CAPITULO V

ANTIDEPRESIVOS

Los principales medicamentos utilizados en el tratamiento de la depresión se

denominan "antidepresivos". Para el adecuado funcionamiento del cerebro se necesitan sustancias
químicas llamadas neurotransmisores (serotonina, dopamina, noradrenalina).
Nadie sabe las causas exactas de la depresión, pero la concentración de ciertos químicos
cerebrales, llamados neurotransmisores están implicados en este proceso. Las principales son la
serotonina, la noradrenalina y la dopamina.
La acción de los antidepresivos diferentes son la regulación de productos químicos.
Los antidepresivos ayudan a las personas con depresión aumentando la disponibilidad de estas
sustancias químicas en el cerebro, con el fin de corregir el desequilibrio químico que ha provocado la
depresión y mejorar el estado de ánimo.
Estos medicamentos pueden causar algunos efectos secundarios menores que, en general,
no duran mucho tiempo. Por ejemplo: dolor de cabeza, náuseas, problemas para dormir, inquietud y
problemas sexuales.
Los antidepresivos son psicofármacos que no solo se utilizan en el tratamiento de la Depresión sino
que además, algunos de ellos, están tambien indicados en el tratamiento del Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG), Trastorno de Pánico, Ansiedad Social, Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC),
Trastorno por Estrés Postraumático (TEP) y Trastornos Alimentarios.

ACCIONES FARMACOLÓGICAS
 Mejoran el ánimo depresivo.
 Pueden precipitar reacciones hipomaníacas y maníacas
 Actúan sobre la estimulación y el arrousal cerebral
 Entorpecen el aprendizaje y la memoria
 Actúan sobre el SNA (acciones colinérgicas)
 Efectos sobre el corazón (antiarrítmicos)

La mayoría de los antidepresivos tienen un uso clínico múltiple y presentan un desigual perfil
de acción en los trastornos depresivos clásicos. Junto al efecto antidepresivo original se ha
observado que estos agentes farmacológicos son altamente eficaces para pacientes con trastorno
obsesivo-compulsivo (inhibidores de la recaptación de serotonina y clomipramina), trastornos de
pánico (tricíclicos y serotoninérgicos), bulimia y anorexia (tricíclicos, serotoninérgicos e IMAOs),
distimia (serotoninérgicos y moclobemida), depresión bipolar (asociados con un estabilizador del
ánimo), fobia social (serotoninérgicos), trastorno por estrés post traumático (serotoninérgicos, IMAOs,
Nefazodona), colon irritable (tricíclicos), enuresis nocturna (tricíclicos), dolor neuropático (tricíclicos),
migraña (tricíclicos y serotoninérgicos), trastornos de la atención /hiperactivos (tricíclicos, bupropión,
IMAOs), tabaquismo (bupropión), autismo (serotoninérgicos) trastornos disfóricos de la fase luteal
tardía (serotoninérgicos), trastornos de la personalidad (ISRS, IMAOs), abuso de alcohol (ISRS),
abuso de cocaína (ISRS, desipramina y bupropión), eyaculación precoz (ISRS), disfunción sexual
inducida por antidepresivos (bupropión, nefazodona, mirtazapina), síndrome de fatiga crónica
(bupropión) y en el tratamiento del insomnio (mirtazapina, trazodona, trimipramina, nefazodona,
amitriptilina)

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CLASIFICACIONES
A.- Cronológicamente se distinguen los de la primera generación, que son los antidepresivos
antiguos, los de la segunda generación o intermedios y los de la tercera generación, los más
recientes.
Se trata de una división convencional que sirvió anteriormente para evitar caer en el caos. He
aquí la serie de productos incluidos en cada uno de los tres grupos generacionales
 Antidepresivos de la primera generación: la mayor parte de ellos son los antidepresivos
tricíclicos, como la imipramina, desipramina, ciomipramina, amitriptilina y nortriptilina.
 Antidepresivos de la segunda generación: un grupo muy heterogéneo por su estructura
química, en la que se incluyen entre otros la maprotilina, la mianserina y la viloxacina.
 Antidepresivos de la tercera generación: IRSS. este grupo comprende sobre todo los
inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, conocidos como IRSS, que son los
medicamentos nuevos, también llamados de última generación (trazodone, nefazodone,
fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprán), más otros agregados también en
fechas relativamente recientes como la venlafaxina, la reboxetina y la mirtazapina.

B.-Los antidepresivos se dividen en grupos en función de las sustancias químicas del cerebro
que afectan. Existen muchos distintos tipos de antidepresivos, incluidos:
1.-Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAOI)
Los MAOI se utilizan con menor frecuencia que los otros antidepresivos. Pueden tener efectos
secundarios graves, incluidos debilidad, mareos, dolores de cabeza y temblores. Tomar un
antidepresivo con MAOI mientras está tomando otro antidepresivo o determinados medicamentos de
venta libre para los resfriados y la gripe puede provocar una reacción peligrosa. Usted no debe tomar
un MAOI, a menos que entienda con claridad qué medicamentos y qué alimentos debe evitar.

2.- Inhibidores No IMAO

Tricíclicos o Heterocíclicos
Amitriptilin desipramina imipramina nortriptilina
Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia debido a que los
efectos secundarios, a menudo, son más extremos. Los efectos secundarios com unes provocados
por estos medicamentos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar,
empeoramiento del glaucoma, alteración del pensamiento y cansancio. Estos antidepresivos también
pueden afectar la presión arterial y la frecuencia cardíaca de una persona. Por lo general, no se
recomiendan para pacientes mayores, personas que tienen glaucoma u hombres con agrandamiento
de próstata .Los antidepresivos tricíclicos pueden ser clasificados en aminas terciarias y
secundarias . Las aminas terciarias son desmetiladas in vivo a su correspondiente amina secundaria,
y varios de estos metabolitos (desipramina, nortriptilina ) también están disponibles para uso clínico.
A dosis terapéutica, los antidepresivos cíclicos se distinguen unos de otros por su capacidad para
inhibir la recaptación de neurotransmisores (norepinefrina, dopamina, serotonina), sus efectos
anticolinérgicos y antihistamínicos, así como, sus efectos sedantes. Por el contrario, a dosis tóxicas
estas diferencias no son importantes, y la toxicidad de la mayoría de ellos son cualitativa y
cuantitativamente similar, por lo que desde el punto de vista toxicológico pueden ser descritos
conjuntamente.
Los antidepresivos tricíclicos clásicos estan constituidos por un anillo central con siete
elementos y un nitrógeno terminal que contiene tres elementos (aminas terciarias) o dos elementos

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(aminas secundarias). Las aminas terciarias incluyen amitriptilina, imipramina, doxepina, trimipramina
y clomipramina. Las aminas secundarias incluyen desipramina, protriptilina y nortriptilina.

3.- SELECTIVOS Y ESPECIFICOS

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI, por sus siglas en inglés) ISRS
Citalopram escitalopram fluoxetina paroxetina sertralina
Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por lo general, los SSRI son el primer tipo
de medicamento antidepresivo que su médico le recomendará. Estos medicamentos suelen tener
menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que los
SSRI pueden provocar incluyen boca seca, náuseas, nerviosismo, insomnio, problemas sexuales y
dolor de cabeza.

4.- De Acciones combinadas

a.- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI)
 venlafaxina
 duloxetina
Estos medicamentos, a veces, se eligen debido a que no interfieren con otros medicamentos
determinados. Algunos efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos incluyen
náuseas (en especial, en las primeras dos semanas), pérdida del apetito, ansiedad y nerviosismo,
dolor de cabeza, insomnio y cansancio. También se pueden producir boca seca, estreñimiento,
pérdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de los niveles
de colesterol.
b.- Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI)
bupropión
Este tipo de medicamento, a veces, se recomienda para personas que también tienen el
trastorno de déficit de atención con hiperactividad o dependencia de cocaína o que desean dejar de
fumar. Usted no debe tomar este tipo de medicamento si tiene un trastorno convulsivo o bulimia.
Algunos de los efectos secundarios comunes de los NDRI incluyen agitación, náuseas, dolor de
cabeza, pérdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tipo de medicamento antidepresivo, por lo
general, no tiene efectos secundarios sexuales.

C.- CLASIFICACIÓN CLÍNICA

1.-ACTIVACION Tranilcipromina (Parnate ) Venlafaxina (Elafax)
2.- INTERMEDIOS IRSS Clomipramina (Anafranil)
3.-SEDACION Mirtazapina (Noxibel – Comenter) Mianserina ( Lerivón ) Amitriptilina (Tryptanol
– Uxen) Trazodone (Taxagon D)
A) ANTIDEPRESIVOS ACTIVANTES
Tranilcipromina (Parnate)
Amineptino (Survector)
Reboxetina (Prolift)
Venlafaxina (Elafax – Efexor)
B ) ANTIDEPRESIVOS INTERMEDIOS
Sertralina (Zoloft – Atenix)
Paroxetina (Aropax – Paxil)
Clomipramina (Anafranil)
Imipramina (Tofranil)

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 C ) ANTIDEPRESIVOS SEDATIVOS
 Mirtazapina (Noxibel – Comenter)
 Mianserina (Lerivon)
 Amitriptilina (Tryptanol – Uxen)
 Trazodone (Taxagon D)
A.- ATD IMAO
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) que constituyen la categoría terapéutica a la
que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y actúan bloqueando la acción de la enzima
monoaminooxidasa. Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado.
Los IMAOs corresponden a la primera generación de antidepresivos, descubiertos durante los años
50'. Bloquean la monoaminooxidasa, una enzima que metaboliza serotonina y norepinefrina. Esto
permite que los neurotransmisores aumenten en la sinapsis, incrementando su efecto sobre sus
receptores. Clásicamente se han agrupado en base a la presencia de un grupo hidrazina en su
estructura.

Clasificación de los IMAO.

Derivados Hidrazinicos Fenelzina
Isocarboxazida
Derivados no hidrazinicos Tranilcipromina
Moclobemida
Además, se agrupan en cuanto a la propiedad de inhibición de las dos formas de MAO que
presenta el organismo: MAO-A y MAO-B. La A tiene como substratos preferidos a la noradrenalina y
serotonina y es inhibida selectivamente por clorgilina. La isoenzima B prefiere las fenetilaminas y es
sensible a selegilina. Ambos tipos se encuentran en hígado y cerebro.
A pesar de ser los primeros antidepresivos en aparecer luego cayeron en desuso, a causa de
una supuesta menor eficacia que los antidepresivos tricíclicos, y en parte a sus efectos adversos
hepáticos e hipertensivos. Actualmente, están volviendo a ser introducidos en la clínica.
Hay un pequeño grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados más
comúnmente (tricíclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el
mejor tratamiento.(tranilcipromina (Parnate, Cuait D, Stelapar, Implicane)
Tipos de IMAO
Existen actualmente tres tipos de IMAO, según sea su acción inhibitoria de la monoaminooxidasa.
- Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa : - Tranilcipromina
- Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A: Moclobemida
- Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B: Selegilina
A pesar de existir en la actualidad antidepresivos más modernos, los IMAO siguen siendo válidos en
el caso de pacientes que no responden a otros tratamientos.

Efectos Adversos
1.- Sobre el corazón: Provocan hipotensión ortostatica, se ha postulado que el mecanismo es la
acumulación de un falso neurotransmisor (fenetilaminas, ej: tiramina) en la neuronas adrenergicas
periféricas.
Pueden provocar hipertensión severa al ingerirse grandes cantidades de tiramina, compuesto
que es posible encontrarlo en quesos fermentados y en varios alimentos y bebidas: hígados,
salchichas, embutidos, higos, chocolates, vinos, cervezas, etc. Esto se explicaría por el hecho de que

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una sobrecarga de tiramina, provocaría una salida aguda de norepinefrina de las terminales
nerviosas adrenergicas periféricas, con el consecuente aumento de la presión arterial.
Estas reacciones siguen un patrón mecanismo común y se ha sugerido que la inhibición
selectiva de la MAO-A (moclobemida) evitaría estas alteraciones, sin embargo la clorgilina nunca ha
llegado a utilizarse en psiquiatría.
Pueden causar efectos secundarios graves, incluso debilidad, vértigo, dolores de cabeza y
temblores. Tomar un antidepresivo IMAO mientras se está tomando otro medicamento antidepresivo
o ciertos medicamentos para el resfrío y la gripe que se obtienen sin prescripción médica puede
causar una reacción peligrosa.
Para los pacientes que toman IMAO es peligrosa la ingesta de alimentos que contienen
niveles elevados de tiramina (que normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y alcohol
en general, y en encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). La interacción de la tiramina con los
IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva que puede llevar a la ruptura de una arteria en el
cerebro, es decir, un accidente cerebro-vascular. El médico debe proporcionar al paciente una lista
completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento.
La reacción peligrosa se explica porque la tiramina, al no ser neutralizada (oxidada) por la
monoaminooxidasa del cuerpo, provoca una reducción del diámetro de los vasos sanguíneos con lo
cual la presión arterial aumenta.
Algunos otros alimentos que deben evitarse son hongos, caracoles, riñones, conservas de
carne y pescado, aguacates, ahumados, bananas,té y embutidos. Cuando un paciente toma IMAO,
dichos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que algunos medicamentos, como los
descongestivos que se toman para el resfrío y algunas alergias, y cualquier otro antidepresivo.

2.- Alteraciones del sistema nervioso central. Esta clase de compuestos puede causar sedación o
conductas excitatorias (hipomanía). Más raramente, se ha reportado alucinaciones y convulsiones.
Actualmente, la moclobemida (inhibidor de la MAO-A) es utilizado con bastante seguridad y
se le ha indicado en trastornos distímicos y de fobias sociales, aparte de ser un efectivo
antidepresivo. Se ha observado pacientes que presentan;
Bloqueo del habla.
Insomnio
En pacientes añosos EPM delirio alucinaciones
Irritabilidad
Hiperreflexia

3. - Hepatotoxicidad. Esta reacción con esta clase de compuestos resulto muy alarmante cuando
aparecieron estos compuestos, y se relaciono con la presencia en su estructura del grupo hidrazina,
el cual es acetilado in vivo, y su eliminación depende de la velocidad acetiladora del sujeto.
Iproniazida, inicialmente utilizada se metabolizaba a isopropilhidrazina, compuesto altamente
hepatotóxico.
Actualmente los inhibidores utilizados, presentan un riesgo de hepatotoxicidad muy bajo.
4.- Aumento del apetito y del peso
5.- Disfunciones sexuales (trastornos de la eyaculación y de la líbido ).

B.- ATD NO IMAO

1.-Tricíclicos clásicos típicos o convencionales.
 Imipramina( Tofranil)

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  Clorimipramina (Anafranil)
 Amitriptilina (Tryptanol Uxen )
Antes de la introducción de los ISRS, los tricíclicos habían sido el tratamiento estándar para
la depresión. Algunos de los tricíclicos prescritos con más frecuencia son la amitriptilina la
desipramina la imipramina, la amoxapina la nortriptilina.
Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son fármacos de gran utilidad y de prescripción aún
frecuente en diversas situaciones clínicas, a pesar de la aparición de otros grupos de antidepresiv os,
como son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o de noradrenalina. No
obstante, los ADT deben administrarse con cautela debido a que poseen un estrecho margen
terapéutico y es posible que mantengamos a un paciente en situación de infra o supradosificación de
forma involuntaria
La eficacia de los ADT está bien establecida desde hace más de 30 años. Sin embargo, su
uso se acompaña con frecuencia de diversos efectos adversos menores y, en ocasiones, de efectos
tóxicos más o menos graves por sobredosificación. Estos efectos indeseables son el resultado del
bloqueo de los receptores sobre los que actúan
Los efectos secundarios son bastante comunes con estas medicaciones, y de hecho, en un
análisis de diferentes estudios, la mayor parte de los pacientes que abandonaban el tratamiento
debido a efectos secundarios estaban tomando tricíclicos, frente a los que tomaban ISRS o IMAOS.
Los más comúnmente descritos incluyen a los siguientes:
-Sequedad de boca
-Estreñimiento
- Visión borrosa
- Disfunción sexual
- Aumento de peso
- Dificultad de orinar
- Somnolencia
-Mareo. La presión arterial puede bajar de repente al levantarse o ponerse en pie.
-Los tricíclicos pueden tener graves, aunque raros, efectos secundarios y pueden causar alteraciones
del ritmo cardiaco, que pueden significar un peligro para algunos pacientes con ciertas enfermedades
cardíacas. Un estudio que comparaba la nortriptilina con la paroxetina, un ISRSs, describió nueve
veces más incidentes cardíacos adversos con el uso de tricíclicos que con el ISRSs.
- También es de interés un estudio reciente que describe que los tricíclicos, particularmente la
imipramina, puede ser el responsable del 10% de casos de una enfermedad pulmonar llamada
fibrosis pulmonar idiopática (IPF), que puede causar inflamación y cicatrices pulmonares. Los
síntomas iniciales son el ahogo y la tos seca. Los dos tricíclicos nuevos, mianserina y dotiepina
aumentaron también el riesgo).
- Pueden causar sobredosis mortal.
2.- De segunda generación
Mianserina Trazodone
3.- ISRS (fluoxetina citalopram sertralina paroxetina fluvoxamina)
4.- ISR Dopamina (amineptino bupropión )
5.- ISR NAdr. ( reboxetina)
6.-De Acciones combinadas:venlafaxina mirtazapina.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
1.-Sistema Nervioso Central:
 Acción Psicotrópica Antidepresiva:

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 En personas normales los antidepresivos no producen efectos muy aparentes, salvo ligera
euforia y discreta sedación o sonmolencia inicial, cansancio.
 Efectos anti colinérgicos y dificultad para la concentración, principalmente con los tricíclicos..
2.-Acciones cardiovasculares
 Hipotensión ortostática.
 Taquicardia.
 Bloqueos .
 Cardiodepresores.
3.- Acciones sobre SNA:
 Los derivados tricíclicos poseen un potente efecto anticolinérgico
 Los pacientes tratados con tricíclicos TC pueden desarrollar constipación,
 Disminución de las secreciones exocrinas

1.-Antidrepresivos Tricíclicos:
Los antidepresivos tricíclicos son drogas emparentadas químicamente con los antipsicóticos
de estructura triciclíca como las fenotiazinas y los tioxantenos. La mayoría de los agentes tricíclicos
inhiben la recaptación de norepinefrina, serotonina y, en menor medida, dopamina. Estos
mecanismos se han postulado como los responsables de las acciones terapéuticas de los tricíclicos.

Mecanismo de acción
En los últimos años el conocimiento de la diversidad de acciones de los agentes tricíclicos sobre el
sistema nervioso central ha aumentado en forma significativa. Clasificaremos las acciones de estos
agentes en dos tipos: acciones precoces o tempranas (que se desarrollan rápidamente luego del uso
de estos antidepresivos), y acciones a mediano y/o largo plazo.
Dentro de las acciones tempranas o precoces pueden destacarse:
Bloqueo de la captación neuronal de aminas
Aumento del neurotransmisor a nivel de la biofase
Disminución del recambio del neurotransmisor
Disminución de la frecuencia de descarga neuronal.
Dentro de las acciones a mediano y/o largo plazo destacan:
Regulación "cuesta abajo" (down regulation) de los adrenoceptores beta
Subsensiblidad al estímulo beta del sistema de formación AMPc
Cambios en los adrenoceptores alfa y cambios en los receptores serotoninérgicos
Si bien estas acciones logran explicar parcialmente la actividad antidepresiva de la mayoría
de estos agentes terapéuticos, debemos reconocer que el estado actual del conocimiento es precario
y que probablemente las futuras investigaciones sobre los procesos intracelulares involucrados
modifiquen significativamente este intento explicativo. Los tricíclicos no bloquean los receptores D2,
excepto un metabolito de la amoxapina, por lo cual este AD puede producir efectos colaterales
similares a los antipsicóticos

Usos Clínicos
En los últimos años se ha experimentado una tendencia al abandono del uso de los agentes
antidepresivos tricíclicos en el tratamiento de la depresión mayor. El menor espectro de efectos
colaterales que presentan los agentes serotoninérgicos sería en parte responsable de la creciente
preferencia de otros agentes antidepresivos. No obstante, algunos estudios han revelado una mayor
eficacia de los tricíclicos en el tratamiento de las depresiones severas. Dentro de los antidepresivos

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tricíclicos distinguimos al grupo de las aminas terciarias, que incluyen la imipramina, amitriptilina,
clomipramina, trimipramina y la doxepina. La desipramina, la nortriptilina y la protriptilina son aminas
secundarias con una actividad esencialmente noradrenérgica. Las aminas terciarias tienden a
compartir la actividad noradrenégica con una actividad serotoninérgica, pero a su vez presentan
mayor frecuencia de efectos colaterales.
Los antidepresivos tricíclicos continúan siendo usados en los casos de depresiones severas,
depresiones con ansiedad y depresiones resistentes a los agentes serotoninérgicos. Antes de indicar
el uso de agentes tricíclicos el médico deberá considerar los factores cardiovasculares y ortostáticos
que implican dicho tratamiento. Para aquellos pacientes con una historia de patología cardiovascular
o mayores de 40 años resulta indispensable contar con una adecuada evaluación cardiovascular y
con un electrocardiograma estándar. Si el electrocardiograma revela anormalidades deberá
continuarse el tratamiento antidepresivo con un seguimiento electrocardiográfico regular. La
presencia de un bloqueo de rama desaconseja el uso de un agente antidepresivo tricíclico. Los
pacientes de edad, los pacientes muy sensibles a los efectos colaterales o las personas con
antecedentes de ansiedad requieren iniciar un tratamiento con dosis bajas.

Efectos colaterales
1.-EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS: Los efectos anticolinérgicos más comunes son la sequedad
bucal, constipación, retención urinaria, visión borrosa y taquicardia. Ocasionalmente se han descrito
íleo paralítico, dilatación del tracto urinario, glaucoma, hiperpirexia y acalasia. En los pacientes de
mayor edad o en personas predispuestas los agentes tricíclicos pueden causar confusión y déficit
cognitivo.
2.-EFECTOS CARDIOVASCULARES: La mayoría de los agentes tricíclicos tienen efectos
cardiovasculares, incluyendo la hipotensión ortostática y retrasos en la conducción. La hipotensión
ortostática constituye el efecto colateral de mayor riesgo en los pacientes ancianos y en aquellos con
insuficiencia cardíaca congestiva, y no necesariamente depende de la dosis de administración,
pudiendo aparecer en el inicio del tratamiento. En algunos casos los agentes tricíclicos pueden
inducir un aumento de la frecuencia cardíaca que puede favorecer el desencadenamiento de una
crisis de pánico en pacientes predispuestos. No obstante, en la mayoría de los casos los tricíclicos
producen en el ECG una prolongación del espacio PR, de la duración del QRS, del intervalo QTc y
un aplanamiento de la onda T. Hay un cierto riesgo de arritmias, bloqueo de la conducción, infarto al
miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, síncope e hipertensión, por lo que estos agentes no
deben ser utilizados en pacientes con antecedentes de cardiopatías, hipertensión arterial o de un
bloqueo de rama preexistente.
3.-AUMENTO DE PESO: Frecuentemente los pacientes en tratamiento con agentes tricíclicos
experimentan un considerable aumento de peso. Este efecto no parece estar relacionado con la
mejoría del estado del ánimo. Es recomendable considerar este efecto en pacientes de sexo
femenino o bien en sujetos con problemas de obesidad.
4.-EFECTOS NEUROLÓGICOS: Dentro de los efectos neurológicos de los agentes antidepresivos
tricíclicos destacan el temblor, síntomas extrapiramidales, secreción inapropiada de ADH,
alteraciones al EEG, la inducción de crisis convulsivas y discretos retardos en las funciones
cognitivas. El temblor puede ser manejado con bloqueadores beta adrenérgicos, lo que sin embargo
puede minar el efecto antidepresivo. El gatillamiento de crisis convulsivas se presenta generalmente
con dosis superiores a los 150 mg. Este efecto parece estar relacionado con una particular
predisposición a presentar trastornos convulsivos.

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5.-SEDACIÓN: La trimipramina, amitriptilina y la doxepina son los antidepresivos tricíclicos que
presentan la mayor actividad sedante. Este efecto parece ser dosis dependiente y está relacionado
con su afinidad al receptor histamínico. En algunos casos la actividad sedante es utilizada para
combatir el insomnio y las depresiones ansiosas.
6.-EFECTOS MISCELÁNEOS: En forma muy ocasional se han descrito depresión de la médula
ósea, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, fotosensibilidad de la piel, edema
facial, psoriasis, hipertricosis, hepatitis, epigastralgias, gingivitis y caries, reflujo GE, ginecomastia,
galactorrea, anorgasmia, síndrome lúpico, artritis, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hipocalcemia,
glucosuria, hematuria, albuminuria, lifadenopatías y reacción leucemoide.
7.-SOBREDOSIS: la mayor complicación de la sobredosis de los agentes tricíclicos está constituida
por los efectos psiquiátricos, la hipotensión, las arritmias cardíacas y convulsiones. En los pacientes
ancianos la actividad anticolinérgica puede llevar a la presencia de un trastorno confusional. En
algunos casos la sobredosis anticolinérgica puede manifestarse a través de agitación, arritmias
supraventriculares, alucinaciones, hipertensión severa y crisis convulsivas. En un grado extremo, el
delirium anticolinérgico con dilatación pupilar, sequedad de mucosas y taquicardia puede constituirse
en una emergencia médica severa.
CONTRAINDICACIONES: Son contraindicaciones absolutas el infarto agudo de miocardio reciente,
trastornos graves en la conducción cardíaca, glaucoma de ángulo cerrado e hipersensibilidad al ATC
que se desee utilizar. Dentro de las contraindicaciones relativas destacan las cardiopatías y
trastornos del ritmo cardíaco, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo abierto, dificultad
respiratoria, epilepsia, trastornos hepáticos o renales, hipertensión arterial, cuadros confusionales e
íleo paralítico.
1.-Trastornos de la acomodación visual, midriasis y posibilidad de desarrollo de glaucoma o
complicación de un glaucoma de ángulo estrecho
2.-Retención urinaria, sobre todo en ancianos con hipertrofia prostática. Micción retardada.
3. Trastornos aparato digestivo:
Sequedad bucal - Trastornos para hablar, constipación - Disminución de las secreciones - Retardo
del tiempo de vaciamiento gástrico
4.- Efectos sobre el SNC
Trastornos de la memoria – Confusión – Sedación - Potenciación de depresores del SNC -
Reacciones hipomaníacas y maníacas
5.- Efectos sobre el ap. Cardiovascular - Hipotensión ortostática – Taquicardia – Bloqueos -
Insuficiencia cardíaca
6. Trastornos de la función sexual: disminución de la líbido, anorgasmia, impotencia.
7. Erupciones cutaneas,
8. Agranulocitosis,
9. Ictericia colestásica,
10. Aumento de peso

2.-ISRS
Desde la aparición de la fluvoxamina en Europa y de la fluoxetina en EE.UU., el tratamiento
de la depresión ha sufrido una evidente evolución en los últimos 15 años. Si hasta mediados de la
década de 1980 los agentes tricíclicos eran las estrategias de primera línea utilizadas en el manejo a
corto y largo plazo de los síndromes depresivos, en no más de tres años los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS) se impusieron en frecuencia y magnitud de utilización. El menor

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perfil de efectos colaterales, la baja toxicidad y una eficacia comparable han hecho que este grupo de
fármacos antidepresivos haya sido favorecido por la mayoría de los psiquiatras clínicos

Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS)

- Fluoxetina (Prozac ®, Daforin®, Prozen ®, Psipax ®)
- Sertralina (Zoloft ®, Assert ®, Serpax ®)
- Paroxetina (Seroxat ®, Dropax ®, Paxil ®, Benepax, Pondera ®, Parox®)
- Citalopram (Celexa ®, Cipramil, Cipro ® Città ®, Zyban, Procimax ®)
- Escitalopram (Cipralex ®, Lexapro ®)
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación
específica de serotonina (ISRS), es una clase de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar
la depresión y otros trastornos psicológicos como la ansiedad y ataques de pánico. Medicamentos
antidepresivos ISRS son una de las drogas modernas para el tratamiento de la depresión que
popularmente se utilizan hoy en día. Los medicamentos antidepresivos se usan junto con la
psicoterapia para tratar la depresión.
Los antidepresivos más utilizados son los ISRS. Estos medicamentos estimulan los efectos de
la serotonina (neurotransmisor del cerebro) y son muy efectivos para el tratamiento de la depresión
leve y moderada.
Existen muchas probabilidades para el tratamiento con ISRS: Muchos médicos recomiendan
Citalopram, Escitalopram o sertralina). Estos medicamentos no presentan problemas en caso de
tener que tomar otro tipo de medicamentos simultáneamente.
El antidepresivo es un medicamento indicado en el tratamiento de trastornos psiquiátricos en
el estado de ánimo y el humor. A pesar del nombre, la depresión no es la única indicación. Los
antidepresivos también pueden ser utilizados en otros trastornos psiquiátricos como el trastorno
bipolar, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, t. por estrés postraumático, e incluso
enfermedades orgánicas como la fibromialgia y la tensión premenstrual.
Los ISRS son la clase de los antidepresivos más prescritos en el mundo. Son relativamente
nuevos medicamentos, - el primer fármaco de esta clase, la fluoxetina (Prozac ®), comenzó a
comercializarse en 1987 - seguro incluso a altas dosis y con perfil de efectos secundarios bien
tolerados y leves.

Como actúan los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)?

La serotonina es un neurotransmisor, una sustancia involucrada en la comunicación de las neuronas
relacionadas con la regulación del estado de ánimo, las emociones, el apetito y el sueño. Inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina inhibidores actúan previniendo la eliminación de la
serotonina de la hendidura sináptica, donde este neurotransmisor ejerce sus acciones. Por lo tanto,
la serotonina permanece disponible durante más tiempo, haciendo que la mejora en el estado de
ánimo de los pacientes.
Como cualquier otro medicamento antidepresivo, la recaptación de serotonina selectiva tarda
por lo menos dos semanas para comenzar a tomar efecto y hasta 8 semanas en alcanzar su máximo
potencial.

Mecanismo de acción
Los ISRSs inhiben a la bomba de recaptación presináptica de serotonina. Esta inhibición de la
recaptación aumenta inicialmente la disponibilidad de serotonina en el espacio sináptico, lo que
posteriormente produce una regulación "cuesta abajo" de los mismos receptores, incrementando

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finalmente la transmisión neta serotoninérgica. Se ha sugerido que el efecto sobre la 5-HT produciría
sus acciones terapéuticas a través de la estimulación de receptores 5-HT 1A en cuatro vías básicas
que parten de los núcleos del rafe: para la depresión se estimularía la vía que va a la corteza
prefrontal; para el TOC se desinhibiría la que va a los ganglios basales; para el trastorno de pánico la
que va a la corteza límbica y al hipocampo, y para la bulimia la que va al hipotálamo

Usos clínicos
Los agentes serotoninérgicos han demostrado eficacia en numerosos trastornos psiquiátricos,
siendo la depresión mayor su principal indicación.
En los pacientes ancianos o con trastornos hepáticos se recomienda utilizar la mitad de
dichas dosis. Si bien todo tratamiento antidepresivo amerita un exhaustivo examen médico, el
tratamiento con los ISRS no requiere de exámenes específicos previos.
En diferentes situaciones clínicas, como por ejemplo la presencia de crisis de pánico
asociadas, o el antecedente de hipersensibilidad a los psicofármacos, se recomienda iniciar la terapia
con la mitad de la dosis indicada. Durante el tratamiento no siempre es conveniente aumentar las
dosis de los ISRS seleccionados, ya que la curva de dosis-respuesta es plana. En el caso de la
sertralina se acepta la posibilidad de un aumento de la dosis hasta 150 mg.
Cuando un tratamiento ha completado las cuatro semanas en dosis satisfactorias y sólo ha
producido una remisión parcial de los síntomas se sugiere aumentar la dosis, o bien agregar un
agente antidepresivo de otro grupo. Tanto la sertralina como la paroxetina han revelado eficacia en el
trastorno obsesivo compulsivo y en el tratamiento de los trastornos de pánico. No obstante, en estos
casos la respuesta suele ser más tardía, requiriendo dosis mayores. Algunos estudios han revelado
eficacia de la fluoxetina y el citalopram en estas patologías. A su vez, los ISRS han sido utilizados
con éxito en el trastorno disfórico de la fase luteal tardía, en la bulimia nerviosa, en los trastornos de
personalidad del cluster B y en el trastorno por estrés post-traumático. En estos últimos casos se
recomiendan dosis elevadas

Efectos Adversos
Dentro de los efectos colaterales comunes destacan náuseas, movimientos peristálticos,
ansiedad, cefalea, insomnio, sudoración y taquicardias. Estos efectos colaterales son dosis
dependientes y generalmente van disminuyendo luego de la primera semana de tratamiento.
Las disfunciones sexuales son un efecto colateral común de duración más prolongada. Los
pacientes refieren disminución de la libido, anorgasmia o eyaculación retardada con el uso de los
ISRS. La prevalencia de estos efectos colaterales oscila entre el 50 y el 80% de los casos . En
algunos pacientes este efecto colateral es reversible, aun continuando con el tratamiento
antidepresivo. En muchos casos la inhibición sexual afecta la vida marital de los pacientes, por lo que
se recomienda alertar tanto al enfermo como a su pareja. Cuando este efecto ocasiona un perjuicio
severo en la relación marital es recomendable cambiar a un agente antidepresivo no serotoninérgico.
Dentro de los agentes antidepresivos que no causan disfunción sexual destacan la moclobemida, el
bupropión, la nefazodona y la mirtazapina. La inhibición del deseo sexual es un efecto rápidamente
reversible (a excepción de la fluoxetina) por lo que algunos autores han postulado la realización de
"vacaciones sexuales", estableciendo breves pausas de ingesta medicamentosa durante los fines de
semana. No obstante, este sistema pareciera empeorar el pronóstico y la adhesividad al tratamiento.
El principal efecto adverso de esta clase son las disfunciones sexuales, incluida la
disminución de la libido y la dificultad para llegar al orgasmo, por lo que estas drogas pueden ser

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utilizados en el tratamiento de la eyaculación precoz . Otros efectos secundarios comunes incluyen
náuseas y el insomnio.
El uso de esta clase de antidepresivos debe hacerse con cuidado en los jóvenes de menos de
24 años debido a una mayor incidencia de pensamientos suicidas en las primeras semanas de
tratamiento.
No utilice nunca los antidepresivos SSRI con inhibidores de la MAO. Siempre debe ser un
espacio de al menos 14 días entre el uso de uno al otro. Esta asociación puede ser fatal.
Los antidepresivos más nuevos tienen diferentes tipos de efectos secundarios:
Durante el primer par de semanas de tratamiento, el paciente puede sentirse mareado y más
ansioso. Algunas de estas pastillas pueden producir indigestión, pero esto se puede atenuar
tomándolas durante las comidas. También pueden interferir en su vida sexual. Han sido descritos
casos de violencia, pero son raros.
La lista de efectos secundarios puede parecer preocupante. Sin embargo, la mayoría de la
gente sufre pocos efectos secundarios. Los efectos secundarios normalmente desaparecen en un
par de semanas al acostumbrarse el cuerpo a la medicación.
Los más serios -problemas al orinar, problemas de memoria, caídas, confusión- son raros en
personas sanas y jóvenes o de mediana edad. Es común, si uno está deprimido, tener ideas de
suicidio o de autolesionarse.
Dolor de cabeza: generalmente se pasa.
Náuseas: también es pasajera, incluso cuando la sensación de náusea ocurre después de cada
dosis, es solo por un rato.
Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche):
estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o
tomando una dosis más pequeña.
Agitación (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez después de
tomar el medicamento y es persistente, el médico debe ser notificado.
Problemas sexuales: el médico debería ser consultado si el problema es persistente o
preocupante.

Efectos específicos
1.-EFECTOS NEUROLÓGICOS: Los ISRS producen frecuentemente cefalea tensional. En algunos
pacientes se describe, al inicio del tratamiento, un aumento de la sintomatología jaquecosa; sin
embargo estos agentes pueden reducir la frecuencia y la severidad de las migrañas. Los temblores y
la acatisia son de aparición ocasional en el tratamiento con ISRS y pueden ser tratados con un beta
bloqueador. En algunos casos se describen distonías y parkinsonismo. Por esta razón se
desaconseja el uso de serotoninérgicos en pacientes con una enfermedad de Parkinson severa.
2.-SEDACIÓN: En ocasiones los ISRS pueden producir sedación, en particular la paroxetina. En
algunos casos es recomendable disminuir las dosis.
3.-INSOMNIO: Al inicio del tratamiento con ISRS se describen casos de insomnio, tensión muscular e
inquietud. Este efecto suele ser transitorio y fácilmente corregible con la ayuda de algún hipnótico de
efecto moderado. A su vez, el uso de trazodona favorece el manejo de este efecto colateral,
aumentando la actividad antidepresiva.
4.-SÍNDROME INAPROPIADO DE SECRECIÓN DE HORMONA: Algunos estudios han reportado
una asociación entre el uso de los ISRS y el síndrome inapropiado de secreción de hormona
antidiurética. Este síndrome se produciría con mayor frecuencia en personas de edad y se
caracteriza por letargia, cefalea, hiponatremia, elevación de la excreción urinaria de sodio y orina

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hiperosmolar. Al diagnosticar este cuadro es necesario descontinuar el tratamiento con estos
antidepresivos, observando cuidadosamente la aparición de complicaciones como confusión severa,
convulsiones o compromiso de conciencia severo.
5.-SUEÑOS E IMÁGENES DIURNAS: Algunos pacientes refieren, durante el tratamiento con ISRS,
sueños diurnos o imágenes centellantes que cruzan el campo visual. El mecanismo de producción de
estos fenómenos es desconocido.
6.-ERUPCIONES CUTÁNEAS: Ocasionalmente se instalan casos de erupciones cutáneas asociadas
a estos agentes que obligan a la disminución o suspensión de la droga. Dado que los agentes
serotoninérgicos sólo comparten su mecanismo de acción pero no su estructura química, no existe
concomitancia en su calidad alergénica.
7.-SÍNDROME SEROTINÉRGICO: En casos de asociación de agentes serotoninérgicos con
antidepresivos IMAO, se ha descrito un síndrome caracterizado por la progresión de letargia,
confusión, inquietud, diaforesis, temblor y mioclonías; este síndrome se ha denominado
serotoninérgico y puede conducir a un estado extremadamente grave de hipertermia, hipertonía,
rabdomiolisis, insuficiencia renal y finalmente la muerte. Este síndrome debe ser diagnosticado lo
antes posible para discontinuar el tratamiento serotoninérgico e iniciar el tratamiento médico de
urgencia. Desafortunadamente este síndrome puede ocurrir en pacientes que estén ingiriendo sólo
un ISRS.
8.-SÍNDROMES APÁTICOS: Diferentes autores han descrito sintomatología apática en relación con
el tratamiento antidepresivo con ISRS. En algunos casos se ha planteado falta de motivación,
pasividad, letargia y aplanamiento afectivo. Los pacientes frecuentemente describen una inhibición
de la sensibilidad emocional y de la capacidad de fascinación. Esta sintomatología parece ser
dependiente de las dosis y puede ser muy invalidante para las personas que requieran la integridad
de su percepción y vivenciación emocional con fines laborales o personales.
9.-SUICIDIO: Con el advenimiento de la fluoxetina se publicaron casos aislados de aumento de la
suicidalidad. No obstante, la literatura no ha podido resolver esta descripción. En general, se ha
manifestado que los pacientes tienden a presentar un mayor riesgo de suicidio al producirse la
remisión de la sintomatología anímica, independiente del agente antidepresivo usado. Estudios
controlados han confirmado que los pacientes con tratamiento serotoninérgico presentan, en el largo
plazo, menores tasas de suicidio que los pacientes que no reciben tratamiento alguno.

ADMINISTRACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS
EN QUE CASOS EL MEDICO INDICA UN ANTIDEPRESIVO
Los medicamentos antidepresivos están indicados y son necesarios para combatir las
depresiones moderadas y graves. La medicación, en esos casos equivale al 50% del tratamiento.
Un medicamento antidepresivo mejora su estado de ánimo y lo hará sentirse más energizado
y con mejor humor y predisposición para enfrentar el día. Pero ningún medicamento puede cambiar
su manera de pensar.
Modificar su sistema de pensamiento depresivo requiere de un tratamiento psicoterapéutico.
Un tratamiento efectivo de la depresión es un tratamiento combinado con medicación
antidepresiva y psicoterapia.

PARA QUE SIRVE TOMAR UN ANTIDEPRESIVO

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 La medicación antidepresiva representa el cable de salvación que permite extraer al enfermo
del negro pozo donde se halla sumido, en un plazo relativamente rápido, no más allá de cuatro o
cinco semanas en el 80 por ciento de los casos.
El objetivo inicial del tratamiento no se refiere sólo a la reducción de los síntomas, o sea al
logro de la remisión clínica, sino a la restauración de las facultades psicosociales en los ámbitos
familiar, laboral y social, sobre cuya base se podrán evitar las recaídas y las recidivas.
Por múltiples razones, la acción farmacológica es sólo una parte del tratamiento de la
depresión, por lo cuál para completar el tratamiento realizando una intervención de carácter
psicoterapéutico.

CUANDO COMIENZA A HACER EFECTO UN ANTIDEPRESIVO?

Por lo general, el efecto terapéutico completo de los medicamentos antidepresivos no se
observa inmediatamente. Hay que tomarlo en dosis adecuadas por 3 ó 4 semanas, y en algunos
casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se
empiezan a ver mejorías en las primeras semanas.
Es posible que usted se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente.
Puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le está
ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que éste tenga
oportunidad de actuar en el organismo.
Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto
antidepresivo. Debe tener paciencia y esperar a que comience a hacer efecto.
Una vez que usted se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 6 meses como
mínimo para prevenir una recaída de la depresión.
Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis
poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir síntomas de abstinencia,
los que se producen cuando los medicamentos se descontinúan abruptamente.
Si usted sufre de un trastorno bipolar o de depresión severa crónica o recurrente, es posible
que tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido.
Al contrario de lo que muchas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean
hábito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos
prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el médico para
determinar si se están dando en una dosis correcta. El médico debe verificar la dosificación y la
efectividad del tratamiento en forma periódica.
No deje de visitar a su médico regularmente.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE UN ANTIDEPRESIVO

Los tiempos que figuran a continuación se deben respetar para que un tratamiento realizado
con antidepresivos tenga el efecto deseado.
Si sus síntomas han desaparecido en forma parcial o total y usted ya se siente aliviado IGUAL
DEBE CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO. La suspensión prematura de la medicación puede
hacer fracasar el tratamiento.
FASE 1
Depresión aguda o subaguda: 3 a 4 semanas. OBLIGATORIO EN TODOS CASOS
FASE 2
Tratamiento de mantenimiento: mínimo 6 meses

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FASE 3
Tratamiento preventivo o profiláctico: mínimo 2 años

FASE 1.
El tratamiento de la depresión aguda o subaguda para obtener la remisión clínica, o sea la
desaparición de los síntomas. (3 a 4 semanas) . El enfermo depresivo, habitualmente mejora en el
plazo de tres a cuatro semanas, pero para evitar una recaída deberá continuar de un modo
sistemático con el medicamento durante los seis meses siguientes.

Durante el tratamiento agudo, cuando el paciente no responde dentro de las primeras cuatro o
cinco semanas con una recuperación casi total, habrá que considerar la conveniencia de cambiar la
dosificación o incluso la medicación.

FASE 2.
El tratamiento de mantenimiento se realiza durante un mínimo de seis meses para evitar la
reaparición de los síntomas, incidencia catalogada como una recaída cuando ocurre dentro de este
plazo. Se conceptúa la remisión mantenida durante el plazo mínimo de seis meses como una
curación de ese episodio, o lo que es lo mismo como una recuperación del paciente.
Cuando se decide no realizar el tratamiento preventivo, se opta por la suspensión de la
medicación, nunca antes de haber mantenido al paciente durante seis meses recuperado, o sea libre
de síntomas.
La reducción de los medicamentos se realiza mediante una disminución escalonada y se
continúa revisando el estado mental del paciente cada dos meses durante un período de seis meses

FASE 3.
La mayor parte de los enfermos depresivos precisa prolongar la medicación durante al menos
otros dos años, lo que constituye una tercera fase terapéutica, integrada por el tratamiento preventivo
o profiláctico, que, como indica su denominación, trata de evitar la recurrencia o repetición en forma
de un nuevo episodio depresivo.
Una vez lograda la recuperación (FASE 2), logro acreditado por el mantenimiento sin
síntomas durante al menos seis meses, con lo que se despeja el riesgo de la recaída, habrá que
plantearse la conveniencia o no de seguir con un tratamiento preventivo o profiláctico que lo
protegerá de la aparición de nuevas fases.
Esta tercera fase, orientada como un tratamiento preventivo (evitación de nuevos episodios),
es obligatoria cuando se han presentado alguna de estas circunstancias:

-estado depresivo con una duración superior a un año,

-presentación de dos o más episodios durante los últimos cinco años,

La prolongación mínima del tratamiento preventivo es de dos años.
La suspensión del tratamiento se hará también gradualmente y será continuada con la
revisión periódica del paciente cada dos meses a la largo de un período de seis meses.

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 CÓMO SUSPENDER UN ANTIDEPRESIVO
Hoy se insiste mucho en la necesidad de evitar la suspensión brusca del medicamento. La
reducción gradual de la dosis a lo largo de un plazo mínimo de tres meses permite neutralizar dos
riesgos importantes: el de la instauración precoz de una recaída o una recidiva y el de la aparición de
los síntomas producidos por la suspensión de los medicamentos.
El seguimiento de la Fase 1 Y Fase 2 (pautas terapéuticas) y en muchos casos la FASE 3 ,
constituye uno de los pilares del tratamiento de un paciente depresivo.
Los dos errores más frecuentes en el tratamiento farmacológico de la depresión son la
utilización de dosis insuficientes y durante periodos de tiempo demasiado cortos.
Para que sean eficaces, los antidepresivos se deben tomar un mínimo de 4 a 6 meses,
aunque la duración del tratamiento puede variar de una persona a otra. Una vez obtenida la mejoría,
normalmente se recomienda mantener la medicación y la dosis tomada hasta el momento un mínimo
de 6 meses más. En algunos casos, el médico puede aconsejar modificar la dosis o cambiar el tipo
de antidepresivo. Aunque los antidepresivos no generan adicción física, pueden provocar algunos
síntomas leves al retirarlos; por ejemplo: mareos, náuseas, ansiedad y cefaleas o dolor de cabeza.
Estos síntomas podrían tener mayor intensidad si la medicación se interrumpiera bruscamente

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