Síndrome adenomegalico: se define como el aumento de tamaño de la consistencia o del numero de los ganglios el tamaño de los ganglios es menor

de 1 cm en condiciones normales . Epidemiologia: Aproximadamente un 56% de los pacientes examinados por otros motivos presentan adenomegalias cervicales palpables. Esta elevada frecuencia reconoce tres motivos básicos: a) la masa de tejido linfoide sufre un proceso de hiperplasia fisiológica continua hasta los 10-12 años; b) en el niño existe una mayor respuesta a estímulos antigénicos que en el adulto; c) la frecuencia de infecciones es mayor a esta edad. Etiopatogenia: Proliferación linfocitaria inducido por antígenos (mononucleosis infecciosa) Lesiones inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis) Proliferación neoplásica de linfocitos (linfomas) Metástasis ganglionares (ganglio de Virchow) Clasificación

Las podemos clasificar: De acuerdo a la localización: 1.- Regionales o localizada: con afección de un ganglio o grupo ganglionar de una sola Región del cuerpo. 2.- Generalizada: afectación de ganglios linfáticos de dos o más regiones contiguas. Clasificación semiológica Extensión. o Localizadas o regionales: infecciones y neoplasias o Generalizadas: infecciones y neoplasias Situación. o Superficiales. Fáciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales) o Profundas. Mediastínicos y retroperitoneales, detectables sólo por métodos exploratorios especiales. Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias). Relación con los planos. Adheridos: tuberculosis (TBC) y metástasis. Móviles: virales. Compromiso de otros órganos: síndrome de vena cava superior por linfomas. Clasificación etiológica

Infecciones: • Bacterias: estreptococos, estafilococos, micobacterias (TBC y atípica) salmonella, brucella, sífilis, enfermedad por arañazo de gato. • Virus: VEB (mononucleosis infecciosa), CMV, hepatitis, rubéola, sarampión, VIH, dengue. • Protozoos: toxoplasmosis, paludismo. • Hongos: histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis. Enfermedades Inmunoalérgicas: • Colagenosis: Artritis idiopática juvenil, LES. • Reacción de hipersensibilidad a fármacos. • Enfermedades del suero. Neoplasias: • Hematológicas: linfomas, leucemia, síndromes mieloproliferativos, histiocitosis • Infiltración metastásica: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, carcinoma tiroideo. Metabolopatías: • Lipoidosis: Enfermedad de Gaucher y Nieman Pick. Endocrinológicas • Hipertiroidismo. • Enfermedad de Addison

Fisiopatología: En condiciones normales los ganglios no son palpables. El ganglio es capaz de hipertrofiarse cuando existe un proceso inflamatorio agudo o crónico, localizado generalizado o cuando es asiento de un tumor primario de tipo metastatico

Clínica: Síntomas: fiebre Odinofagia

La edad del paciente.. 4.La ubicación de los ganglios.Las características de los ganglios 6.5 cm Carácter localizado o generalizado: . Epitroclear------------hasta 0. axilar e inguinal.El tamaño de los ganglios. 2...5 cm... 3.Prurito Sudoración Anorexia Perdida de peso Signos: único o múltiple Anemia Ictericia Hepatomegalia Esquimosis Enfoque Clínico 1. .El carácter localizado o generalizado de la adenomegalia.. 5.hasta 1 cm Inguinal ------------.Tamaño de los ganglios: Los ganglios linfáticos miden normalmente en regiones: Axilar y cervical -. Es normal que durante la primera infancia haya ganglios linfáticos palpables en las regiones Cervical.hasta 1.La evolución de la adenomegalia y otros síntomas asociados Edad del paciente: En general no se palpan en el neonato.

Localizado: es más frecuente. Los ganglios blandos y móviles suelen ser benignos. Se puede producir por infección del ganglio en si (linfoadenitis) o por una infección en su zona de drenaje. Características de los ganglios: La adenomegalia dolorosa a la palpación asociada a eritema. Malignos: inicialmente localizado De crecimiento progresivo Indoloro en ocasiones De borde y superficie irregular De consistencia dura Adherida a los planos superficiales y profundos. induración o fluctuación Suele ser de origen infeccioso. En los ganglios duros se debe sospechar malignidad. Los ganglios cervicales son los afectados más a menudo seguidos Por los inguinales. Generalizado: Adenopatía generalizada con fiebre: las causas más comunes son las virales Adenomegalias generalizadas sin fiebre: reacciones hipersensibilidad a fármacos Diferencia entre adenopatías benignas y malignas: Benignas: tamaño oscila entre 3-4 cm De breve evolución Doloroso De borde regular y superficie lisa No adherido a los planos superficiales y profundos Puede ser localizado o generalizado. y en los fijos o arracimados: tumores Invasivos o inflamación del tejido circundante (TBC o saicoidosis) . calor.

Extensión (regional o generalizada). Examen físico • Ganglios: . . • Forma de comienzo: aguda o insidiosa.Tamaño. • Contacto con animales: Pensar en enfermedad por arañazo de gato o toxoplasmosis.PLAN DE ESTUDIOS Interrogatorio • Edad: La incidencia de exposición a agentes infecciosos y de patología tumoral varía de acuerdo con la edad.Movilidad. • Hábito sexual: En el adolescente. . . .Localización. decaimiento. • Tiempo de evolución: Las AM de reciente aparición son de probable etiología inflamatoria/infecciosa. artralgias.Signos inflamatorios.Consistencia. • Antecedente de infección previa reciente. pérdida de peso. . etc. • Lugar de procedencia: Algunas patologías endémicas regionales provocan adenomegalias (por ejemplo: leishmaniasis). • Ingestión de medicamentos: Por ejemplo: hidantoinatos. sudores nocturnos.Dolor: Generalmente presente en patología inflamatoria/infecciosa y ausente en tumoral o TBC. • Epidemiología contacto TBC. .). . considerar enfermedades de transmisión Sexual. mialgias. • Síntomas generales (fiebre. • Administración de vacunas recientemente. mientras que las de evolución más prolongada se asocian fundamentalmente a procesos tumorales o tuberculosis (TBC).

Presencia de fístulas: por ejemplo: TBC o actinomicosis. ya que el diagnóstico definitivo de una adenomegalia (benigna o maligna) es la biopsia.. • Eritrosedimentación. durante un mínimo de 10 días y un máximo de 21 días. • Hepatomegalia o esplenomegalia. púrpura. exantema). anaerobios). • Examen cutáneo (palidez. etc. extremidades. Adenomegalias generalizadas . frotis de sangre periférica velocidad de sedimentación (VSG) • Radiografía de tórax Ecosonografía Tomografías Estudios histológicos son de vital importancia. boca. Exámenes de laboratorio: • Hemograma. • Serología para Epstein-Barr y toxoplasmosis. CONDUCTA TERAPÉUTICA Adenomegalias localizadas Con foco primario detectable: Conducta terapéutica y seguimiento de acuerdo al mismo. 7 días y 14 días. estreptococo betahemolítico. • Tumor abdominal. indicar antibioticoterapia. Eltratamiento deelección son las cefalosporinas a 50-100 mg/ kg/día. Control evolutivo a las 48 horas. Sin foco primario detectable: Su etiología más frecuente son las infecciones bacterianas (Staphylococcus aureus. • Examen de zonas afectadas: Vías aéreas superiores.

el dolor crónico periférico puede incrementar la actividad nerviosa delos centros superiores del sistema nervioso central. • Serología para CMV. La percepción del dolor recurrente en el abdomen constituye la suma de estímulos sensoriales emocionales y cognitivos. etc. hepatitis. sífilis. entre los 5 y los 12 años. Incluso puede ser más común ya que hasta un tercio de los niños al inicio de su escolarización Etiología: El dolor abdominal recurrente en la infancia no se asocia a ninguna causa anatómica o bioquímica concreta (orgánica). El asta posterior de la medula espinal regula la conducción de los impulsos desde los receptores nociceptivos periféricos hasta la medula espinal y el cerebro. Epidemiologia Habitualmente se presenta en edad escolar. rubéola.HIV. Las causas orgánicas siempre deben incluirse en el diagnostico diferencial porque puede recibir tratamiento especifico. El estrés psicosocial también altera el dolor Fisiopatología: Se estable la existencia de una reactividad intestinal anormal frente a diferentes estímulos: fisiológicos (alimentos. que cursa con más de tres episodios de dolor abdominal durante un período no inferior a 3 meses. nociceptivos (procesos inflamatorios) o psicológicos estresantes (separación de los padres. No parece claro que exista ningún predominio sexual antes de los 9 años. • Otros estudios (medulograma. agregar: • Hepatograma.A los exámenes complementarios básicos previamente enumerados. .) se realizarán de acuerdo con la orientación diagnóstica por los procedimientos previos. Tratamiento de acuerdo con la etiología. tomografía computada. Dolor abdominal recurrente El dolor abdominal recurrente (DAR) fue definido por Apley 1 y Boyle2 como aquel trastorno capaz de perturbar las actividades habituales del niño. la experiencia del dolor esta influida por los centros cognitivos y emocionales. pero a partir de entonces es más común en mujeres El Dolor Abdominal Recurrente representa un trastorno común de la niñez y afecta entre el 10 y el 18 % de los escolares. perpetuando la experiencia sensitiva. cambios hormonales). distensión del intestino.

fructosa. o molestias localizadas en región supraumbilical. clostridium difficile – Infección urinaria – Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa – Enfermedad por reflujo gastroesofágico. estenosis unión pieloureteral. quiste de colédoco. dificultando la diferenciación del dolor musculosquelético del dolor visceral. 2. Se asocia con una hiperalgesia visceral y una disminución del umbral álgico en respuesta a cambios de presión intraluminales La hipersensibilidad visceral tiene muy probablemente una relación causal con la intensidad de los síntomas. deficiencia de sacarasaisomaltasa – Estreñimiento – Helicobacter pylori – Enfermedad celiaca – Parásitos: giardia y criptosporidium. Una hiperalgesia primariaocasionada por estímulos dolorosos precoces o múltiples que origina una sensibilización delas neuronas de los ganglios de la cadena dorsal. estrechez. pancreatitis – Fiebre mediterránea familiar – Metabólicos: diabetes mellitus. quiste ovárico. Se reconocen dos tipos de hiperalgesia. duodenitis – Esofagitis. endoscopia incluida. CRITERIOS DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES INTESTINALES RELACIONADAS CON EL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO EN LOS NIÑOS. Síndrome del intestino irritable . El hecho de que vías sensitivas de piel y músculos abdominales establezcan sinapsis en las mismas interneuronas que nervios aferentes viscerales produce una dispersión en la localización del dolor. blastocystis hominis – Infección bacteriana intestinal: campylobacter. intoxicación por plomo. Dispepsia funcional Un niño que en los últimos 12 meses ha tenido durante. gastritis. • Sin datos de que la dispepsia se alivie con la defecación o que el inicio se relacione con cambios en la frecuencia o en la consistencia de las heces. • Sin pruebas. lo que se conoce como convergencia viscerosomática Causas de dolor abdominal: Intolerancia a carbohidratos: lactosa. nefrolitiasis. embarazo – Enfermedad hepatobiliar/pancreática: hepatitis. 1.ansiedad). 12 semanas: • Dolor persistente o recurrente. al menos.produciéndose dolor ante estímulos habitualmente por debajo del umbral de dolor. yersinia. gastritis y colitis eosinófila – Anomalías anatómicas: malrotación. duplicaciones intestinales. invaginación recurrente – Anomalías genitourinarias: hidronefrosis. sorbitol. colecistitis. aminoacidopatías ROMA II. hiperalgesia o incluso por estímulos que normalmente no producen dolor hiperalgesia secundaria por el incremento de la percepción consciente del dolor que estaría ocasionada por cambios bioquímicos en la vía sensitiva aferente que envía los estímulos dolorosos de la médula espinal a la corteza cerebral. membrana. de enfermedad orgánica que justifique los síntomas. además. y además.

. dos de las tres siguientes características: . Dolor abdominal funcional Niño en edad escolar o adolescente que durante.Frecuencia anormal de deposiciones.Alivio con la defecación.Un niño que en los últimos 12 meses ha tenido durante.Crisis que no tienen predominio horario. • Los siguientes síntomas apoyan el diagnóstico de Sd. al menos. náuseas o vómitos. .Inicio relacionado con cambios en la consistencia de las heces. . bioquímicas ni del SNC y además • Dos de las siguientes características: . . al menos. • Dolor no fingido y. menstruación. . de Intestino Irritable: .Dolor que cede espontáneamente. además. . tres episodios de dolor intenso.Dolor que no le despierta por la noche. . . . • No hay criterios en otras alteraciones gastrointestinales funcionales que lo justifiquen 4.Historia familiar de migrañas. al menos. 12 semanas ha padecido • Dolor abdominal casi continuo. . • No hay lesiones orgánicas ni alteraciones metabólicas que expliquen la clínica. cefaleas o mareos.Cefalea durante las crisis de dolor.Sensación de distensión abdominal 3. sensoriales o motoras. que dura entre 2 horas y varios días.Inicio gradual. . con periodos Asintomáticos de semanas a meses. defecación) • El dolor impide realizar las actividades habituales. sensación de evacuación incompleta. aunque puede retrasar el inicio del sueño.Presencia de aura con alteraciones visuales.Alteraciones en la defecación: urgencia.Localización unilateral del dolor. .En un 50% de los casos asocian palidez. localizado en la línea media.Fotofobia durante los episodios.Consistencia anormal de las heces (duras o blandas).Dolor que no se relaciona con la ingesta. . • No hay enfermedades metabólicas.Emisión de moco con las heces. . . CLÍNICA Los criterios clínicos del dolor abdominal crónico clásico son: . Migraña abdominal Niño que en los 12 meses previos ha tenido: • Al menos. gran esfuerzo. cambios del ritmo intestinal. . gastrointestinales. • Sin relación o relacionado de forma ocasional con actividades fisiológicas (comer.Localización periumbilical. Más de tres deposiciones al día o menos de tres semanales. 12 semanas: • Dolor o molestias abdominales que presentan. .Inicio relacionado con cambios en la frecuencia de las deposiciones.

. si hay menos de tres deposiciones semanales. es mayor tras la ingesta y se puede acompañar de sensación de plenitud. Bioquímica (creatinina. fotofobia y a veces alteraciones visuales (visión borrosa). Se debe dudar de la ausencia de organicidad si el dolor aparece antes de los 4 años de edad o después de los 14.Deceleración de la velocidad de crecimiento. proteínas totales.Hemograma y fórmula leucocitaria.Vómitos significativos. pirosis y regurgitación. Puede tener dos variantes: la del estreñimiento. VSG . relación entre los padres. . . . si hay más de tres deposiciones diarias La migraña abdominal suele venir precedida o acompañada de cefalea. . calcio y fósforo).Dolor a la palpación en ambas fosas iliacas . síntomas sensoriales (hormigueos)o motores. colesterol y triglicéridos.Pérdida de peso no voluntaria. puede aliviarse con la defecación y suele venir precedido de alteraciones en el ritmo intestinal o en las características de las heces.En la dispepsia funcional el dolor se suele localizar en epigastrio. Anamnesis Se debe explorar la relación del niño con su entorno inmediato. transaminasas. DIAGNÓSTICO Antecedentes Se deben buscar antecedentes familiares de trastornos digestivos orgánicos o funcionales.Anomalías perianales (úlceras o fístulas) Exploraciones básicas .Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestina Exploración física Es obligatorio realizar un examen físico completo y exploración anorrectal (inspección y tacto).Sangrado gastrointestinal. una vez que se haya dormido Clínica La presencia de uno o más de estos signos y síntomas sugiere una mayor probabilidad de enfermedad orgánica subyacente: .Síndrome miccional . Es útil anotar los posibles beneficios que obtiene el niño con los episodios de dolor abdominal. y la de la diarrea.Diarrea crónica severa. En el síndrome del intestino irritable el dolor suele ser infraumbilical. del niño con los con profesores y compañeros de colegio.Dolor persistente en epigastrio o en fosa iliaca derecha. Son signos de alarma en la exploración física: . . . Es más probable que el dolor sea orgánico si presenta irradiación en el abdomen o despierta al niño por la noche.Hepatomegalia o esplenomegalia .Masas o distensión abdominal .Fiebre no justificada.

7 mg/kg/día. media hora antes de las comidas Síndrome articular: El reumatismo abarca una gran variedad de padecimientos que afectan a los componentes del sistema musculo-esqueletico como las articulaciones . las bacterias y otras moleculas ajenas al orgaismo pero no ante las moleculas del de los tejidos del propio huesped . sedimento urinario. Ecografía abdominal: tiene baja rentabilidad diagnóstica en pacientes no seleccionados. repartida en cuatro dosis. en una o dos dosis. Artritis reumatoidea juvenil: Es la enfermedad reumatica mas frecuente de la infancia y una causa principal de discapacidad cronica se caracteriza por una sinovitis idiopatica de las articulaciones perifericas asociado a tumefaccion y derrame d e los tejidos blandos. con alimento. marcadores serológicos de enfermedad celiaca.Ranitidina: 5-10 mg/kg/día. Permite llegar al diagnóstico etiológico en menos de un 1% Tratamiento: De acuerdo a la causa Antagonistas de receptores H2: . Estudios de imagen: 1. Radiología simple de abdomen: ofrece poca información. . ligamentos. musculos . Coprocultivo y parásitos en heces. repartida en dos dosis. Puede localizar fecalomas o retención de heces en niños estreñidos.Cimetidina: 20-40 mg/kg/día. con alimento.PCR. tendoes y bolsas serosas. Manifestaciones clinicas generales de las enfermedades reumaticas: Fiebre Artralgia Rigidez matutina Exantema malar Debilidad . 2. Etiologia de las enfermedades reumaticas: Se caracterizan por una actividad antiinmunitaria el sistema inmunitario reacciona contra los virus . Similitud entre las moleculas extrañas y las propias Las infecciones viricas aumentan las reacciones inmunitarias que de otra forma se encuentran suprimidas.Omeprazol: 0. . determinación de sangre oculta en heces. • Inhibidores de la bomba de protones: . Serología Helicobacter pylori.

lifocitos y celulas plasmaticas. El tercer estadio la masa de pannus agrandada.9/100000 niños de 15 años o menos Prevalencia 113/100000 niños Etiologia: No se precisa aun la etiologia de esta enfermeda cuya caracteristica principal es el daño repetido a la articulares. Fisiopatologia: La capsula articular representa una capa densa de tejido conectivo que se funde por fuera de los tendones y por dentro con un tejido conectivo mas laxo constituyendo la membrana sinovial .Epidemiologia: Asciende a uno 13. comienza a sobrepasar la superficie articulares cartilaginosas de la articulacion . las prostaglandinas aumentan los procesos intracelulares de adenilato ciclico en algunos linfocitos disminuyendo la actividad de las celulas. periarticulares y tendinosos . inflamacion sobre todo en la membrana sinovial Patogenia: La siovitis de la artritis reumatoidea juvenil se caracteriza por hipertrofia e hiperplasia vellosa y hiperemia de los tejidos subsinoviales. El liquido sinovial reumatoideo es mucho menos viscoso que el liquido normal en parte por que el edema de la membrana sinovial diluye su hialuronato originando menor concetracion de este mucopolisacarido en el espacio articular. la sinovial y la capsula articular estan edematosas y contienen un exudado principalmente mononuclera con macrofagos. La hiperplasia del endotelio vascular es llamativa y se caracteriza por infiltracion de celulas mononucleares y plasmaticas. La rigidez matutina clinicamente tan caracteristica de la artritis reumatoidea depende de la distencion de la capsula articular y de la membrana sinovial. La membrana sinovial normal posee dos tipos de celulas clasificadas como Ao B La secrecion liquida sinovial incluyendo la sintesis de sustancia tales como el acido hialuronico La fagositosis desarrollada por celula . Los cambios q suceden en la artritis reumatoidea pueden dividirse en tres fases: Inicialmente se produce una inflamacion aguda en la cual la membrana sinovial es infiltrada por linfocitos polimorfonucleares que conduce aun edema intenso Infiltrado interticial de linfocitos y celulas plasmaticas con monoccitos y macrofagos Hiprtrofia de la membrana sinovial con hipertrofia e hiperplasia de las celulas contituyentes . La cantidad abundante de prostaglandinas en la sinovial reumatoidea sugieren la incompetncia inmunologica . En los cambios producidos por extension del proceso inflamatorio encontramos la formacion de los llamados nodulos linfoides que representan acumulos denso de linfocitos y celulas plasmticas que rodean una o mas venulas . el liquido del edema y celulas inflamatorias se acumula en los interticios de los tejidos conectivos mientas el paciente duerme y se dispersa al comenzar el moviento articular. Manifestaciones clinicas: Rigidez y endurecimiento matutino Dolor articular al final del dia Tumefaccion articular Oligoartritis afecta las articulaciones de los mimbros inferiores . se admite que el proceso inflamatorio en la artristis se inicia en la sinovial pocos dias despues del proceso aparente .

.Durante al menos 1 hora. Tumefacción. Durante 6 ó más semanas.(Observado por un médico). Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas.. 6. 2. Tratamiento: Corticoesteroides Espondilitis aquilosante: Se caracteriza por inflamación de las articulaciones del esqueleto axial así como de la extremidades (inflamación de los puntos de inserción ósea de ligamentos tendones. Presente durante al menos 6 semanas. Rigidez matutina. Tumefacción.En manos.. y por la ausencia de factor reumatoide. 7. articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Epidemiologia: Prevalencia:11-86/100000 niños . fascia y capsula.. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales. 4. Durante al menos 6 semanas.De 3 ó más articulaciones simultáneamente. The American Rheumatism association 1987. Cambios radiológicos típicos. Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.. 3.(OPM) 5.(OPM) De carpo. vol 31: 315-323). Nódulos reumatoideos. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. 1. Factor reumatoide sérico. Bloch DA. Tumefacción articular simétrica. Edworthy SM.Poliartristis se caracteriza por la afectacion de grandes y pequñas articulaciones y llega afectar entre 20-40 articulaciones Fiere de 39 c por dos semanas Diagnostico: Prueba del factor reumatoideo Prueba de latex Conteo sanguineo completo Proteina c reactiva Tasa de ssedientacion eritrocitaria Radiografia de las articulaciones CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE (Arnett FC. . Arthritis Rheum 1988. et al.

neumococo. Clínica: Se caracteriza por oligoartritis Afectación de las articulaciones inferiores. Signos radiológicos: osteoporosis periarticular. pies. borra miento de los nítidos bordes corticales en las zonas de entesopatias Velocidad de sedimentación estará elevada Leucocitos elevados Plaquetas elevadas Carencia del factor reumatoideo Ausencia de anticuerpos nucleares Tratamiento: Tiene por objetivo disminuir el dolor.) Artritis gonocócica Artritis por TBC Micosis Artritis de LYME Artritis por virus . las infecciones por microorganismos pueden producir artritis en forma indirecta Clasificacion: Artritis no gonocócica: stahylococus aereus. tobillos. HLA-B27 como elemento fundamental: este antígeno que se ha demostrado ser el mayor factor de susceptibilidad genética. que puede ser causada bien por infección gastrointestinal debida a Salmonella. El linfocito T como elemento primordial: HLA-B27 en la presentación del antígeno. que reconocen péptidos bacterianos o propios por estimulación de células mononucleares de sangre periférica.Es mas frecuente en niños y adolecentes. La artritis psoriasica es mas frecuente en niñas Patogenia: Los aspectos histológicos de la membrana sinovial en la espondilopatias resulta imposible resulta imposible distinguir de otra artritis crónica. disminuir la inflamación y mantener las funciones. Shigella o Campylobacter. Artritis pos infeccioso: La mayoría de las artritis infecciosas se producen por la invasión por microorganismos directamente de la articulación. la patogenia debería estar mediada por linfocitos T citotóxicos (LTC). gran negativos (echerichia coli. Flexibilidad de la columna acaba desapareciendo Coxitis inicial indica espondilitis anquilosante Fiebre Adelgazamiento cursan como sintomas generales Diagnostico: Aparición de niños mayores de oligoartritis sobre todo en rodilla. Agentes infecciosos bacterianos desencadenantes: Sólo un limitado número de bacterias pueden desencadenar el desarrollo de artritis reactiva. haemophilus influenzae y anaerobios. pseudomonas. estreptococos.

Factores predisponentes de la artritis: Disminución de la resistencia general a las infecciones: Diabetes Alcoholismo Enfermedades microproliferativas LES Uremia Anemia hemolítica Factores locales: Artritis reumatoidea Traumatismo articular no penetrante. Artritis gonocócica . Artritis séptica no gonocócica: Es de tipo monoarticular y de curso agudo la articulación esta dolorosa. Aumento de la concentración de proteínas Disminución de la glucosa Estudio bacteriológico: Tinción de gran cultivo (en busca de anaerobios y aerobios) Urocultivo Hemocultivo Radiológico: Osteoporosis Perdida del espacio articular Destrucción ósea. La articulación de preferencia afectada es la rodilla. edematizada y caliente la piel que recubre la articulación esta eritematosa. tobillos y manos. muñecas. Patogenia: La artritis reactiva aparece después de una infección entérica por salmonella. Por inoculación bacteriana directa: Traumatismo penetrante. o tras una infección genitourinaria. codos y hombros. Puede haber fiebre y antecedentes recientes de una infección o de una sepsis cutánea. La artritis séptica de la articulación coxofemoral es mas frecuente en lactantes y niños de corta edad Diagnostico: Leucocitosis VSG elevada Liquido sinovial: Purulento con leucocitosis + de 80. La artritis presenta una reacción inmunitaria en la q participan los linfocitos t que reaccionan de forma cruzada contra los antígenos articulares. yersinia.000 células mm con predominio de prolimorfonucleraes. shigella. le sigue la cadera.

Rehabilitación. Tratamiento: Tratamiento antibiótico. Artritis por cristales (gota o seudogota). Inmovilización de la articulación afectada. Reposo del paciente. plaquetas factores de coagulación. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos: Enfermedad reumática activa (artritis migratorias). Lupus eritematoso sistémico: Es una enfermedad reumática de origen desconocido se caracteriza por la presencia de anticuerpos frete a los antígenos propios y por la lesión inflamatoria de los órganos afectados como los riñones células sanguíneas. sistema nervioso central. Artritis traumática. Osteomielitis aguda. inmunoglobulinas. .Causa mas frecuente de artritis séptica en el adolecente tiene predominio sobre el sexo femenino se presenta como una artritis de tipo poliarticular y migratoria. Esto se traduce en la fijación del complemento y reclutamiento de células inflamatorias que ocasionan el daño histico. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. especialmente los anticuerpos anti-ADN se asocian a inmunocomplejos circulantes y unidos a tejidos. El aumento de los niveles de autoanticuerpo como a frente a otros ribosomas. Drenaje del exudado purulento. Artritis reumatoídea mono-articular. Etiología: Factores genéticos. hormonales y ambientales que contribuyen inmunitaria del lupus la característica esencial es la síntesis de anticuerpos ante numerosos antígenos en concreto ADN antígenos nucleares eritrocitos.

El LES está considerado incurable pero es altamente tratable. Clínica Fiebre y repercusión general Artritis Manifestaciones cutáneas Eritema malar: .5 g% en menores de 6 años. . Vasculitis Erupción inespecífica: Manifestaciones respiratorias: Derrame pleural Neumonitis: Hemorragia pulmonar Hipertensión pulmonar: Manifestaciones cardiovasculares: Pericarditis: Endocarditis Libman Sacks: Manifestaciones hematológicas: Anemia (Hb < 10.Epidemiologia: 4/250/100000 habitantes raza blanca Predomina en el sexo femenino 4/1 Anatomía patológica: se observa depósitos fibrinoides en las paredes de los vasos sanguíneos de órganos afectados cuyo parénquima contiene cuerpos de hematoxilina que probablemente representan núcleos celulares degenerados. <11 g% en mayores de 6 años Anemia hemolítica Leucopenia: Trombocitopenia Diagnostico: Anticuerpos antinucleares Anti cuerpos anti-ADN Niveles séricos de actividad hemolítica Anti cuerpos anti Smith se encuentran solo en pacientes con lupus. Biopsia renal para confirmar el diagnostico de nefritis lupica Tratamiento: Depende de los órganos afectados y de la gravedad de la enfermedad Analgésicos Corticoesteroides Prednisona oral 1-2 mg/kk/24h Pronósticos.

Edema periorbitario. también puede ayudar a localizar topográficamente el grado de fibrosis Tratamiento . eritema heliotropo. LDH.Dermatomiositis juvenil Es la miopatía inflamatoria pediátrica mas frecuente consiste en una vaculopatia sistémica con síntomas cutáneos característicos y los focos de miositis q provocan una debilidad progresiva de la musculatura proximal Epidemiología Incidencia anual aproximada : 0. Calcificaciones en piel. hipertrofia cuticular con telangiectasias verticales. cansancio y fiebre Manifestaciones musculares. con sensibilidad dolorosa a la palpación y edema indurado. Signos correspondientes a una miopatía y denervación.2/100. rash en alas de mariposa. que puede extenderse a cara y cuello. consistentes en potenciales de corta duración y baja amplitud. Aparecen cambios correspondientes a miositis inflamatoria. Con afectación de cintura pélvica. cintura escapular.000habitantes menores de 16 años. con infiltrado inflamatorio Hemograma. rash generalizado y úlceras cutáneas asociadas a enfermedad grave Calcinosis. musculatura flexora del cuello. tejido celular subcutáneo y fascias intermusculares. No suelen presentar alteraciones significativas Exámenes radiológicos Rx simple útil para localizar los focos de calcinosis. Biopsia muscular. GPT. Diagnostico: Determinación de enzimas musculares. musculatura faríngeahipofaríngea y velo del palad Manifestaciones cutáneas. Etiología: Se desencadena por procesos infecciosos en un huésped con predisposición genética e infecciones víricas Clínica • Síntomas generales. pérdida de peso. CPK. Ecografía. Debilidad muscular simétrica de predominio proximal. actividad espontánea de denervación y descargas positivas de alta frecuencia. eritema palmar. Anorexia. GOT. VSG y PCR. Deben medirse las cuatro enzimas. acompañada de dolor muscular. porque hay casos que cursan con elevación de una sola de ellas • Electromiograma.

mastocitos. sobre todo en la infancia y enmenores de 10 años. caracterizada por fibrosis en diferentes órganos: piel.v. — Capilaroscopia ungueal con áreas de dilatación. Enfermedad autoinmune de etiología desconocida. manos y pies. 10 mg/m2/dosis semana.5 mg/kg/día oral.5-7. — Fenómeno de Raynaud de menos de 1 año de evolución. macrófagos. destrucción y regeneración de Capilares. Afecta también cara ytronco. Relación. Esclerodermia sistémica limitada (ESl) Afectación cutánea estable limitada a cara. aparato digestivo. 100 mg/kg/día durante 5 días o 1-2 g/kg/día en uno o dos días consecutivos Pronóstico indices de mal pronóstico : vasculitis cutánea grave. alteraciones en el lecho ungueal. afectación faríngea y mínima respuesta al tratamiento con corticoides Esclerodermia: . Esclerodermia sistémica/esclerodermia localizada: 1:9 Etiopatogenia: Destrucción del endotelio vascular y un incremento de la lamina basal durante los primeros estadios de la enfermedad los linfocitos. Ciclosporina 2. antebrazos. Fenómeno de Raynaud (FR) de varios años de evolución. pulmón. H/M: 1:3. — Manifestaciones articulares con roces tendinosos. inicio rápido con afectación generalizada. Manifestaciones articulares ausentes — — — — Manifestaciones clínicas: Fenómenos de raynaud provocado por espamos de las arterias digitales Afectación de los dedos de las manos y de los pies Cianosis .) Hidroxicloroquina i: 5-7 mg/kg/día para controlar las manifestaciones dérmicas graves resistentes a los corticoide Gammaglobulina i. plasmocitos y eosinofilos infiltran la dermis la proliferación de fibroblastos aumenta la síntesis de colágeno y origina así una fibrosis de la dermis de la grasa subcutánea y del musculo Esclerosis sistémica difusa — Afectación cutánea progresiva de inicio proximal a la articulación MC y MTF extendiéndose a toda la extremidad en menos de 1 año.Tratamiento complementario. Protectores solares. corazón y riñón Epidemiologia: Poco frecuente. Niveles plasmáticos: 80-150 ng/ml (no pasar de 200 ng/ml.oral. — Afectación temprana de órganos internos. Afectación de órganos internos ausente o tardía. calcio y vitamina D3. Corticoides en forma de prednisona o deflazacort Metotrexato .

Eritema Palidez Tratamiento: Sin tratamiento especifico. Tratamiento: Encaminado al control de la inflmacion. estrés. — Rehabilitación temprana para evitar contracturas permanentes Ciclosporina A: 2. entre ellas. El síndrome de Sjögren secundario ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como: Esclerodermia Lupus eritematoso sistémico Polimiositis Artritis reumatoidea Clínica: La resequedad de la boca y los ojos es el síntoma más común de este síndrome. este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo. Evitar exposición al frío. Síndrome de Sjögren Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. traumatismos.. mejora alveolitis fibrosante. Sin embargo. — Soporte psicológico. Ardor en los ojos Dificultad para deglutir o comer Pérdida del sentido del gusto Dificultad para hablar Dolor o úlceras bucales Fatiga .v. tabaquismo y alcohol.5 mg/kg/día oral. causando resequedad en la boca y en los ojos. los riñones y los pulmones El síndrome de Sjögren primario se define como resequedad en ojos y boca sin otro trastorno autoinmunitario. Ciclofosfamida oral: 1-2 mg/kg/día o en bolos i. sobre todo en la adolescencia.

Pueden presentarse úlceras bucales debido a dicha resequedad de la boca Biopsia de glándulas salivales Factor reumatoideo (posible) Examen de las lágrimas Tratamiento: Es asintomático consiste en el empleo de lagrimas artificiales Corticoesteroides .Cambios en el color de las manos o de los pies o inflamación articular Ganglios inflamados Diagnostico: Físico revela ojos y boca resecos.

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