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HOJA PARA LA ATENCIN SISTEMATIZADA

ADOLESCENTE (10 A 19 AOS)


Nombre y apellidos:
Sexo: F ( ) M ( )
Edad:

Peso:

kg

Talla:

Primera consulta

T :

Fecha:
IMC

/
PA:

/
mmHg

Consulta de seguimiento

Motivo(s) de consulta:

Segn el adolescente:

Segn el acompaante:
EVALUAR: MARCAR CON CRCULO LOS SIGNOS PRESENTES

Acompaante:
Padre (
Otro................................
CLASIFICAR

) Madre (

TRATAR

AMBO SEXOS: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL


PREGUNTAR:
VERIFICAR:

Qu opinas de tu figura corporal?, crees que ests


gordo/a?
Presenta distorsin de la imagen corporal?
Determinar el IMC mediante la siguiente frmula:
Peso actual Kg
IMC= ------------------------2
Talla en metros

IMC: El punto cae por


ENCIMA DE LA CURVA 2,
segn la edad y sexo
IMC: El punto cae por
ENCIMA DE LA CURVA 1
HASTA LA CURVA 2
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE
EN LA CURVA 2), segn la
edad y sexo
Enflaquecimiento extremo
Palidez palmar intensa
IMC: el punto cae por
DEBAJO DE LA CURVA -3
IMC: El punto cae POR
DEBAJO DE LA CURVA -2
HASTA LA CURVA -3
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE
EN LA CURVA -3), segn la
edad y sexo

OBESIDAD

SOBREPESO

DESNUTRICIN
GRAVE O ANEMIA
GRAVE

DESNUTRICIN/
TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIN

NO TIENE
DESNUTRICIN NI
OBESIDAD/SOBRE
PESO

IMC: El punto cae entre las


CURVAS 1 y -2 (INCLUYE SI
EL PUNTO CAE EN LA
CURVA -2), segn la edad y
sexo

y ocupacin de los padres, aspectos socioeconmicos


Amigos: Amistades, actividades, deportes, tipo de relaciones
Colegio: Rendimiento y grado de satisfaccin en el estudio y/o trabajo. Nivel de escolaridad. Tipo de
colegio en el que estudio (particular o fiscal). Tipo de trabajo
Txicos: Experimentacin o abuso del tabaco, alcohol, drogas
Objetivo: Metas, objetivos personales en relacin al estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. Proyecto
de vida
Riesgos: Prctica de deportes de riesgo, moto, coches, boxeo, ambientes violentos, abuso sexual, fsico,
psicolgico
Estima: Aceptacin personal, autoestima, valoracin de la propia imagen, sentido de pertenencia e
identidad familiar, identidad tnica- racial
Sexualidad: Grado de informacin, identidad sexual, temas que le preocupan

ADOLESCENTE DE SEXO FEMENINO: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO

Ha tenido o tiene relaciones sexuales?


En caso afirmativo:
Ha iniciado sus menstruaciones?
- Cundo fue la fecha de la ltima menstruacin?
Ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 8
semanas?
Presenta nuseas / vmitos matinales
Us/ usa algn mtodo anticonceptivo?, cmo lo
usa?
Las relaciones sexuales son consentidas?
Alguien le obliga a mantener relaciones sexuales u otro
tipo de actividad sexual?

S ( )

NO ( )

Retraso menstrual
Violencia sexual o fsica
(moretones, cicatrices,
lesiones anales o genitales)
Tipo de relacin familiar (Ver
FACTORES)

PROBABLE
EMBARAZO
ALTO RIESGO PARA
EMBARAZARSE
BAJO RIESGO PARA
EMBARAZARSE

Ha tenido un embarazo previo?


Ha tenido un aborto previo?

EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES:

Tiene sangrado vaginal anormal y/u otro


problema relacionado con la menstruacin?
En caso afirmativo:
Presenta salida de cogulos o sangrado abundante?
Tiene dolor intenso durante la menstruacin?
Los ciclos menstruales son irregulares?
Duracin del ciclo menstrual:
- Menos de 21 das? - Ms de 35 das?
Duracin del periodo menstrual
- 2 das o menos - 7 das o mas
Ausencia de sangrado en 3 ciclos o 6 meses?
Est muy irritable o de mal humor?
Los pechos estn sensibles o le duelen?
Tiene distensin abdominal?
Tiene vmitos?

S ( ) NO ( )

Palidez palmar
Fiebre
Dolor abdominal
Sangrado vaginal
abundante, con cogulos
y/o restos de membranas
Compromiso del estado
general
Tiene clasificacin de
PROBABLE EMBARAZO

PROBABLE ABORTO
TRASTORNO DEL
CICLO MENSTRUAL
SNDROME
PREMENSTRUAL/
DISMENORREA

Presencia

Ausencia

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AMBOS SEXOS: EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES: F.A.C.T.O.R.E.S.


Familia: Relacin y grado de satisfaccin con los padres, hermanos y otros. Con quin vive. Escolaridad

AMBOS SEXOS: EVALUAR RIESGO DE ITS Y VIH/SIDA EN ADOLESCENTES SEXUALMENTE ACTIVOS


Ha iniciado relaciones sexuales?

S ( )

NO ( )

En caso afirmativo, EVALUAR RIESGO DE ITS/SIDA:

Cambia frecuentemente de pareja sexual?


Usa condn o preservativo (masculino femenino)?
Si lo usa, lo usa adecuadamente?
La pareja cursa con ITS?
Usa drogas intravenosas?
Ha perdido peso?
Tiene fiebre?, dura ms de un mes?
Ha sido forzada/o a mantener relaciones sexuales?
Tiene lceras en cavidad oral o mucosas?
Vive en la calle?

Luego de la verificacin, preguntar si la pareja tiene


alguno de los signos y sntomas descritos en la
columna derecha

Masculino:
Secrecin uretral?
Dolor / ardor al orinar?
Lesiones en regin anal /
genital?:
- lceras? Ampollas?
Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?
Femenino:
- Flujo vaginal anormal?
Grisceo? Amarillento?
Purulento?
- Picazn o ardor vulvar?
- Dolor/ sangrado vaginal
despus de las relaciones
sexuales?
- Lesiones en regin genital y
o anal?
lceras? Ampollas?
Verrugas?
- Masas o ganglios inguinales?

ITS/ PROBABLE VIHSIDA


ALTO RIESGO DE
ITS/VIH-SIDA
BAJO RIESGO DE
ITS/VIH-SIDA

AMBOS SEXOS: EVALUAR RIESGOS SOCIALES


EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS
EN TODOS LOS/LAS ADOLESCENTES:
Consume tabaco/alcohol/thinner, clefa, gasolina u otros
en forma regular?

Descuido personal extremo


CONSUMO DE
SUSTANCIAS

Si no los consume ahora, los ha consumido antes?


En la familia se consume tabaco, alcohol / drogas?
Su grupo de amigos consume tabaco/alcohol/drogas?
Ha sufrido eventos traumticos: crisis familiar o pareja/
duelo reciente /desintegracin familiar/abuso?
Vive en la calle?
Ha abandonado el colegio?
Los padres son muy estrictos, permisivos o
distantes/ausentes?

RIESGO PARA EL
CONSUMO DE
SUSTANCIAS
BAJO RIESGO PARA
CONSUMO DE
SUSTANCIAS

Tiene fcil acceso a estas sustancias?

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AMBOS SEXOS: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIN :

EL/LA ADOLESCENTE, PRESENTA ALGN FACTOR DE


FACTORES?
En caso afirmativo, EVALUAR RIESGO DE DEPRESIN:
Cmo est su rendimiento en el colegio?
Tiene cambios en el patrn del sueo durante las
ltimas dos semanas? (No puede dormir, despierta muy
temprano, duerme mucho)
Est realizando sus actividades habituales las ltimas
dos semanas? (comer normalmente, ir al colegio,
practicar deportes, etc.)
Ha sufrido algn evento traumtico durante los ltimos
3 meses? (muerte de un ser querido, separacin de
algn familiar o de la pareja, abuso fsico, sexual o
psicolgico, VIOLENCIA, aborto reciente, etc.)
Se ha fugado de su casa?
Habla frecuentemente de la muerte o suicidio durante
las ltimas dos semanas?
Existen antecedentes familiares de depresin o
suicidio?
Ha realizado un intento suicida recientemente?
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

RIESGO IDENTIFICADO EN
S ( )
NO ( )
Descuido personal evidente
Se lo ve triste y deprimido/a
Llora con facilidad

DEPRESIN GRAVE
CON RIESGO DE
SUICIDIO
SIGNOS DE ALERTA
DE DEPRESIN

( Acn, otras enfermedades)

SI EL/LA ADOLESCENTE PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE MALTRATO FSICO O


SEXUAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE MALTRATO FSICO, PSICOLGICO O ABUSO
SEXUAL, EVALUAR MALTRATO:
Presenta lesiones fsicas en el
Cmo se produjeron las lesiones?
cuerpo, boca y cavidad oral,
COMPATIBLE CON
rea genital:
MALTRATO FSICO
- Son sugestivas de maltrato
Y/O ABUSO SEXUAL
primera vez?
fsico?
- Sugestivas de abuso sexual?
SOSPECHA DE
Dnde se produjeron las lesiones?
Existen lesiones -recientes o
MALTRATO FSICO
antiguas- en el rea genital o
Y/O ABUSO SEXUAL
anal y/o flujo genital?
En la casa, colegio u otro sitio, le insultan o
Las lesiones ponen en riesgo
gritan?
la vida del adolescente?
Existe la probabilidad de
Le obligan a realizar actos que no quiere hacer?
embarazo?
El comportamiento/conducta
est alterado?
REALIZAR ORIENTACIN EN PREVEN CIN DE ITS/VIH-SIDA Y ANTICONCEPCIN A TODOS LOS/LAS ADOLESCENTES
Cundo se produjeron las lesiones? es la

Nombre del personal de salud: