Perdida Gestacional Recurrente

Dra. Mara Cecilia Rojas Villavicencio.
Coordinador : Dra. Adelina Salazar.

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30 35%
EFICACIA REPRODUCTIVA HUMANA Vs. OTROS ANIMALES
SUBFERTILIDAD
BALASCH, J. Diagnstico de la Esterilidad e Infertilidad. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetricia y Neonatologia. Hospital Clinic-Institut dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Universidad De Barcelona, Espaa. Nov 2004, Vol. LXVII, N 1340. 1634-1636pp
ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTIL

1.- DEFINICIONES
a) Infertilidad
- Un ao de exposicin - Relaciones sexuales frecuentes - Sin anticoncepcin - Sin lograr embarazo a trmino
< 35 aos 35 aos > 40 aos
12 meses 6 meses Inmediatamente
1.- ALLER, J. y Cols. Infertilidad: Estudio de la pareja Infrtil, 169 199pp. Disponible en: http://www.fertilab.net/Medicina%20Reproductiva/Fertilab_07_Estudio_de_la_pareja_infertil.pdf 2.- MASOLI, D. Diagnstico de la Infertilidad: Estudio de la Pareja Infrtil. Unidad de Medicina reproductiva, Clnica de la Mujer, Via del Mar, Hospital Gustavo Fricke. Rev Med Clin Condes 2010; 21 (3): 363-367
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ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTIL

1.- DEFINICIONES (Cont.)
- Primaria a) Infertilidad - Secundaria
b) Aborto a repeticin (Prdida gestacional recurrente)

1.- ALLER, J. y Cols. Infertilidad: Estudio de la pareja Infrtil, 169 199pp. Disponible en: http://www.fertilab.net/Medicina%20Reproductiva/Fertilab_07_Estudio_de_la_pareja_infertil.pdf 2.- Index Mundi. Venezuela Tasa de Fertilidad. Disponible en: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_fertilidad.html
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DEFINICION
Se considera como perdida gestacional recurrente como aquella condicin en la que ocurren 3 perdidas consecutivas antes de las 20 semanas de gestacin. Afecta al 1 a 2% de las mujeres en edad reproductiva
Free Powerpoint Templates [Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83]
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Etiologa
Inmunolgica 80 %
Genticas 50-70%
Endocrina s 10-15%
Anatmicas 10%
Infecciosas
3-5%
American Society for Reproductive Medicine. Recurrent pregnancy loss. Patients fact sheet. Free Powerpoint Templates Disponible en: http://www.asrm.org/Patients/ FactSheets/recurrent_preg_loss.pdf Obtenido elPage 6 Page 6 30 de marzo de 2009
CONDICIONES PARA LA FECUNDACION.

Clulas germinales con carga cromosmica normal
Cavidad uterina con endometrio receptivo

Medio ambiente adecuado
EPIDEMIOLOGIA
De 12 a 15% de abortos recurrentes son embrionarios. 30 a 50% preclnicos. Su incidencia se estima en 1 a 2% en parejas frtiles. 1 aborto previo aumenta el riesgo del 19 al 24 %. 2 abortos previos del 25 al 35 %. 3 abortos previos del 33 al 47 %. El antecedente de infertilidad cuadruplica el riesgo.
EPIDEMIOLOGIA
Se ha demostrado que de un 80 al 90% de las mujeres que han tenido un aborto espontneo tienen un embarazo normal.
Los nacidos vivos disminuyen despus de los 33-35 aos y luego de los 40 aos se aproxima a un 70 %. y la mayora de estos embriones tienen un nmero anormal de cromosomas.
Tasa de Embarazos y Prdidas de Embarazo

Tasa se prdidas de embarazo Tasa de embarazos
60 50 40
% 30
20 10 0 < 30
Cruz y Gindof 1999
30-34
35-39
> 40
Edad (Aos)
Vzla 2008: 2,52 infantes nacidos/mujer
Index Mundi. Venezuela Tasa de Fertilidad. Disponible en: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_fertilidad.html
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7% de las mujeres con PGR explicable tienen ms de un diagnostico.
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Signos Ecogrficos
Semana 2 postconcepcin: La prdida se considera subclnica No hay evidencia ecosonogrfica de embarazo
Semana 5 y 6: Alteraciones del saco gestacional Embriones con CRL de 5mm: Frecuencia cardaca mayor de 100, se consideran normales Frecuencia cardaca menor de 100, mal pronstico Hemorragia subcorinica: Cuando el hematoma es menor al 40% del saco gestacional, se considera favorable Free Powerpoint Templates Page 13
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James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. Pg 528-535
Signos Ecogrficos
Semana 7 y 8:
Ausencia de embrin o de actividad cardaca Saco gestacional anormal
Semana 9 y 12:
Muerte embrionaria Anormalidades en la cabeza y en el corazn
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Signos Ecogrficos
Criterios de mal pronstico: Saco gestacional de implantacin baja Reaccin decidual menor 2 mm Saco de morfologa distorsionada Caracteristicas del saco vitelino. Crecimiento del saco gestacional < 0.7 mm por da
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Factores Genticos
Anomalas cromosmicas estructurales de los padres
Aneuploidas embrionarias
Anomalas genticas simples
Free Powerpoint Templates Fiorelli, S. Complicaciones Mdicas en el embarazo . 2 edicin. Mc Graw Hill. 2004
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Anomalas cromosmicas estructurales de los padres

Puede ocurrir de 2-4% con desarreglos cromosmicos. Ms frecuente las translocaciones balanceadas
Puede ocurrir una alteracin durante la meiosis que puede resultar en gametos con duplicacin o deficiencia de un segmento de cromosoma
El descubrimiento del gen SYCP3 de mujeres con aborto recurrente es un aporte importante a este concepto, por cuanto este gen codifica una protena delcomplejo sinaptonmico Free Powerpoint Templates Page 17 Page 17
Aneuploidas embrionarias
Puede ocurrir en el 60% de los abortos en el 1er trimestre
Entre las parejas jvenes con abortos recurrentes : El gameto femenino. El factor masculino: Un aumento de espermatozoides con aneuploidas detectados por FISH
En casos infertilidad primaria o fracaso de la implantacin en FIV.
En las parejas con mayor riesgo de aneuploida hay tambin menos probabilidad de xito en una fecundacin in vitro Templates Free Powerpoint
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Anomalas genticas simples

Polimorfismo de los receptores estrognicos. Monosomia X esta implicado el gameto Femenino. Las nacidas vivas con sndrome Turner, es ms frecuente que la no disyuncin meitica de los cromosomas sexuales haya ocurrido en el gameto masculino .
(46,47)
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Factor Inmunolgico
Autoinmune Inmunidad contra el propio tjido
Aloinmune Inmunidad contra tjidos extraos
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Factor Inmunolgico
Tipificacin del HLA
Aloinmune
Alteracin en la regulacin de citoquinas. Factores supresores, Factores bloqueadores, anticuerpos antipaternos Leucocitotxicos anti HLA
Autoinmune
LES Sndrome antifosfolipido (3-5%) Anticoagulante lpico y anticardiolipina
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Aloinmunidad
Tolerancia Inmunolgica (respuesta Th1/Th2). Activacin inmunolgica de los linfocitos T y las clulas asesinas naturales (NK),
Free Powerpoint 22 Garanhani, F. y col. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: Templates clinical evolution, maternal and perinatalPage outcomes Page 22 and placental findings. Sao Paulo Med J. 2007;125(2):91-5
Aloinmunidad
Debe existir una respuesta Th2 con liberacin de (IL-4, IL-5, IL-6, IL-10) supresoras ante las Th1 que son citoquinas proinflamatorias (IL-2, INF-, FNT) Si hay > respuesta Th2 hay > activacin de clulas NK, CD56, CD16 , relacionados con PGR
Al implantarse estas clulas en la vascularizacin de la placenta , comienza el proceso de aborto
Aloinmunidad
CD4+
Disminuyen la actividad de TNF

CD25+
Autoinmunidad
LES
Artritis reumatoidea
Formacin de autoanticuerpos maternos que cruzan la placenta
Esclerodermia
Enf tjido conectivo
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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Trastorno autoinmunitario que se caracteriza por cursar con hipercoagulabilidad, que favorece las trombosis arteriales, venosas o ambas, y que puede cursar con perdida fetal recurrente, y trombocitopenia; asociada a la presencia de AAF. Es la trombofilia adquirida ms frecuente en el humano.
.
Warren, J. y col. Enfermedades autoinmunitarias durante el embarazo. Clnicas de ginecologa y obstetricia. Temas actuales 2004
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Suele manifestarse sobre todo en mujeres (80%) entre los 20 y 40 aos. Se ha encontrado en personas jvenes aparentemente saludables hasta un 5%. Su prevalencia aumenta con la edad. (enf. crnica) Estudios prospectivos han mostrado una asociacin 20% entre los AAF y: primer episodio de trombosis venosa, IM y ACV, perdida fetal recurrente y muerte fetal IU. Predisposicin gentica: La presencia de AL y un elevado nivel de AAC de la clase Se asocia con la presencia HLA-DR7 en Canada, Alemania, IgG incrementan eldel riesgo de trombosis hasta un 5 %. Italia, y Mxico. 33% se asocia a LES. HLA-DQw7 en Amrica y Espaa Raza
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo 2ed.2004. Warren J, Silver R. Enfermedades autoinmunitarias durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol 2004;2:323-342. Atanassova P. Antiphospholipid Syndrome and Vascular Ischemic (Occlusive) Diseases: An Overview Yonsei Med J Vol.
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Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo 2ed.2004. Warren J, Silver R. Enfermedades autoinmunitarias durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol 2004;2:323-342. Atanassova P. Antiphospholipid Syndrome and Vascular Ischemic (Occlusive) Diseases: An
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PRIMARIO
NO EXISTE ENFERMEDAD SUBYACENTE
SECUNDARIO
ENFERMEDADES CONECTIVO: LES. MEDICAMENTOSA INFECCIONES. NEOPLASIA.
Fiorelli S, Cejudo E, Alfaro H. Complicaciones Mdicas en el Embarazo. 2ed.2004
DEL
TEJIDO
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Perdida Gestacional:
Aborto espontneo Otros trastorno recurrente(3 o mas, consecutivos, antes sem Anemia hemoltica 10). autoinmunitaria. Muerte fetal no explicada Ataques transitorios de (1 o mas, despues de la isquemia. sem 10). Amaurosis fugaz. Trombosis: Corea gravdica. Venosa. Livedo reticularis. Arterial, apopleja.
Trombocitopenia autoinmunitaria.
Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy. Rheum Dis Clin N Am 33.2007. Antiphospholipid Syndrome and Thrombosis. Clinical Obstetrics and
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Criterios Clnicos: (Consenso)

Trombosis venosas o arteriales en cualquier localizacin. Manifestaciones obsttricas: 1 o mas obitos fetales. 1 0 mas prematuros < 34 sem debido a preeclampsia/eclampsia o a insuficiencia placentaria documentada. 3 o mas perdidas de embarazos < 10 semanas (descartndose causas anatmicas maternas, hormonales y genticas de madre y padre). Cualquiera de los siguientes signos de insuficiencia placentaria: Sufrimiento fetal hipxico diagnosticado por Non/stress Test. Anormalidades en el estudio doppler, sugestivas de hipoxia fetal: signo de NOTCH o alteraciones de la presin en la arteria umbilical. Oligoamnios RCIU (P<10 a cualquier edad gestacional).
Page 31 Page 31 Harris EN, Peirangeli SS, Gharavi AE. Antiphospholipid syndrome: Diagnosis, phatogenesis, and management. J Med Assoc Ga 2002
3.- Pruebas Coagulomtricas: AL

Se realizan a partir de plasma muy pobre en plaquetas.
Prolongacin
del tromboplastina (TPT)
tiempo
parcial
de
Prolongacin del tiempo de veneno de vbora de Russel
Prolongacin del tiempo de caoln.
Harris EN, Peirangeli SS, Gharavi AE. Antiphospholipid syndrome: Diagnosis, phatogenesis, and management. J Med Assoc Ga 2002 Winter;
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Sd de Anticuerpos Antifosfolpidos
Mecanismo :
Incremento de la agregacin plaquetaria Disminucin de la actividad anticoagulante endgena
Aumenta la trombosis Disminuye la fibrinlisis
Restriccin de la circulacin tero placentaria

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Indicaciones para determinar Ac Antifosfolpidicos

Tres o mas prdidas de la gestacin en el primer trimestre Muerte fetal inexplicada 3 trimestre HIE/PES antes 24 semanas Test para sfilis falso positivo LES u otras patologas del tjido conectivo Antecedentes de trombosis, ACV isqumico en < 50 aos Trombocitopenia autoinmune Prolongacin inexplicada de los tiempos de coagulacin Corea gravdica RCIU severo Embolismo pulmonar Trombosis recurrente arterial o venosa
Tratamiento
Heparina: 5000 unidades 2 veces al da mas cido acetilsaliclico (ASA) Heparina de bajo peso molecular 40 mg SC mas ASA.
En pacientes con antecedente de trombosis se debe aumentar

la dosis
Se deben contraindicar ACO, THR, Tibolona
Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E; Obstetricia y medicina materno fetal, pagina 679, 2007
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Tratamiento.
Esteroides deben ser reservados en caso de:

Anemia hemoltica Plaquetopenia Pacientes con LES Uso de inmunoglobulinas
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Anticuerpos Antinucleares (AAN)

Relacionados con prdida en el 1er trimestre los ttulos de 1:80 > Si estn elevados se debe realizar INMUNOFLUORESCENCIA
Patrn moteado o nucleolar PGR
Patrn homogneo Condicin autoinmune

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Anticuerpos Antitiroideos (AAT)

Los evaluados son Ac antitiroglobulinas y antiperoxidasa tiroidea Ttulos altos de AAT
Funcin tiroidea anormal Marcador d patologa autoinmune Marcador de funcin anormal de clulas T
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Lupus Eritematoso Sistmico

Tratamiento:
Prednisona 1-2 mg/kg da Reducir la dosis hasta 10-15mg diarios.
Si hay resistencia se puede indicar: Ciclofosfamida de 10-15 mg/kg cada cuatro semanas.
Luego de controlar la fase aguda se plantea el embarazo.
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Factor Infeccioso
Ningn agente infeccioso ha podido ser relacionado como causa de PRG aunque si se ha relacionado alguna de ellas con Abortos espontneos
Sfilis Cultivos Positivos Aislamiento del treponema en el producto Mejora con tratamiento
Estados de Hipercoagulacin
Debe existir un balance entre la coagulacin y la fibrinlisis
Cambios en la procoagulacin puede incrementar riesgo de trombosis Puede relacionarse con: PGR, preeclampsia, RCIU.
Free Powerpoint Templates [Rev Obstet Gynecol. 2009;2(2):76-83] Page 41 Page 41
Trombofilias Hereditarias
Mutacin del Factor de V Leiden Asociado con perdidas tardas Alteracin gentica de protrombina Deficiencia de Factor XII Estas patologas se sospechan en presencia de PGR de embarazos mayores de 8 semanas y/o actividad cardiaca
Rey, Kahn. Thrombophilic desorders and fetal loss: a methaanalysis. Lancet. 2003; 361: 901-908 Free Powerpoint Templates Page 42
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Prpura Trombocitopnica Autoinmune

Anamnesis Exploracin fsica Determinacin de TA Hematologa completa Frotis de sangre perifrica AST, ALT Serologa VIH ANA
Ac Antifosfolpdo, Anticardiolipina y anticoagulante lpico
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Factores Endocrinos y metablicos

Desordenes Hormonales y Metablicos
Como factor de PGR vara de 15-60% Tenemos: Insuficiencia de fase ltea Desrdenes de Hiperandrogenismo: SOP Hiperprolactinemia DM Disfuncin de la tiroides
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Fase Ltea Inadecuada (Insuficiencia o Defecto de fase)
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Falla en la produccin de progesterona por parte del cuerpo amarillo, para establecer un endometrio maduro para una buena placentacin
Pages E, Aller J; Infertilidad.2006; Capitulo 15;pagina 311
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Dficit de progesterona durante la fase ltea del ciclo menstrual Dficit de progesterona en la fase de rescate del cuerpo lteo
Dficit de progesterona tras el perodo de dependencia del

cuerpo lteo
Pages E, Aller J; Infertilidad.2006; Capitulo 15;pagina 311
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Fase Ltea Inadecuada

Diagnstico:

Historia Clnica Historia de PGR Biopsia de endometrio Determinacin de los niveles de progesterona
Tratamiento:
Progesterona micronizada
Citrato de clomifeno
Sndrome de Ovario Poliqustico

Diagnstico: Clnico: Oligo o anovulacin Hiperandrogenismo clnico o bioqumico, y exclusin de otras causas de hiperandrogenismo Ovarios poliqusticos por ecosonografa Ecogrfico La presencia de 10 ms folculos en cada ovario, que midan entre 2 y 9 mm de dimetro y/o el incremento del volumen ovrico (>10 mL)
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Bioqumico Ratificar elevacin de andrgenos: T total y TL en dos oportunidades Descartar otras causas de hiperandrogenenismo Laboratorio (8 am): Cortisol, 17OH progesterona, PRL, TSH, DHEA-S Evaluar parmetros diagnsticos de SM: perfil lipdico, glucosa plasmtica en ayuno de 10 h. Insulina, clculo de relacin G/I yHOMA En caso de GPA 100 mg/ dL realizar prueba de sobrecarga de 2 h con 75 g de glucosa
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Tratamiento:
Cambios en el estilo de vida como la reduccin del 5 % o ms del peso corporal Evaluacin en conjunto con endocrino, nutricin y otro servicio de ser necesario
Bajares M, Pizzi R, Velazques E :Consenso venezolano de ovario poliqustico; 2007. pagina 61
Page 51 Page 51
Diabetes Mellitus
Pacientes mal controladas (Hb glicosilada en IT): Mayor riesgo de aborto, muerte fetal Riesgo de aborto: Diabtica controlada: 15% Diabtica mal controlada: 45%
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Trastornos Tiroideos
La presencia de niveles elevados de AAT como:
antimicrosomales y antitiroglobulinas, estn relacionados

con PGR Pudiera explicar una condicin autoinmune asociado o no a
otros auto Ac con un defecto deletreo en la reproduccin

El hipotiroidismo se ha visto asociado con embarazo de alto riesgo y trastonos neonatales.
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Trastornos Tiroideos
Examen Fsico Determinacin de:
TSH
T3 T4 Anticuerpos anti-tiroideos :
HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO.
Page 54 Page 54
Factores ambientales
Estilos de Vida.
Estres Obesidad
AINES CafTabaco
Alcohol
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Alteraciones anatmicas
Cavidad uterina Anomalas congnitas:
Page 56 Page 56
Diagnstico
Interrogatorio Abortos Amenaza pretrmino de parto
Antecedentes
maternos y paternos PGR Retencin placentaria
Presentaciones
anmalas Embarazos ectpicos
Taylor E, Gomel V ; Uterus and fertility ; American Society for Reproductive Medicine;89,1, 2008
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Diagnstico Ecogrfico
Determinar los contornos externos einternos del te Permite evaluar el estado de los riones Precisar el tabique Insercin placentaria Ubicacin fetal Longitud cervical
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Diagnstico. Histeroscopia
Visualizacin directa cavidad uterina de la
No es suficiente para diagnosticar el tipo exacto de la malformacin La principal ventaja de la va endoscpica es que permite realizar al mismo tiempo la correccin quirrgica de la anomala
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Diagnstico
Mtodo
Eco T-V Doppler color transvaginal Sonohisterografa Eco 3D
Sensibilidad 95,2% 99,29% 98,18% 98,38%

Especificidad 92,21% 97,93% 100% 100%

Page 60 Page 60
Kupesic S, KurjaK A.Septate Uterus: Detection and prediction of obstetrical complications by different forms ultrasonography, Ultrasound of Medicine, 17:631-636,1998
Tratamiento con Histeroscopia

Mas rpido Menos complicaciones Se realiza en fase proliferativa
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Tratamiento con Histeroscopia
La tasa de abortos disminuye del 88% al 14% 80% de las mujeres presentaran un embarazo a trmino despus del tratamiento
Page 62 Page 62
Sinequias Uterinas
Prevalencia de 1,5% Diagnstico: Antecedentes de: Legrados uterinos Sndrome de Asherman TBC Genital Amenorrea Permite el Dx y Tratamiento Valor predictivo positivo del 97%
Histerosalpingografa. Ultrasonido TV Histeroscpia:
Mtodos de imgen:
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Leiomiomatosis Uterina
Presentacin Clnica:
Hemorragia anormal 33% Dolor Plvico 33% Compresin vesical Compresin rectal
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Leiomiomatosis Uterina
Diagnstico
US Plvico (S): 80% (E): 70-98% Sonohisterografa. (S), (E): 100% ECO Doppler color .
Histeroscpia (S), (E): 100%
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Incompetencia Cervical
Diagnstico:
Historia clnica, buscando antecedentes de: Abortos en el segundo trimestre sin dolor, sin hemorragia Amputacin cervical Cono biopsia extenso
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Examen fsico: Prueba de la buja (fase secretora) Prueba de traccin
Histerosalpingografa
Desaparicin de Angulo tero cervical Apertura de 8 mm o mas en el OCI

Ultrasonografa:
Signo de reloj de arena Longitud del canal cervical menor de 25 mm antes
de la 25 semanas
Valoracin Sistemtica de la Prdida Fetal Recurrente

Tipo y trimestre de las prdidas fetales, si hubo embrin o feto vivo Exposicin a toxinas ambientales o frmacos Infecciones ginecolgicas u obsttricas conocidas Relacin gentica entre la pareja Antecedentes familiares de prdida fetal recurrente o sndrome concomitante con prdida embrionaria o fetal Trastornos ginecolgicos Tratamientos previos
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Cerclaje
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Cerclaje
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Cerclaje
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Valoracin Sistemtica de la Prdida Fetal Recurrente

Examen fsico general Exploracin cuidadosa de : Vagina, Cuello uterino tero
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Estudios bsicos
Biopsia de endometrio premenstrual, repetida en un ciclo ulterior en caso de ser anormal.
Histerosalpingografia/ histeroscopia o sonohisterografia Hormonas tiroideas, Andrgenos, LH, FSH, prolactina, SOP.
Cariotipo de la pareja Complejo materno de histocompatibilidad HLA-G y HLA- DR
exploraciones adicionales
Determinacin de anticuerpos ANA, antifosfolpidos (anticoagulante lpico) y anticuerpos anticardiolipinas.

Anti B2 glicoprotena.
Estudio de la fase lutea-
Mutacin del factor V Leiden Protena S y protena C En los casos de sospecha de causa infecciosa se pueden realizar Antitrombina IIII Free Powerpoint Templates cultivos cervicales y endometriales.
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Asesoramiento Gentico Para Determinar Riesgos De Repeticin

Estudio Citogentico De Los Padres y del Feto. (Restos ovulares y/o fetales, biopsia de vellosidades coriales, amniocntesis).
Analisis Cromosomal De Los Productos De La Concepcin.

.
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ESTUDIO GNETICO Instituciones Pblicas

Escuela de Medicina Jos Mara Vargas. (INSTITUTO DE BIOMEDICINA). Guarenas Centro de Estudios Genticos de la Misin Dr. Jos Gregorio Hernndez Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental de la Universidad Central de Venezuela (Fundagene).
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Amniocentesis
Centro Nacional de Gentica Humana y Experimental de la Universidad Central de Venezuela (Fundagene) (550 Bsf /150 Bsf) si es referida de centro pblico) .
Maternidad Concepcin Palacios
INSTITUCIONES PRIVADAS

l
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PRUEBA
MUESTRA
ENTREGA DE RESULTADOS (DAS)
CARIOTIPO DE LINFOCITOS EN SANGRE PERIFRICA
3 A 5ML. DE SANGRE PERIFRICA CON 0.2ML. DE HEPARINA SDICA, ENVIAR A TEMPERATURA AMBIENTE
CARIOTIPO EN LQUIDO AMNITICO POR AMNIOCENTSIS
20 A 25ML DE LIQUIDO AMNITICO, ENVIAR A TEMPERATURA AMBIENTE VELLOSIDADES CORIALES O SACO EMBRIONARIO, SOLICITAR FRASCO ESTRIL CON MEDIO NUTRITIVO A TEMPERATURA AMBIENTE
10 A 15
CARIOTIPO EN TEJIDO DE ABORTO
15 A 20
CARIOTIPO EN TEJIDO DE PIEL
BIOPSIA DE PIEL EN FRASCO CON MEDIO NUTRITIVO A Free Powerpoint Templates TEMPERATURA AMBIENTE
15 A 20
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ESTUDIOS INMUNOLGICOS Instituciones privadas

Escuela de Medicina Jos Mara Vargas. (INSTITUTO DE BIOMEDICINA). Instituto de inmunologa de la UCV.
Banco Municipal de sangre.

INFECCIOSAS
REPRESENTAN EL MENOS DEL del 5 % DE LAS CAUSAS EN TODOS LOS TRIMESTRES
Cultivo de Ureaplasma sp NO SE JUSTIFICA EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA Ureaplasma & Mycoplasma PROFILCTICA Cultivo de Neisseria Gonorrhoeae Cultivo de Chlamydia Sifilis AUTOIMMUNE Toxoplasmosis Rubeola CMV Anticuerpos Anti-fosfolpidos HEP B&C Anticuerpos anti-cardiolipinas HIV I & II
Anticoagulante Lpico
Anticuerpos anti-nucleares
Panel tiroideo (TSH)

http://www.fertilityplus.org/faq/miscarriage/rpl.html
Page 83 Page 83
Inmunotrapia con Inmunoglobulina Endovenosa

Consiste en un pool de Ig G provenientes del suero humano Acta como inmunomodulador Aumenta la respuesta de las clulas T supresoras, por lo que disminuye los auto Ac circulantes y la actividad de las NK y disminucin de las Th1
Page 84 Page 84
Nuevas opciones de tratamiento

Apoyo psicolgico y/o psicoterapia formal Uso de heparina, prednisona y aspirina Antagonistas de las citocinas Th1 en pctes que se demuestre respuesta elevada de Th1 y NK IL -10 (acta como antagonista de TNF e IL-6) Eternacept-Embrel (antirreumtico Free Powerpoint Templates Page 85 Page 85 antagonista de TNF)
Page 86 Page 86

Perdida Gestacional Recurrente

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Dra. Mara Cecilia Rojas Villavicencio.

Coordinador : Dra. Adelina Salazar.

EFICACIA REPRODUCTIVA HUMANA Vs. OTROS ANIMALES

ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTIL

< 35 aos 35 aos > 40 aos

12 meses 6 meses Inmediatamente

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ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTIL

- Primaria a) Infertilidad - Secundaria

b) Aborto a repeticin (Prdida gestacional recurrente)

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CONDICIONES PARA LA FECUNDACION.

Cavidad uterina con endometrio receptivo

Tasa de Embarazos y Prdidas de Embarazo

Vzla 2008: 2,52 infantes nacidos/mujer

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Index Mundi. Venezuela Tasa de Fertilidad. Disponible en: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_fertilidad.html

7% de las mujeres con PGR explicable tienen ms de un diagnostico.

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Anomalas cromosmicas estructurales de los padres

Anomalas genticas simples

Anomalas cromosmicas estructurales de los padres

Anomalas genticas simples

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Autoinmune Inmunidad contra el propio tjido

Aloinmune Inmunidad contra tjidos extraos

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Disminuyen la actividad de TNF

Formacin de autoanticuerpos maternos que cruzan la placenta

Enf tjido conectivo

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Criterios Clnicos: (Consenso)

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3.- Pruebas Coagulomtricas: AL

del tromboplastina (TPT)

Prolongacin del tiempo de veneno de vbora de Russel

Prolongacin del tiempo de caoln.

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Restriccin de la circulacin tero placentaria

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Indicaciones para determinar Ac Antifosfolpidicos

En pacientes con antecedente de trombosis se debe aumentar

Se deben contraindicar ACO, THR, Tibolona

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Esteroides deben ser reservados en caso de:

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Anticuerpos Antinucleares (AAN)

Patrn homogneo Condicin autoinmune

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Anticuerpos Antitiroideos (AAT)

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Lupus Eritematoso Sistmico

Luego de controlar la fase aguda se plantea el embarazo.

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Prpura Trombocitopnica Autoinmune

Ac Antifosfolpdo, Anticardiolipina y anticoagulante lpico