COMPLICACIONES DE LA

EPIDEMIA DE CESAREAS
Dr. Francisco Javier Herná ndez Mora

Agosto 28 de 2015
 DR FRANCISCO JAVIER HERNANDEZ MORA

 Gineco-Obstetra.
 Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia.
 Miembro del Comité de É tica e Investigació n del Hospital México
Americano.
 Profesor de la Especialidad de Gineco-Obstetricia con sede en el Hospital
Civil.
 Profesor Titular en la Universidad de Guadalajara. 27 añ os de servicio.
 Profesor Investigador Institucional de la SSA Federal.
 Doctorado en Investigació n Clínica.
 Vicepresidente del Colegio de Médicos Gineco-Obstetras del Estado de
Jalisco A.C.
 Miembro de la Sociedad Internacional de Hipertensió n en el embarazo.
 Miembro del Comité Promotor por una Maternidad Segura en México.
 Medico Adscrito al Servicio de Obstetricia. Hospital Civil de Guadalajara
“Fray Antonio Alcalde”
CURSO MULTIDISCIPLINARIO BASICO SOBRE LA
EPIDEMIA DE CESAREAS Y MUERTE MATERNA

Hospital de la Mujer
Zapotlanejo Jalisco
Importancia de la Consulta prenatal
• Bebé sano

• Mamá sana

• Só lo hay 2 maneras de que nazca un bebé:

• Parto vaginal
• Cesá rea
Frecuencia de cesá reas en el mundo
y México
• En el mundo de 1950 a la
fecha ha sido progresivo de
5 al 26 %.
• Japó n y Holanda reportan una
frecuencia de 15%
• En USA 30%

• En México actualmente es de
22 hasta el 52% *¿Privadas?*
• En el Estado de Jalisco 20-34
% *¿privadas?*
México es el país con más
cesáreas en el mundo:
El Poder del Consumidor EPC
Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 2012
Periódico La Jornada (ENSANUT 2012)
Miércoles 23 de enero registró que México ya ocupa el
de 2013, p. 43 primer lugar en cesáreas en todo el
mundo y uno de los niveles más
bajos en el tema de
lactancia materna
 Porque se incrementó el nú mero de cesá reas

La cesá rea produce menor dolor que el

 Lesió n cerebral parto vaginal
 Al médico se le ha educado para buscar
cualquier justificació n para hacer una cesá rea Las mujeres a las que se le hace cesá rea
no tienen incontinencia urinaria
 Cesá rea anterior = cesá rea obligada
 Porque es la moda
 Se tiene la idea de que la operació n cesá rea esta
exenta de riesgos  Las pacientes han hecho suyo el dialogo
de los médicos.
 PARALISIS CEREBRAL
• Incidencia 0.2% en cuatro décadas

2 en mil
• La evidencia indica que solo 1 en 5000
bebes normales a término necesitan
intubación
• Que <2% de parálisis cerebral puede ser
atribuible a atención subóptima.

• C Palme-Kilander. Acta Pediatrica, 1992, 81:739-744.

• Medical Journal of Australia. 1995, 162:85-9.

• Miles de cesá reas:

• Prevenir un caso de pará lisis cerebral

debido a eventos intraparto
• Para prevenir una muerte debido a algú n
accidente de cordó n entre las 39 semanas y
el parto
• Un caso de herpes simple por adquisició n
accidental en el momento de la labor, etc.
• Otra posible causa es el dx de productos
macrosó micos por USG

• Se requieren estadísticamente 3695 cesá reas

para prevenir una lesió n de plexo braquial
producido por trauma perinatal en el canal
vaginal.

Cesarean Delivery and the Risk–Benefit Calculus

Jeffrey L. Ecker, M.D., and Fredric D. Frigoletto, Jr., M.D.
 • Rortveit y col mostraron que un incremento
de tres veces su població n de cesá reas
reduciría solamente de un 33 a un 29 % la De 20 a 60%
prevalencia de incontinencia urinaria.
Só lo 4%
Dimensiones éticas de la cesárea electiva, Minkoff, Hogard MD et al.Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia.
Volumen 103(2) pp. 387-392
 RIESGOS
• La cesárea es una cirugía mayor.

• Riesgo de morir por cesárea 1:2500,

por parto 1:10,000. (4 veces más)

• Infecciones: vejiga, riñón, útero.

• Mayor pérdida sanguínea.

• Problemas de retención de orina.

• Más complicaciones respiratorias.

• Mayor tiempo de recuperación.

• Reacciones a la anestesia.
Complete Book of Pregancy and Baby’s First Year. Mayo Clinic. 1999.
RIESGOS FETALES
• Prematurez en cesáreas
programadas

• Más problemas respiratorios

• Apgar más bajos

• Lesión fetal
 Síndrome de DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

El nacimiento vía cesárea,

particularmente en la ausencia de labor, parece ser
asociado con un aumento

EN EL S.D.R DE POR LO MENOS 15 VECES

 COMPLICACIONES
GRAVES
 Pacientes con una o dos cesáreas
previas la mitad puede presentar
complicaciones graves

 Aquellas con tres o más cesáreas sólo

una de cada 5 estará libre de
complicaciones graves.

Grobman. Placenta previa and prior cesarean delivery December 2007

 Riesgo de Histerectomía
 Primer parto vaginal: 1 en 30,000
 Primera cesárea: 1 en 1700
 Con una cesárea previa: 1 en 238
 Con dos cesáreas previas: 1 en 111
 Con tres cesáreas previas: 1 en 41
 Con cuatro cesáreas previas: 1 en 28
 Con cinco o más cesáreas: 1 en 11

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Vaginal Birth After
Cesarean: New Insights March 8–10, 2010
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 115, NO. 6, JUNE 2010
 Placentación Anormal
-Placenta previa en el grupo control
0.33% 1:333

-1.86% después de una cesárea

(p<0.001) 1:54

-5.49% después de dos cesáreas

-1:18

-14.28% después de tres cesáreas

-1:7
– Milosević J, et al. Med Pregl. 2009;62:212-6.
 ASESINO CONTEMPORANEO

 Cesárea previa más placenta previa

=
Placenta acreta
(frankenstein)

Un monstruo en crecimiento en la
obstetricia moderna
 Riesgo de acretismo

– En el grupo sin antecedente de

cesárea 9% 1:10

– Con una cesárea previa 21%

1:5

– Con dos cesárea previas 50%

1:2
– Plascencia J L et al [Placenta praevia/accreta and previous cesarean
section. Experience of five years at the Mexico National Institute of
Perinatalogy] Ginec y Obstet Mexico 2000
CESAREA-HISTERECTOMIA
 158 de 202,356 partos fueron
cesárea histerectomía

 Incidencia total de 0.78 por

1,000 partos

 De los 158 casos:

– 14 fueron electivas
– 144 de emergencia por
complicaciones encontradas
durante la cesárea.
Incidence, trends, risk factors, indications for, and complications associated with
cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a single institution.Imudia AN,
et al Arch Gynecol Obstet. 2009;280:619-23.
CESAREA-HISTERECTOMIA
 De las 144 de emergencia los factores de
riesgo encontrados:

– Cesárea previa 76%

– Placenta previa 35%
– Adherencia anormal de la placenta (acreta,
increta, percreta) 50%
– Atonia uterina 34%
– Ruptura uterina 16%

COMPLICACIONES:
– Morbilidad febril 44%
– Coagulación intravascular diseminada 22%

Incidence, trends, risk factors, indications for, and complications

associated with cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a
single institution.Imudia AN, et al Arch Gynecol Obstet. 2009;280:619-23.
Transfusión sanguínea

 Uno de los principales factores de riesgo para

transfusión sanguínea es la placenta previa total

 Requiriendo hasta un 90% de los casos

 Promedio 10 paquetes globulares

 Máximo hasta 40 o más paquetes globulares

Oya A, et al. JNippon Med Sch. 2008;75(3):146-51. Risk factors for peripartum
blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis.
Transfusió n sanguínea

• La cirugía de la placenta previa y percreta:

• Requiere transfusiones en > 95%
• Pueden ser necesarias hasta 80 unidades de sangre o
má s para su compensació n primaria
• La coagulopatía por consumo es frecuente

• El manejo debe ser multidisciplinario.

• Dr. Mario Pesaresi Dr. José Palacios Jaraquemada Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38
 INDICACIONES?????????
• Primígesta adolescente.
• Primígesta añosa.
• Por comodidad….…. .
• Para programar las vacaciones en el
trabajo……..
• Porque le va a doler menos.
• Porque no va a aguantar.
• Para que nazca el día del cumpleaños
de…
• Porque se ve de cadera pequeña
• Porque tiene seguro popular
• El seguro no cubre el parto…
• Porque el bebé tiene poco líquido….
• Por que el bebé se ve muy grande……
• Porque ya tiene una cesárea previa..1/3.
• Porque ya se le rompió la fuente………
• Porque tiene papilomavirus en un Papanicolaou
• Porque tiene el cordón en el cuello
• Porque ya se le pasó la fecha
• Porque no se ha encajado……..
 INDICACIONES
• Bebé sentado
• Bebé atravesado
• Placenta previa
• Preeclampsia severa
• Problemas que obstruyan el
canal del parto
• Hemorragia
• Desprendimiento de placenta
 PREPARACION PARA EL PARTO:

Los programas de educación psicoprofiláctica

son populares actualmente
Promueven en la mujer su capacidad innata de
parir
Participación activa del futuro papá
Plan de parto.
El trabajo de parto se divide en tres etapas:

I: Contracciones uterinas regulares hasta 10

cms de dilatacion cervical
II: Dilatació n completa hasta el nacimiento del
bebé.
III.-Alumbramiento de la placenta.
El Dr Michael Rosenthal admite:

“No aprendí nada sobre el alumbramiento en

la escuela de medicina sino má s bien
observando a la mujer que da a luz de forma
normal”.
 Para la atenció n del periodo expulsivo normal
se debe efectuar:
• Aseo perineal y de la cara interna de los
muslos.
• No se debe hacer presión sobre el útero
para acelerar la expulsión.
• Pueden aparecer calambres en las piernas
debido a la presió n de la cabeza fetal sobre los
nervios de la pelvis... Lo que nunca debe
hacerse es IGNORARLOS
NOM - SSA - 1993
 RUTINAS????

• Posició n acostada

• Sondeo vesical

• Anestesia

• Oxitocina y ergonovinicos

• Episiotomía

• Desgarros
 LACERACIONES Y EPISIOTOMIA

 Laceración de segundo grado:

Episiotomía 65%
No Episiotomía 13%
 Laceración de tercer o cuarto grados:
Episiotomía 21% 1 en 5
No Episiotomía 0.5% 1 en 200

 Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 8a Ed. 1998.

 CUIDADOS INMEDIATOS PARA LA MADRE Y

EL RECIEN NACIDO:

MADRE:
• Revisió n del canal del parto.
• Promover la lactancia a los 30 minutos postparto
• Ofrecer apoyo emocional a la madre.
RN:
• Calificació n apgar al minuto y a los cinco minutos.
Má xima 10.
 Acciones que se deben fomentar

• Preparació n Psicoprofilá ctica.

• Permitir que la parturienta sea

acompañ ada por su pareja…..
• Plan de parto..

• Promover el bienestar físico y emocional…

apoyo afectivo.
• Suficiente informació n y explicació n….

• Respetar el sitio que desee parir…..

 Acciones que se deben fomentar
• Posició n libremente escogida
• Ofrecer líquidos
• Privacidad de la mujer
• Fomentar técnicas no invasivas y no
farmacoló gicas: masajes y técnicas de
relajació n
• Promover el contacto piel-piel
mamá -hijo
 Debemos promover…..

• Eficaz asistencia durante todo el parto por parte

de una enfermera o médico preparados para
que la paciente se sienta atendida en todo
momento
• Todos los que estemos al cuidado de la madre y
el bebé no solo debemos mostrar competencia
profesional, sino también inspirar una
sensación de confianza y cordialidad.

OBSTETRICIA WILLIAMS 19 ED. Pag: 359

 FINALMENTE……….

• El Parto debe considerarse

un proceso fisioló gico
normal y no patoló gico
• Combinació n de ciencia,
habilidad, arte, talento,
conocimiento y experiencia.
• Swinnerton T. Nurs Times 1990, 86:74-75.
Má s vale tarde, que nunca……
 GRACIAS
frank.gine@gmail.com

Magenta/tv

Magentaeducació nperinatal.com