UNIDAD 15: TRASTORNOS EMOCIONALES Y DE LA CONDUCTA

1.- INTRODUCCIÓN.

A lo largo de la historia aparecen multitud de comportamientos anómalos o desviaciones de

la conducta. En la Biblia, Caín mató a Abel por cuestiones de celos. También se habla de
numerosos casos de posesión. Casos de posesión igualmente se dan en la antigua Grecia.

2.- ¿QUÉ ES LA PSICOPATOLOGÍA?

La psicopatología se ha venido definiendo como una rama de la psicología que estudia la enfermedad
mental. Pero, ¿qué es la mente?, ¿cómo puede llegar a enfermar? Y ¿en qué grado podemos decir que está
enferma? Actualmente, se ha reformulado esta definición como el estudio de los trastornos
psicológicos, lo cual es algo más concreto. Estos trastornos pueden ser de la inteligencia y de la percepción,
así como del lenguaje, de la conducta y de la personalidad. Se suelen excluir aquellos que tienen su etiología
en una base fisiológica o médica.

En definitiva, la psicopatología es la especialidad de la psicología encargada de valorar todas estas

circunstancias y aportar el tipo de terapia más adecuado a cada caso, para evitar que los trastornos, que en
principio pueden ser leves, se conviertan en problemas graves.

3.- CRITERIOS PARA DELIMITAR LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

A. El model biomèdic
Considera el trastorn mental com una malaltia física. Aquest model ha estat desenvolupat per la psiquiatria,
que tracta els símptomes de la malaltia, classifica els quadres clínics i els tractaments es realitzen amb
fàrmacs, oblidant intervencions psicosocials.

B. El model cognitiu-conductual
Descriu el comportament com un continu i les variables que influeixen en la conducta anormal són diverses i
complexes. Concep la teràpia com una tasca educativa.

C. El model biopsicosocial

Analitza la conducta des de tres nivells: biològic (genètica, cervell, drogues), psicològic (processos cognitius,
afrontament de l'estrès) i social (successos vitals estressants). Accepta la interacció entre nivells.

Models de categorització

A. El model biomèdic
Considera el trastorn mental com una malaltia física. Aquest model ha estat desenvolupat per la psiquiatria,
que tracta els símptomes de la malaltia, classifica els quadres clínics i els tractaments es realitzen amb
fàrmacs, oblidant intervencions psicosocials.

B. El model cognitiu-conductual
Descriu el comportament com un continu i les variables que influeixen en la conducta anormal són diverses i
complexes. Concep la teràpia com una tasca educativa.

C. El model biopsicosocial
Analitza la conducta des de tres nivells: biològic (genètica, cervell, drogues), psicològic (processos cognitius,
afrontament de l'estrès) i social (successos vitals estressants). Accepta la interacció entre nivells.

4.- LA DEPRESIÓN

Junto al estrés, es uno de los trastornos más comunes que sufren las personas. Beck definió el
malestar que sufre el depresivo como una tríada de elementos:

1) una visión negativa de sí mismo,

2) visión negativa de su entorno,

3) visión negativa de su futuro.

El depresivo suele entrar en una suerte de circularidad: sus ideas negativas generan emociones
negativas, y estas, a su vez, pensamientos negativos, que, naturalmente, redundan en emociones aún
más negativas. Ahora bien, al entrar en juego las emociones, el organismo emite una serie de sustancias
que resultan perjudiciales, y, por otro lado, deja de emitir sustancias imprescindibles para su buen
funcionamiento, de manera que se produce lo que se ha venido en llamar un desequilibrio dinámico.

A) CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN

Suele haber dos tipos de depresión, exógena y endógena, y, a su vez, estos dos tipos pueden adquirir dos
maneras de presentarse: monopolar y bipolar.

Depresión exógena. Se produce por causas externas al propio individuo, tales como la pérdida de un ser
querido, empleo, u otras circunstancias de índole psicológica.

Depresión endógena. Su origen está en aspectos genéticos o neurológicos, o en el déficit de

minerales como el litio.

Cuando los tipos anteriores de depresión se presentan de manera única con síntomas depresivos, se
que es monopolar. Si los síntomas depresivos alternan con otros de carácter maníaco, se habla de
depresión bipolar. En psicología, la manía es un estado afectivo intenso, caracterizado por una aparente
euforia, es decir, una enorme alegría, hiperactividad y gran expansión anímica (en este sentido, su opuesto
es la melancolía).

El lenguaje del maníaco suele ser rápido y locuaz. En el estado bipolar, alternan la melancolía y la
manía.

B) SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

Destacan los siguientes síntomas en la depresión:

Síntomas físicos. Habitualmente aparece insomnio y falta de apetito; desaparece el deseo sexual, y se
producen cambios hormonales que pueden afectar a la erección en el varón y a la menstruación en la mujer.

Síntomas cognitivo-conductuales. Aparte de la tríada de Beck, suele aparecer la falta de interés, de ánimo
y concentración, todo ello acompañado de una gran tristeza e irritabilidad; en muchos casos se suma
la escasa o nula capacidad de reaccionar ante estímulos.

Síntomas sociales. La persona deprimida manifiesta una gran dificultad de relación, y en su entorno genera
situaciones conflictivas.

La depresión tiene un peligro añadido: el riesgo del suicidio.

5.- ESTRÉS y ANSIEDAD.

Los tres términos se refieren al mismo trastorno psicológico. El estrés puede ser considerado como una
primera manifestación ante las situaciones conflictivas o preocupantes; la ansiedad se puede situar en un
nivel superior (también denominada angustia); y, por último, la neurosis engloba a los dos trastornos
anteriores

A) EL ESTRÉS

Suele ser generado por circunstancias que rodean al sujeto. Ante un exceso de estímulos, a los que el
sujeto es incapaz de hacer frente, genera una serie de respuestas emocionales y físicas, en las que el
organismo emite una serie de sustancias nerviosas que van degenerando su sistema circulatorio y neuronal.

Hay un estrés endógeno que se produce en etapas o circunstancias difíciles de la vida: adolescencia,
envejecimiento, una enfermedad…

El estrés produce una serie de cambios físicos: las pupilas se abren y se agudiza el oído, el corazón bombea
la sangre con mayor ritmo hacia el cerebro y las manos y los pies se enfrían. Si no se libera al organismo
de estos cambios, se puede entrar en un estrés crónico.

Otra fuente de estrés son nuestros propios pensamientos; el modo de interpretar y catalogar nuestras
experiencias y la manera de encarar el futuro pueden servir tanto para relajarnos como para estresarnos.

B) LA ANSIEDAD

La ansiedad ocupa un estatus superior al estrés; consiste en la respuesta emocional que afecta a nuestro
organismo a un nivel fisiológico, cognitivo y motor.

En un nivel fisiológico, aumenta la presión sanguínea, aparecen palpitaciones y cambios respiratorios.

Como consecuencia, se producen dolores de cabeza y de estómago (fundamentalmente en el plexo
solar).

En cuanto al nivel cognitivo, el organismo se siente incapaz de enfrentarse a todos los estímulos que se le
presentan y se ve desbordado, esto le genera miedo y tensión emocional, debidos a las ideas o
pensamientos automáticos irracionales que se le representan.

En cuanto a las conductas motoras, también se ven afectadas, pues la respuesta inmediata ante las
situaciones de estrés suele ser la de huida o de escape y la evitación, así la reacción motora se traduce en
paralización y en la incapacidad transitoria de la emisión de lenguaje.

Las fobias son miedos excesivos, persistentes, irracionales y desproporcionados a situaciones u

objetos, o a ciertas actividades, como subir en avión.
El sujeto fóbico desarrolla una conducta de evitación, quien en lugar de escapar, huye del peligro potencial, y
lo evita.

Las fobias pueden ser específicas, provocadas por estímulos externos, pero también lo pueden ser por causas
internas, no fácilmente explicables. Entre estas últimas hay que tener en cuenta la claustrofobia, la
agorafobia y las fobias sociales.

La claustrofobia es el miedo intenso e irracional a los lugares cerrados, justo lo contrario de la

agorafobia. En ambos casos, el curso del trastorno es el mismo, y puede generar ataques de pánico. En
cuanto a las fobias sociales, el miedo consiste en ser observado por los demás, temiendo realizar alguna
conducta inadecuada, o hacer algo impropio.

•Acrofòbia. Temor d’estar en llocs alts.

• Aerofòbia. Temor de viatjar amb avió.

• Agorafòbia. Temor dels llocs oberts.

• Claustrofòbia. Temor dels llocs tancats.

• Hematofòbia. Temor de la sang.

• Nictofòbia. Temor de la nit o de la foscor.

• Xenofòbia. Desconfiança cap als estranys.

• Zoofòbia. Paüra cap als animals. * Fòbia social. Por a exposar-se davant situacions socials

Las obsesiones se caracterizan por las ideas obsesivas, es decir, parásitas, absurdas e inoportunas
que de forma reiterativa ocupan el primer plano de la consciencia, de manera que, aunque el sujeto
luche por eliminarlas, éstas siempre salen victoriosas. Las ideas obsesivas conducen a los impulsos
obsesivos, que corresponden a acciones contenidas. Cuando realmente se pasa a la acción, se
cometen los actos obsesivos, también denominados ritos o ceremonias obsesivos. Se trata de
comportamientos mágicos cargados de simbolismo, mediante los cuales la persona obsesiva se
tranquiliza. Estas conductas también se llaman compulsiones, y su combinación con los pensamientos
obsesivos es lo que se conoce como neurosis obsesivo-compulsiva.

Los ataques de pánico se producen de manera súbita. Se trata de un miedo desaforado a perder la vida, a
sufrir un ataque cardiaco o cerebral.

El estrés postraumático consiste en el recuerdo casi real de una situación catastrófica vivida por el sujeto
con anterioridad, que le genera continuas pesadillas, irritabilidad y embotamiento afectivo, y rechazo
consciente a recordar.

6.- TRASTORNOS PSICÓTICOS.

Se definen como psicosis los trastornos que incluyen elevada desviación de la normalidad, violencia
y desorganización de la personalidad. No tienen ninguna etiología orgánica conocida. En este apartado
incluimos los siguientes trastornos:

1) Esquizofrenia

2) Psicopatía

3) Psicosis tóxicas: toxicomanías

A) ESQUIZOFRENIA

Suele manifestarse al final de la adolescencia o al comienzo de la vida adulta. Se caracteriza por una
serie de experiencias heterogéneas y plenamente conscientes de los enfermos, que creen que sus
pensamientos más íntimos, sus sentimientos y sus acciones son conocidos por los demás, o compartidos por
ellos. Estas experiencias se acompañan de ideas delirantes, cuya responsabilidad se atribuye a la vida, a las
organizaciones, a las fuerzas naturales o sobrenaturales. El esquizofrénico sufre alucinaciones de tipo
auditivo, cree oír voces que le impelen a realizar ciertas acciones. Su lenguaje es musitado y casi
incomprensible. Sus pensamientos son confusos y sus razonamientos se rigen por una lógica insólita.
En cuanto al aspecto motor puede presentarse hiperactividad o, por el contrario, estupor, con
movimientos estereotipados. Además, descuidan su aseo personal.

El desajuste más frecuente en la esquizofrenia es la forma paranoide, cuyas características

fundamentales son la ausencia de alucinaciones, incoherencia, pérdida de capacidad asociativa e ideas
delirantes y extrañas (con frecuencia ideas persecutorias) y difusión del pensamiento.

En la forma ebefrénica, predominan los trastornos del pensamiento y las extravagancias, como el
reír sin sentido.

7.- TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

En la infancia suelen aparecer algunas alteraciones en la alimentación, como la pica (comer

insistentemente sustancias no nutritivas) y la coprofagía (comer las propias heces), que suelen deberse
a un alto grado de deterioro y abandono del niño por parte de sus progenitores, y son, además, síntomas de
trastornos graves como psicosis infantiles o carencias afectivas.

Pero, como tales, los trastornos de la alimentación son la anorexia y la bulimia.

La anorexia, también conocida como anorexia mental, consiste en la negativa a comer y en el vómito
autoprovocado de la comida ingerida. Suele aparecer en la pubertad. Las causas son varias; en las niñas,
como rechazo a la madurez sexual, a carencias afectivas o, más comúnmente, a problemas de autoestima. Es
difícil de descubrir por la familia, pues la persona anoréxica finge comer; en otros casos, comen y
vomitan. Es una enfermedad grave, en chicos como en chicas, pero en éstas tiene efectos más evidentes
porque afecta a la menstruación y a la fijación de los músculos del pecho. Más adelante, se genera lentitud
del pulso, edemas, falta de vitalidad y cansancio, y finalmente, se convierte en un mal irreversible que
puede provocar incluso la muerte.

La bulimia consiste en el absoluto descontrol en la ingestión de alimentos. Sus causas son variadas;: puede
aparecer como reacción compensatoria a una situación frustrante.

El desarreglo alimenticio puede llevar a quien lo padece a alternar periodos de ingestión inmoderada de
alimentos, con otros en los que no come o vomita lo ingerido porque su aspecto le resulta poco atractivo.

Teràpies psicològiques
Què és una teràpia?

El terme significa «aquell que té cura d'una altra persona». La teràpia és una relació de treball, entre un
terapeuta i un client. El terapeuta ajuda a resoldre problemes personals, a eixamplar els marges de la
conducta, a ser creatiu en les relacions interpersonals i a tenir una visió personal més realista. Es un pacient
no un client
Metes terapèutiques

Chirs. Kleinke assenyala diversos objectius bàsics de les diferents teràpies:

A. Ajudar a superar la desmoralització. Problema com desafiament no com amenaça

B. Consolidar la competència personal. Dirigir la nostra conducta

• Pensar en conductes concretes, no en definicions globals. Per exemple, pensar «em sento trist», en lloc de
dir «estic deprimit».

• Pensar la solució: «algunes vegades estic estressat i enfadat; com puc canviar?».

• Pensament pràctic (positiu): «estic ansiós davant els propers exàmens, però els superaré».

• Pensar en èxits petits: «vaig a fer el llit en lloc de pensar en arreglar tota la casa».

• Pensar en el futur, no en el passat: «demà intentaré ser assertiu a classe» en lloc de «ahir no vaig ser capaç
de preguntar a la professora de matemàtiques».

C. Superar les conductes d'evitació. Enfrontar-se als problemes

D. Ser conscient de les pròpies idees errònies . Identificació de metes irreals, abstractes, generals.
(identificació)

E. Ensenyar a acceptar les realitats de la vida. Acceptar allò que no podem canviar i lluitar per allò que
podem transformar. Tenir criteris realistes. Equilibri entre desitjos i nostra capacitat d’acció.

La psicoanàlisi
La psicoanàlisi utilitza la paraula com a vehicle terapèutic.

Les tres tècniques que empra són: l'associació lliure, l'anàlisi i interpretació dels somnis i la transferència.

D’altra banda, Freud estableix tres estructures mentals:

• L’Allò, que és la font de l’energia mental, dels instints (agressius i sexuals) i dels desitjos.

• El Superjò, format per les normes i valors que l’individu ha après del seu entorn.

• El Jo, que té per objectiu intervenir entre ells i amb l’entorn.

La psicopatologia s’entén com un conflicte en la interacció entre aquestes tres estructures. El conflicte
sorgiria quan apareix una pulsió de l’Allò (per exemple, un impuls agressiu del nen cap a la seva mare). El
Superjò origina un sentiment de culpa. I el Jo, mitjançant un mecanisme de defensa (desplaça l’impuls
agressiu cap a un objecte), permet una gratificació parcial de l’impuls (agredeix l’objecte) i elimina el
sentiment de culpa (perquè no agredeix la mare).

Les tres tècniques emprades per la psicoanàlisi són:

• L’associació lliure. El pacient informa l’analista dels seus pensaments i els records que acudeixen a la seva
ment, independentment del fet que siguin trivials o no. Això facilitarà l’aparició de records i desitjos
reprimits i la seva acceptació conscient.
• L’anàlisi i la interpretació dels somnis. Freud es va referir als somnis com «el camí real a l’inconscient».
Els impulsos i els desitjos reprimits durant la vigília es manifesten en el somni, encara que amb formes
disfressades.

• La transferència. Per Freud, la repetició de l’experiència passada, viscuda emotivament durant l’anàlisi,
permet al pacient transferir a l’analista l’hostilitat, l’afecte o la culpa que va sentir en altres èpoques cap als
seus pares o cap a altres persones significatives. D’aquesta manera, el pacient descarrega les tensions i
l’analista li farà comprendre que aquests sentiments infantils ja no són apropiats en la vida adulta.

Teràpia cognitiva-conductual (dessensibilitzat sistemàtica: relaxares, fases)

La teràpia cognitivoconductual tracta de mantenir, canviar o suprimir una conducta. Aborda problemes
conductuals i no «malalties mentals», i això suposa una actitud completament diferent davant els problemes
psicològics.

Un individu sense deteriorament orgànic no és un «pacient» i, per tant, no necessita guarir-se. Qui acudeix a
la recerca d’ajuda és vist com un client, una persona que manifesta una conducta desadaptada, caracteritzada
bé per dèficit o bé per excés de trets presents en una conducta normal. Els terapeutes no emeten judicis
morals sobre les conductes problemàtiques de l’individu. Es preocupen de problemes d’aprenentatge i/o
cognitius, de la falta d’habilitats emocionals o socials, i ensenyen com es poden afrontar els problemes de la
vida.

FINALITAT

Les conductes no són degudes únicament a elements ambientals, sinó que depenen de les cognicions, és a
dir, de sentiments, creences, imatges, pensaments, idees i raonaments que conformen una manera de veure la
realitat i que viuen dins del propi subjecte.

Aquestes teràpies pressuposen que la modificació o reestructuració cognitiva, és a dir, el canvi dels
pensaments, pot canviar la conducta.

FASES DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

 Avaluació minuciosa de la conducta problemàtica.

 Quan s’ha seleccionat la conducta que es vol modificar, detall de les variables que la mantenen i
delimitació dels objectius de la teràpia.
 Tractament dirigit a la modificació de la conducta i creences, pensaments i sentiments associats a
ella mitjançant diverses tècniques.
 Valoració dels resultats obtinguts.

Aquestes teràpies tenen l’avantatge que són breus i estructurades i, al mateix temps, exigeixen un alt grau de
col·laboració entre terapeuta i client. El terapeuta funciona com una mena de guia o entrenador. Es proposa
que la relació entre terapeuta i client és entre dos experts: el client és expert en el seu món personal i el
terapeuta és expert en relacions humanes i en com es construeixen en la ment aquestes relacions.

En la teràpia conductista es fan servir diferents tècniques:

 Dessensibilització sistemàtica: relaxar la musculatura, pronuncia la primera frase; si no reacciona

amb por, es passa a la següent; si reacciona negativament, es repeteix el procés fins que no es
produeix aquella alteració en el client i es pot passar a la frase següent. Del treball amb les frases es
passa, posteriorment, a situacions reals.
 L’entrenament assertiu: (ser positivo). s’aplica a persones amb problemes de relació social i
comunicació.
 Programes de reforç: reforç positiu, consisteixen a donar un premi per reforçar o modificar una
conducta.
 Modelatge: consisteix a oferir al client un model real de una persona o simbòlic de conducta.
(Ejemplo: fijate en juan que bien lo hace)

En la teràpia cognitives es fan servir diferents tècniques:

 El debat: discussió racional entre el terapeuta i el client que té com a finalitat qüestionar la validesa
científica de les idees irracionals d’aquest últim.
 El deures per a casa: una sèrie d’exercicis que es proposen al client perquè els faci en la seva vida
quotidiana, entre sessió i sessió
 El registre diari: Consisteix a escriure un diari, una mena de registre on el client apunta situacions
 Assaig de conductes i jocs de rol: representar situacions possibles i conflictives de la vida real. La
representació teatral del teu trastorn.

Teràpia familiar

Aquest model terapèutic no considera l’individu un ésser aïllat, sinó en relació amb els altres.
Encara que totes les persones pertanyen a diversos grups, la teràpia sistèmica
estudia el grup més conegut, la família, i el tracta com un tot, observa com interaccionen els seus
membres i n’examina els patrons inhibidors o destructius.

Els sistemes s’autoregulen per mecanismes de realimentació (feedback), gràcies als quals mantenen
els seus paràmetres bàsics de funcionament. Els terapeutes familiars distingeixen entre un sistema
obert i un sistema tancat.

Sistema obert:
• Manté canvis freqüents amb el seu entorn.
• Pot aconseguir un estat nou, independent de les condicions inicials.
• Tendeix a mostrar una «voluntat pròpia».

Sistema tancat:
• No manté cap tipus d’intercanvi amb l’entorn.
• Augmenta l’entropia en el seu si, és a dir, hi ha un empobriment energètic i, per tant, una pèrdua
constant de qualitat.

La família és una unitat social i la psicoteràpia ha de permetre a tots els seus membres trobar un
mode de funcionament satisfactori. El sistema familiar s’ha d’observar en les accions i reaccions de
cada membre de la família respecte als altres. Es passa d’una descripció de la naturalesa d’un
subjecte a una descripció de les relacions familiars.

La manera com els membres d’una família s’enfronten als problemes o els eludeixen i l’honestedat o
l’hostilitat en què basen les seves relacions familiars tenen molta importància durant la teràpia.

La teràpia familiar analitza les diverses etapes del cicle vital