ABORTO

OBSTETRI
CIA
TERICA
Dra. Patricia Martnez Gonzlez
Alumna: Yareli Lizette Garca Morales

Definicin
New Shorter Oxford Dictionary nacimiento

prematuro antes de que sea posible vivir.

Terminacin inducida del embarazo para

destruir al feto.
Prdida temprana del embarazo o el fracaso

temprano del embarazo.

OMS: Es la terminacin espontnea o provocada
de la gestacin antes de las 20 SDG, o
expulsin del producto con peso menor a 500 g.

Aborto
espontn
eo
Aborto
inducido

ABORTO ESPONTNEO
Ms del 80% se produce en las primeras 12

semanas.
50% debido a anomala cromosmica.
Proporcin varones a mujeres 1.5 en
abortos del primer trimestre.

Aborto del primer trimestre:

Hemorragia en la decidua basal

con necrosis del tejido adyacente.

vulo se
desprend
e

Estimula
contracci
ones
uterinas

Expulsin

Aborto manifiesto aumenta:

Paridad
Edad de los padres
12% mujeres menores de 20
aos
26% en mayores de 40 aos.

Para encontrar la causa de un

aborto del primer trimestre es
necesario establecer la causa de
la muerte fetal.

Abortos tardos- el feto no

muere antes de la
expulsin.

Factores fetales
Anomalas embrionarias de cigoto,
embrin, feto, placenta.
50% de embriones expulsados
espontneamente presentan anomala
cromosmica.
33% abortos del segundo trimestre

5% bitos

ABORTO ANEUPLOIDE
95% anomalas cromosmicas secundaria a

error de la gametognesis materna.

5% errores del padre.

TRISOMA AUTOSMICA
13, 16, 18, 21 y 22.

Anomala cromosmica
aislada fx:
Monosoma X (45,X)
Turner

ABORTO EUPLOIDE
Alcanzan su punto mximo cerca de las 13

semanas.
Frecuencia incrementa despus de los 35

aos madre.

Factores maternos
Infecciones
Enfermedades
crnicas
debilitantes
Anomalas
endcrinas
Diabetes
mellitus
Alimentacin
Drogas y
factores
ambientales

Factores
inmunitarios
Trombofilias
hereditarias

Ciruga materna

Traumatismos

Defectos uterinos
Insuficiencia
cervicouterina

Infecciones

Causa rara de aborto.

Toxoplasma gondii

Mayor riesgo de aborto espontneo

antes y despus de adquirir VIH.

Aborto 2do trimestre asociado a

vaginosis bacteriana.
Liberacin de PG que inician

actividad uterina
Las infecciones fetales causan
rechazo inmunolgico

Enfermedades crnicas debilitantes

Tuberculosis
Carcinomatosis
Celiaqua

Anomalas
endocrinas
Hipotiroidismo
Anticuerpos antitiroideos
se asocian a mayor fx de
abortos.

Diabetes mellitus
Fx aborto
espontneo
Malformaciones congnitas

Mujeres con
diabetes
insulinodependient
e descontroladas

Alimentacin
Riesgo reducido en las
mujeres que diariamente
coman frutas y verduras.

Drogas y factores
ambientales
Tabaco
# de cigarrillos
fumados por da
Cafena
5 tazas al da= 500
mg
Metabolito
paraxantina

Alcohol
Primeras 8 sem. abortos espontneos y
anomalas fetales.
Riesgo: frecuencia/ dosis

Factores ambientales
Radiaciones

Dosis
terapetica
para tx de
cncer

Exposicin a
5 rads no
aumenta
riesgo

Toxinas ambientales

Plomo, arsnico, formaldehdo,

benceno y xido de etileno.
xido nitroso dentistas
Exposicin a gases anestsicos.

Anticonceptivos

Anticonceptivos orales y espermicidas no

aumentan ndice de abortos.

Ciruga materna
Extirpacin precoz del cuerpo lteo o del

ovario en el que reside el cuerpo lteo.

Antes 10 SDG administrar progesterona

complementaria.
Entre las 8 y 10 SDG, inyecc. IM de 150 mg
de caproato de 17-hidroxiprogesterona
despus de la ciruga.

Traumatismos
Mayores: abdominales
Menores: poco fx.

Defectos uterinos
Adquiridos
Leiomiomas uterinos grandes y
mltiples
Legrado previo
Embrionarios
Formacin anormal de los
conductos de Muller o defectos
de fusin pueden
espontneamente o despus de
exposicin intrauterina al
dietilestilbestrol.

Dilatacin del cuello indolora durante el

Insuficiencia cervicouterina

2do trimestre.
Provoca prolapso y abombamiento de las
membranas en el interior de la vagina y
expulsin del feto inmaduro.
Causas:
Traumatismos previos del cuello uterino
como dilatacin, legrado, conizacin,
cauterizacin.
DX:
Ecografa transvaginal

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO INEVITABLE

ABORTO
ESPONTNEO

INCOMPLETO

RETENIDO

ABORTO SPTICO

ABORTO RECURRENTE O
HABITUAL

AMENAZA DE ABORTO
DX
Secrecin sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el
orificio cervical cerrado
durante la primera mitad
del embarazo.
Sucede en 20 a 25%
mujeres al principio del
embarazo.
50% de estos embarazos se
abortar.

Hemorragia precede a clicos

abdominales por un lapso de varias
horas a das
Clicos rtmicos en la cara anterior.
Lumbalgia persistente acompaada de
sensacin opresiva plvica.
Molestia suprapbica en la lnea media.
Hemorragi
a

Dolor

Mal
pronstico
para
continuaci
n del
embarazo

DX:
tero aumentado de tamao y guarda
relacin con amenorrea. Cuello cerrado,
formado, sin tejido extrao alrededor.
Subunidad beta hCG
Ecografa

Sin cambios cervicales

Sangrado de cavidad
uterina
Puede o no haber
actividad uterina
Dolor abdominal
presente o ausente

Embarazo ectpico y torcin

ovrica

Dx diferencial de amenaza de
aborto

TX
Reposo absoluto en cama.
Hidratacion oral.
Administracin de analgsicos

Paracetamol 500 mg VO cada 6 hrs.

Pruebas para establecer si el feto vive y se
encuentra dentro del tero:
o Ecografa transvaginal
o Gonadotropina cuantitativa srica
o Progesterona srica

ABORTO INEVITABLE
Rotura de membranas
Salida de lquido amnitico
Dilatacin del cuello uterino

Dilatacin y borramiento
cervical
RUPTURA DE SACO
AMNITICO
Puede o no haber
actividad uterina
Feto intrauterino
Puede o no haber
Puede o no haber

TX
Hospitalizacin

Hospital 4 hrs

Aplicacin de lq. IV
Laboratorio antes de vaciamiento uterino:

Hematocrito, hemoglobina, grupo y Rh.

Edad gestacional
Tamao del tero
Dilatacin cervical

Amenorrea
mayor a 10
depende mtodo
sem. Infusin
a seguir de Oxitocina
disminuye
sangrado y
perforacin

ABORTO INCOMPLETO
Orifico interno del cuello uterino se abre

y permite la salida de sangre.

Feto y placenta permanecen por
completo dentro del tero.

Crvix permeable
No prdida del
contenido intrauterino
Sangrado abundante
Dolor persistente

Tx
Liquidos IV
Legrado por succin
Antibiticos

Px Rh negativa no sensibilizada- aplicacin

de 50 mcg de gamaglobulina inmune Rh

para evitar sensibilizacin.
Hospital 6 hrs.

Aborto completo
tero vaco despus de expulsin del feto,

placenta y anexos.
Menor 8 semanas.
Desaparicin del dolor hipogstrico

Examen
plvico:
-Escasa
hemorragia
-Cuello
cerrado
-tero

ABORTO RETENIDO- RETENCIN

FETAL

Productos muertos de la concepcin que

se retienen durante das, semanas o

meses dentro del tero con el orificio
cerrado del cuello uterino.
No siempre aparece hemorragia vaginal

o sntomas de amenaza de aborto.

DX
Historia clnica y

hallazgos del examen

fsico.
Subunidad beta de

hCG
Ultrasonido: embarazo

anembrinico o
muerte fetal o
embrionaria.

TX
Gestacin menor 10 sem. dilatacin

del orificio cervical interno con bujas de

Hegar y realizar vaciamiento
instrumental.
Mayor 10 sem. y cuello cerrado gel u

vulos de prostagandina para madurarlo

y permitir induccin del aborto.
Comprimido 200 mcg misoprostol
en cuello

ABORTO SPTICO
Infeccin ms fx:

Endometritis
Parametritis, peritonitis, septicemia,
endocaditis.
TX:

Sx de septicemia grave:
-Sx respiratorio
- Coagulacin intravascular
diseminada

Antibiticos de amplio
espectro IV
Evacuacin uterina

Evaluar grado de
expansin de la infeccin
Cultivo
Uso de 500 mg de
hidrocortisona disminuye
riesgo de diseminar sepsis
Laparotoma exploratoria

Legalizacin del
aborto

MUERTES

Choque txico por

Clostridium sordelli:
- Cuadro clnico comienza
1 semana despus del
aborto mdico inducido
- Lesin endotelial grave
- Hipotensin
- Leucocitosis profunda.

Partes
fetales in
tero
Proceso
infeccioso
intrauterino

ABORTO RECURRENTE O
HABITUAL
Presencia de 3 o ms abortos consecutivos a
las 20 semanas o menos de gestacin o
con un peso fetal menor de 500 g.
Factores gentcos: producen ms muertes

embrionarias.
Anomalas autoinmunitarias o anatmicas:
provocan abortos del 2do trimestre.

Anomalas cromosmicas
de los padres
Factores anatmicos
Factores inmunitarios
Trombofilias hereditarias
Factores endocrinos
Infecciones
Valoracin y tratamiento

Anomalas cromosmicas de los

padres
2 a 4% abortos
Si un padre posee una translocacin

equilibrada, el cariotipo del embarazo

resultante puede ser normal, con la misma
translocacin equilibrada o desequilibrada.

Abortos
recurrentes

Abortos,
anomalas
fetales u
bitos

Factores anatmicos
Anomalas
uterinas

Congnitas

Utero
tabicado,
bicorde,
unicorne y
didelfo.

Adquiridas

Sinequias
intrauterinas
,

Sx de
Asherman

Leiomiomas
e Insf. CU

Factores inmunitarios
Factores autoinmunitarios
Px con LES.
Anticuerpos antifosfolpidos
Muerte fetal
Anticuerpo anticardiolipina
3er trimestre
TX:
Dx de embarazo hasta
parto
-cido acetilsaliclico 81
mg diarios VO
-Heparina no fraccionada
5000 U VS cada 12h.

2do o

Factores aloinmunitarios
No formacin de factores bloqueadores que
previenen el rechazo materno de los
antgenos extraos fetales que provienen
del padre.
Actividad anormal de linfocitos NK.
Mayor concentracin de anticuerpos

linfocitotxicos.

Trombofilias hereditarias
Provocan trombosis
patolgica por
desequilibrio entre
va de coagulacin y
anticoagulacin.
Resistencia a la

protena C activada.
Mutacin del gen de
protrombina.

Factores endocrinos
Deficiencia de progesterona
Sx ovario poliqustico

-Subfrtiles por oligo o anovulacin.

LH
Metformina
Hiperinsulinemia
antes y
durante
embarazo
DM
Hipotiroidismo

Valoracin y TX en aborto
recurrente
Edad materna
Infecundidad concomitante
Sntomas
Grado de ansiedad

ABORTO INDUCIDO
Interrupcin mdica o

qx del embarazo
antes de la viabilidad
fetal.

Mujeres de 24 aos o
menos.
80% solteras.
60% abortos- primeras

INDUCID
O

Terapet
ico
Electivo

Tcnicas
de aborto

Tcnicas
Qx

Procedimie
ntos
mdicos

Tcnicas Qx
Dilacin del cuello uterino y evacuacin
Legrado
Aspiracin
Dilatacin y evacuacin
Dilatacin y extraccin
Aspiracin menstrual

Laparotoma
Histerotoma
Histerectoma

Procedimientos mdicos
Oxitocina IV
Lq. Hiperosmticos intraamniticos
Prostaglandinas y anlogos
Antiprogesterona
Metrotrexato
Combinaciones

Aborto Qx
Ciruga a travs del cuello uterino dilatado o
por va transabdominal por histerectoma o
histerotoma.
No requiere hospitalizacin.
Ofrecer RCP.

Dilatacin y legrado
Antes de la semana 14 o 15.
Dilatacin del cuello uterino.
Evacuacin del embarazo raspando

mecnicamente el contenido con una legra

cortante o succionando el contenido.
(Legrado por succin ms fx).
Profilaxis con
antimicrobianos:
o Doxiciclina 100
mg VO cada 12 h
7 das.

Complicaciones:
perforacin uterina
Laceracin cervical
Hemorragia
Extraccin incompleta
del feto
Infecciones

Dilatacin y evacuacin
16 semana.
Dilatar cuello uterino con dilatadores de

metal o higroscpicos.
Destruccin mecnica y evacuacin de las
partes fetales.
Legra con aspiracin para extraer placenta
y restos.

Dilatacin y extraccin
La evacuacin por succin del contenido

intracraneal despus de extraer el cuerpo

del feto por el cuello uterino dilatado ayuda
a la extraccin y reduce la lesin
cervicouterina por instrumentos o huesos
fetales.