Curso TUM Bsico. Dir.Est. De P.C. Zacatecas.

CAPTULO 1

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN A Uno de los principales problemas de salud en
el mundo es la muerte repentina y la
discapacidad ocasionada por accidentes y
enfermedades de magnitudes catastrficas.
A LA ATENCIN Cada ao, miles de personas mueren o sufren
daos permanentes debido a la falta de
servicios mdicos de emergencia disponibles y
adecuados. Como Tcnico en Urgencias
Mdicas - Bsico (TUM-B) usted puede marcar
MDICA DE la diferencia de manera favorable.

Este curso est diseado para ayudarle

a obtener el conocimiento, habilidades y

EMERGENCIA actitudes necesarias para ser un elemento

valioso, competente y productivo del equipo de
servicios mdicos de emergencia (SME). Al
iniciar las labores el instructor le proporcionar
todos los documentos necesarios, describir
las expectativas del curso, le informar de las
vacunas requeridas o disponibles y explicar
los lineamientos legales existentes en el pas,
estado y la localidad.

Captulo 1 - 1
 Curso TUM Bsico.
OBJETIVOS
COGNOSCITIVOS
Definir "Sistemas de Servicios Mdicos de
Emergencias".
Diferenciar los roles y responsabilidades del
TUM-B con respecto a otros prestadores
de atencin prehospitalaria.
Describir los roles y responsabilidades en
relacin con la seguridad personal.
Describir los roles y responsabilidades del
TUM-B con respecto a la seguridad del
personal de ambulancia, el paciente y los
transentes.
Definir el trmino Mejora de la Calidad y
discutir el rol del TUM-B en dicho proceso
ESTUDIO DE CASO
EL DESPACHADOR
Unidad de SME No. 121 --- acuda al no. 10915
de la calle Pine Lake en el municipio de Perry
----- se reporta a una persona masculina de
edad avanzada en ese lugar ----- la vctima
sufri una cada ---- el cuerpo de bomberos de
Perry ha sido notificado y se encuentra en
trayecto al lugar ---- hora de salida 1032 horas.
EN RUTA
Mientras confirma la direccin con el centro de
despacho, su compaero consulta un mapa
del municipio. "Yo conozco ese lugar," dice l.
"Tenemos que ir hacia el norte por la calle
Lincoln. Usted saca la unidad del
estacionamiento. Su compaero maneja las
torretas y la sirena segn lo necesario. A los 8
minutos, Usted da vuelta en la calle Pine Lake
Captulo 1 - 2
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Definir el trmino Direccin Mdica y
discutir el rol del TUM-B en este proceso.
Mencionar los estatutos y reglamentos
especficos de los sistemas de SME en su
estado.
AFECTIVOS
Evaluar las reas de actitud personal y
conducta del TUM-B.
Caracterizar los diversos mtodos utilizados
para acceder al sistema de SME en su
comunidad.
y observa un carro de polica y un camin de
bomberos.
AL ARRIBO
Usted estaciona la ambulancia en el acceso a
la casa para permitir una ruta fcil de salida. Al
salir de la ambulancia, una polica (primer
respondiente, quien solicit la ambulancia) les
dice que un hombre de 65 aos de edad se
cay casi 10 metros por un terrapln detrs de
su casa y ha permanecido en el fondo por
espacio de 30 minutos. El paciente, Edgar
Robinson est consciente y ha podido
comunicar que est lastimado en el brazo y la
pierna derechos. La cuadrilla de rescate del
cuerpo de bomberos est preparndose para
descender y sacar al paciente.
Cmo debe Usted proceder?
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En este captulo leer acerca de los
roles y responsabilidades del TUM-B. Despus
regresaremos al estudio de caso y podr
aplicar en perspectiva la informacin que ha
aprendido.
EL SISTEMA DE SERVICIOS
MDICOS DE EMERGENCIA
UNA BREVE HISTORIA
La Atencin Mdica de Emergencia se ha
desarrollado mucho desde los das cuando la
funeraria local era el servicio de ambulancia, y
el tratamiento no comenzaba sino hasta la
llegada al hospital. En contraste, los sistemas
de SME modernos y sofisticados permiten que
la atencin del paciente se d desde la escena
de la lesin o enfermedad, convirtiendo a este
sistema en una parte del continuo en el
tratamiento del paciente desde el momento de
la lesin o la enfermedad hasta su
convalecencia y rehabilitacin. Hoy en da
cuando una persona se enferma o sufre una
lesin, tiene un acceso fcil va telefnica a los
SME, lo que origina una respuesta oportuna y
puede estar confiado que recibir una atencin
prehospitalaria de emergencia de gran calidad
por profesionales capacitados.
Lo que le suceda a un paciente antes
de que llegue al hospital es sumamente
importante. Las guerras nos ensearon eso.
Durante la Segunda Guerra Mundial, por
ejemplo, result obvio que los soldados se
beneficiaban de la atencin mdica de
emergencia en el campo antes de ser
trasladados. Poco a poco esta situacin ayud
a madurar al Sistema de Servicios Mdicos de
Emergencia madurar desde los das del
"Mtelo y Vmonos" hasta un sistema mucho
ms profesional que ofrece ayuda y atencin
en la escena y en ruta al hospital.
En los Estados Unidos el sistema SME
ha evolucionado desde sus races en los aos
Captulo 1 - 3
Dir.Est. De P.C. Zacatecas.
60's. Durante esa dcada, el Consejo
Nacional de Ciencias e Investigacin promovi
la capacitacin profesional del personal
prehospitalario de emergencias. Ms an, el
Gobierno Federal y la Asociacin Americana
del Corazn hicieron dos cambios muy
importantes.
La Ley Nacional de Seguridad en Caminos
otorg la responsabilidad al Departamento
de Transporte de desarrollar los Sistemas
de Servicios Mdicos de Emergencia, y en
general, de actualizar la atencin mdica
prehospitalaria de emergencia. Los
programas de Tcnicos en Emergencias
Mdicas ahora disponibles han
evolucionado de manera gradual desde ese
momento.
La Asociacin Americana del Corazn
comenz a ensear Resucitacin
Cardiopulmonar (RCP) y soporte vital bsico
al pblico. El terminar con xito un curso de
RCP es ahora un prerrequisito para poder
ingresar a un curso de TUM-Bsico.
Constantemente se estn haciendo
avances en los Sistemas de SME, en el diseo
de equipos y en la educacin de los TEM's.
Muchas vidas han sido salvadas y se han
prevenido discapacidades innecesarias debido
a que los sistemas de SME extienden los
servicios del hospital hacia la comunidad.
ESTNDARES ACTUALES
Recomendaciones Federales
Cada estado tiene el control de su propio
Sistema de SME, independientemente del
Gobierno Federal. Sin embargo, la
Administracin Nacional de Caminos y Trnsito
Federal (NHTSA) provee una serie de
estndares recomendados conocidos como el
Programa de Asistencia Tcnica en
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Evaluacin de Estndares. A continuacin se
muestra una breve descripcin de los
estndares. Esto ser discutido con mayor
detalle a lo largo del presente texto y en su
curso de TUM-Bsico.
Reglamentos y polticas. Cada estado debe
de tener leyes, reglamentos, polticas y
procedimientos que gobiernen a su Sistema
de SME. Se requiere tambin una agencia
estatal que proporcione liderazgo a las
jurisdicciones locales.
Manejo de Recursos. Cada estado debe de
tener el control central de los recursos de
SME para que cada localidad y todo
paciente tenga acceso igual a una atencin
de emergencia aceptable.
Recursos Humanos y Capacitacin. Todo
personal que aborda ambulancias y
transporta pacientes debe tener una
capacitacin al nivel de TUM-B como
mnimo.
Transportacin. Todo paciente merece
seguridad y formalidad, durante su traslado
ya sea por aire o por tierra.
Unidades Mdicas. Cada paciente lesionado
o enfermo de gravedad debe ser llevado en
un tiempo apropiado a una unidad mdica
adecuada.
Comunicaciones. Debe tenerse un sistema
de comunicaciones que permita el acceso
del pblico al sistema, adems de enlazar
los despachadores, ambulancias, personal y
hospitales.
Informacin Pblica y Educacin. El
personal de SME debe participar en
programas dirigidos a la educacin del
pblico en aspectos de prevencin de
lesiones y de acceso apropiado al sistema
de SME.
Direccin Mdica. Cada sistema de SME
debe de tener un Director Mdico para
vigilar el cuidado de pacientes y delegar los
procedimientos mdicos apropiados al
TUM-B y a otros TEMs de otros niveles.
Captulo 1 - 4
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Sistemas de Trauma. Cada estado debe
desarrollar un sistema de cuidado
especializado de pacientes traumatizados,
incluyendo uno o ms centros de trauma,
programas de rehabilitacin, y un sistema
para valorar y trasladar a los pacientes a
dichos centros.
Evaluacin. Cada estado debe tener un
sistema de mejoramiento de calidad para la
continua evaluacin y actualizacin del
sistema.
Acceso al Sistema
Hay dos tipos de sistemas por medio de los
cules el pblico puede acceder al sistema
mdico de emergencia: el 9-1-1 y el no 9-1-1.
Muchas veces conocido como el
nmero universal, 9-1-1 es el nmero
telefnico usado en muchas reas del pas
para acceder a los servicios de emergencia,
incluyendo polica, bomberos, escuadrones de
rescate, ambulancias y otros. Mientras los
procedimientos exactos pueden variar, el
procedimiento bsico es siempre el mismo.
Las llamadas se reciben desde un punto de
contestacin de servicio pblico (PCSP), quien
toma la informacin acerca de la emergencia,
decide qu servicio debe activarse y alerta a
dicho servicio (Figura 1-1).
Hay dos grandes beneficios del nmero
universal. Primero, el PCSP normalmente
consta de personal tcnico capacitado. Pueden
ofrecer ayuda o consejo mdico mientras el
paciente espera la llegada del personal de la
ambulancia. Esta habilidad se le conoce como
Despacho Mdico de Emergencia (DME).
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que tiene capacitacin en Primeros Auxilios.

Puede ser un polica, chofer de autobs,
maestro de escuela un voluntario de
cualquier agencia asociada al sistema de
atencin de emergencias de la comunidad.

Muchos de los Primer Respondientes

han recibido capacitacin en la Cruz Roja o en
cursos de soporte vital bsico cardiaco de la
Asociacin Americana del Corazn. Adems,
algunos de ellos han recibido entrenamiento
especializado en rescate industrial o tienen
Figura 1-1 conocimientos ms avanzados como
Las comunicaciones en los SME. enfermera.

El segundo beneficio del nmero Los Primer Respondientes pueden

universal, es que minimiza el riesgo de
retrasos. Los que solicitan el servicio no tienen
que buscar un nmero -- el 9-1-1 puede ser
recordado fcilmente an por los nios. La
posibilidad de marcar un nmero incorrecto es
mnima y es prcticamente nula la probabilidad
de llamar a un lugar equivocado (bomberos en
lugar de polica, por ejemplo), o de que el
despachador/operador dirija la llamada de
manera incorrecta.
proporcionar informacin muy valiosa para la
atencin del paciente, incluyendo la forma
como surgi la emergencia, lo que se observ
durante la evaluacin inicial del paciente por el
Primer Respondiente y qu tipo de tratamiento
se ha prestado antes del arribo de la
ambulancia.

En reas que no tienen el servicio de

911, la persona puede llamar a un centro de
despacho mediante el marcaje telefnico
normal o de manera directa al servicio de
emergencia requerido. Probablemente el
problema ms serio con el sistema no 9-1-1,
es el retraso de comunicacin con el servicio
apropiado.

Niveles de Entrenamiento

Hay cuatro niveles de capacitacin del Tcnico

en Emergencias Mdicas: Primer
Respondiente, TUM-Bsico, TEM-Intermedio y
TEM-Avanzado (Figura 1-1).

Primer Respondiente. El primer respondiente

es tpicamente la primer persona en la escena Figura 1-2 Niveles de Capacitacin

Captulo 1 - 5
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TUM-Bsico. El nivel de certificacin TUM-B
se da a los alumnos quienes pasan el curso
mnimo de 110 horas del Departamento de
Transporte, y son certificados por la divisin
estatal de servicios mdicos de emergencia.
Algunos estados piden ms de 110 horas para
la certificacin como TUM-B.
El curso Bsico prepara al TUM-B para
emplear habilidades que pueden salvar vidas
en tres reas principales:
Controlando situaciones que ponen en
peligro la vida, incluyendo el mantenimiento
de las vas areas permeables, el
funcionamiento del corazn y los pulmones,
el control de hemorragias severas, el
tratamiento del choque y el cuidado de
pacientes envenenados.
Estabilizando situaciones que no ponen en
peligro la vida, incluyendo el recubrimiento y
vendaje de heridas, la ferulacin de
extremidades lastimadas, el parto y la
atencin de infantes, y el manejo del estrs
psicolgico del paciente, familiares, vecinos
y amigos.
Utilizando conocimientos no-mdicos, como
el manejo de vehculos, el mantenimiento de
materiales y equipos, las habilidades de
comunicacin, el reporte adecuado de los
servicios, el conocimiento de las tcnicas de
extraccin apropiadas y el conocimiento de
las responsabilidades legales.
TEM-Intermedio. El TEM-I es un TUM-B quien
ha completado el segundo nivel de
capacitacin con xito. Este nivel se
complementa por el estudio de: Roles y
responsabilidades, sistemas de SME,
consideraciones ticas y mdico-legales,
evaluacin inicial y secundaria de pacientes,
adems del manejo del choque. Otros temas
cubiertos incluyen: terapia intravenosa y
habilidades en desfibrilacin avanzada. En
algunos estados, la capacitacin avanzada
califica a los TEM-I como Tcnicos en Corazn
o Tcnicos en Rescate Cardiaco.
Captulo 1 - 6
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TEM-Avanzado o Paramdico. El TEM-P
recibe su certificado al ser entrenado en todos
los aspectos de la atencin prehospitalaria.
Los Paramdicos pueden hacer intervenciones
avanzadas como: la colocacin de catteres
intravenosos, la administracin de ciertos
medicamentos, la intubacin endotraqueal
(que en ciertos lugares tambin la realizan los
TUM-B), la descompresin del trax, la lectura
electrocardiogramas y el uso de desfibriladores
manuales para restaurar el ritmo cardiaco.
El Sistema de Atencin a la Salud
Los Primer Respondientes y TEM's
forman una parte integral del Sistema de
Atencin a la Salud ---- una red de atencin
mdica que comienza en el campo y llega
hasta los hospitales u otros centros de
tratamiento. En esencia los TUM-B proveen
atencin prehospitalaria ----- tratamiento
dado a pacientes antes de ser transportados a
un hospital o unidad mdica. (En algunos
lugares se prefiere el trmino de atencin
fuera del hospital, reflejando la tendencia de
otorgar cuidados en la escena con o sin el
subsiguiente transporte a un hospital. Su
instructor le puede proporcionar informacin de
cmo se aplica ste trmino en su sistema de
SME).
Existe la posibilidad de que el TUM-B
tenga que decidir a cul centro de atencin
tiene que ser trasladado el paciente. El destino
ms comn es la sala de urgencias con
personal mdico, de enfermera y otros
entrenados en trauma de emergencia y
tratamiento mdico de emergencia. Aqu los
pacientes son estabilizados y preparados para
un cuidado de mayor nivel. Algunas de las
unidades mdicas a las cuales se tuviera que
trasladar a los pacientes, incluyen:
Un centro de trauma para el tratamiento
especializado de lesiones que generalmente
exceden las capacidades de las salas de
urgencia de los hospitales.
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Un centro de quemaduras para el
tratamiento especializado de quemaduras
graves, que generalmente representa una
estancia alargada y rehabilitacin.
Un centro obsttrico para pacientes
obsttricas de alto riesgo.
Un centro peditrico para el tratamiento
especializado de nios e infantes.
Un centro de envenenamiento para el
tratamiento especializado de pacientes
envenenados.
Muchas veces Usted ser llamado a
atender una emergencia y ser la nica
persona capacitada en el lugar. Otras veces se
requerir de dos o tres servicios de
emergencia en la escena (Fig. 1-3). Pueden
verse involucrados elementos de varias
organizaciones como Polica, Bomberos o de
Seguridad Pblica. Como miembro del equipo
que estabiliza y transporta al paciente Usted
estar en una posicin nica de servir como
enlace entre los servicios mdicos
comunitarios y los trabajadores de seguridad
pblica.
Figura 1-3
El trabajo con otro tipo de personal.
EL TEM - BSICO
ROLES Y RESPONSABILIDADES
Captulo 1 - 7
Dir.Est. De P.C. Zacatecas.
Mientras las responsabilidades especificas
pueden cambiar de un lugar a otro, sus
responsabilidades generales como un TUM-B
incluye: seguridad personal, del paciente y
otros, evaluacin de pacientes y atencin
mdica de emergencia, levantamientos y
movilizaciones seguras, transporte y traslado,
la adecuada recoleccin y registro de la
informacin y ser el intercesor del paciente.
(Todas stas sern cubiertas con ms detalle
en los siguientes captulos.)
Seguridad Personal y la de Otros
La primera y ms importante prioridad es la de
proteger tu propia seguridad (Figura 1-4).
Recuerden esta regla: No puedes ayudar a un
su paciente, otros rescatadores, o a ti mismo si
ests lastimado. Tambin no pongas en peligro
la vida de otros rescatadores, forzndolos a
rescatarte - en vez del al paciente. Cuando la
seguridad de la escena est garantizada,
entonces el paciente se convierte en la
prioridad.
Hay que manejar los vehculos de
rescate con precaucin para prevenir
accidentes de trfico. Ponte el cinturn de
seguridad siempre que ests a bordo, a menos
que tengas que quitrtelo para tratar al
paciente. No entres a escenarios
potencialmente peligrosos, como carreteras de
alta velocidad, fugas de gasolina, derrames
qumicos, fugas de radiacin, etc. Nunca
debes entrar en situaciones donde haya un
tumulto sin control, al escenario de un crimen
otro tipo de problema inestable hasta que la
polica tenga todo bajo control. Se deben tomar
precauciones extraordinarias cuando se
sospeche que el paciente, un familiar de este
otra persona presente en la escena ha
cometido un crimen violento.
 Curso TUM Bsico.
Figura 1-4
Garantizar la seguridad personal.
En la escena, siga las instrucciones de
la polica, bomberos y otros expertos en
rescate. Establezca un rea segura donde se
pueda atender al paciente (sin la posibilidad de
una explosin o incendio por ejemplo). Saque
de la escena cualquier cosa que pueda
interferir con los rescatadores u otra gente en
la escena. Controle el trafico para la seguridad
del paciente y de todos los que atienden la
escena del accidente.
Hay que estar seguro de que los
uniformes usados por la noche traigan escudos
otro material reflejante y que la escena tiene
suficiente luz. Trata de prevenir heridas
utilizando equipo de proteccin personal como
cascos, chaquetn y guantes de cuero, cuando
se ingrese a un accidente que produce vidrios
rotos o fragmentos punzantes de metal.
Tambin se deben usar guantes de ltex,
goggles, cubrebocas y bata para prevenir el
contagio de enfermedades infecciosas.
Evaluacin Inicial del Paciente y Atencin
de Emergencia
Cuando la escena est asegurada y no hay
peligro, se tiene que obtener acceso al
paciente, evala y detecta los problemas y
ofrece la atencin de emergencia ---- a
menudo en situaciones con ms de un
Captulo 1 - 8
Dir.Est. De P.C. Zacatecas.
paciente (Figura 1-5). Primero, se realiza una
evaluacin inicial para identificar y tratar
aquellas cosas que ponen en peligro la vida,
como la obstruccin de la va area, un paro
cardiopulmonar o una hemorragia severa.
Luego realiza un examen fsico completo y
obtn los antecedentes dirigidos, despus de
los cuales se podr tratar otras lesiones de
emergencia u otras heridas que descubren o
sospechan. Hay que trabajar lo ms rpido
que sea posible, pero sin precipitarse o
manejar al paciente de manera inapropiada.
Figura 1-5
El TUM-B es responsable de la atencin.
Levantamientos y Movilizaciones Seguras
Trate de prevenir un dao adicional a sus
pacientes utilizando los procedimientos y
equipo ms sencillos y recomendables.
Prevengan lesiones a s mismo empleando
una mecnica corporal correcta y asegurando
que se tienen suficientes elementos para
levantar y mover a sus pacientes y equipos.
Antes de rescatar un paciente de la
escena del accidente, hay que estar seguro
que el lugar es seguro. Cuando sea necesario
pide al personal calificado (equipos de
materiales peligrosos, por ejemplo) otros
grupos especializados para asegurar la
escena. No se deben intentar rescates
potencialmente peligrosos o extracciones
complicadas si no se tiene el entrenamiento
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especifico o si la ambulancia no tiene el equipo

adecuado.

Transportacin y Transferencia del Cuidado

Antes de salir de la escena, hay que

determinar a dnde se va a llevar el paciente.
(Hospital Materno-Infantil, Centro de
Quemaduras, etc.). Hay que pensar en la
condicin del paciente, el tipo de heridas, el
lugar de las heridas y si hay suficiente personal
en el hospital para atender al paciente. Figura 1-6a
Comunicacin del TUM-B
Utilice el equipo de comunicaciones en
su ambulancia correctamente para avisar al
hospital que va a recibir al paciente, el nmero
total de pacientes, todas las heridas
descubiertas y las condiciones de los
pacientes. Avise al hospital de los pacientes
que necesitarn atencin especial inmediata al
arribo, como por ejemplo la intervencin de un
equipo de trauma o de paro cardiopulmonar.
Reporte cualquier cambio en la condicin del
paciente y pida consejo mdico si es necesario
(Figuras 1-6a, 1-6b y 1-7)

Maneje la ambulancia de forma que se

evite producir cualquier lesin adicional, se
ofrezca confort al paciente y se prevenga el
choque. Obedezca las leyes y reglamentos de
trnsito, adems de usar la sirena y torreta de
manera apropiada. Al llegar a su destino,
ayude a bajar el carro-camilla y lleve al
paciente a la sala de urgencias (Figura 1-8).
Figura 1-6b
Contacto con la direccin mdica.
Reporte verbalmente y por escrito al
personal que recibe al paciente las heridas
encontradas, as como los tratamientos y
procedimientos aplicados. Ayude al personal
del departamento de urgencias con traslados a
otras camillas o camas y no abandonen el
lugar hasta que se haya realizado la
transferencia del cuidado al personal del
hospital.

Captulo 1 - 9
 Curso TUM Bsico. Dir.Est. De P.C. Zacatecas.

proteger los derechos del paciente. En la

escena, asegure las cosas personales del
paciente, trasldelas con l y obtenga un
recibo del departamento de urgencias cuando
sus pertenencias se queden en el hospital. En
el campo, proteja la privacidad del paciente lo
ms posible, mantenga a los mirones a
distancia, y conteste las preguntas del paciente
de manera honesta. Se debe cubrir a un
paciente que est muerto hasta que lleguen las
autoridades apropiadas y dispongan del
cuerpo.
Figura 1-7
Atencin mdica en el trayecto. Asegrese que los familiares sepan
exactamente donde va a ser llevado el
paciente. En algunos sistemas se permite que
viaje un familiar al lado del chofer. Al llegar al
hospital acte como intercesor del paciente
asegurando que se haya dado toda la
informacin necesaria, especialmente acerca
de las situaciones que el personal hospitalario
no presenci. Trate de cumplir, cuando sea
posible, los deseos del paciente (como notificar
a un familiar por telfono o cerrar la casa antes
de llevar el paciente al hospital).

ATRIBUTOS PROFESIONALES
Figura 1-8
La transferencia del cuidado.
Hay algunas caractersticas profesionales muy
importantes para mejorar su eficacia como
TUM-B. Estas incluyen su apariencia,
Recoleccin y Registro de Informacin
conocimientos, destrezas, habilidad para el
trabajo fsico, as como su inters general y
Durante su guardia, mantenga una lista
temperamento.
completa de las llamadas recibidas. Antes de
salir del hospital, asegrese de que el reporte
est completamente escrito y firmado por el
Apariencia
mdico que recibe al paciente. Este reporte
ser parte del expediente hospitalario del
Una apariencia limpia y ordenada puede dar
paciente y de los registros del SME.
confianza a los pacientes tratados por los
TUM-B's. Tambin, estas costumbres pueden
protegerle de la contaminacin que puede
Derechos del Paciente
trasmitirse por las manos y uas sucias, as
como por las ropas contaminadas.
Como prestador de una atencin de
Respondiendo a un escenario bien vestido o
emergencia, tambin es Usted responsable de

Captulo 1 - 10
 Curso TUM Bsico.
uniformado promover una imagen positiva.
Hay que recordar que Usted es parte de un
Equipo Mdico. La imagen puede trasmitir el
mensaje de que Usted es competente y que
goza de la confianza del paciente para tomar
las decisiones correctas.
Conocimientos y Habilidades
Para trabajar como un TUM-B, tiene que
aprobar con xito el curso de TUM-B tal como
se deline por el Departamento de Transporte.
Una educacin a nivel Preparatoria es
recomendable pero no es un requisito. Adems
del trabajo del curso Usted debe saber:
Cmo usar y mantener el equipo comn de
emergencias, tal como aspiradores, equipo
de terapia de oxgeno, aditamentos para la
va area, desfibriladores automticos
externos, equipo de inmovilizacin de
pacientes, frulas, equipos de parto,
equipos de movilizacin de pacientes y
equipos de rescate ligero.
Cmo y cuando debe de asistir con la
administracin de medicamentos aprobados
por la direccin mdica.
Cmo limpiar, desinfectar y esterilizar
equipo no desechable.
Procedimientos de seguridad personal, de
sus compaeros y otros rescatadores, as
como del paciente y la dems gente en la
escena.
Conocimiento del rea donde presta sus
servicios para llegar al escenario y llevar el
paciente a un hospital adecuado lo ms
pronto posible.
Conocimiento de las leyes locales de
trnsito y de traslado de lesionados y
enfermos. Por ley, las ambulancias gozan
Captulo 1 - 11
Dir.Est. De P.C. Zacatecas.
de ciertos privilegios, pero no son inmunes a
todas las leyes.
Siempre trate de aprovechar las
oportunidades para actualizarse, expandir su
conocimiento y aprender nuevas tendencias en
el cuidado de pacientes, del equipo nuevo, o
como emplear de mejor forma el equipo
existente. Tome cursos de actualizacin para
renovar sus conocimientos y habilidades.
Siempre mantngase informado de las leyes
que afectan a los servicios mdicos de
emergencia de su localidad.
Requisitos Fsicos
Para ser un TUM-B, tiene que estar en buen
estado fsico. Debe tener buena visin (los
lentes estn permitidos) y adems poder
reconocer los colores para que pueda evaluar
a los pacientes y manejar la ambulancia con
seguridad.
Temperamento y habilidades
En momentos de crisis, los pacientes
necesitan encontrarse con alguien que puede
restablecer el orden en un mundo que
sbitamente se volvi catico. Muchas veces,
este trabajo recaer en los TUM-B's. Esta
responsabilidad puede traer a la superficie lo
mejor de Usted o causarle un gran estrs. Para
ser lo ms eficaz posible, el TUM-B debe tener
las siguientes caractersticas:
Un carcter agradable. Como TUM-B, va a
realizar procedimientos complejos que
requieren de gran habilidad y al mismo
tiempo mantener una comunicacin con voz
calmada con un paciente que puede estar
agitado, en choque o que presenta dolor.
Habilidades de liderazgo. Usted debe ser
capaz de evaluar una situacin de manera
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rpida, tomar el control de ella cuando sea
necesario, planear sus acciones, dar
rdenes en una forma simple y clara, ser
confiable y persuasivo para que la gente
obedezca, y efectuar todo lo que se tiene
que hacer.
Buen juicio. Usted debe ser capaz de
tomar decisiones apropiadas de manera
rpida, a menudo en situaciones inseguras
o estresantes que involucran a seres
humanos en momentos de crisis.
Buen carcter moral. Hay muchas
restricciones en esta profesin, pero
tambin hay obligaciones ticas. Usted est
en una posicin de confianza hacia el
pblico que no puede ser descrita
nicamente en las leyes y reglamentos.
Estabilidad y adaptabilidad. El ser un
TUM-B puede producir mucho estrs. El
cansancio, la frustracin, el enojo y los
sentimientos de duelo son parte del
paquete. Usted debe ser capaz de posponer
la expresin de sus sentimientos hasta que
haya terminado la emergencia. Hay que
comprender tambin que las reacciones
emocionales intensas son normales y que
se puede buscar ayuda de los compaeros
de trabajo, amigos, familiares o consejeros,
lo que le permitir mantenerse fsica y
mentalmente sano.
DIRECCIN MDICA
Como TUM-B, Usted es el representante
designado del director mdico del sistema de
SME. El cuidado que se ofrezca a los
pacientes se considera como una extensin de
la autoridad del director mdico. (Conozca las
leyes y reglamentos locales con respecto a la
direccin mdica).
Captulo 1 - 12
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El director mdico es una persona que
tiene la responsabilidad legal de la atencin de
los pacientes del sistema de SME. Cada
servicio de ambulancias y cuadrilla de rescate
debe tener una direccin mdica para proveer
una gua a todo el personal de atencin de
emergencia y rescate. La direccin mdica
debe ser de dos formas: en lnea (por telfono
o radio) y fuera de lnea (en forma de
protocolos o lineamientos) --- ver Figura 1-9. El
mdico responsable de la direccin mdica
tambin es responsable de evaluar el
mejoramiento de la calidad para el sistema de
SME.
Figura 1-9
Direccin mdica fuera de lnea o indirecta.
MEJORA DE LA CALIDAD
La mejora de calidad es un sistema interno y
externo de revisiones y auditorias de todos los
del sistema de SME. Para asegurar que el
pblico recibe cuidados prehospitalarios de la
ms alta calidad, los objetivos del
mejoramiento de la calidad son la identificacin
de aquellos aspectos del sistema que tiene
que mejorar y de implementar planes y
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programas que permitirn remediar las

desviaciones que se presenten.

Como TUM-B, su papel en el

mejoramiento de la calidad es:

Documentar cuidadosa y completamente los

datos de cada llamada. La informacin
recabada de los reportes prehospitalarios
que Usted prepara es estudiada por comits
de mejora de la calidad para detectar cosas
como: tiempos largos de respuesta, los
cuales pueden remediarse por el envo de
otras unidades, o para la identificacin de
las habilidades y destrezas menos
empleadas y con esto integrar un curso de
actualizacin o de recordatorio.
Figura 1-10
Realizar evaluaciones y auditorias en la Papel del TUM-B en la Calidad
medida de las necesidades.

Organizar la informacin recibida de los

pacientes, de otros TEM's, y del personal
hospitalario. SEGUIMIENTO DEL CASO EN
Realizar un mantenimiento preventivo en los ESTUDIO
vehculos y equipo.

Participar en cursos de actualizacin y en la VALORACIN DE LA ESCENA

educacin continua para reforzar, actualizar
y mejorar sus conocimientos y destrezas.
Mantener habilidades y destrezas en todos
los aspectos del cuidado de pacientes y de
la operacin de equipos.
Lo han mandado a atender un paciente de 65
aos de edad, masculino, Edgar Robinson,
quien cay por un terrapln inclinado atrs de
su casa. Aunque el oficial de la cuadrilla de
rescate dice que no va a encontrar ningn
peligro personal, Usted y su compaero toman
precauciones cuando se acercan a la
pendiente. Mientras su compaero habla con
la esposa del seor, el oficial de la cuadrilla de
rescate le informa que toda su cuadrilla tiene
entrenamiento como Primer Respondiente, y
que van a inmovilizar al Sr. Robinson en una
tabla larga rgida antes de subirlo.

Captulo 1 - 13
 Curso TUM Bsico.
EVALUACIN INICIAL
Uno de los Primer Respondientes da a Usted
el reporte de sus observaciones mientras los
elementos de la cuadrilla bajan al paciente
donde les indica. Ella le dice que el dolor ms
importante se ubica en la mueca y el muslo
del lado derecho. Tambin dice que el paciente
tiene la piel seca y tibia, su va area est
permeable con respiraciones de 24 por minuto,
y su pulso radial es fuerte y de 90 por minuto.
Al iniciar la evaluacin inicial, se nota
que el paciente es un anciano en buen estado
fsico. El Sr. Robinson dice que al estar
limpiando y tirando la basura orgnica, se
acerc demasiado al terrapln y cay.
EXPLORACIN FSICA Y
ANTECEDENTES DIRIGIDOS
Usted realiza una evaluacin rpida de trauma
mientras su compaero toma los signos
vitales, los cuales no han sufrido cambios
comparados con los reportados por el Primer
Respondiente. Su evaluacin revela
abrasiones en los brazos, con dolor y una
ligera deformidad en la mueca derecha. Hay
tambin abrasiones superficiales en la pierna
derecha, con dolor y edema del muslo. Usted
descubre que su paciente no siente ni puede
mover los dedos del pi derecho, sin embargo,
hay pulsos presentes.
Usted inicia la terapia con oxgeno con
mascarilla de reservorio no recirculante.
El historial que se obtiene al interrogar
al paciente confirma dolor importante de la
mueca y muslo derecho el cual comenz
despus de caer al terrapln. El Sr. Robinson
dice que no perdi el conocimiento. l dice que
no tiene ningn otro dolor pero le informa que
es alrgico tiene alergias a las sulfas y que
Captulo 1 - 14
Dir.Est. De P.C. Zacatecas.
est tomando medicamentos para la presin
arterial alta.
Despus de revisar la inmovilizacin del
paciente, Usted gua a los Primer
Respondientes para que le ayuden a aplicar
una frula de traccin en la pierna derecha.
Despus se aplica una frula en la mueca
derecha. Durante estos procedimientos Usted
habla de manera tranquila y dando seguridad a
su paciente.
EXPLORACIN FSICA
DETALLADA Y EVALUACIN
CONTINUA
Usted mueve al Sr. Robinson que est sobre
una tabla larga rgida hacia el carro-camilla y
luego es transferido a la ambulancia. Rumbo al
hospital, Usted realiza una exploracin rpida y
detallada de la cabeza a los pies para asegurar
que no se han dejado de ver otras lesiones.
Usted notifica al hospital que se encuentra en
camino y reporta la condicin del paciente,
efectuando una evaluacin continua cada 5
minutos para monitorear su condicin hasta el
arribo al hospital.
Cuando llegan, se traslada el cuidado
del paciente al personal de la sala de
urgencias y se da un reporte verbal de la
situacin. Se completa minuciosamente el
reporte prehospitalario del incidente y se
prepara la unidad para la siguiente llamada.
REVISIN DEL CAPTULO
TRMINOS Y CONCEPTOS
 Curso TUM Bsico. Dir.Est. De P.C. Zacatecas.

Atencin Prehospitalaria: Es la atencin 2. Mencione dos formas para el acceso pblico

mdica de emergencia brindada a pacientes
antes de ser transportados a un hospital o
unidad mdica. Tambin conocido como
atencin fuera del hospital.
Direccin Mdica: Es el mdico
legalmente responsable de los aspectos de
clnicos y de atencin mdica del sistema de
servicios mdicos de emergencia.
Mejora de Calidad: Es un sistema interno
y externo de evaluacin y auditoria del
sistema de SME para asegurar la atencin
de alta calidad.
al sistema de SME. Explique las ventajas y
desventajas de ambos.
3. Enliste los cuatro niveles de entrenamiento
del Tcnico en Emergencias Mdicas.
4. Enliste las responsabilidades generales del
TUM-Bsico.
5. Describa la responsabilidad primordial del
director mdico del sistema de SME.
6. Enliste las metas del mejoramiento de la
calidad.
7. Describa el papel del TUM-B en la mejora
de la calidad.

Primer Respondiente: Es una persona

entrenado hasta el nivel de primer
respondiente quien con mucha frecuencia
es la primera persona presente en la escena
que posee entrenamiento en atencin de
emergencia.

Sistema de SME: Sistema de Servicios

Mdicos de Emergencias.

TUM-Bsico: Tcnico en Emergencias

Mdicas con entrenamiento hasta el nivel
bsico. Tambin llamado TUM-B.

TUM-Intermedio: Tcnico en Emergencias

Mdicas con entrenamiento hasta el nivel
Intermedio. Tambin llamado TEM-I.

TUM-Paramdico: Tcnico en
Emergencias Mdicas con entrenamiento
hasta el nivel Avanzado o Paramdico.
Tambin llamado TUM-P.

PREGUNTAS DE REPASO

1. Describa los propsitos del sistema de SME

moderno.

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