MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
INTRODUCCION La respiracion, como se usa generalmente, comprende de dos terminos: Respiracion externo absorcion de oxigeno y eliminacion de c02 Respiracion interna celular

PRESIONES PARCIARLES A diferencia de los liquidos, los gases se expanden hasta llenar el volumen disponible, y el ocupado por numero de moleculas de gas a una temperatura y presion definida. Asi que la presion que ejerce una mezcla de gas (presion parcial) es igual a la presion total por la fraccion de la cantidad del gas que representa. La compocision del aire: 20.8 % oxigeno .04% C02 78.06% nitrogeno .92% otros

la presion atmosferica 760 mmHg si la presion del aire es el equivalente ala presion atmosferica la presion del oxigeno es de 160 mmHg. El vapor de agua disminuye la presion del 02 La presion del vapor de agua a nivel corporal es de 47 mmHg, asi que a nivel del mar la presiones varian PO2 149 mmHg PCO2 .3 mmHg

El gas difunde desde las areas de presion alta a las de baja presion y la veloidad de difusion depende del grandiente de concentracion y la naturela entre las dos regiones. ANATOMIA DE LOS PULMONES SISTEMA RESPIRATORIO Se encuentra formado por un organo que intercambia gases (los pulmones) y una bomba que ventila los pulmones. La bomba se compone de pared toracica; musculos respiratorios, los cuales aumentan o disminuyen el tamano de la cavidad toracica; areas del cerebro que controlan los musculos. En repso el ser humano respita 12-15 veces normalmente

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA Se inspiran y se espiran cerca de 500 ml de aire. Lo cual es equivalente a 6-7 litros por minuto Este aire se mezcla con gas presente en los alveolos y por DIFUSION SIMPLE el oxigeno entra a la sangre de los capilares pulmonares De esta manera 250 ml de oxigeno entran al cuerpo Y 200 salen de dioxido de cabrono VIAS RESPIRATORIAS Despues de pasar por las cavidades nasales y la faringe, donde se caliente y capta vapor de agua, el aire inspirado pasa por traquea y bronquiolos hasta llegar a alvelos donde ocurre el intercambiogaseoso Entre la trquea y los sacos alveolares las vias respiratorias se dividen 23 veces las primeras 16 son traque, bronquios, broquiolos las ultimas 7 son sacos alveolares

los seres humanos tienen alrededor de 300 millones de alveolos los alveolos tiene dos tipos de celulas epiteliales celulas tipo 1 son aplanadas 95% de las celulas celulas tipo 2 neumocitos granulares 5% o secretan factor surfactante

BRONQUIOS Y SU INERVACION La traque y los bronquios tienen cartilago en la paredes pero relativamente poco musculo liso, estan recubierto por epitelio ciliado que contiene glandulas mucosas y serosas. Estas glandulas estan ausentes en bronquiolos, tampoco presentan cartilago, sin embargo contienen mas musculo liso. Las paredes de los bronquios y bronquilos se hallan inervadas por el SN autonomo Los receptores muscarinicos son abudantes y las descargas de acetilcolina generan broncoconstriccion El epitelio bronquial contiene adregenicos B2 esos median la broncodilatacion MECANICA DE LA RESPIRACION INSPIRACION Y ESPIRACION

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA Los pulmones y la pared toracica son estructuras elasticas. En condiciones normales,no existe mas que una pelicula delgada de liquido entre los pulmones y la pared toracica ESPACIO INTREPLEURAL liquido pleural Los pulmones se deslizan con facilidad sobre dicha pared, pero se resisten a separarse de ella misma forma que dos fragmentos humedos de vidrio se deslizan uno sobre el otro pero se resisten la separacion. La presion del espacio entre los pulmones y la pared toracica PRESION INTREPLEURAL es subatmosferica. Los pulmones se estrian cuando se expanden al nacer, y al final de la espiracion tranquila, la tendencia de estos al retroceder de la pared toracica se equilibra con la tenden cia de esta ultima a retroceder en sentido contrario. Si se habre el torax los pulmones se colpasan pierden su elasticidad, el torax se expande y adquiere forma de barril. La inspiracion es un proceso activo. la contraccion de los musculos inspiratorios aumenta el volumen intratoracico la presion intrapleural es menor de 2.5 mmHg en inspiracion -6mmHg Eso tira de los pulmones a una posicion mas expandida la presion de la via respiratoria se torna un poco negativa y el aire fluye hacia los pulmones La espiracion durante la respiracion tranquila es pasiva en cuando a que no se contraen musculo que disminuyan el volumen intratoracico.

VOLUMENES PULMONARES

Medicion Volumen de ventilacion pulmonar Volumen de reserva inspiratoria Volumen de reserva espiratoria Volumen residual Capacidad vital Capacidad inspiratoria

Valor Definicion 500 Cantidad de aire inhalado o espiracion en un respiracion tranquila 3000 Cantidad en aire en exceso a la inspiracion que puede inhalarse con esfuerzo maximo 1200 1200 4700 3500 Cantidad de aire en exceso a la inspiracion corriente que puede espirarse con un esfuero maximo Cantidad de aire restante en pulmones en alveolos (residuos) Cantidad de aire que puede espirarse con un esfuerzo maximo desde de una inspiracion maxima Capidad maxima inhalatoria + Volumen corriente

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA Capacidad funcional residual Capacidad pulmonar total 2400 5900 Cantidad residual despues de una espiracion Todo lo que puede contener el pulmon

MUSCULOS RESPIRATORIOS El movimiento del diafragma explica casi 75% del cambio en el volumen intratoracico durnte la inspiracion tranquila. La distancia en la cual se desplaza es de alrededor 1.5 7 cm con la inspiracion profunda Este tiene tres pares porcion costal porcion cural porcion pericardica

los otros musculos inspiratorios importante son los musculos intercostales externos, los cuales transcurren en sentido oblico hacia abajo y enfrente de las costillas. Estos permiten la apertura de las costillas y el ensachamiento de la caja toracica. GLOTIS Los musculos abductores de la laringe se contrae al principio de la inspiracion, eso serpara las cuerda vocales y abre la glotis.

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA TONO BRONQUIAL En general el musculo liso de las paredes bronquiales ayuda a la respiracion. Los bronquios se dilatan durante la inspiracion y se contraen durante la espiracion. La diltacion es por parte del simpatco y la contriccion por parte del parasimpatico

DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES Y LA PARED TORACICA La interaccion entre el retroceso pulmonar y el de la pared toracica puede demoestrarse en sujetos vivos mediante un espirometro. este mide las presiones La capacidad de estiramiento es la distesibilidad esta se pierde en enfermedad tales como el EPOC TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR Un factor que afecta la distensibilidad alveolar es la tesion superficial del liquido que recubre los alveolos FACTOR SURFACTANTE La tension superficial baja de los alveolos cuando estos son pequenos se debe a la presencia de un liquido factor surfactante es te Es Dipalmitoilfosfatidilcolina este produce que la tension de los alveolos sea baja y esto evita el colapso DIFERENCIAS EN LA VENTILACION Y EL FLUJO SANGUINEO EN DISTINTAS PARTES DEL PULMON En posicion vertical , la ventilacion por unidad de volumen es mayor en la base del pulmon que en el vertice. Por qu? porque la presion intrapleural es menor negativa en la base que en el vertice. Ademas el flujo sanguineo abunda en la base y no en el vertice. ESPACIO MUERTO Y VENTILACION DESIGUAL Como el intercambio gaseoso en el sistema ocurre solo en porciones terminales de las vias respiratorias, el gas que ocupa el resto del sistema no esta disponible para le intercambio gaseoso con la sangre capilar pulmonar. En condiciones esto se le conoce como espacio muerto anatomico 150 ml. Osea que la cantidad que realmente llega en cada respiracion a los alveolos es de 350 ml. El espacio muerto fisiologico es aquel que no tuvo intercambio

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA COMPOCISION EL AIRE ALVEOLAR El oxigeno difunde de manera continua desde el gas en los alveolos hacia la sangre, asi mismo el CO2 difunde de modo constante desde la sangre a los alveolos. DIFUSION A TRAVES DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR Los gases difunden de los alveolos a la sangre en los capilares pulmonares o visceversa a traves de la delgada membrana alveolo capilar formada por epitelio pulmonar, el endotelio capilar y sus membranas basales. La capacidad de difusion de los pulmones para un gas es directamente proporcional de la membrana alveolocapilar a su grosor. La presion normal de oxigeno alveolar es de 100 mmHg o Su difusion es de 25 ml/min/mmHg En casa inspiracion se eleva a 97 mmHg La presion del CO2 en sangre venoso es de 46 mmHg mientras la del aire alveolar es de 40 mmHg La PC02 que sale de pulmones es de 40 mmHg

RESERVORIO PULMONAR Por su distensibilidad , las venas pulmonares constituyen un reservorio importante. Cuando persona normal se acuesta el voluem pulmonar es de 400 ml. OTRAS FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Mecanismos de defensa o Por la secrecion de inmunoglobulina A ECA regulacion de la presion arterial

TRANSPORTE DE GAS Y PH EN LOS PULMONES APORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS El sistema de aporte de oxigeno al cuerpo consiste en pulmones y aparato cardiovascular. El aporte de oxigeno a un tejido particular depende de la cantidad que llega a los pulmones, la calidad del intercambio gaseoso, el flujo sanguineo y la capacidad de sangre para transportar oxigeno.

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA REACCION DE LA HEMOGLOBINA CON EL OXIGENO La dinamica e la reaccion de la Hb con el oxigeno la convierte en un transportador de oxigeno muy adecuado. La hemoglobina es una proteina formada por cuatro subunidades, unidas por una subunidad hem (unida a cada poliproteina) dos alfa y dos beta Cada unidad hem tiene un hierro en su forma ferrosa Cada molecula de hierro se puede unir a una molecula de 02 por el cual Recordar que se encuentra en su forma desoxihemoglobina La curva de disociacion oxigeno-hemoglobina relaciona el porcejante de saturacion de la capacidad portadora de oxigeno de la hemoglobina con la P02 Cuando se une la primera molecula de oxigeno a cualquier unidad hem esto hace mas afin las demas subunidades. Cada gramo de hemoglobina 1.39 ml de O2 FACTORES QUE AFECTAN LA AFINIDAD DE LA HB por el O2 Tres condiciones importantes influyen en la cursa de disociacion de oxigeohemoglobina pH, temperatura y la concentracion de 2,3DPG. pH y Temperatura (baja) estos desvian la curva de disociacion hacia la derecha por lo cual se requiere una mayor presion de O2 para poder oxigenar

un descenso en la afinidad de la HB por el oxigeno cuando el pH sanguineo cae se llama efecto de bohr el cual provoca que los H+ se unan con la hemoglobina El 2,3DPG es muy abudante en los eritrocitos induce la liberacion de O2 TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO DESTINO DEL DIOXIDO DE CABRONO EN SANGRE La solubilidad de este gas es 20 veces mayor que la del oxigeno. El CO2 difunde a los eritrocitos se forma acido carbonico por presencia de anhidrasa carbonica Cuando se une el C02 en la hemoglobina se forma carbaaminohemoglbina DESPLAZAMIENTO DEL CLORO Como el contenido de bicarbonato en los eritrocitos en muchos mayor que en el plasma cuando la sangre pasa por los capilares casi el 70% del bicarbonato formado en los eritrocitos entra al plasa este es formado por el intercambio de cloro (CL-)

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AMORTIGUADORES EN LA SANGRE Las variaciones de acido y bases en la sangre estan controladas por tres amortiguadores sanguineos Proteinas Hemoglobina Sistema buffer dependiente de anhidrasa cabornica

pH normal 7.35 a 7.45 ACIDOSIS Y ALCALOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA Se define por el aumento de Pc02 por arriba de 40 mmHg, por disminucion ventilatoria. lo cual provoca un descenso del pH. ALCALOSIS RESPIATORIA Se define como el barrido de C02 HIPOXIA La hipoxia es la deficiencia de oxigeno en los tejidos. Es un termino mas correcto que anoxia, ya que rara vez hay ausencia de O2 en tejidos. INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO En organismos se forman pequenas cantidades de monoxido de carbono y es probable que este gas funcione como mensajero quimico en el cerebro. Fuera del cuerpo es producido por una combustion incompleta del carbono. Este es toxico ya que reaccion con la hemoglobina formando carboxihemoglobina la cual no capata oxigeno INTOXICACION POR CIANURO ? HIPERCAPNIA Al principio , la retencion de dioxido de carbono (hipercapnia) estimula la respiracion. Pero una retencion mayor produce depresion del SNC HIPOCAPNIA

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA Este es el reseultado de la hiperventilacion. Durante la hiperventilacion y el CO2 debe caer menos de 40 llegando hasta 15 mmHg

REGULACION DE LA RESPIRACION CONTROL NERVIOSO DE LA RESPIRACION Dos mecanimos nerviosos separados regulan la respiracion. Uno esta encargado del control voluntario y , el otro, del automatico. El sistem voluntario se halla en corteza cerebral y envia impulsos a las neuronas motoras respiratorias mediantes los haces corticoespinales. El sistema automatico esta impulsado por un grupo de celulas de marcapasos del bulbo raquideo. SISTEMA BULBAR Los principales componentes del generador del patro de control respiratorio encargados de la respiracion automatica estan en Bulbo raquideo La respiracion ritmica se inicia en un pequeo grupo de celulas acopladas llamdas complejo de pre-botzinger localizados ambos lados de la medula (entre nucleo ambiguo y reticular lateral) Este sistema tiene receptores el cual reacciona con Opiodes INFLUENCIAS PONTINAS Y VAGALES Un area conocida como centro neumotaxico en los nucleos parabraquial y de kolliker fuse en la region dorsolateral Aqu se tienen neuronas que se activan durante la inspiracion y otros que los hacen en el curso de la espiracion. Efectos frecuencia y profundidad de la respiracion REGULACION DE LA ACTIVAD RESPIRATORIA Un incremento en la PCO2, o la concentracion de hidrogeniones en sangre arterial, o un descenso de la PC02 aumenta el grado de actividad de las neuronas respiratorias en el bulbo raquideo Todo esto esta mediado por los quimioreceptores localizados en cuerpos carotideos , aorta y bulbo CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACION

MAURICIO ORLANDO MENDEZ ESPANA Los mecanimos regiladores quimicos ajustan la ventilacion de tal manera que en estados normales la PCO2 alveolar se mantiene constante, se combaten los efectos del exceso de hidrogeniones en sangre y PO2. Los receptores (quimio y baro) estos son solamente sensibles a H+ y Co2 CUERPOS CAROTIDEOS Y AORTICOS Hay un cuerpo carotideo cerca de la bifurcacion carotida en ambos lados y casi siempre se observan dos o mas cerca del cayado ahortico. Cada glomo, cotniene dos tipos de celulas Tipo 1 es la que mantiene la respuesta ante hipoxia Tipo 2 es de sosten

QUIMIORECEPTORES EN EL TALLO ENCEFALICO Los quimioreceptores que median la hiperventilacion producida por los aumentos de PC02 Estos quimioreceptores se localizan en la parte ventral del bulbo raquideo con una cercania del nucleo solitario ZONA QUIMIOSENSIBLE

Punto de quiebre punto en el que la respiracion ya no puede impedirse de forma voluntaria

RESPUESTAS MEDIADAS POR RECEPTORES EN VIAS RESPIRATORIAS Los receptores de las vias respiratorias y los pulmones estan inervados por fibras vagales mielinizadas y no mielinizadas. Reflejo de Hering Breuer inspiracion maxima TOS Y ESTORNUDO La tos inicia con una inspiracion profunda seguida de espiracion a traves de la glotis cerrada, esto aumenta la presion intrapleural , luego la glotis se abre por lo cual deja salir aire. Estornudo es un esfuerzo espiratorio Hipo contraccion espomodica del diafragma