Pruebas de funcin renal

-Equipo 4

Ana Beln de la Puente Gmez

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Examen de orina incluye:

Estudio de los caracteres fsicos Concentracin de solutos Densidad Acidez Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, protenas Examen microscpico directo del sedimento urinario

Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina

Sobre hidratacin o estados poliuricos

Deshidratacin por fiebre elevada o diarrea Piramidon, fenazopiridina

Ictericia acompaada de coluria

Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina

Porfiria o alcaptonuria

uratos

piuria

Eliminacin fosfatos y quiluria

Sui generis

Retencin Infeccin Diabetes azoada o muy por Bacilo Coli Orina con infeccin urinaria descontrolada proteus albuminuria con cetonuria

14 en adelante: 1500 en 24 Anuria fisiolgica 1 ao: 500 ml durante 36 h horas aos: 1000 ml en 24 h 10 Orina 15-150 ml 15 mes: aos: 300 700 ml ml/24 Aumentan 25% despus de h ingesta varias formulas

Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA

Transitoria
Ingestin excesiva de lquidos Admr. soluciones parenterales en gran cantidad Ingestin de diurticos

Permanente
DM2 Diabetes insipida Insuficiencia renal Hipopotasemia Aldosteronismo Sx. Fanconi Polidipsia compulsiva

Prerrenal Deshidratacin Hipovolemia Insuficiencia cardiaca

Renal Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Glomerulonefritis aguda

Posrenal Obstruccin ureteral bilateral con clculos Fibrosis Tumoraciones

1006-1012

O. urinaria: 500 a 850 mOsm/kg

1016-1022

O. Normal del suero: 285 a 310 mOsm

Indican la concentracin total de solutos urinarios, funcin Glucosa, protenas, tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratacin o medios de contraste necrosis tubular

es funcin de la capacidad renal para eliminacin iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas
Orina fresca Limites: 5.5 a 7.5 Orina normal acida
Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesin tubular, hipercalcemia, hipocalcemia

 Richard Bright fue el primero en destacar relacin entre enfermedad renal y presencia de protenas en orina
40% renal
60% sricas
Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el tbulo, degradadas y producto regresa a circulacin Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan

Excrecin de protenas menor 150 mg/ 24h

Glomerular
Cantidades anormales de protenas sricas logran pasar filtro glomerular

Tubular
Reabsorcin tubular incompleta o saturacin en los mecanismos de transporte tubular

Enf. selectiva Enf. no selectiva

Albumina, PM. 60000 Lesin glomerular con inflamacin PM. >100000

Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B

Proteinuria mnima o ligera

Varias mediciones

Persistente o continua

Dao renal, bilateral, difuso, inflamatorio o vascular, latente o inactivo

Elva Marcela Escobar Morales

PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA

No implica lesin orgnica

3-5% adultos jvenes favorecida por posicin de pie

Ejercicio

Fiebre

Calor/Fro

Estrs, IC

Vasoconstriccin renal como desencadenante

Benigno- vigilancia

Continua 0.5-4 gramos en 24 horas

Glomerulonefritis activa en evolucin

Ms de 4 gramos en 24 horas

Sndrome nefrtico

Glomerulonefritis, nefropata diabtica, LES, nefroesclerosis maligna, congestin venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis

 Permite detectar excrecin de protenas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa

Deteccin de albmina
20 microgramos/min Menos 30 mg/ 24 hrs

Monitoreo de nefropata diabtica en insulinodependientes

Glucosuri a

Glucosuria Diabetes renalcontaminacin

Glucemia normal

Diabetes mellitus descontrolada Vmito repetido Inanicin Trastornos intestinales gravemente

agudos

Anestesia

Fiebre

Salicilatos

Alteraciones en hgado o vas biliares que cursan con ictericia

Ejercicio violento

Transfusi Hemoglob Sx n de inuria SANGRADO DE VAS URINARIAS Paludismo sangre paroxstic aplastami incompati CON HEMLISIS a ento ble nocturna

Infusin de soluciones hiposmti cas

 Cualquier parte del aparato genitourinario Nefropata no infecciosa Procesos inflamatorios

Urografa Glomerulonefritis Hematuria excretora/ EndocarditisBiopsia bacteriana renal subaguda

Nefritis del lupus
Cilindros de eritrocitos

Rin

 Resultado de una inflamacin causada por una gran variedad de agentes nocivos Infecciones urinarias agudas y crnicas: Nefritis del LES, radiacin, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaerbicas

 Evaluacin clnica del rin Clulas Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias epiteliales

Cristales

Examen ms valioso de la integridad anatmica de los riones Gua para la naturaleza y extensin de la lesin renal


Clulas epiteliales

Nefrosis tubular aguda Glomerulonefritis aguda Nefroesclerosis maligna

Leucocitos

Varn normal, Plidos, pequeas Rojo o tumefactos, cantidades violeta movimientos Infeccin vas oscuro, brownianos urinarias

Piuria (piocitos) abacteriana cida: Tb

1-2 GR por campo Hipertermia Trauma

Eritrocitos
Ejercicio Enfermedades hemorrgicas Anticoagulantes Aspirinaanticonceptivos Hematuria

Cilindros

cilindros la excrecin Precipitacin de protenas en el celulares lquido tubular

Sedimento telescopiado

Leucocitarios con bilis Teidos Hialinos

epiteliales Clulas Creos Granulosos

Eritrocitos de IR Anchos Grasos

Pielonefritis, Hematuria, Precipitacin de Sx nefrtico, Sx Estasis nefritis intersticial, parnquima, protena pura nefropata de Aglutinacin de hepatorenal urinaria restos celulares en LES glomerulonefritis, renal diabtica, LES, endocarditis, degeneracin difusa, la luz tubular fracturas necrosis, de los deteccin de trombosis

Recuperacin Enfermedad ltima etapa necrosis tubular parenquimatosa

Bacterias

10 mas bacterias por campo

Infeccin

Cristales

Hematuria
Fosfato de amonio Cristales de y magnesio

Clicos renales Fosfato de calcio Uratos

Clculos Carbonato Oxalatos

cido rico

Flavia Oceguera Navarro

CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUNEOS , CREATININA,

Cuenta minutada
Examen de Glomerulopa sedimento tas : centrifugado hematuria Medicin Infeccin cualitativa urinaria: y cuantitativa ayuda de diagnstica elementos +urocultivo en ausencia sedimento leucocituria

..

3 primeras 1 gota hrs en maana cmara 8-12 hrs : acostado cuentaglbulos tcnicas difciles Centrifugar 10 Neubauer ml 9ml 1000 eritrocitos sobrante + 3 2000 leucos, c Sternheimerepiteliales y 0 Malbin cilindros

Valores sanguneos que permiten estimar la funcin renal

Filtracin glomerular Reabsorcin tubular Secrecin tubular

Urea y nitrgeno ureico sangueno

Destruccin nefrones: Urea en sangre: ndice de filtracin- excrecin urea filtracin glomerular decrece , + sangre

-50% Flujo reduccin de orina y filtracin produccin de glomerular: urea: restriccin dobleagua urea en sangunea poliuria= eleva urea = N

Hemorragia GI, infeccin, 60% deshidratacin,deplecin masa renal destruido= sal, urea hipovolemia, elevada definitivamente IC, - flujo renal,f. Glomerular +urea

Creatinina cido rico

Gotoso: elevacin Pequeos cambios Valores normales: Excrecin: Hiperuracemia: Anfotericina B, a.rico causa sricos= 0.5 a 1.5 Metabolismo m. Diurticos, Eleva concentracin colistemetato sdico, consecuencia de IR indicciones Creatinina x mg/100ml muscular= pirazinamida, IR evolucin metilicina 2.5 durante a 6kanamicina, renal digital = puncin constante leucemia, Puede precipitar y gentamicina= mg/100ml pobre funcin policitemia, ataquecreatinina de goto por renal dao (mayor c. y repetir saturnismo, renal no dif con IA) HTA,

Nitrgeno total no protico

Dosificar nitrgeno en urea, creatinina, cido rico, Nivel en sangre= significable con urea -preciso

15 a 35 mg/dl

Calcio srico
Catin + abundante del cuerpo Componente principal esqueleto Concentracin sangre: 9-11 mg/dl

Calcio srico
Porcin ionizada=50% calcio total

Sales, citrato, fosfato, bicarbonato,=1 0%

Fraccin unida a protenas= 40%

Fsforo en suero

3-4.5 mg/dl

Extracel= inorgnico

80, 85% en esqueleto, P orgnico

Ms del 85% ultrafiltrable

Magnesio en suero
5-7 mEq

Hipermagnesiemia IRC

Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso mg

Valores sricos= 1.7, 2.3 m/Eq

Co2 total pH sangueno

*Rin= 40 a 60 mEq x da de iones hidrgeno *IR= pH normal, reduce capacidad excrecin=acidosis *Bajo pH y CO en plasma *Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L

Sodio en Sangre
Enfermos renales pierden sodio

Diuresis osmtica e. renal avanzada

Incapacidad secretar aniones

Valores normales: 137, 145 mEq

Potasio en sangre
IR= excrecin K= adaptacin nefrones

Depende de reabsorcin sodio= -Na=+K

Acidosis metablica= eleva Valores normales= 3.5 a 5 mEq/L

Fsforo en Sodio en suero sangre

y 4.5e. mg/dl 3 Todos renales crnicos =prdidas sodio al 85 la % masa esqueleto resto es P orgnico 80 Cuando renalel disminuye= escapa sodio de la reabsorcin del 85% es ultra Ms Diuresis osmtica porfiltrable nefrn altera IR,acromegalia , bajo en hiperparatiroidismo primario. Se Sodio en sangre=137-145 mEq/l

= mecanismo adaptacin de nefrones residuales en IR Secrecin Eliminacin 5 5 mEq/ 24 hrs de sodio= hiperpotasemia Reduccin Hipermagnesemia final IRC .. Exceso somnolencia =uremia aumenta con aumento de potasio Magnesio en Acidosis Valores normales: 1.7 a 2.3 mEq/L Potasio en suero 3.5 a 5 mEq/L sangre

Excretar 40-60 mEq de iones de hidrgeno evita acidifique anomalas IR= IR NO nefrones= - capacidad excretar en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio Slo pH=7.4 Co2 total y Cloro en 82 a 102 mEq/L pH sangre sanguneo CO2 21-27 mEq/L

Jorge Villegas Camou

PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE

Protenas totales y colesterol total en sangre

Estudios primordiales en la valoracin de los pacientes con edema y anasarca Sndrome Nefrtico
Proteinuria > 3.5 g/24hrs Hipoproteinemia Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Hiperlipidemia
Protenas totales
Albminas Globulinas Colesterol total

6 a 8 g/dl
4 a 6 gs/dl 2 a 4 g/dl 200 a 240 mg/ dl

Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C)

Complemento disminuido en el suero
Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica

glomerulonefritis membrano proliferativa

Lupus eritematoso

Biometra Hemtica
Es importante para valorar el grado de anemia que acompaa a estos pacientes:
Hemodilucin Prdida de Sangre Hemolisis Deficiente produccin de eritropoyetina

Actividad plasmtica de renina

La medicin de esta sustancia se ha a empleado en el diagnstico diferencial de la hipertensin arterial.
La APR
Restriccin de sodio Diurticos Drogas vasodilatadoras Ortostatismo Hipertensin arterial acelerada

La APR

IRC Exceso de mineralcorticoides Los valores normales de APR se deben expresar en funcin de la excrecin urinaria de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora

Pruebas de funcin renal

Vitamina D
Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal.

AMP cclico

Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los tbulos renales y su produccin

Estudio Metablico

Litiasis urinaria: sodio, potasio,cloruro, CO2, calcio, fsforo, creatinina, cido rico, citratos.

Pruebas que estiman la funcin renal

a) Flujo plasmtico renal b) Filtracin glomerular c) Diferentes funciones tubulares de reabsorcin y excrecin
En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva

Pruebas que estiman la filtracin glomerular

a) b) c) d) e) Concepto de depuracin Depuracin de inulina Depuracin de creatinina endgena Depuracin de urea Depuracin de iodotalamato

Las funciones principales del glomrulo:

Filtrar la sangre eliminando productos de desecho (urea y creatinina) Retencin de protenas y clulas sanguneas

Pruebas que estiman la filtracin glomerular

a) Concepto de depuracin Inulina
La relacin entre la excrecin y la concentracin plasmtica es igual a la depuracin plasmtico de inulina de acuerdo a la frmula:

D= O x V P

Pruebas que estiman la filtracin glomerular

c) Depuracin de creatinina endgena

La excrecin renal de creatinina es prcticamente igual a su produccin diaria

CCr= Ucr x Vol PCr CCr= (140 edad) x (peso en kg) PCr ( mg/dl) x 72
Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie

Pruebas que estiman la filtracin glomerular

c) Depuracin de urea
Su utilidad clnica es muy inferior a la depuracin de creatinina. La urea se reabsorbe aproximadamente un 40%

Dora Aline Ochoa Araujo

RELACIN DE CONCENTRACIN SRICA Y DEPURACIN DE CREATININA

Relacin de concentracin srica y depuracin de creatinina endgena

Creatinina

Concentraciones son inversamente proporcionales su depuracin.

Urea

Utilizados para seguir los cambios funcionales de las enfermedades renales.

Relacin de concentracin srica y depuracin de creatinina endgena

50%
A medida que Creatinina Creatinina

Plasmtica

Depuracin

Valores anormales La depuracin de creatinina se Necrosis tubular aguda, necrosis utiliza para estimar la tasaaguda, de tubular obstruccin de la filtracin glomerular (TFG), es decir,deshidratacin, salida de la vejiga, para saber qu tan bien estn glomerulonefritis, isquemia renal, filtrando los riones. etc.

Pruebas para estimar el flujo sanguneo renal y la excrecin tubular.

se requiere

Por
De un compuesto, que se ha extrado a su paso por el rin

Filtracin
Filtracinsecrecin

Para determinacin del flujo sanguneo renal

Depuracin de paraminohipurato. Esta es unade sustancia que se elimina La medida las cantidades de cido prcticamente su totalidad paraminohipurato enen la orina permite por calcular filtracin glomerular secrecin tubular con bastante exactitud elyflujo sanguneo renal

Reabsorbido

(92%)

Acidificacin urinaria
Rin tiene la capacidad de excretar acido
Prueba especialmente til en el pH estudio de pacientes con:
se mide

Esto se estima a travs de la respuesta renal a una

carga de acido

Acidosis incompleta o secundaria a La orina se hipergamaglobulinemia Acidez titulable Nefrotxicos colecta c/ 6hrs

Excrecin de Acidosis tubular renal primaria bicarbonato

la cual se ingiere en forma de sal de cloruro de amonio

Amonio

Sodio y potasio en orina

Fraccin excretada de sodio

Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada de sodio.

FeNa= NaO x Pcr Pna x Ocr

FeNa= Fraccin excretora de sodio NaO= Sodio en orina Pcr= Creatinina en plasma Pna= Sodio en plasma Ocr= Creatinina en orina

ndice de insuficiencia renal aguda

NaO / CrO / CrP = 1%

NaO= Sodio en orina. CrO= Creatinina en orina. Crp= Creatinina en plasma.

<1% = Hiperfunsin renal

>1% = Necrosis tubular aguda.

Enzimas urinarias
Padecimientos renales
Producen

destruccin de las clulas tubulares del nefrn

originan

No es eficaz para el diagnostico diferencial de enfermedades renales Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal

Ruptura de los lisosomas

Los cuales

Liberan enzimas a la orina

Urocultivo

Indispensable cuando se sospecha la existencia de una infeccin urinaria.

Tiene valor cuando la cifra de colonias intermedias es > 100,000

Los resultados son dudosos cuando las cifras son menores de 10,000 a 90,000

Jos Carlos Pea, Nefrologa Clnica y trastornos del agua y los electrolitos, Mndez Editores, 4ta edicin