NEUMONÍAS

• ASOCIADA A CENTRO DE SALUD

• AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• ASOCIADA S
A VENTILACIO
MECANICA

Estudiante
Alan Mendoza
 CONCEPTO
LA NEUMONÍA ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR UNA
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.

CLASIFICACIÓN:
• Neumonía Asociada a Centro de Salud o (NIH).
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC).
• Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM).
 La neumonía pasa por una serie de cambios histopatológicos.

• Fase inicial es de edema.

• 2da. fase hepatización roja.
• 3era. fase hepatización gris.
• Fase final de resolución.
 NEUMONÍA ASOCIADA A CENTRO DE
SALUD
SE DEFINE COMO NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) AQUELLA QUE SE PRESENTA
EN LAS 48-72 HORAS TRAS EL INGRESO HOSPITALARIO, SIEMPRE QUE SE
HAYA EXCLUIDO UN PROCESO INFECCIOSO PULMONAR PRESENTE O EN
PERIODO DE INCUBACIÓN EN EL MOMENTO DEL INGRESO, O AQUELLA
NEUMONÍA QUE SE PRESENTA EN LOS 7 DÍAS TRAS EL ALTA HOSPITALARIA.
GLOBALMENTE ES LA SEGUNDA CAUSA DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y LA
PRIMERA CAUSA DE INFECCIÓN EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI). LA INCIDENCIA ES VARIABLE DEPENDIENDO DEL GRUPO
DE EDAD, SIENDO DE 5 CASOS/1000 HOSPITALIZADOS CON EDAD INFERIOR A
35 AÑOS Y ELEVÁNDOSE A MÁS DE 15 CASOS/1000 EN MAYORES DE 65 AÑOS .
1

CAPTURAN
PARTÍCULAS
INHALADAS

Atrapan
2 Ramificaciones del
partículas en el
árbol
epitelio de
tranquebronquial
revestimiento

Reflejo nauseoso y el
3
mecanismo de la tos

La flora normal que se adhiere a

4
las células mucosas de la
orofaringe
 5

Destruyen los
microorganismos

Macrófagos alveolares

Proteínas locales (A y D)

Los patógenos si no son destruidos por

los macrófagos, son eliminados por la
capa mucociliar en dirección ascendente
o por los linfáticos
 Macrófagos alveolares
rebasados en su NEUMONÍA
capacidad para fagocitar

RESPUESTA DESENCADENA EL
INFLAMATORIA SÍNDROME CLÍNICO
NEUMONÍA

IL-1
FIEBR
TNF
E
IL-8 Liberación de Secreciones
G- NEUTRÓFILO purulentas
 Mediadores de FUGA
inflamación liberados por ALVEOLOCAPILAR
macrófagos y neutrófilos LOCALIZADA

Hemoptisis
Eritrocitos cruzan la
membrana
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:

NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA:
 Similar a las neumonías en general
 Fiebre con escalofrío
 Tos con expectoración purulenta o herrumbrosa
 Dolor torácico pleurítico
 Exploración física: se objetiva la fiebre
 Buscar signos como: taquipnea con cianosis secundaria al
deterioro del intercambio de gases
 Presencia de secreciones mucopurulentas
 DIAGNOSTICO
ES UN DIAGNOSTICO SINDRÓMICO SE BASA EN LA
COMBINACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS. ASÍ,
LOS CRITERIOS DE NN COMÚNMENTE ACEPTADOS SON:
PRESENCIA DE UN INFILTRADO DE NUEVA APARICIÓN EN LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, JUNTO CON FIEBRE Y ECRECIONES
TRAQUEOBRONQUIALES PURULENTAS O LEUCOCITOSIS.
ESTOS CRITERIOS, EN LOS PACIENTES QUE REQUIEREN
VENTILACIÓN MECÁNICA SON POCO ESPECÍFICOS.
• NEUMONÍA DEFINITIVA.
• NEUMONÍA PROBABLE.
 NEUMONÍA DEFINITIVA
INFILTRADO RADIOLÓGICO NUEVO (PROGRESIVO) O
PERSISTENTE, SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES
PURULENTAS Y UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
a) EVIDENCIA RADIOLÓGICA, PREFERENTEMENTE POR
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, DE ABSCESO PULMONAR
CON CULTIVO POSITIVO MEDIANTE PUNCIÓN
TRANSTORÁCICA ASPIRATIVA.
b) ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO DE PULMÓN, OBTENIDO
POR BIOPSIA Y/O NECROPSIA COMPATIBLE CON
NEUMONÍA, ENTENDIENDO POR TAL LA PRESENCIA DE UN
ABSCESO O ÁREA DE CONSOLIDACIÓN CON
ACUMULACIÓN INTENSA DE LEUCOCITOS
POLIMORFONUCLEARES.
 NEUMONÍA PROBABLE
INFILTRADO RADIOLÓGICO NUEVO (PROGRESIVO) O
PERSISTENTE, SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES
PURULENTAS Y UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
a) CULTIVO CUANTITATIVO POSITIVO DE CEPILLADO
BRONQUIAL CON CATÉTER TELESCOPADO (CBCT).
b) HEMOCULTIVO POSITIVO SIN RELACIÓN CON OTRO FOCO
Y OBTENIDO DENTRO DE LAS 48 HORAS (ANTES O
DESPUÉS) DE LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS
RESPIRATORIAS.
c) CULTIVO DEL LÍQUIDO PLEURAL POSITIVO EN AUSENCIA
DE INSTRUMENTALIZACIÓN PLEURAL PREVIA.
d) HISTOPATOLOGÍA COMPATIBLE CON NEUMONÍA
DEFINITIVA Y CULTIVO CUANTITATIVO DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR.
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
 ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL
MUNDO.
 LA ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO SUPERA LOS 5 DÍAS
Y LA READMISIÓN DENTRO DE LOS 30 DÍAS DESPUÉS DEL
ALTA PUEDE LLEGAR AL 20%.
 ES LA CAUSA MAS COMÚN DE SEPSIS.
 REQUIERE ADMISIÓN EN UCI EN MAS DEL 20%.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR CAUSADA POR
AGENTES INFECCIOSOS; DISBIOSIS DE LA FLORA NORMAL
PERMITIENDO EL SOBRECRECIMIENTO, CONSECUENCIA DE LA
PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMOS A NIVEL ALVEOLAR
Y LA RESPUESTA CONTRA ELLOS DESENCADENADA POR EL
HOSPEDADOR, LA VÍA MAS FRECUENTE ES LA OROFARINGE Y
GOTAS CONTAMINADAS.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:
a) NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA:
 Fiebre
 Afección del estado general
 Tos
 Expectoración
 Disnea
 Dolor torácico pleurítico
 Hemoptisis
 Ancianos: síntomas iniciales son un cuadro confusional
 Exploración física: taquipnea, taquicardia e hipertermia
 Auscultación pulmonar anómala
 DIAGNOSTICO

• CLÍNICO
• TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO.
• HEMOCULTIVO
• PRUEBAS DE ORINA CON ANTÍGENOS
• REACCIÓN EN CADENA POLIMERASA (PCR)
• RX DE TÓRAX
PUEDE ESTABLECERSE UNA CLASIFICACIÓN DE LOS
PACIENTES EN 3 GRUPOS, A EFECTO DE LOS
MICROORGANISMOS CAUSALES Y, EN CONSECUENCIA, DEL
TRATAMIENTO EMPÍRICO A APLICAR:
- GRUPO I: PACIENTES CON NN NO GRAVE Y SIN FACTORES DE
RIESGO, INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIODO DE INICIO, O
BIEN PACIENTES CON NN DE INICIO TEMPRANO.
- GRUPO II: PACIENTES CON NN NO GRAVE CON FACTORES DE
RIESGO, INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIODO DE INICIO.
- GRUPO III: PACIENTES CON NN GRAVE CON FACTORES DE
RIESGO E INICIO TEMPRANO O BIEN CON NN GRAVE DE INICIO
TARDÍO.
 NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)

ES UNA COMPLICACIÓN QUE OCURRE DEL 20 AL 25% DE
PACIENTES QUE RECIBEN VM POR MÁS DE 48H.
ES LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL MÁS FRECUENTE EN LA UCI Y
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE POR INFECCIONES EN
ENFERMOS CRÍTICOS.
GENERA UN IMPORTANTE INCREMENTO EN MORBILIDAD Y
COSTOS DE LA ATENCIÓN.
 CONCEPTO

SE DEFINE COMO UNA NEUMONÍA QUE NO ESTABA PRESENTE,

NI EN PERIODO DE INCUBACIÓN, EN EL MOMENTO DEL
INGRESO DEL PACIENTE, Y QUE SE DESARROLLA DESPUÉS DE
48 HORAS DE SER INTUBADO POR VÍA ENDOTRAQUEAL Y
SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA; O QUE ES
DIAGNOSTICADA EN LAS 72 HORAS SIGUIENTES AL RETIRO
DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
 EXISTEN FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS QUE
LLEVAN A DESARROLLAR NAVM.

DE LOS FACTORES INTRÍNSECOS PODEMOS ENCONTRAR:

 EDAD MAYOR A 60 AÑOS
 SEXO MASCULINO
 GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD DE BASE
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES (EPOC, DIABETES)
 SDR
 DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
CAUSAS EXTRÍNSECA:
LA PRINCIPAL CAUSA POR LA CUAL SE
PRODUCEN LAS NAVM ES LA MICRO O MACRO
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES CONTAMINADAS
PROVENIENTES DE LA OROFARINGE (PRINCIPAL
RUTA) Y GÁSTRICAS.

¨UNA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SUPONE

LA APERTURA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES AL EXTERIOR, INHABILITANDO
LAS BARRERAS MECÁNICAS DE LAS VÍAS
AÉREAS SUPERIORES (GLOTIS, REFLEJO DE LA
TOS, LAVADO MUCOCILIAR), MANTENIENDO LA
GLOTIS ABIERTA, FACILITANDO EL PASO DE
LAS SECRECIONES OROFARÍGEAS A LAS VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORES, COMO TAMBIÉN
LA LLEGADA DE MICROORGANISMOS TANTO
ENDÓGENOS COMO EXÓGENOS´´.
 DIAGNOSTICO
LA PRESENCIA DE UNA OPACIDAD EN LA RADIOLOGÍA DE
TÓRAX JUNTO CON:
• EVIDENCIA DE INFECCIÓN LOCAL (SECRECIONES
PURULENTAS POR EL TUBO ENDOTRAQUEAL).
• EVIDENCIA SISTÉMICA (FIEBRE Y/O LEUCOCITOSIS).
 TRATAMIENTO
SE DIVIDE EN DOS:
• EL TRATAMIENTO DE SOPORTE (CAMBIO EN ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS)
• EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
Alteración funcional y gasometría:
Función pulmonar de intercambio gaseoso varía según las etapas de la
enfermedad.
Fase
temprana
Proceso neumónico bien localizado en un solo pulmón
Reducción de la ventilación alveolar
Flujo sanguíneo a través del pulmón prosigue normalmente.
Dos alteraciones pulmonares

Reducción de la Disminución de la relación

superficie total de ventilación-perfusión
membrana respiratoria
disponible
Hipoxemia
Hipercapnia