“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. MEDICINA HUMANA
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA EN SALUD
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”

DOCENTE:
● Dra. Nelly Maritza Lam Figueroa

INTEGRANTES:
● Arquínigo Rojas, Angeline Patricia

CORREO:

● a2018101452@uwiener.edu.pe

Lima - 2022
DIAGNÓSTICO: Colelitiasis (Cálculos biliares)
PROCEDIMIENTO: Colecistectomía laparoscópica (Anestesia General )

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ANESTESIA

Diagnóstico:...................................................................................................................
Técnica Anestesica:.......................................................................................................
La Anestesia es un procedimiento cuya finalidad es realizar una operación sin dolor.
Para anestesiar es preciso punzar una vena por la que se le administrarán los
sueros y medicamentos necesarios para la cirugía prevista. Cuando usted entre en
el quirófano se le colocarán una serie de cables y aparatos en su cuerpo cuya
finalidad es controlar sus funciones básicas. Existen numerosas operaciones donde
es conveniente y necesaria la realización de anestesia general y anestesia
locorregional, ambas, a la vez (si este fuera su caso se le informará de ello).
Para el tipo de intervención que se realizará es recomendable realizar una anestesia
general, el cual consiste en colocarlo en un estado inconsciente, con efectos de
analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos. Podríamos decir que es
una situación de coma farmacológico en el que el paciente es incapaz de despertar
al provocar un estímulo sobre él.
El medicamento a utilizar será el propofol, el cual se administra por vía intravenosa
dando como resultado un efecto sedante en el Sistema Nervioso Central.
Al entrar al quirófano usted será recostado sobre una camilla donde el anestesiólogo
le solicitará la extensión de sus brazos para la colocación de la anestesia, una vez
realizado este procedimiento el médico pedirá que se relaje para que el efecto de la
anestesia sea inmediato.
Existe la posibilidad mínima que desarrolle alguna reacción alérgica al sedante
inducido, las reacciones pueden llegar a ser graves, no obstante el riesgo no es el
mismo para todos los pacientes, ya que este aumenta con la edad y va a depender
del estado psíquico y físico antes de la intervención.
Si tiene dudas sobre su riesgo personal en la visita de anestesia se lo pueden
explicar en detalle. También puede solicitar esta información en cualquier momento
de su estancia en el hospital.
Los beneficios de la anestesia general son que el procedimiento no sea doloroso o
estresante para el paciente; teniendo en cuenta que la operación puede llegar a
tener un largo periodo, la anestesia general podrá ser continua teniendo en cuenta
que su administración y su reversión (termino del procedimiento) es rápida.

CONSIENTO:
Yo________________________________________________, identificado(a) con
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería N° _______________ en mi condición de
_____________ (paciente, padre, madre, Representante legal) del/ de la paciente
___________________ con el diagnostico probable de
________________________________ requeriendo ser sometida a la intervencion
quirurgica _______________en pleno uso de mis facultades mentales, declaro
haber recibido y entendido la información brindada en forma respetuoso y con el
claridad por el Dr.(a) Anestesiólogo (a) ________________. Sobre el procedimiento
anestésico _______________________.

_________________________ _________________________
__ _ FIRMA DEL MÉDICO
FIRMA DEL PACIENTE O
REPRESENTANTE LEGAL

REVOCATORIA (firma del paciente o Responsable)

N° C.I:..:...........................................................................
C. Externa……………………………………………………
Hospitalización:................................................................
Servicio:........................................................................... N° de Cama:..............

De darse el caso que el paciente no puede firmar de igual forma en el encabezado

del formato deberán consignarse los datos del usuario y al final del formato según
espacio deben consignarse los datos del representante legal.