PRUEBA COMPATIBILIDAD

PRUEBAS PRE
TRANSFUSIONALES
PRUEBA COMPATIBILIDAD
PRUEBAS PRE
TRANSFUSIONALES
Lic. TM Fernando Palacios Butron
Prof. AsocUNFV-FTM
Prof. AuxUNMSM-EAPTM
HNGAI-EsSalud. Serv. Hemoterapia y BcoSangre
Lic. TM Fernando Palacios Butron
Prof. AsocUNFV-FTM
Prof. AuxUNMSM-EAPTM
HNGAI-EsSalud. Serv. Hemoterapia y BcoSangre
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Prueba de Compatibilidad
Prueba de Compatibilidad
Procedimiento:
compatibilidad
serologica D-R
Existe alta correlacin
PC vs Sobrevida GR
La prueba mas
importante
3
OBJ ETIVOS
OBJ ETIVOS
Transfusin ABO Compatible
Detectar Anticuerpos en el
Receptor
4
LIMITACIONES
LIMITACIONES
No Garantiza
Sobrevida de GR
Transfundidos
Inmunizacin del
Receptor
Errores en tipaje ABO
Errores tipaje Rho
No Previene
R.H.T
Reacciones febriles
Errores secretariales
Acs. HLA
Acs. Protenas Plasma
5
Fases de P.C.
Fases de P.C.
Identificacin del Paciente y
coleccin muestra
Estudio Receptor
Seleccin de Sangre
Pruebas Cruzadas
Reidentificacion Receptor y
control de la Transfusin
6
Identificaci
Identificaci

n Receptor y
n Receptor y
Toma muestra
Toma muestra
Paciente debe ser
identificado
Muestras rotuladas a
pie de cama
Muestras No deben
proceder de lneas de
infusin
IDENTIFICACION DEL
IDENTIFICACION DEL
RECEPTOR
RECEPTOR
Causa ms frecuente de accidentes/errores.
80-85% de RHA por incompatibilidad ABO.
Seguir protocolo de identificacin :
Formato de solicitud.
Ident. receptor: Interrogatorio y verificacin
Venipunturay rotulacin de las muestras.
Confirmar concordancia de la muestra.
Conservacionmuestra
Registros permanentes
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Estudio del Receptor
Estudio del Receptor
Verificar paso anterior
Determinar ABO -Rho
Test de Coombs Directo
Test de Coombs Indirecto
Ver Registros anteriores
ESTUDIO DEL RECEPTOR
ESTUDIO DEL RECEPTOR
Revisar paso anterior
Determinar AgABO/Rhen el
paciente. Resolver
discrepancias. Urgencia O
Realizar PAD en eritrocitos del
receptor (D
u
Rxfalsa)
Investigacin de AcIrregulares;
suero receptor.
Ver registros anteriores
SELECCI
SELECCI

N DE SANGRE
N DE SANGRE
Seleccionar unidad de acuerdo al
grupo del receptor.
Verificar: expiracin, eleccin,
prueba serolgica.
Comprobacin: Grupo ABO/Rh
identicoal receptor.
Receptor con anticuerpo
inesperado: Identificacin y
seleccin. Verificar unidad PAD
negativo.
Conservacin del segmento piloto.
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P rimera S egunda Tercera
0 0
A A 0
A2 A2 0
B B 0
AB AB A o B 0
A2B A2B A2 o B 0
Grupo
Receptor
Alternativas
SEL ECCI N DE SANGRE PARA
TRANSFUSI ON
* Debe respetarse el Factor Rho
** La serologa debe ser No Reactiva
*** Realizar el TCD y guardar piloto
14
PRUEBAS CRUZADAS
PRUEBAS CRUZADAS
Ottenberg, 1908.
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Glbulos rojos del Donate Vs Suero del
Receptor
PRUEBA CRUZADA MENOR
Glbulos Rojos del Receptor Vs Suero del
Donante
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
FASE I
Preparar hematies lavarlos y suspenderlos 5%
Rotular tubo, agregar 2 gotas de suero
Agregar 1 gota suspencinde hematies 5%
Lectura: Centrifugar 15 a 3400 (1x1000RPM)
Suero
Receptor
GR Donante.
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
FASE II
Agregar 2 gt de Alb. Bov. mezclar e incubar
37C por 15-30 min.
Lectura: Observar hemolisisy/o aglutinacin
Albumina Incuba 37C
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
I
N
C
U
B
A
C
I
O
N
FASE III
Lavar 4v con SSF, decantar cuidadodamente
Agregar 2 gt de AGH, mezclar
Lectura: Observar aglutinacin
Si es negativa se agrega 1 gt de CCC, debe haber
aglutinacin
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
AGHP
Lavar Cl Na 0.9%
PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
Anti IgG
Anti Complemento
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PRUEBA CRUZADA MAYOR
PRUEBA CRUZADA MAYOR
AGH 37C
I I
Trmica Fase Coombs Salino Alb Bov
* Se recomienda correr un Autocontrol / AIA
REIDENTIFICACION Y
REIDENTIFICACION Y
CONTROL TRANSFUSION
CONTROL TRANSFUSION
Historia Transfusin
Verificar identidad receptor
Inspeccionar componente
Firmar hoja transfusin
control 15 min.
FALSOS POSITIVOS
FALSOS POSITIVOS
Del reactivo y/o
reactantes
Contaminacin bacteriana
de G.Rojos, suero o SSF
Poliaglutinacion
SSF contaminada por slice
Muestras de pacientes con
anticuerpos fros
Dependientes de la
tcnica
Centrifugacin
excesiva.
Mala tcnica de lectura
Dependientes del
material
Materiales mal lavados
y/o contaminados.
FALSOS NEGATIVOS
FALSOS NEGATIVOS
Dependientes de la
tcnica
Mala tcnica
lectura.
lavado
decantacin.
Hemolisis.
Omisin de algn
componente
Del reactivo y/o
reactantes
Muestras mal conservadas
y/o contaminadas.
Sensibilidad de la prueba.
Reactivo AGH inactiva o
diluida
Empleo de plasma
Consideraciones Especiales
Consideraciones Especiales
Tiempo mnimo PCM : 45 minutos
Situaciones especiales: Sin PCM
Transfusin masiva de sangre
Transfusin ABO/RH compatible
Transfusin Intrauterina y en RN
Prueba cruzada Menor
FUTURO DE LOS TEST DE
FUTURO DE LOS TEST DE
COMPATIBILIDAD
COMPATIBILIDAD
Subtitutoseritrocitarios: O-P, poli Hb
Modificaciones bioqumicas del ABO
Desarrollo tecnologicode las pruebas de
hemaglutinacin.
Aglutinacionen columna
Fase solida
Automatizacion
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El Pasado
El Pasado
Suero Receptor
Sangre Donante
Prueba Cruzada en placa
28
EL PRESENTE
EL PRESENTE
Tcnica en Tubo
Liss Coombs
Tcnica en Gel
Fase Slida
A
g
l
u
t
i
n
a
c
i

n

e
n

c
o
l
u
m
n
a
A
U
T
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
O
N
29
El Futuro
El Futuro
Receptor: A Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,J kaJ kb..........
Bsqueda donante con igual antgenos,
enter
Donante 102007, del IMP-Lima
A Rho+,Ce,Kk,Lea,Fya,Jka,Jkb..
Prueba Cruzada Electrnica
Substitutos de Sangre
Transportador
de Oxigeno
Protenas
recombinantes
Gel
Plaquetario
0+
23/5/05
Modificacin
Antigenica
PRUEBA CRUZADA
PRUEBA CRUZADA
INCOMPATIBLE
INCOMPATIBLE
Frecuencia del 0.2 a 3% son PCI
Importancia
Pacientes crticos
Requerimiento unidades
Solucin rpida
Depende destreza y experiencia
Evaluacin
Historia clnica mas serologia
PRUEBA CRUZADA
INCOMPATIBLE
Historia Clnica
1. DIAGNOSTICO
2. ANT. GENERALES Y PATOLOGICOS
3. ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
4. MEDICACION RECIBIDA
Probl emas Serol ogi cos Enfermedad
T.C.D. Positivo (IgG) Artritis Reumatoide
Poliaglutinacion (Tn,Tk) Sepsis
Ag A/B deprimidos Leucemia
Discrepancias ABO Quiste ovario
Ag B Adquirido Ca Colon, Infecciones
Supresion Ag Kell EGC (Mc Leod)
Hemolisis Hemoglobinuria marcha
Acs Calientes Linfomas, carcinomas
Acs Frios Linfomas, sifilis, virosis
Anti.i Mononucleosis
Anti-P (bifasico) H.P.F
Rouleaux Mieloma multiple
Ausencias Acs ABO Inmunodeficiencias
PROBLEMAS SEROLOGICOS Y ENFERMEDADES
Problemas Serologicos Ant. Clinico
Ag ABH deprimidos Recien nacidos
Falsa aglutinacion Gelatina de Wharton
Campo mixto TAMO, quimeras
TCD Positivo 1/10000 en indiv normales
Rh Nulo AH Compensada
Supresion Ag Lewis Embarazo
Hemolisis CEC, cateterismo vesical
Autoanti-I, hasta 64 dils Individuos normales
Acs IgG anti-AB R Nacidos, EHRN
Aloacs Politransfundidos
Auto y aloAcs N Pac. Hemodialisis
Acs HLA Embarazo, transfusion
Ausencia Acs ABO Menor de 3 meses
Problemas Serologicos Vs Condicion clinica
Problema Serologico Historia receptor
Routeaux Expansores plasmaticos
Aglutinacion campo mixto TAMO, Transfusiones
Aparente cambio grupo Exanguineo, Transf masiva
Hemolisis Hemolisis no inmune
TCD Positivo, Acs ABO inesp Transf, FVIII; Plaquetas
Aloacs irregulares Embarazos, transfusiones
Acs anti-RH Inmunoglobulinas
Acs anti-HLA Transf. Granulocitos
Ausencia o disminucion Acs Plasmaferesis, exanguineo
Problemas Serologicos Vs H. transfusional
Problema Serologico Medicacion
TCD Positivo IgG en eluato Metildopa (aldomet)
TCD Positivo IgG Cefalosporinas (Keflin )
TCD Positivo (complemento) Quininas, Fencetina
Ausencia o debil Acs ABO Quimioterapia
Problemas Serologicos Vs Drogas
Guia
Guia
Trabajo en PCI
Trabajo en PCI
Error
Humano
Discrepancias
Serologias
NO serologicas
Revision ABO-RH
Aloacs
Autoacs
Clase Ig
Fase Rx Acs
Intesidad Rx
Interpretacion PCI
Solo 1 und
Varias
Todas
% Incompatibles
P.C.I.
Resolucion de Pba Cruzada Incompatible
ABO Incorrecto
Acs contra
Ag Alta Inc.
Mezcla Acs
Ag baja Inc
Pantallas
Positiva
Anti-A1
Pantallas
Negativas
Aloacs positivo
Autocontrol Neg.
Autocontrol Pos. TCD +
Donante
Expansores
Hipergamma
rouleaux
Anormalidades
Suero Pac.
Mat. sucio
Contaminacion
Bact, Quimica
Fibrina
Contaminantes
del Sistema
Otras
causas
PCI
Evaluacion Serologica
Fase I
Anti-A1
Fase II y III
Aloac privado
Don: TCD +
Pantallas Neg
AC: Neg
Fase I
Aloac frio
Fase II y III
Aloac caliente
Mixturas
Pantallas Pos
AC. Neg.
Fase I
Autoac frio
rouleaux
GR.cordon:anti-I
Fase III
Todas Fases
Mixturas
Alo vs Autoac?
Pantallas Pos.
AC. Pos.
Drogas
Acs bajo Titulo
Receptor TCD+
Pantallas Neg
AC. Pos
PCI
Situaciones Especiales
Situaciones Especiales
Todas PC :Incompatibles
La menos incompatible
Compatibilidad In Vivo
Estimar Sobrevida de
hematies
Met. isotpico Cr.51
Met. Modif. in vivo
"Es detestable
esa avaricia
espiritual que
tienen los que
sabiendo algo,
no procuran la
transmisin de
conocimientos."
-Miguel de
Unamuno
GRACIAS