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ANGLOLAB S.A. CLINICA ANGLOAMERICANA SOP: Hemograma completo con frmula diferencial.

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S+,'E (omments: /0is -ocument is )rovi-e- as an e1am)le onl*2 ,t must be revise- to accuratel* reflect *our lab3s s)ecific )rocesses an-4or s)ecific )rotocol re5uirements2 6sers are -irecte- to counterc0ec7 facts w0en consi-erin% t0eir use in ot0er a))lications2 ,f *ou 0ave an* 5uestions contact S+,'E2

'ic2 /ecn9lo%o +:-ico: +anuel &nicama Es)ino2 &utor(es)8 /itulo * Nombre 'ic2 /ecn9lo%o +:-ico: ;omm* (<ceres ;e*2

/itulo * Nombre

=irma

=ec0a

&)roba-o )or:

'ic2 /ecn9lo%o +:-ico: Norma No-a >ubo*ama Dr: E-uar-o 'una (am)o-9nico

?ersion @ A"2"B

;evisi9n .ist9rica

=ec0a -e ;evisi9n A--mmaaB

Descri)cion 2

121

" 4" 4C""6 .emo%rama com)leto con f9rmula -iferencial

Nombre o lu%ar

@ -e co)ias

Nombre o lu%ar

@ -e co)ias

Distribuci9n -e co)ias a:

Servicio -e .ematolo%Da =ile S$Ps

1 1

/Dtulo8 nombre

=irma

=ec0a

;evisi9n S$P
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&nual

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ANGLOLAB S.A. CLINICA ANGLOAMERICANA SOP: Hemograma completo con frmula diferencial. PRINCIPIO:
El E5ui)o (ell-D*n 3 "" es un autoanaliEa-or 0ematol9%ico automatiEa-o * multi)aram:trico8 )rovisto -e un m9-ulo con un muestrea-or autom<tico (+o-elo S')2 El sistema (ell-D*n utiliEa los si%uientes canales -e me-ici9n: F)tica -e l<ser )ara G$( (recuento 9)tico -e leucocitos)2 6n canal -e im)e-ancia )ara G,( (recuento -e leucocitos )or im)e-ancia)2 6n canal -e im)e-ancia )ara el recuento -e eritrocitos * )la5uetas2 &bsorbancia -e la 0emo%lobina2

OBJETIVO:
El )resente S$P tiene como obHetivo el -e normar los )roce-imientos8 .emo%ramas8 est< -iri%i-o a to-o el )ersonal involucra-o en los )roce-imientos -el Servicio -e .ematolo%Da * a)lica cuan-o se -eba )rocesar muestras 5ue ser<n analiEa-as con el (ell I D*n 3 ""2

A TORI!A! " RE#PON#ABILI!A!:


12- El -irector -el laboratorio8 la su)ervisora -el 'aboratorio8 tienen la autori-a- )ara establecer este )roce-imiento2 C2- El -irector -el laboratorio8 la su)ervisora -el 'aboratorio8 son res)onsables )ara la im)lementaci9n -e este )roce-imiento * -e ase%urar 5ue to-o el )ersonal este a)ro)ia-amente entrena-o2 32- /o-os los /ecn9lo%os * /:cnicos -e 'aboratorio 5ue trabaHan en el laboratorio8 son res)onsables -e leer * com)ren-er este S$P antes -e la eHecuci9n -el )roce-imiento2

$ E#TRA: Preparaci%n &e' paciente:


(?er S$P I PreanalDticos2)

Tipo &e mue(tra:


San%re total con ED/& 73 (reco%i-os en tubo -e 13 1 J mm) San%re total con ED/& >3 ()e-i<tricos 1 ml)2 San%re ca)ilar2 '<minas con frotis san%uDneos2

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ANGLOLAB S.A. CLINICA ANGLOAMERICANA SOP: Hemograma completo con frmula diferencial. Vo'umen m)nimo u %ptimo &e mue(tra:
?olumen mDnimo: 1 ml ?olumen m<1imo: 3 ml (canti-a-es a-icionales )ue-en obtenerse resulta-os err9neos8 -ebi-o a una meEcla * muestreo -eficiente )or el analiEa-or (ell I D*n 3 "")2 Para la san%re ca)ilar se re5uiere como mDnimo 1K"Ll8 )ara el analiEa-or (ell-D*n 3 ""2

Con&icione( &e a'macenamiento:


'os tubos con san%re total )ara 0ematolo%Da son almacena-os a tem)eratura ambiente )or una semana8 e1isten caHas )ara ca-a -Da -e la semana2 Se -ebe almacenar 1 l<mina con frotis san%uDneo como res)al-o )or ca-a )aciente8 -urante un mes2 'as l<minas colorea-as ser<n almacena-as * -escarta-as -es)u:s -e una semana2 Se -ebe trabaHar con muestras recientes -e san%re ()rimeras 4 0oras -es-e su e1tracci9n)2 'os )ar<metros ;B(8 .MB8 .(/8 +(?8 +(.8 +(.(8 ;DG8 P'/ * +P? se mantienen estables 0asta C4 0oras -es-e su reco%i-a2 El recuento total -e GB( se mantiene estable 0asta las 1C 0oras -es-e su reco%i-a8 su estabili-a- -isminu*e 0asta un N 0asta las C4 0oras -e e1traD-a2 'a forma leucocitaria (-iferencial)8 se mantiene estable 0asta las 1C 0oras -e e1traD-a la muestra2 (uan-o la muestra es )rocesa-a antes -e 3" minutos -e e1traD-a la muestra o -es)u:s -e 4 0oras8 se incrementar< el nOmero -e alarmas en el e5ui)o2 En san%re manteni-a a tem)eratura ambiente8 el inflamiento -e los eritrocitos entre 6 0oras * C4 0oras aumenta el 0ematocrito * ?(+2

Estabilidad:

$ue(tra( inaceptab'e(:
+uestras coa%ula-as2 +uestras 0emoliEa-as2 +uestras obteni-as con otro ti)o -e anticoa%ulante2

E* IPO#:
(ell I D*n 3 ""2 ;ota-or -e muestras2 +icrocentrDfu%a )ara ca)ilares2 +icrosco)io con obHetivos -e 4"1 * 1""1 Seca-or -e l<minas2 BaPo marDa 3 Q(
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+icro)i)eta 1"" I 1""" ul2 +icro)i)eta 1" I 1"" ul2

PRECA CIONE#:
Se%uir las )recauciones -e biose%uri-a- a-ecua-as (?er S$P Biose%uri-a-)

$ATERIALE# + !E#CARTABLE#:
/ubos al vacDo con ED/& >3 (3ml8 1 ml)2 'aminas )ortaobHetos (<mara -e Neubauer /i)s 1"8 1"" * 1""" ul2 (a)ilares roHos * aEules ( con * sin 0e)arina) +aterial -e biose%uri-a- )ara la mani)ulaci9n -e las muestras2

REACTIVO#:
(ell - D*n -ilu*ente (ell - D*n .MB4G,( l*se2 (ell I D*n -eter%ent2 (olorante Gri%0t (soluci9n en alco0ol metDlico -e eosina * una meEcla com)leHa -e tiaminas 8 5ue inclu*en el aEul -e metileno8 aEur B * otros -eriva-os) &%ua tam)ona-a (=osfato )ot<sico )rimario8 fosfato s9-ico secun-ario8 -ib<sico8 * a%ua -estila-a2 &ceite -e ,mmersi9n /ur7

Estabilidad: /o-os los reactivos -el e5ui)o son estables 0asta la fec0a -e ca-uci-a- * almacena-os a tem)eratura ambiente8 evitan-o el calor2 El colorante * a%ua tam)ona-a8 se almacenan a tem)eratura ambiente2

CALIBRACI,N:
(?er S$P $)eraciones (ell-D*n 3 "")2

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CONTROL !E CALI!A!:
- (?er S$P $)eraciones (ell-D*n 3 "") - Co'oraci%n -ri.ht: Se realiEa un control semanal -e la coloraci9n2( ?er ane1o 'o% -e control -e coloraci9n)2 'as e1tensiones bien tePi-as tienen un color rosa cuan-o se miran a sim)le vista8 los 0ematDes son -e color rosa8 no se color amarillo ni roHas2 Debe 0aber un )reci)ita-o mDnimo2 El color -e la e1tensi9n -ebe ser uniforme2 'as c:lulas -eben estar libres -e artefactos8 como vacuolas2 'os nOcleos -e los leucocitos son -e color )Or)ura8 la cromatina * la )aracromatina se -iferencian claramente2 'os %r<nulos cito)lasm<ticos -e los neutr9filos son li%eramente oscuros8 los %r<nulos eosinofilos son -e color naranHa * los %r<nulos -e los bas9filos son -e color )Or)ura oscuro2 'as bacterias si est<n )resentes son -e color aEul2 El cito)lasma -e los linfocitos es %eneralmente aEul claro8 el -e los monocitos es aEul %ris<ceo2 'os )ar<sitos -e la malaria tienen el cito)lasma aEul celeste * la cromatina roHo )Or)ura2 &notar si los resulta-os fueron 9)timos o no en el 'o% -e control -e la coloraci9n Gri%0t8 anotar las acciones correctivas si las 0ubiera2 Se realiEa un mantenimiento )reventivo )eri9-icamente a la microcentrDfu%a8 realiEa-o )or el servicio t:cnico encar%a-o2

- $icrocentr)/u.a: -

PROCE!I$IENTO:
Operacin Automatizada:
12 'as muestras no -eben ser )rocesa-as 0asta 5ue no se 0a*a realiEa-o el mantenimiento -iario * control -e cali-a- al e5ui)o (?er S$P o)eraciones (ell-D*n 3 "")2 C2 &ntes -e comenEar el an<lisis8 el e5ui)o -ebe estar en la )antalla -e esta-o: P;EP&;&D$ (;E&DR)2 32 'as muestras -eben estar bien meEcla-as8 )ara los -os mo-os -e an<lisis abierto * cerra-o utiliEan-o el rota-or autom<tico o )ue-e 0omo%eniEarse manualmente2 El muestrea-or autom<tico -e tubos cerra-os8 meEcla las muestras antes -e su as)iraci9n8 sin embar%o las muestras -eben ser 0omo%eniEa-as )reviamente2 Modo Autom tico ! cerrado":
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12 ,-entificaci9n -el usuario8 colocan-o en operator I! las 3 iniciales -el o)era-or2 C2 &se%Orese 5ue el muestrea-or autom<tico se encuentre encen-i-o8 $N2 32 &se%Orese 5ue el e5ui)o se encuentre en el mo-o cerra-o ( automatiEa-o)8 )resione en la )antalla )rinci)al la tecla A(.&NME S&+P'E;B8 comenEar< la iniciaci9n -el muestrea-or autom<tico8 se realiEar< un B&(>M;$6ND 42 ?erifi5ue 5ue se encuentren )resentes en la ban-eHa -el muestrea-or autom<tico -e tubos cerra-os8 las 1" %ra-illas * colo5ue la cubierta -e se%uri-a-2 J2 (olo5ue las muestras en las %ra-illas -eHan-o un es)acio entre tubos -e muestra cuan-o se utilicen ta)as -e %oma (esto %arantiEa una a-ecua-a meEcla8 *a 5ue si se colocan los tubos se%ui-os )ue-e e1istir roEamiento entre las ta)as -e %oma * no se realice una meEcla a-ecua-a)2

62 ;evise los tubos -e muestra8 5ue no se encuentren 0emoliEa-os8 ni e1istan co<%ulos2 2 (olo5ue los Oltimos tubos -e la corri-a en la %ra-illa NQ 1"8 el e5ui)o autom<ticamente reconocer< 5ue son las ultimas muestras a )rocesar2 K2 Pulse S/&;/8 el e5ui)o comenEar< a realiEar el )rocesamiento8 los tubos contar<n con un c9-i%o -e barras8 5ue -ar<n to-a la informaci9n al e5ui)o (NQ -e muestra8 Nombre -el )aciente)8 si el c9-i%o -e barras no es leD-o )or el lector8 la muestra ser< analiEa-a -e i%ual forma * se i-entificara )or el nOmero -e )osici9n * %ra-illa -e la muestra (EHm2 ;6 /J I ;ac7 6 /ubo J)2 #2 'os resulta-os ser<n im)resos * transmiti-os al software -el laboratorio 1"2 &rc0ivar to-os los resulta-os en file corres)on-iente2 Modo Manual ! abierto": 12 ,-entificaci9n -el usuario8 colocan-o en operator I! las 3 iniciales -el o)era-or2 C2 El analiEa-or -ebe estar en esta-o listo ( ;E&DR) 32 &se%Orese 5ue el sistema se encuentre en el mo-o abierto8 )ulsar A(.&NME S&+P'E;B2 42 (olocar el ti)o -e muestra a )rocesar8 )ulsar A;6NB ASPE(,+EN /RPEB AP&/,EN/B2 J2 (olocar la i-entificaci9n -el )aciente en NES/ ,D: 62 (olo5ue el nombre -el )aciente en P&/,EN/: 2 ;evise los tubos -e muestra8 5ue no se encuentren 0emoliEa-os8 ni e1istan co<%ulos2 K2 Sa5ue la ta)a -el tubo ()reviamente 0omo%eniEa-o)8 col95uelo -entro -e la son-a -e as)iraci9n -e muestras * )resione la )laca -e contacto8 la son-a as)irar< la muestra * el tubo ser< retira-o a*u-a-o )or el blo5ue -e lava-o2 #2 El blo5ue -e lava-o lavar< la son-a -e muestra2 1"2 El e5ui)o iniciar< el )roce-imiento * los resulta-os ser<n mostra-os en la )antalla2 Nunca )rocese otro )aciente 0asta 5ue no se ten%a el resulta-o )revio en )antalla2 112 'os resulta-os ser<n im)resos * transmiti-os al software -el laboratorio2
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1C2 =irmar * arc0ivar to-os los resulta-os al file corres)on-iente2

Operacin Manual: #rotis sanguneo:


12 'as e1tensiones -e san%re -eberDan -e )re)ararse inme-iatamente toma-a la muestra2 C2 (olocar una %ota -e C mm a 3mm -e -i<metro a 1 cm -el final -e la l<mina8 lim)ia * sin )olvo8 5ue se coloca sobre una su)erficie )lana2 32 (on el )ul%ar * el Dn-ice -e la mano -erec0a suHetar el final -e la l<mina e1tensora en un <n%ulo -e 3" a 4J%ra-os * -esliEarlo 0acia atr<s )ara 5ue 0a%a contacto con la %ota8 )ermitir 5ue la %ota se e1tien-a * cubra el <n%ulo entre las C l<minas8 em)uHar a veloci-a- mo-era-a 0acia -elante * se obten-r< una ca)a -e es)esor mo-era-amente fino2 42 Secar al aire2 J2 'as l<minas con los frotices san%uDneos )ara ca-a )aciente son colorea-os con Gri%0t * a%ua tam)ona-a )or minutos2 62 (olocar las l<minas 0oriEontalmente * se a%re%a el colorante8 se aPa-e cui-a-osamente una canti-a- i%ual o ma*or -e tam)9n * se meEcla so)lan-o suavemente2 2 DeHar colorear )or minutos ( el tiem)o variar< -e acuer-o a la cali-a- -el colorante) K2 'avar las l<minas con a%ua8 el lava-o -urante m<s -e 3" se%un-os re-uce la coloraci9n aEul8 la )arte )osterior -e la )re)araci9n se lim)ia con una %asa2 #2 Secar las l<minas con el seca-or2 1"2 $bservar las l<minas al microsco)io con obHetivo -e 1""1 * realiEar el conteo -iferencial -e los leucocitos8 observar las caracterDsticas -e las c:lulas e i-entificar ( ?er tabla ane1a) 112 $bservar en el frotis san%uDneo la morfolo%Da -e los 0ematDes e informar cual5uier observaci9n 5ue )ue-a e1istir2 1C2 $bservar en el frotis las )la5uetas * realiEar el recuento manual2 132 ,nformar la f9rmula -iferencial manual com)lementariamente con los otros resulta-os realiEa-os )or el (ell-D*n 3 ""2 142 'a f9rmula -iferencial 5ue realiEa el analiEa-or8 s9lo servir< como informaci9n8 mas no se tomar< en cuenta )ara el re)orte -e los resulta-os2 1J2 (ual5uier alarma )ro-uci-a )or el analiEa-or ser< c0e5uea-o -e forma manual: (.ematocrito8 recuento -e leucocitos8 recuento -e 0ematDes8 recuento -e )la5uetas)2

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(E'6'&S S&NM;E PE;,=E;,(& S,S/E+& +,E'$(,/,($


CARACTERI#TICA# TA$A0O $IELOBLA#TO 1J I C" u PRO$IELOCITO C" -CJ u $IELOCITO 1" I 1K u

N CLEO

Perif:rico8 color roHo8 'ar%o u oval * 'ar%o8 re-on-o8 oval cromatina la1a2 cromatina relativamente la1a2 C o m<s nucleolos Nucleolo )ue-e ser visible8 no necesariamente2 &Eul intenso8 no tiene Presencia -e %r<nulos8 &Eul-rosa-o8 %r<nulos %r<nulos2 el cito)lasma tiPe )Or)ura2 aEula-o- )Or)ura2 .alo claro )erinuclear2

CITOPLA#$A

CARACTERI#TICA# TA$A0O N CLEO

$ETA$IELOCITO 1" -16 u En forma -e riPon2 (romatina con-ensa-a2 Nucleolo ausente2

ABA#TONA!O 1" I 1J u =orma -e bast9n (romatina con-ensa-a2 com)acta

#E1$ENTA!O# 1" I 1J u C a J '9bulos con finos filamentos2 =ilamentos2 (romatina com)acta2 &usencia -e nucleolo2 ;osa-o Mr<nulos )Or)uras2 finos8

&usencia -e nucleolo2 CITOPLA#$A INTEN#O2 Mr<nulo rosa-o a POr)ura 2 )Or)ura8 son los Mr<nulos finos )Or)ura2 %r<nulos secun-arios2

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(E'6'&S S&NM;E PE;,=E;,(& S,S/E+& +,E'$(,/,($

CITOPLA#$A TA$A0O N CLEO

EO#INOFILO 1" I 1J u C I 3 l9bulos (romatina com)acta2 Nucleolo ausente2

BA#OFILO 1" - 1J u C I 3 '9bulos (romatina com)acta2 Nucleolo ausente2 Mr<nulos aEul oscuro2

LINFOCITO I 1J u ;e-on-o2 (romatina com)leta2 Nucleolo ausente2 (anti-a- variable2 %r<nulos

CITOPLA#$A

&bun-ante Mr<nulos naranHa2

Mr<nulos a menu-o &Eula-o2 cubren el nOcleo2 Presencia -e (escasos)2

CITOPLA#$A TA$A0O N CLEO

$ONOCITO 1C I C 4 u $vala-o8 irre%ular escota-ura )le%amientos2 &Eul-%ris<ceo En ocasiones )resentan )seu-9)o-os2 con %ran-e con o

=orma arriPona-a2 CITOPLA#$A

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=;$/,S DE S&NM;E PE;,=E;,(& (E'6'&S N$;+&'ES2

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&'/E;&(,$NES DE SE;,E B'&N(&

ELE$ENTO

CARACTERI#TICA#

PRE#ENCIA En caso -e infecciones a%u-as2

1RAN LACIONE# &umento -e %r<nulos TO3ICA# oscuros2 4IPER#E1$ENTACION !E NE TROFILO#2 Neutr9filos con J o m<s se%mentaciones nucleares2

Paciente con anemia2 Deficiencia -e ?it2B1C 9 &ci-o =9lico2 &nomalDa -e Pel%er .uet2

4IPO#E1$ENTACION !E NE TROFILO#2

Neutr9filos con C l9bulos

1RAN LACIONE# TO3ICA#

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.,PE;SEM+EN/&(,$N

.,P$SEM+EN/&(,$N

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&'/E;&(,$NES DE SE;,E B'&N(&

E'E+EN/$ ?&(6$'&S (6E;P$S D$.'E DE

(&;&(/E;,S/,(& ;e-on-a8 es)acios claros2

P;ESEN(,& ,nfecciones severas2 bacterianas bacterianas

,nclusi9n celeste claro en cito)lasma -e ,nfecciones Neutr9filos2 severas2

',N=$(,/$ 'infocito con abun-ante cito)lasma a &socia-o a cua-ros &/,P,($ menu-o bor-ea al %l9bulo roHo2 virales2 (E'6'&S 2(ito)lasma aEul8 nOcleo e1c:ntrico8 0alo ;ara veE a)arece en P'&S+&/,(&S claro )erinuclear2 san%re )erif:rica8 casos severos -e inflamaci9n8 o esta-o final -e +ieloma +Olti)le2

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VAC OLA#

(6E;P$S DE D$.'E

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',N=$(,/$S &/,P,($S

(E'6'& P'&S+&/,(&
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(E'6'&S S&NM;E PE;,=E;,(& S,S/E+& E;,/;$(,/,($

CARACTERI#TICA# TA$A0O N CLEO

PRONOR$OBLA#TO 14 I C4 u Mran-e8 la1a

NOR$OBLA#TO BA#OFILO 1" I 1 u

NOR$OBLA#TO POLICRO$ATOFILO 1" I 1J u Mran-e8re-on-o8$val

$val8(romatina Mran-e8$val8(romatin a 'a1a2 &usencia nucleolo2 &Eul 2

Presencia -e nucleolo2 CITOPLA#$A &Eul oscuro8 con 0alo claro )erinuclear2

(romatina +o-era-amente -e 'a1a2 &Eul %risTceo

CARACTERI#TICA# TA$A0O

NOR$OBLA#TO ORTOCRO$ATICO K I 1C u

1LOB LO ROJO K I 1" u

4E$ATIE 6IKu Disco Biconcavo8 con anillo central )Tli-o2

POLICRO$ATOFILO $A! RO

N CLEO

;e-on-o )e5uePo8 &usente cromatina -ensa2 ausencia -e nucleolo2 ;osa-o %ris<ceo &Eul rosa-o

&usente

CITOPLA#$A

;osa-o

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(E'6'&S S&NM;E PE;,=E;,(& S,S/E+& E;,/;$(,/,($

$ematocrito manual ! Microm%todo": 12 Se usa un tubo -e 0ematocrito ca)ilar -e unos cm con un orificio -e 1 mm2

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C2 El tubo -e micro0ematocrito se llena )or atracci9n ca)ilar )or el )unto -e )unci9n -e fluHo libre o )or una muestra venosa bien meEcla-a2 32 El tubo -ebe ser llena-o 0asta )or lo menos J cm8 el e1tremo vacDo se sella con )lastilina2 42 El tubo se coloca en los 0uecos ra-iales -e la microcentrDfu%a8 con el e1tremo sella-o leHos -el centro2 J2 (olocar un tubo al la-o o)uesto )ara evitar roturas (contra)eso)2 62 Poner a centrifu%ar J minutos -e 1"2""" a 1C2""" %2 2 Para 0ematocritos ma*ores -e J"N una centrifu%aci9n a-icional es necesaria2 K2 (alcular los resulta-os inter)olan-o el ca)ilar a la tabla )ara sacar el )orcentaHe -e .ematocrito2 &ecuento de leucocitos Manual: 12 'a san%re bien 0omo%eniEa-a se -ilu*e 1:C" con /ur7 8 el tubo -on-e se realiEa la -iluci9n -ebe -e 0omo%eniEarse )or lo menos J minutos8 ( c0e5uear el esta-o -el tur78 filtrar -e ser necesario) C2 'lenar la c<mara -e neubauer8 lo suficiente )ara llenar el es)acio baHo el cubre obHetos2 32 DeHar re)osar unos minutos )ara 5ue las c:lulas re)osen2 42 $bservar la c<mara con el obHetivo -e baHo aumento 1"18 )ara verificar la -istribuci9n celular2 J2 (errar el -iafra%ma -el con-ensa-or li%eramente )ara 5ue los leucocitos resalten2 62 (ontar los cua-ra-os %ran-es -e la c<mara (4 es5uinas)8 ca-a uno con 16 cua-ra-os contar ambos la-os -e la c<mara8 en total se contar<n K cua-ra-os %ran-es8 con un total -e 1CK cua-ra-os )e5uePos2 2 (a-a cua-ra-o %ran-e inclu*e un volumen -e 141" mm38 * la -iluci9n es 1:C"2 cc 'eucocitos (c:lulas4mm3) U ------- 1 - 1 1" c%c cc: /otal -e c:lulas conta-as2 &: es el factor -e -iluci9n ( C") 56: es el factor 5ue transforma el valor -e uno -e los cua-ra-os (141"mm3) al volumen en mm3 c.c: numero -e cua-ra-os %ran-es conta-os2 En la leuco)enia con una canti-a- -e leucocitos menor a C8J""8 se )ue-e realiEar una -iluci9n 1:1"2 En la leucocitosis la -iluci9n )ue-e ser 1:1"" o incluso 1:C""2

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'orreccin de (eucocitos por presencia de hemates nucleados !)*+,": 'os 0ematDes nuclea-os )ue-en contarse * no -istin%uirse -e los leucocitos8 si su nOmero su)era m<s -el 1"N -e c:lulas conta-as en el -iferencial2 (9m)uto total 1 1"" 'eucocitos ver-a-eros: ---------------------------------------1"" V NQ -e N;B(

CALC LO
El analiEa-or 0ar< el c<lculo -e to-os los )ar<metros estableci-os (?er S$P $)eraciones (ell-D*n 3 "")2

7n&ice( &e RBC:


-'M !-olumen 'orpuscular Medio): Es el volumen me-io -e to-os los eritrocitos2 Se obtiene a )artir -e los -atos -e -istribuci9n )or tamaPo -e los eritrocitos * se e1)resa en femtolitros (fl)2 'a me-ia -e -i<metro -e los eritrocitos es a)ro12 23 I 2J micrones8 obtenien-o se una curva normal8 cuan-o 0a* microcitosis o macrocitosis8 la -istribuci9n -e la curva se -es)laEa a un la-o o al otro8 cuan-o 0a* una marca-a -iferencia en el tamaPo -e los eritrocitos se encontrar<n C )icos in-ican-o la )resencia -e )oblaciones -ism9rficos -e 0ematDes2

.to (N) 1 1""" ?(+: ------------------------------------------ 1 1"""" ;cto Eritrocitos (millones 4mm3) $emoglobina 'orpuscular Media !M'$": Es el )rome-io -e )eso -e 0emo%lobina conteni-a en un eritrocito * se e1)resa en )ico%ramos2 'a l<mina )erif:rica8 )ara confirmar la 0i)ocromDa2 .emo%lobina 1 1""" +(.: ----------------------------------------- 1 1"""" )%2 ;cto eritrocitos (millones 4mm3)2 'oncentracin de $emoglobina 'orpuscular Media !M'$'": Es la relaci9n entre el )eso -e 0emo%lobina * el volumen me-io -e los eritrocitos8 e1)resa en %4-l2 E1)resa la concentraci9n )rome-io -e 0emo%lobina en ca-a eritrocito2 .emo%lobina +(.(: ------------------------ 1 1"" .ematocrito
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fl2

%4-l2

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$ematocrito: Es el cociente -el volumen -e los eritrocitos * el -e la san%re total2 Es e1)resa-o tanto como )orcentaHe o como una fracci9n -ecimal2 El 0ematocrito se )ue-e me-ir )or centrifu%aci9n -e macrom:to-os * microm:to-os8 o in-irectamente como el )ro-ucto -el ?(+ )or el c9m)uto -e eritrocitos -el instrumento2

REPORTE !E RE# LTA!O#: Interpretaci%n &e re(u'ta&o(:


El analiEa-or )on-r< -e color amarillo los resulta-os 5ue se encuentre -ebaHo -e los )ar<metros estableci-os2 El analiEa-or )on-r< -e color )Or)ura los valores )or encima -e los )ar<metros estableci-os2 ?(+: W K" fl microcitosis 9 X # fl macrocitosis2 +(.: W C )% 0i)ocromDa 9 X 33 )% )olicromasia2 ;DG: X 142K anisocitosis2 /o-o resulta-o sos)ec0oso o 5ue ten%a al%una alarma -eber< ser confirma-o -e manera manual o )or revisi9n -e la l<mina en el microsco)io2

Formato &e reporte:


'os resulta-os im)resos son almacena-os en el file corres)on-iente ()acientes8 controles8 curvas -e leve*-Henin%s)2 El sistema -e 'aboratorio8 )osee un formato -e re)orte con valores normales estableci-os2

Proce&imiento para re(u'ta&o( anorma'e( + re(u'ta&o( ine(pera&o(:


/o-os los resulta-os anormales8 ser<n c0e5uea-os -e manera manual * revisi9n -e la l<mina )erif:rica )or el )ersonal encar%a-o8 cual5uier resulta-o -entro -e los valores crDticos8 se re)ortar<n inme-iatamente a los -octores -el laboratorio2 A'arma(: Alarmas ./': -IC ( -hite B'oo& Ce'' Impe&ance Count): E1iste una -iferencia si%nificativa entre G,( * G$(8 G,( fue ele%i-o como el valor m<s e1acto2 ;evise el frotis san%uDneo * realice el recuento manual8 )ara confirmar el conteo G,(2

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-OC ( -hite B'oo& Ce'' Optica' Count): E1iste una -iferencia si%nificativa entre los valores -e G,( * G$(8 G$( fue ele%i-o como el valor mas e1acto )or el e5ui)o2 ;evise el frotis san%uDneo * realice el recuento manual8 )ara confirmar el conteo G$(2 8-OC ( 8inetica''9 correcte& -OC): E1iste una -iferencia si%nificativa entre G,( * G$( * se -etecto una caD-a cin:tica en la tasa -e recuento G$(2 ;evise el frotis san%uDneo * realice un conteo manual )ara leucocitos2 -BC: Re(u'ta&o (o(pecho(o2 E1iste una -iferencia entre G,( * G$(8 el al%oritmo selecciona el recuento -e leucocitos 5ue estima como 9)timo * se visualiEa esta alarma2 Si se visualiEa las alarmas N;B( (eritrocitos nuclea-os) *4o ;;B( (eritrocitos resistentes)8 re)etir el an<lisis usan-o el mo-o -e eritrocitos resistentes8 si )ersiste la alarma8 revise si e1isten N;B( * realice el conteo manual -e leucocitos2 Para correr en mo-o resistente8 cambiar a mo-o abierto ASPE(,+EN /RPEB A;ES,S/&N/ ;B(B8 lue%o -e correr8 re%resar al mo-o normal2 No eHecute la correcci9n )ara %l9bulos blancos cuan-o 0a*a alarma )ara N;B(2 !FLT: Se utiliEaron criterios )re-)ro%rama-os )ara establecer la -iferenciaci9n -e las )oblaciones -e los leucocitos2 ;ealiEar la formula -iferencial -e forma manual * no com)arar con los resulta-os obteni-os en el e5ui)o2 BAN!: El recuento en la re%i9n -on-e se localiEan los abastona-os8 es 1C2JN -el recuento tal -e leucocitos2 ;evise el frotis la )resencia -e abastona-os2 I1: El recuento en la re%i9n es ma*or -el 3N -el recuento total -e leucocitos2 ;evise la )resencia -e %ranulocitos inma-uros2 BLA#T: El recuento en la re%i9n -e -is)ersi9n -on-e se localiEan los blastos8 es 1N -el recuento total -e leucocitos2 ;evise en el frotis la )resencia -e -e c:lulas inma-uras2 VAR L"$: El recuento en la re%i9n es X1"N -el recuento total e leucocitos2 El recuento absoluto -e linfocitos o -e mononucleares e1ce-e los criterios es)era-os2 'a relaci9n entre neutr9filos * linfocitos resulta inferior a los criterios es)era-os2 'a com)araci9n G,(4G$( in-ica la )resencia sos)ec0osa -e linfocitos mo-ifica-os8 in-ican-o la )resencia -e linfocitos fr<%iles2 ;evise la )resencia -e linfocitos atD)icos8 o -e c:lulas rotas en el frotis2 N-BC (Non -hite B'oo& Ce''): E1iste una )oblaci9n no leucocitaria en la re%i9n N1 situa-a -ebaHo -el umbral -e leucocitos2 El recuento en la re%i9n N1 su)era el C2#N -el recuento total -e leucocitos8 'os ti)os -e c:lulas 5ue )ue-en encontrarse: Niveles re-uci-os -e 0ematDes nuclea-os8 0ematDes no 0emoliEa-os8 )la5uetas a%re%a-as8 )la5uetas %i%antes2 ;evisar la )resencia -e 0ematDes nuclea-os8 corre%ir si es necesario los leucocitos8 revisar )la5uetas * realiEar el conteo manual2 F-BC (Fra.i'e -hite B'oo& Ce''() : Se sos)ec0a la )resencia -e leucocitos fr<%iles2 ;evisar el frotis san%uDneo8 si no se -etectan alarmas8 se )ue-e notificar el recuento2 Nunca proce(e en e' mo&o &e hemat)e( re(i(tente(2 Alarmas en &/':
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NRBC: Se sos)ec0a la )resencia -e eritrocitos nuclea-os2 El recuento en la re%i9n N1 su)era el C2#N2 Se )ue-e encontrar eritrocitos nuclea-os8 )la5uetas a%re%a-as8 )la5uetas %i%antes2 ;e)ita el )roce-ien-o en el mo-o -e eritrocitos resistentes8 -e )ersistir la alarma revise el frotis )ara ver )resencia -e 0ematDes nuclea-os8 N$ ES NE(ES&;,$ ($;;EM,; '$S 'E6($(,/$S (6&ND$ SE $BSE;?& ES/& &'&;+&2 RRBC ( Re(i(tant Re& B'oo& Ce''(): Se sos)ec0a la )resencia -e eritrocitos resistentes a la lisis2 ;e)ita el an<lisis utiliEan-o el mo-o -e eritrocitos resistentes2 Este mo-o s9lo se )ue-e )rocesar en el mo-o abierto2 Si se visualiEa la alarma GB( revise un frotis2 RBC $ORP4: 6no o m<s )ar<metros -e las constantes cor)usculares o ;DG8 sale fuera -e ran%o2 ;evisar la morfolo%Da -e los 0ematDes en el frotis san%uDneo2

Alarmas en Pla0uetas: LRI (Lo:er Re.ion Inter/erence: ,nterferencia en la re%i9n inferior )ue-e ser causa-a )or: ;estos (abertura sucia)8 reactivo contamina-o8 rui-o el:ctrico8 microburbuHas)2 ;ealice un bac7%roun- * verifi5ue los resulta-os8 si se 0a*a -entro -e los lDmites re)ita la muestra8 si )ersiste la alarma revise el frotis )ara -eterminar la causa8 realice el recuento manual -e )la5uetas2 RI ( pper Re.ion Inter/erente): 'a interferencia en la re%i9n umbral su)erior su)era el lDmite )re-etermina-o2 'a alarma )ue-e ser causa-a )or: Eritrocitos microcDticos8 es5uistocitos8 )la5uetas %i%antes8 c:lulas falciformes8 )la5uetas a%re%a-as2 ;evise el 0isto%rama -e )la5uetas2 Si el +(? es baHo *4o el 0isto%rama muestra una su)er)osici9n entre las )oblaciones eritrocitarias * )la5uetarias8 revise el frotis )ara establecer la causa -e la alarma * realice el recuento -e )la5uetas manual2 6n 0isto%rama lleno -e bac0es )ue-e in-icar la )resencia -e )la5uetas a%re%a-as2 L RI (Lo:er an& pper Re.ion Inter/erente): 'a interferencia se -etecta en las re%iones su)erior e inferior -el 0isto%rama -e )la5uetas2 Si%a las instrucciones -e las alarmas ';, * 6;,2 PLTR (P'ate'et Recount): El recuento -e )la5uetas result9 W1C" 74ul8 * )or eso se re)iti9 el an<lisis -e )la5uetas8 la -iferencia entre el )rimer recuento * el se%un-o8 e1ce-en los lDmites es)era-os2 ;e)ita el an<lisis -e la muestra8 -e )ersistir la alarma 8 revise un frotis * realice el recuento manual2

Ran.o norma' &e re/erencia:


El laboratorio cuenta con un formato -e re)orte con sus ran%os normales -e referencia )ara a-ultos: .ematDes 'eucocitos .ematocrito ?(+ .(+ : ?arones: 4YC""8""" - 6Y3""8""" 1 mm3 4 +uHeres: 3Y ""8""" I JYK""8""" 1 mm3 : 481"" I 1"8#"" 1 mm3 : ?arones: 412" I 4#2K N 4 +uHeres: 3 2J I 442" N : K"2" I # 2" fl2 : C62" I 3C2" )%2
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.emo%lobina : ?arones: 142" I 1 23 %r4-l 4 +uHeres: 1126 I 1J2 %r4-l

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(.(+ Pla5uetas : 312" I 362" N2 : 14"8""" I 44"8"""2

=9rmula leucocitaria: Porcentual Eosin9filos Bas9filos &bastona-os Se%menta-os 'infocitos +onocitos :"I4N :"ICN : " I 4N : 4" I " N : C" I J" N :"I N &bsoluta2 " I 4"" 1 mm3 " I C"" 1 mm3 " I 4"" 1 mm3 C""" I """ 1 mm3 1J"" I 4""" 1 mm3 " I "" 1 mm3

Linea'i&a& + ran.o ana')tico:


'as es)ecificaciones -e lineali-a-8 fueron vali-a-as )or an<lisis -el control -e lineali-a- comercial8 5ue no contiene sustancias 5ue )ue-an causar interferencia8 las es)ecificaciones se -eterminan efectuan-o me-iciones mOlti)les -e ca-a -iluci9n * evitar el efecto -e im)recisi9n2 'os lDmites estableci-os se -eterminan )or la re%resi9n a trav:s -el ori%en "2" en to-o el ran%o lineal2 1odos los resultados 0ue e2ceden el inter3alo lineal deben con4irmarse diluyendo la muestra hasta 0ue el resultado est% dentro del inter3alo adecuado, y multiplicarlo por la dilucin realizada5 PARA$ETRO# G,( G$( ;B( .MB +(? P'/ +P? 6ilucin: Para los resulta-os 5ue e1ce-en la lineali-a-8 se -ebe realiEar un )roce-imiento -e -iluci9n: 12 (uan-o un resulta-o e1ce-e los lDmites8 el e5ui)o colocar< la alarma : ( XXXX)2 C2 En un tubo lim)io8 a-icionar 1 ml -e (ell-D*n -ilu*ente * 1 ml -e muestra (san%re total con ED/&)2 32 +eEclar la muestra )or J minutos2
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LINEALI!A! " I ##2# 74u' " I CJ" >4u' " I K +4u' " I C4 %4-l J" I C"" fl " I C""" >u4' J- 1K fl

RAN1O# ACEPTABLE# ( #e ap'ica e' ;a'or m<( a'to) V4- "24 9 32"N V4- "24 9 42"N V4- "21 9 C2JN V4- "23 9 C2"N V4- 32" 9 32"N V4- 1"2" 9 N V4- 12" 9 62"N

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42 Procesar la muestra -entro -e la )rimera 0ora -e realiEa-a la -iluci9n2 J2 +ulti)licar los resulta-os -e la -iluci9n )or el factor C2

Va'ore( cr)tico(:
El laboratorio 0a estableci-o los valores crDticos )ara lo si%uiente: .emo%lobina: W 2J %4-l 9 X 1K %4-l 'eucocitos: W 1J"" 4 mm3 9 X 3"""" 4 mm3

/o-o valor -entro -e los valores crDticos ser<n re)orta-os -e inme-iato al -octor -e laboratorio e informa-os al m:-ico tratante2

NOTA# !EL PROCE!I$IENTO:


N4&

LI$ITACIONE# !EL PROCE!I$IENTO:


E1isten sustancias o elementos en la muestra 5ue )ue-en interferir con el )roce-imiento2 GB(: Presencia -e N;B(s (.ematDes nuclea-os)8 )la5uetas a%ru)a-as8 %l9bulos blancos fr<%iles2 ;B(: Eleva-o conteo -e GB(8 incremento nOmero -e )la5uetas %i%antes8 autoa%lutinaci9n * 0em9lisis2 .MB: Eleva-o conteo -e GB(8 incremento -e )roteDnas )lasm<ticas8 li)emia8 ictericia * ;B(s resistentes a la lisis2 +(?: Eleva-o conteo -e GB(8 0i)er%licemia8 0em9lisis8 incremento en el nOmero -e )la5uetas %i%antes8 si 0a* a%lutininas frDas8 0abr< un incremento -el +(? con resulta-os falsos -e .MB8 +(. * +(.(2 P'/: GB( fra%mentos8 0em9lisis8 ;B(s microcDticos8 )la5uetas a%ru)a-as e incremento en el nOmero -e )la5uetas %i%antes2 +uestras con m<s -e C4 0oras -e e1tracci9n8 )ue-en causar muc0as alarmas8 no eHecutar el conteo -iferencial8 a menos 5ue la l<mina 0a*a si-o 0ec0a el -Da -e la toma -e muestra2

REFERENCIA#:
+anual -e $)eraciones -el Sistema (ell I D*n 3 "" (?ersi9n 121) S$P Proce-imiento -e o)eraci9n (ell I D*n 3J"" (ell-D*n 3J"" 4 3 "" &nal*Eer )reventive maintenance I S+,'E (ell I D*n 3 "" Bloo- anal*Eer I S+,'E2 El laboratorio en el -ia%nostico clDnico8 /o-- sanfor- I Davi-so0n2

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'o% -e control coloraci9n Gri%0t2 'o% &larmas (ell - D*n

CONTROL !E COLORACION -RI1T4


COLORANTE
Pre)ara-o )or Numero -e lote : =ec0a -e )re)araci9n

: -RI1T4
:

: NE6/;$=,'$

=ec0a -e control:

(,/$P'&S+&
1RAN LO VINO2 ROJO

E$S,N$=,'$

B&S$=,'$

1RAN LO NARANJA2 1RAN LOA= L INTEN#O2

VERIFICA!O POR : COLORANTE


Pre)ara-o )or Numero -e lote : =ec0a -e )re)araci9n : =ec0a -e control:

: -RI1T4
:

(,/$P'&S+&
1RAN LO VINO2 ROJO

NE6/;$=,'$

E$S,N$=,'$

B&S$=,'$

1RAN LO NARANJA2 1RAN LOA= L INTEN#O2


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VERIFICA!O POR: COLORANTE
Pre)ara-o )or NOmero -e lote : =ec0a -e )re)araci9n

: -RI1T4
:

: NE6/;$=,'$

=ec0a -e control:

(,/$P'&S+&
1RAN LO VINO2 ROJO

E$S,N$=,'$

B&S$=,'$

1RAN LO NARANJA2 1RAN LOA= L INTEN#O2

VERIFICA!O:

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ALARMAS CELL- DYN 3700

ALARMAS
WIC WOC KWOC WBC DFLT BAND IG BLAST VAR LYM NWBC FWBC

ALARMAS EN LEUCOCITOS (WBC) SIGNIFICADO ACCION CORRECTIVA Existe diferencia entre WIC y WOC, WIC elegido como ms exacto Revisar el frotis, realizar recuento manual de WBC Existe diferencia entre WIC y WOC,WOC elegido como ms exacto Revisar el frotis, realizar recuento manual de WBC Existe diferencia entre WIC y WOC, cada cintica de rcto WOC Revisar el frotis, realizar recuento manual de WBC !iferencia entre WIC y WOC, resultado sos"ec#oso Realice el conteo manual de WBC, revise "resencia de #emates nucleados Criterios "re$"rogramados "ara la diferenciaci%n de los leucocitos &ormula diferencial manual, no guiarse de resultados de Cell$!yn Rcto '() *+ , en la regi%n de a,astonados Revise en el frotis la "resencia de -,astonados Rcto '.+ en la region de granulocitos inmaduros, del total de WBC Revise en el frotis la "resencia de granulocitos inmaduros El rcto en la region donde se localizan los ,lastos es (+ o ms Revise en el frotis la "resencia de clulas inmaduras Rcto en la regi%n '(/+ del total de leucocitos, Rcto de monocitos Revise la "resencia de linfocitos at"icos o la "resencia de clulas rotas en y linfocitos excede criterios es"erados, relacion neutrof0linfoc inferior el frotis Existe una "o,laci%n no leucocitaria de,a1o del um,ral de leucocitos 3os"ec#a de leucocitos frgiles Revisar "resencia de #ematies nucleados, "la2uetas agregadas o "la2uetas gigantes Realizar el recuento de "la2uetas manual Revisar el frotis sanguneo, si no se detecta la alarma , se "uede re"ortar el recuento Nunca !"c#$# #n #% &"'" '# (#&a)*#$ !#$+$)#n)#$,

NRBC RRBC RBC MOR.-

ALARMAS EN -EMATIES (RBC) 3os"ec#a de eritrocitos nucleados, "la2uetas gigantes o agregadas Re"ita en modo #ematies resistentes 3i "ersiste la alarma , revise si #ay #emates nucleados, no es necesario corregir WBC al o,servar la alarma 3os"ec#a de de eritrocitos resistentes a la lisis 6no a ms "armetros de las constantes cor"usculares o R!W sale fuera de rango Re"ita el anlisis en el modo eritrocitos resistentes 4 modo a,ierto5 3i luego se ve la alarma WBC, revise el frotis Revisar la morfologa de los #emates en el frotis sanguneo

LRI URI

ALARMAS EN .LA/UETAS Interferencia de,ido a restos 4 a,ertura sucia5, reactivo contaminado, Realice un ,ac7ground, re"ita la muestra, si "ersite la alarma , revise el ruido electrico, micro,ur,u1as frotis, realice el recuento manual de "la2uetas Interferencia en la regi%n um,ral su"erior su"era el lmite "redeter 3os"ec#a eritrocitos microcticos, es2uistocistos, "la2 8igantes clulas falciformes, "la2uetas agregadas Interferencia en la regi%n inferior y su"erior del #istograma de "la2 El recuento result% ;()/ 70ul, el e2ui"o re"ite la "rue,a, la alarma se o,serva si existe diferencia en am,os recuentos Revise el frotis, esta,lezca la causa de la alarma , recuento manual de 9la2uetas 3iga acciones de :RI y 6RI Realizar el recuento manual de "la2uetas

LURI .LRT

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Tab'a 52 Conteni&o &e' #OP Proce&imiento Ana'itico( Cuantitati;o #ecci%n


(aratula * )<%inas firma-as Princi)io Politica &utori-a- * ;es)onsabili-a+uestra Precauciones E5ui)os +ateriales4Descartables ;eactivos (alibraci9n (ontrol -e (ali-aProce-imiento ;e)orte -e ;esulta-os Notas -e )roce-imiento 'imitaciones ;eferencias &ne1os ------------------------------------N4& > Z

Cua'itati;o

No ana'itico(

------------Z Z Z Z ---------

Z Z Z Z Z Z --------Z Z Z Z

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