UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO

TEMA:
CASOS CLINICOS
ESTUDIANTE:

KATHERYN PILCO 

CÁTEDRA: PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES I 

SEMESTRE: SÉPTIMO 

DOCENTE: MSG. IVAN PEÑAFIEL

PERÍODO ACADÉMICO: MAYO 2020 - OCTUBRE 2020

RIOBAMBA – ECUADOR
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA TARDÍA
Las reacciones transfusionales implican riesgos
desde leves hasta potencialmente mortales, por
ello el médico de asistencia debe poner en una
balanza los beneficios terapéuticos y los peligros,
siempre bajo el criterio que la transfusión debe
indicarse cuando ésta sea imprescindible para la
recuperación del paciente.
Las reacciones transfusionales implican un peligro
desde leves hasta potencialmente mortal, por ello
el médico de asistencia debe poner en una balanza
los beneficios terapéuticos y los riesgos, siempre
bajo el criterio que la transfusión se debe dar
cuando ésta sea imprescindible para la
recuperación del paciente, sin provocar efectos
indeseados, algunos de los cuales podrían poner en
compromiso su vida.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se describe el caso clínico de un paciente de 47 años de edad G4P2A2, grupo sanguíneo O Rh D
positivo, sin antecedentes transfusional, que ingresa con criterios de intervención quirúrgica por
fibroma uterino sangrante en el hospital de su municipio.

Por presentar anemia (Hb 90 g/L), se le indica la transfusión de 2 unidades de concentrados de

eritrocitos (Grupo O Rh Positivo).

Las pruebas cruzadas pretransfusionales resultaron compatible y la paciente es transfundida sin

presentar síntomas y signos de reacción adversa.

La hemoglobina post transfusión alcanzó el valor de 119 g/L, sin embargo por causas
administrativas no se efectuó la cirugía
A los 7 días fue ingresada por segunda vez presentando manifestaciones clínicas de anemia
y caída brusca de la hemoglobina (Hb 91 g/L); donde el cirujano solicita otra transfusión
por falta de rendimiento transfusional.

Se realizó las pruebas pre transfusionales en el servicio de transfusiones del mismo

hospital, mostrando incompatibilidad sanguínea con todos los concentrados de hematíes
(5L) isogrupo enfrentados.

Las muestras de sangre de la paciente, hijo, esposo y de los donantes cuya sangre le fue
transfundida inicialmente se enviaron al laboratorio de Inmunogenética del Banco de
Sangre
Provincial de Santiago de Cuba, para realizarle las investigaciones inmunohematológicas
respectivas.
En este centro se le verificó grupo sanguíneo a la afectada y a los donadores; así
como al esposo e hijo, siendo estos últimos A Rh D positivo.

El test de Coombs Las pruebas cruzadas Al enfrentarla con las

.
indirecto y la salina del suero de la 10 células del panel
fueron positivos, al enferma con los celular (validado
igual que el control donantes en estudio, internacionalmente)
autológo. con 7.50 litros de se evidenció
concentrados de positividad con todas,
eritrocitos(O Rh D por lo que su médico
positivo) de la decide no intervenirla
reserva, con su quirúrgicamente dado
cónyuge y su los resultados
descendiente, anteriores.
resultaron todas
incompatibles.
Seis meses después la
En el fenotipaje del
paciente se sometió a
sistema Rh de la
un nuevo estudio,
sangre del cónyuge e
arrojando los El Ac identificado fue
hijo, se probó la
resultados siguientes: un anti E (título 128
presencia del antígeno
prueba en salina y diluciones).
E, ausente en los
control autólogo
eritrocitos de la
negativo, Coombs
afectada.
indirecto positivo.
DISCUSIÓN
La paciente estudiada al momento de la transfusión inicial ya estaba sensibilizada por sus
embarazos. Los factores de riesgo más importantes para presentar isoinmunización eritrocitaria son la
multiparidad o la exposición a transfusiones sanguíneas.

Transcurridos 18 años de sus antecedentes obstétricos, los niveles del Ac se encontraban en muy
baja concentración (no detectable por las pruebas convencionales), razón por la cual las pruebas
de compatibilidad resultaron negativas; pero desde el punto de vista inmunológico ya había
formado las células de memoria y estaban aptas para desencadenar una respuesta inmune
Amplificada.

Es por ello, que posterior a la transfusión de los concentrados de hematíes, el título

de los anticuerpos se incrementa, al ocurrir un nuevo contacto con el antígeno responsable de la
sensibilización. Con el paso del tiempo los niveles de anticuerpos pueden descender y ser
indetectable por las técnicas habituales, por lo que al realizar los estudios pretransfusionales no se
detecta incompatibilidad sanguínea.

Al realizar la determinación inmunohematológica del antígeno E se demostró que este fue el responsable de la
isoinmunización en la paciente, dada su ausencia en ella y presencia tanto en el hijo como en el esposo.
COMENTARIO:
La paciente fue sensibilizada durante sus embarazos, siendo la transfusión sanguínea
el nuevo estímulo antigénico causante de la reacción transfusional hemolítica tardía.
Se identificó un aloanticuerpo anti E específico contra Ag correspondiente presente
en los hematíes del hijo y esposo.
El rastreo de anticuerpos antieritrocitarios es un proceso básico en la preparación de
sangre compatible y segura. Una de las actividades más importantes de los servicios
de medicina transfusional constituye la transfusión de sangre de forma inocua, es
decir sin ocasionar daño al receptor o producir una reacción pos transfusional.4
 REACCIÓN HEMOLÍTICA
TRANSFUSIONAL TARDÍA EN UN
PACIENTE CON ANEMIA DE CÉLULAS
FALCIFORMES:
CASO CLÍNICO
Mujer haitiana de 29 años, de
raza negra, con el antecedente de
una Anemia de Células
Falciformes
Politransfundida durante el
proceso diagnóstico, luego se
prescribe hidroxiurea y se
mantiene con buen seguimiento
ambulatorio.
Presenta daño crónico ya
establecido de nefropatía médica
con proteinuria en rango
nefrótico (4,6 g/día)
En un último control presenta
hemoglobina (Hb) 5,5 g/dL,
lactato deshidrogenasa (LDH)
868 U/L, bilirrubina total (BT)
2,78 mg/dL,
Infartos cerebrales antiguos,
cardiomegalia severa con
fracción de eyección preservada
y vertebras con morfología en H
sugerentes de infarto de los
platillos vertebrales.
Siendo transfundida con 2
unidades de GR sin incidentes
inmediatos.
Cinco días después es encontrada comprometida de conciencia e ictérica, siendo
trasladada al servicio de urgencias

Hipotensa Mucosas pálidas,

Ingresa en sopor (93/51mmHg), ictérica, con importante
superficial, mal taquicárdica (109 lpm), hepatoesplenomegalia,
perfundida
febril (39°C), sin otros hallazgos.
 SUS EXÁMENES DE
Hb
INGRESO MOSTRARON: 3,3 g/dL
leucocitos 19,07 x 103 /uL
BT 5,08 mg/dL
directa 2,54 mg/dL
LDH 1306 UI/L
creatinina 1,31 mg/ dL
BUN 45 mg/dL
lactato 18 mg/Dl

El cuadro es interpretado como una crisis hemolítica de ACF y

anemia severa, indicándose una nueva transfusión de 4 unidades de
GR, evolucionando con mayor deterioro clínico, disminución de Hb
y deterioro de función renal, requiriendo terapia de reemplazo renal
Se planteó el diagnóstico de síndrome hiperhemolítico por aloinmunización,
prescribiéndose hidratación abundante con suero hipotónico (SF 0,45%) y
metilprednisolona 1 g ev, seguido de prednisona 2 mg/kg/d.

Desde el banco de sangre se informa un Coombs directo positivo, así como reacción cruzada
frente a todas las unidades de GR disponibles, debiendo prescindir de las transfusiones .

Así, tras el inicio de esteroides presenta una mejoría progresiva de Hb. De forma paralela
recupera el estado de conciencia y normaliza función renal.

Por sospecha de una RHTT se le solicitó al Instituto de Salud Pública la fenotipificación de

eritrocitos, detectándose la presencia de anticuerpos Anti-Fy3, dirigidos contra el sistema
Duffy, sugiriéndose que ante nuevos requerimientos transfusionales se ubicaran donantes de
raza negra.

Finalmente, la paciente evoluciona con niveles estables de Hb (entre 5,0-5,5 g/dL) bajo
terapia corticoesteroidal, hidroxiurea, ácido fólico, vitamina B12 y eritropoyetina
bisemanal, decidiéndose el alta.
DISCUSIÓN
En este caso, tanto los antecedentes (raza negra y politranfusiones) como la evolución (SIRS, exacerbación
de la anemia e incremento de LDH) al cuarto día post transfusión, apoyan el diagnóstico de un fenómeno
hemolítico aloinmune, específicamente de Reacción Hemolítica Transfusional Tardía.

La aloinmunización es un efecto adverso de las transfusiones, donde anticuerpos del receptor

reconocen antígenos ubicados en la superficie de los GR transfundidos

La RHTT es un ejemplo poco frecuente pero severo, especialmente en pacientes expuestos a

múltiples transfusiones en su vida10, algo frecuente en la ACF

Los factores que se asocian a mayor aloinmunización son: la cantidad de transfusiones previas, una
primera transfusión a mayor edad y sexo femenino (mayor frecuencia de transfusión)
BIBLIOGRAFÍA:

1.Perez N, Matos A, Robinson R, Rodríguez M. Reacción transfusional hemolítica

tardía. Presentación de un caso. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y
Hemoterapia[Internet]2017[citado el 2 de julio del 2020];36.Disponible en:
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/viewFile/853/664
2. Moya F, Rivera M, Araya F, Donoso J, Sandoval P, Varas P. Reacción hemolítica
transfusional tardía en un paciente con anemia de células falciformes: reporte de un
caso. Rev Med Chile [Internet]2018[citado el 2 de julio del 2020];146:1347-
1350.Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v146n11/0717-6163-rmc-146-11-1347.pdf