Picadura de alacrn en el nio.

Presentacin de un caso

RESUMEN
Se realiz la presentacin de un paciente de 1 ao de edad sin antecedentes de
patologa, que haba comenzado haca 3 das con un dolor y aumento de volumen de
los miembros inferiores. Despus de 3 das de ingresado se conoci el antecedente de
la picadura de alacrn en ambos miembros inferiores. Se realizaron los
complementarios, que en su mayora fueron normales, solo present hemoglobina
ligeramente baja (104g/L), y al examen fsico, el dolor a la palpacin y movilizacin
tanto activa como pasiva, as como el edema de ambos miembros inferiores, tambin
se apreci gran irritabilidad. Se concluy que se trataba de una intoxicacin moderada
por una picadura de alacrn. Los autores revisan el tema y narran sus experiencias en
el manejo del caso.
INTRODUCCIN
Dentro de la clase Arachnida, hay artrpodos que llaman especialmente la atencin del
hombre, ya que desde tiempos inmemoriales le han causado lesiones traumticas,
intoxicaciones, invalidez, enfermedades severas y muerte.1 La picadura de alacrn est
considerada como una urgencia mdica por la naturaleza que representa el ataque,
que es la inoculacin de veneno que provoca la alarma en la persona afectada, as
como a sus familiares, ms an si la agresin fue a un menor.2
Hay ms de 1500 especies de alacranes (orden Scorpionida) en el mundo, no todas
venenosas para el hombre.3 El cuerpo de los alacranes est dividido en tres partes que
son: prosota o cefalotrax, mesosoma o abdomen, metasoma o posabdomen. En esta
ltima porcin se encuentra el telsn, rgano que contiene la glndula que produce el
veneno.1
La toxicidad vara considerablemente segn las diversas especies. Estos artrpodos se
encuentran en las regiones tropicales y templadas, hasta 50 grados norte y sur del
ecuador; viven en sabanas, bosques, desiertos y algunas especies en regiones
montaosas. La mayor parte de los accidentes ocurren durante la noche y durante el
da permanecen ocultos en lugares obscuros, ya que el calor y la luz del sol son
dainos para ellos.1
En el continente Americano se les encuentra distribuidos desde el sur de Canad hasta
la Tierra del Fuego, existiendo la mayor cantidad de gneros en Centro y Sudamrica,
aun cuando slo dos se destacan por la potencia de sus venenos y provocan accidentes
graves: Centuroides y Tityus.1
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente de 1 ao de edad, sexo masculino, producto de embarazo con amenaza de
parto pretrmino, parto a las 41 semanas por cesrea por mala dinmica del parto,
buen peso al nacer, Apgar: 9-9. Lactancia materna exclusiva de 15 das, ahora con
ablactacin que se corresponde con la edad. No ha tenido ingresos anteriores.
Vacunacin actualizada. Desarrollo psicomotor normal. Se recibi en el cuerpo de

guardia el 16 de septiembre del ao 2010; haca 3 das haba comenzado con un dolor
y aumento de volumen de ambos miembros inferiores (Figura 1 ) que le imposibilitaba
gatear y pararse, el da anterior haba estado muy irritable e inquieto, y adems,
present fiebre de 38 grados centgrados; no se recogen antecedentes de infecciones
durante el ltimo mes, tampoco en este perodo fue vacunado. Despus de 3 das de
ingreso en el hospital el abuelo refiri "que el nio haba sido picado en ambos pies por
un alacrn".

Datos positivos al examen fsico: dolor a la palpacin de ambos miembros inferiores,

as como a la movilizacin activa y pasiva. Presencia de edemas en los pies y manos
de difcil godet, ligero edema parpebral. Irritable al manejo, boca seca, labios
agrietados.
Complementarios:
Hemoqumica:
Hemoglobina
ligeramente
disminuida
(104
g/L).
Glucemia, protenas totales, perfil heptico, lipdico y renal normales, as como
Ionograma
y
gasometra
dentro
de
lmites
normales.
Radiografas
de
miembros
inferiores:
Sin
alteraciones.
Tele cardiograma: No lesiones pleuropulmonares, discreto aumento de la
vascularizacin.
rea
cardiaca
normal.
Ultrasonido
de
crneo
y
abdomen:
Normales.
Ecocardiograma:
Normal.
Orina: Normal
DISCUSIN
Los cuadros de intoxicacin por la picadura de alacrn o escorpin graves y las
defunciones se observan en los nios.4 El veneno de los alacranes est compuesto
principalmente por polipptidos, enzimas proteolticas, protenas de bajo peso
molecular, serotonina y aminocidos de accin neurotxica. Es inoculado directamente

a la vctima por va subcutnea y se disemina por la va hematgena; es eliminado por

la orina y por la secrecin biliar.1
La evolucin clnica del envenenamiento por la picadura de alacrn depende de
mltiples factores, algunos propios del artrpodo y otros de la vctima. Entre los
factores asociados con el alacrn se encuentran la especie de alacrn, las condiciones
del telson (porcin distal de la cola donde se encuentran las glndulas que inoculan el
veneno), el nmero de picaduras y la cantidad de veneno inoculado. Los asociados con
la vctima son: edad, peso, condiciones de salud y enfermedades presentes
(hipertensin arterial, enfermedad coronaria y diabetes mellitus, entre otras), as como
el acceso a tratamiento oportuno.5 El tiempo de aparicin de los primeros signos y
sntomas de envenenamiento y del desarrollo de reacciones graves puede ser muy
corto y en la mayora de los casos puede variar entre 5 y 30 minutos.4
No existen factores de riesgo bien definidos para la picadura de alacrn. El nmero de
ataques de alacrn es menor cuando la temperatura ambiente se encuentra por debajo
de 16 C y se incrementa a medida que aumenta la temperatura hasta alcanzar un
mximo sostenido alrededor de 19C.5 Segn algunos estudios descriptivos, la mayor
cantidad de ataques se presenta durante la noche, en los menores de 15 aos y en el
hogar.4
Son mltiples las manifestaciones clnicas que se agrupan de acuerdo con su
clasificacin en:

Leve:
sntomas
locales.

Moderado:
sntomas
generales
sin
fallo
de
funciones
vitales.
Moderado-Grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte.
Grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte.6
El tratamiento de un nio con picadura de alacrn requiere un manejo adecuado y
expedito, ya que se considera una emergencia y la probabilidad de muerte depende de
la edad del paciente, as como del tiempo al tratamiento instituido ya que el uso de
suero antialacrn es indispensable en los casos graves para obtener una sobrevida
adecuada.5
El alacranismo es un problema de salud en pases tropicales y subtropicales originado
por la picadura de alacranes, muchos de ellos venenosos, que afectan a grandes
ncleos de poblacin, tanto en el medio rural como en el urbano. 7 Por supuesto, Cuba
por su localizacin geogrfica no est exenta de esta patologa, por lo que resulta
importante dar a conocer este caso.
En Cuba no existe un registro de estos casos y por su poca incidencia, sobre todo en la
edad peditrica, no es parte del pensamiento clnico epidemiolgico del mdico cuando
acude un paciente al servicio de urgencias aquejando cualquier sintomatologa que
pudiera o no estar relacionada con la picadura de este arcnido.
El veneno ejerce su accin sobre los canales inicos dependientes del voltaje de Na+,
K+, Ca++ y Cl- en las clulas nerviosas, musculares y glandulares.8 El veneno es un
poderoso neurotxico que libera neurotransmisores como la acetil colina, originando
hipertensin arterial e hiperglucemia.9 Algunas de las complicaciones ms comunes del
escorpionismo o alacranismo grave se manifiestan como pancreatitis, sndrome de

dificultad respiratoria, miocarditis, edema pulmonar, alteraciones de la hemostasa y

fallas multiorgnicas.9
La vulnerabilidad en las edades tempranas puede deberse a que los nios tienen
menor ndice de masa corporal, por lo tanto, la cantidad de veneno inoculado resulta
letal en una mayor proporcin de casos. La independencia y el deseo de explorar de los
nios y nias entre 2 - 6 aos de edad los expone a un mayor riesgo de contacto con
animales ponzoosos, como los alacranes. Por otra parte, el incremento de las tasas
de mortalidad observada en los muy pequeos y en personas > 60 aos podra
explicarse por el hecho de que pasan ms tiempo en el hogar y es ah donde ocurren >
90% de las picaduras de alacrn.5
Las picaduras de alacrn en el nio tienen una alta frecuencia en el mundo, aunque en
Cuba no se notifican casos, donde con ms frecuencia se presentan estos es en Mxico
con mltiples reportes sobre el tema e incluso con programas encaminados a la
prevencin y al manejo de esta entidad. La mayora de ellos aborda las intoxicaciones
agudas causadas por el veneno de este peligroso arcnido as como las
manifestaciones tanto locales como sistmicas.
Las manifestaciones clnicas del paciente estn en correspondencia con la intoxicacin
moderada por la picadura de alacrn. Este arcnido que causa cuadros de intoxicacin
aguda, que pueden ser leves, moderadas y severas. Este caso se trata de una
intoxicacin moderada porque adems del dolor y el edema que iba ms all de ser
local, el nio presentaba marcada irritabilidad, sequedad de la boca, rechazo del
alimento y fiebre de 38 grados centgrados. La presencia de edema tanto en los
miembros inferiores como parpebral, este ltimo al inicio est en correspondencia con
reaccin alrgica.
Se le indic el tratamiento con esteroides (Prednisol: 2 mg/ kg/ da), antihistamnicos
(difenhidramina: 5 mg / kg/ da) y vitaminoterapia aprecindose mejora luego de
iniciado el tratamiento con los primeros medicamentos. El paciente tuvo una estada de
9 das, que pudo haber sido menor de haberse llegado a un diagnstico precoz, ya que
se supo este antecedente a los tres das de hospitalizacin porque los padres no
consideraron relevante este antecedente. Al inicio se interpret como un cuadro
alrgico, siendo descartadas otras patologas que cursan con edema generalizado. No
hubo necesidad de tomar otras medidas puesto que nunca present signos de
empeoramiento y no se requiri usar suero antialacrn, medicamento que constituye el
tratamiento especfico para esta intoxicacin.
Es deseable que el tratamiento se aplique en los primeros 30 minutos, que es cuando
se alcanza la mayor gravedad. Para las picaduras de alacranes poco txicos, bastar
con el tratamiento sintomtico; es til la aplicacin de novocana en el sitio de la
picadura.
Los alacranes pueden ser eliminados mediante la aplicacin de insecticidas en diversos
rincones de las casas. El conocimiento de que los alacranes no tienen ventosas en las
patas, y por lo tanto, se resbalan en las superficies verticales vidriadas, origin un
mtodo de proteccin para las casas que estn a nivel del suelo, y que consiste en
colocar una franja de azulejos en las partes superior e inferior de todo el permetro; de
este modo, los alacranes no logran penetrar en la casa as protegida y disminuyen
notablemente el nmero de accidentes.

El alacranismo o como es llamado por otros escorpionismo, es una entidad poco

frecuente en Cuba, aunque con cierta frecuencia se encuentran a los arcnidos que la
causan, se considera que la mayora de los casos se desconocen porque los sntomas
son leves y los pacientes no asisten a las Instituciones de Salud, no obstante, no existe
un registro de los casos y no es parte del interrogatorio del mdico preguntar si el
paciente a sido picado por algn animal sin ser esto evidente al observar el nio,
considerando que algunos padres no le den valor a este hecho y que existen otros
animales ponzoosos que producen sustancias que causan afectaciones a la salud. Esta
fue una intoxicacin moderada, se estar preparado para diagnosticar y enfrentar
otras de mayor magnitud?

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942011000300018