CASO CLINICO

Un hombre de 72 años de edad, se presenta a la oficina quejándose de empeoramiento de

disnea de esfuerzo de varias semanas. Anteriormente, había sido capaz de trabajar en su jardín
y cortar el césped, pero ahora siente dificultad para respirar después de caminar 100 metros.
No tiene dolor en el pecho cuando camina, aunque en el pasado ha experimentado episodios
de presión retroesternal con el ejercicio extenuante. Recientemente se había sentido mareado,
como si estuviera a punto de desmayarse al subir un tramo de escaleras, pero el síntoma pasó
después de que él se sentó.

Él ha tenido algunos problemas para dormir por la noche y se tiene que apoyar con dos
almohadas. De vez en cuando, se despierta en la noche sintiendo falta de aliento, que se alivia
al sentarse unos minutos en posición vertical y las piernas colgando sobre la cama. Sus pies se
encuentran con edema, especialmente por la noche. Él niega cualquier historia clínica
significativa, no toma medicamentos, y se enorgullece del hecho de que él no ha visto un médico
en años. No fuma ni bebe alcohol.

EXPLORACION FISICA

 EF: está afebril, con FC 86 x´, TA 115/92 mm Hg y FR de 16x´.

El examen de la cabeza y el cuello revela mucosa oral rosada, sin palidez, una glándula tiroides
normal, y distensión de las venas del cuello. Ruidos inspiratorios crepitantes. En la exploración
cardíaca, su ritmo cardíaco es normal con unos S1 normales y un segundo ruido cardíaco que se
partió durante la espiración, un S4 en el ápice, un impulso sin desplazamiento apical y un soplo
sistólico tardío en horas pico en el borde esternal superior derecho que se irradia a sus carótidas
que sugiere estenosis aortica. Las astas carótidas han disminuido amplitud.

*CUAL ES EL ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (ELABORE UN FLUJOGRAMA PARA EL

MANEJO EN EL PACIENTE)