Triada de la anestesia general: - Se cree que la conciencia es un circuito

reverberante (loop recurrente) entre el tálamo y

1. Hipnosis
grupos de neuronas piramidales en la corteza
2. Relajación muscular
proveen el “correlato neural de la conciencia”.
3. Analgesia
- Reverberación: circuito de retroalimentación (que
Conciencia van y vienen entre ellos).

La conciencia es un estadio fisiológico del sistema nervioso

que permite conductas completas y conscientes.

Tiene dos cualidades:

- Nivel de alerta
- Experiencia de conciencia

No existe un único neurotransmisor ni lugar anatómico para

Anestesia general:
la conciencia.
- Es un estado de hipnosis, analgesia y relajación
¿Qué nivel estructural es responsable de la conciencia?
muscular (triada anestésica).
- ¿Cerebro como órgano?
Para producir hipnosis (inhalatorios como el sevoflurano,
- ¿Subsistemas cerebrales (tálamo – cortical)?
endovenosos como el midazolam, ketamina, etc.), para
- ¿Redes de neuronas?
producir anestesia (opioides como el fentanilo) y relajantes
- ¿Neuronas individuales? ¿Membranas / sinapsis?
musculares (como vecuronio).
- ¿Citoplasma / citoesqueleto?
- ¿Conformación de proteínas?
- ¿Interacción molecular?
- ¿Interacción de electrones?

No está totalmente dilucidado.

- La formación reticular ascendente tiene que ver con

el nivel de activación o alerta del organismo.
- Existe un sistema que promueve el estado de
hipnosis: el núcleo preóptico ventrolateral (NVP) del
hipotálamo. Pero no es que aquí resida la conciencia.

- Las interacciones farmacodinámicas son la sinergia

y antagonismo entre dos fármacos.
- Las interacciones farmacocinéticas son cuando un
fármaco retarda o acelera el metabolismo de otro.
- Las interacciones farmacéuticas son las
combinaciones de fármacos que hacen (ejemplo,
mezclar 2 fármacos en una sola jeringa donde se
neutralizan los fármacos). Debemos conocer qué
fármacos son compatibles y cuáles no son entre
ellos.
- Las interacciones termodinámicas se refieren a la
acción de los fármacos en el sitio según su
Existe un sistema que promueve el estado de hipnosis, que es mecanismo de acción (ejemplo de sitio de acción
el núcleo preóptico ventrolateral (pero no es que aquí radique como los receptores mu, kappa, etc.).
la conciencia).
Vías de administración de fármacos anestésicos: - Los agentes anestésicos administrados pasan a la
sangre y son transportados al SNC nervioso central
1. Vía inhalatoria
produciendo una depresión descendente:
2. Vía endovenosa
• Centros corticales y psíquicos
3. Vía intramuscular
• Ganglios basales y cerebelo
4. Vía oral
• Médula espinal
5. Vía rectal
• Centros medulares
Las dos más usadas son la vía inhalatoria y la endovenosa.

La vía rectal, por ejemplo, el éter, pero era muy errático

(algunos absorbían mucho y generaba paro cardiaco,
mientras que otros no absorbían el fármaco y sentían dolor
en el procedimiento) y se dejó de usar.

Tipos de anestesia general:

1. Intravenosa
2. Inhalatoria
3. Balanceada

No hay ninguna fármaco EV que sea completo (analgésico,

hipnótico, relajante muscular). Entonces cuando usamos la
vía intravenosa normalmente se combinan 3 fármacos (uno
con cada efecto). En cambio, los fármacos inhalatorios sí son
completos.
Anestesia inhalatoria:
- Los anestésicos inhalatorios son fármacos usados
sin un conocimiento completo de su mecanismo de
acción.
No afectan de igual medida a todos los centros nerviosos,
sino que los centros nerviosos “más nuevos” (corticales y
psíquico con el estado de conciencia) se afectan primero,
mientras que los más primitivos embriológicamente se
afectan al final (como la médula espinal y los centros
medulares). Esta característica nos permite diferenciar los
planos de Guedel.
Planos de la Anestesia de Guedel:
- En 1920, Arthur E. Guedel señaló cuatro etapas de
la anestesia general dividiendo la tercera etapa
(anestesia quirúrgica) en cuatro planos en su libro
“Anestesia inhalatoria”).
- Observó que el éter, por su solubilidad alta en
sangre, el inicio y la profundización de la anestesia
eran lentos.

Niveles de profundidad en la anestesia general

- En cuanto los anestésicos inhalatorios modernos, la
mayoría son semejantes a los hidrocarburos
(cadenas carbonadas en el que se le ha reemplazado
el grupo hidrógeno por un halógeno).
• Halotano (actualmente no se usa)
• Isoflurano **
• Sevoflurano **
• Desflurano **

- El nivel II es de cuidado al paciente porque puede

haber complicaciones en esta etapa como vómitos,
aspiraciones, neumonitis, caerse de la camilla y
tener un TEC, etc.
 - NO debemos llegar al nivel IV cuando realizamos revertir los efectos y que el paciente recupere la
una cirugía. conciencia.
- La división del nivel III en subgrupos no se observa
actualmente porque los anestésicos actuales actúan
rápidamente y no permiten identificarlos
marcadamente, a diferencia de cuando se
describieron usando el éter.
- Entonces podemos concluir que hay dos niveles de
peligro: nivel II (excitación) y el IV (parálisis bulbar
por toxicidad). El momento de mayor complicación es durante la inducción y
la reversión. En la inducción a veces puede haber reacción
Nivel 3 – anestesia quirúrgica:
anafiláctica con paro cardiaco o un tórax leñoso; o en la
- El nivel 3 consta de cuatro planos o subniveles. reversión cuando se recupera de la anestesia el paciente
- Planos superficiales (1 y 2): puede hacer infarto cardiaco, arritmia o hipertensión de
• Se utiliza para procedimientos cortos y no muy rebote, broncoespasmo (por la intubación). Entonces estos
dolorosos. momentos requieren mayor vigilancia del anestesiólogo.
• Hay miosis, buena relajación muscular, ausencia
Anestesia balanceada:
de reflejos palpebral y respiración toraco –
abdominal menos profunda. - Incluye la combinación de varios fármacos que
- Planos profundos (3 y 4): potencian sus ventajas individuales y reducen sus
• Hay miosis, buena relajación muscular, efectos nocivos.
respiración abdominal, frecuencia cardiaca y
respiratoria regulares.
• En el plano 3 hay pérdida del reflejo oculomotor
y peritoneal.
• Se utilizan estos niveles profundos para
cirugías más cruentas como peritonitis,
laparotomía, etc.

Sistema de anestesia:

Es un conjunto de dispositivos para la entrega y dosificación

de oxígeno y anestésicos en estado gaseoso para producir
anestesia.

Tiempos de la anestesia general:

1. Inducción
Llevo al paciente de su estado de alerta hasta el
nivel anestésico III.
2. Mantenimiento
Una vez anestesiado, se le debe dar mantenimiento
al paciente.
3. Recuperación o reversión
Una vez terminada la cirugía debemos ir
disminuyendo los fármacos anestésicos para
Partes de la máquina de anestesia:

- Los modelos más modernos tienen un vaporizador

controlado por un software.
- El absorbedor tiene una sustancia (cal sodada) que
captar el CO2 espirado, pero deja pasar el oxígeno
y el sevoflurano (para reciclarlos y que vuelvan a los
pulmones).
Sistema de anestesia circular:
Consiste en administrar un gas de anestésico líquido volátil
para que llegue al pulmón, de allí hasta la sangre y finalmente
llegue hasta el cerebro con el propósito de suprimir la
respuesta dolorosa.

La máquina provee oxígeno y gas anestésico, ingresa por el

tubo hacia los pulmones y sangre produciendo su efecto. En
la espiración el gas sale y regresa a un recipiente absorbente
El gas anestésico se propaga por la propiedad semejante a la
de CO2 que libera nuevamente oxígeno y anestésico
de los gases ideales. Va desde mayor presión (máquina) a
reciclado (una parte sí se elimina, compensándose con nuevo
zonas de menor presión de gas (en los tejidos).
gas anestésico proveniente de la máquina) para que vaya
hacia el organismo.

Sistema de máquina de anestesia:

¿Cómo funciona la anestesia general inhalatoria?

Efecto de los anestésicos inhalados se debe a la tensión

parcial del agente en el cerebro y que esta tensión es
directamente proporcional a la concentración del agente
anestésico en la mezcla de los gases inspirados.
Estructura básica del respirador de anestesia:
Clasificación de sistemas ventilatorios:
1. Abierto: no hay bolsa reservorio ni reinhalación.
2. Semiabierto: tiene reservorio, no reinhalación.
3. Semicerrado: tiene reservorio y reinhalación
parcial. El paciente expira, se limpia de CO2 y se
reinhala parcialmente, pero aparte se administra
nuevo gas inhalatorio.
4. Cerrado: tiene reservorio y reinhalación total. No
existe actualmente (el 100% del gas inhalatorio se
reabsorbe y se reutiliza, sería un circuito perfecto).
Collins:
- Abierto: la vía respiratoria tiene contacto con la
atmósfera durante inspiración y espiración.
- Semiabierto: la vía respiratoria tiene contacto con
la atmósfera existiendo reservorio abierto a la
atmósfera.
- Semicerrado: cerrado en la inspiración y abierto a
la atmósfera en la espiración.
- Cerrado: no permite fugas de las mezclas
anestésicas.
En el absorbedor está la cal sodada / hidróxido de calcio
(forma granulada como si fueran granos de maíz), con el CO2
se neutraliza donde se libera calor, agua y oxígeno.
Esta reacción no se puede ver, por tanto, se le agrega violeta
de etilo para que sirva como indicador de pH.
En las UCI no hay absorbedor en ventiladores mecánicos,
pero sí se usan las narices artificiales (humificadores que
cargan agua para que el paciente respire oxígeno húmedo).
Gas anestésico ideal:
1. Inducción y recuperación rápida y placentera.
Es decir, el paciente se duerme y despierta
rápidamente de manera tranquila (no agitado).
2. Cambios rápidos de la profundidad anestésica.
Ejemplo, si por error di mucha dosis y llegué al nivel
IV (que no debería), entonces puedo cerrar la
válvula para volver al nivel III.
3. Margen de seguridad amplio.
Ningún anestésico cumple estos 3 criterios.
Propiedades de los anestésicos inhalatorias:
1. Solubilidad. Capacidad para disolverse en un
solvente. Ejemplo, el agua y el aceite no son solubles.
2. Coeficiente de partición. Afinidad relativa por un
solvente. Indica la solubilidad del anestésico en la
sangre. Un coeficiente es una división, en este caso
sería el número de moles en sangre / número de
moles del alveolo. Esto debe dar un resultado en
número. Si este es:
• Bajo: rápida inducción y recuperación. Ejemplo,
sevoflurano (=0.63).
• Alto: lenta inducción y recuperación. Ejemplo,
halotano (=2.54).
Coeficiente de partición sangre / gas:
Concepto de CAM / MAC:
CAM (Concentración alveolar mínima):
- Se define como la concentración alveolar de un
anestésico inhalatorio, medido a la presión
atmosférica normal que suprime la respuesta
motora en el 50% de los individuos sometidos a un
estímulo doloso supra máximo.
Es decir, la concentración que debo haber en el
alveolo para que el paciente no sienta el dolor al
corte.
- Está inversamente relacionado con la potencia
anestésica y, por tanto, con el coeficiente de
solubilidad grasa / gas.
Potencia anestésica:
- Potencia anestésica se refiere a la cantidad de
anestésico inhalatorio que debe administrarse para
causar el efecto deseado y el índice estándar de la
potencia anestésica es el CAM.
- Potencia anestésica es inversamente proporcional
CAM.
- Potencia = 1 / CAM
Si un anestésico es potente (como el halotano), entonces su
CAM debe ser bajo (porque administraré menos dosis). Si un
anestésico no es tan potente, su CAM debe ser alto.
Propiedades de los anestésicos inhalatorios:
- Una mayor afinidad por el tejido graso (es decir, por
el tejido nervioso la define la potencia anestésica).
- Un coeficiente de partición grasa / gas más alto
indica mayor potencia anestésica.
- Una menor afinidad por la sangre define la velocidad
de acción.
- Un coeficiente de partición sangre / gas más alto
indica menor velocidad de acción del anestésico.
Los que tienen un coeficiente grasa (concentración de
moléculas en el cerebro) / gas (concentración de moléculas
en alveolo) tienen mayor potencia anestésica.
- En el Halotano su CAM es 0.74, es decir, necesito
esto para que el paciente esté anestesiado,
mientras que el Sevoflurano es de 2.05.
Comparación neonatos y adultos:
El niño o neonato requiere más concentración de anestesia,
mientras que el anciano requiere menos concentración que el
adulto (rápidamente entra en estado anestésico a baja
dosis). Podemos concluir que el CAM varía con la edad (por
ejemplo, el sevoflurano tiene un CAM del adulto de 1.8
mientras que en el neonato es 3.3).
Mecanismos de la anestesia general:
- Los mecanismos de acción por los cuales los
anestésicos producen anestesia general son
desconocidos, y aunque existen varias teorías sobre
ellos, hasta el momento ninguna de ellas explica en
su totalidad los efectos de estos agentes.
 - Warburg: los anestésicos inhiben oxidación de los
aminoácidos.
- Questel 1963: los fármacos anestésicos interfieren
con la acción enzimática intracelular, disminuyendo
la respiración cerebral y el consumo de oxígeno,
produciendo una anoxia histiotóxica reversible.

Mecanismos de acción:

- Teoría de Meyer – Overton

- Teoría la activación de los receptores del GABA
- La hipótesis del receptor proteico
- Teoría de mecanismo múltiple
- Teoría unitaria de narcosis
Actualmente se cree que los anestésicos serían una
combinación de varios mecanismos.

Acciones proteicas de los anestésicos:

Los canales iónicos son proteínas que regulan el flujo de iones

a través de la membrana citoplasmática.

Estos mismos canales son sensibles a varios anestésicos

inhalados a intravenosos.

Dos familias:

1. Receptores nicotínicos de acetilcolina, serotonina

Teorías clásicas:
tipo 3, GABAa.
- Se correlacionan con las propiedades físico – 2. Receptores de glicina y de glutamato que son
químicos. activados por la N-Metil-D Aspartato (NMDA) o el
- Teoría de Meyer – Overton (1901): los ácido alfa – amino – 3 hidroxi – 5 metil – 4 isopropil
anestésicos generales penetran en la membrana (AMPA).
celular expandiendo sus componentes, acción que
Otros canales son los de potasio en especial los TREK1.
distorsiona los canales iónicos interfiriendo en el
desarrollo posterior de los potenciales de acción. Receptor GABA (gama – amino – butírico): y sus sitios de
- Bernard 1875: la anestesia es una coagulación unión a diferentes anestésicos.
reversible de los coloides celulares.
- Bancroff 1903: la anestesia es una coagulación
reversible de los coloides celulares.
- Bancroff 1903: la anestesia es una gelación o
desnaturalización reversible de las proteínas del
protoplasma.
- Hober 1907: anestésicos disminuyen permeabilidad
de membrana celular y capacidad de polarización
eléctrica provocando inhibición.

Teorías moleculares:
Hipótesis del receptor proteico funciona aquí.
- Describe los efectos anestésicos alrededor de las
En los anestésicos inhalatorios → receptor GABA, a nivel de
propiedades bioquímicas.
la subunidad beta.
- Verworn 1912: los anestésicos actúan por
modificación de la oxidación celular.
Anestésicos según su sitio de acción:

Farmacocinética inhalatorios:
Mecanismo de acción de los anestésicos generales:
Lo que el organismo hace con el fármaco (absorción,
- Núcleos ventrolateral preóptico (VLPO):
metabolización, distribución y excreción).
interruptor del inicio del sueño. Los anestésicos
inhalados directamente despolarizan este núcleo.

En la anestesia general la hipnosis debe diferenciarse entre

que el paciente esté anestesiado / sedado / despierto, por
tanto, se debería hacer un encefalograma, pero esto es muy
engorroso, por lo cual hay softwares que traducen estas
ondas y nos dan un número para valorar esto (a esto se le
conoce como índice BIS = entre 40-60 está en anestesia
general, pero si es entre 60-80 está solo sedado; si está más
de 80 el paciente está despierto). Este tipo de monitoreo
mide el grado de hipnosis a través del procesamiento del
encefalograma.
- El metabolismo es mínimo (entra y sale por la vía
respiratoria).
Farmacodinamia inhalatorios:
Lo que el fármaco le hace al organismo.
- Aumenta la frecuencia respiratoria.
- Deprime la actividad de los músculos intercostales.
- Disminuyen la respuesta ventilatoria al CO2.
- Dilatación bronquial.
- Inhiben el flujo mucociliar.
- Disfunción de la musculatura faríngea.
Toxicidad de los anestésicos inhalatorios:
En general todos los anestésicos son cardiodepresores
(excepto la Ketamina que es cardio excitador).
La hipertermia maligna es un hipercatabolismo por fármacos
inhalatorios en ciertos pacientes que tienen predisposición
genética (mutación cromosoma 19, expresión de receptores
de repodina que regula la salida y entrada del calcio en el
retículo citoplasmático hacia el citoplasma). En los músculos
hay ingreso del calcio al intracelular causándole contracción
/ relajación (como si estuviera corriendo una maratón)
generando así la temperatura, aumento de CO2 en sangre
(acidosis metabólica), paciente caliente (fiebre >40° que no
remite al metamizol ni otro antipiréticos), Hiperkalemia en
sangre, arritmia y paro cardiaco. Es la complicación más
grave. Se da sobre todo con el uso de Halotano en niños. El
fármaco usado para tratarlo es el Drantoleno. Por eso,
debemos consultar si hay atrofia muscular en su familia, por
ejemplo. Si el paciente tiene este antecedente entonces se
abstiene de usar anestesia inhalatoria y se prefiere la
anestesia intravenosa (porque la hipertermia maligna es la
complicación más grave y mortal).
Efectos sobre la función renal:
Compuesto A:
- El sevoflurano reacciona con los absorbedores de
CO2 produciendo el llamado compuesto A
(fluorometil 2.2 – difluoro – 1 – Vinil éter).
- Es nefrotóxico en ratas, pero no demostrado en
humanos a dosis clínicas.
Clasificación de anestésicos inhalatorios:
1. Líquidos volátiles
2. Gases anestésicos
Ventajas e inconvenientes de los anestésicos inhalatorios:
Actividad antitumoral:
- El sevoflurano in vitro reduce la capacidad invasiva
del carcinoma hepatocelular, inhibiendo la expresión
de microARN miR-665.
- Regulador de la proliferación celular.
Sevoflurano es el fármaco más usado. Reduce la capacidad
invasiva del carcinoma hepatocelular (es decir, es un
regulador de la proliferación celular teniendo una actividad
antitumoral aparte de su efecto anestésico).
Gases anestésicos:
Óxido nitroso:
- El óxido de nitrógeno, óxido de dinitrógeno,
protóxido de nitrógeno, anhidrido nitroso, óxido
jaloso o también gas de la risa (N2O).
- Es un gas incoloro con un olor dulce y ligeramente
tóxico.
- Provoca alucinaciones, un estado eufórico y en
algunos casos puede provocar pérdida de parte de
la memoria humana.
- La administración se hace a través de una mascarilla
facial adaptada a la morfología del paciente que
recibe la mezcla gaseosa equimolar (50%/50%).
 Este gas da analgesia y sedación, pero NO relajación
Se recomienda solo para SEDACIÓN Y ANALGESIA (no es
muscular (se le tendría que agregar otro para llegar a la
un anestésico completo porque su CAM es de más de 104) en
anestesia completa). No se usa porque es un gas raro
una mezcla gaseosa equimolar (mitad de oxígeno 50% y mitad
(escaso).
de óxido nitroso 50%). Lo usan los odontólogos antes de
poner su inyección de anestesia.

Contraindicaciones para el uso de óxido nitroso:

- No debe usarse en situación donde el aire está

atrapado dentro del cuerpo y donde su expansión
puede ser peligrosa, tales como:
➢ Trauma cerebral (aumenta más la presión
cerebral)
➢ Neumotórax
➢ Embolia gaseosa
➢ Bullas enfisematosas
➢ Distensión abdominal severa (obstrucción
intestinal)
- Megadolicocolon con obstrucción intestinal.

El óxido nitroso se mete donde haya oxígeno atrapado porque

desplaza al nitrógeno (ejemplo, agranda el neumotórax, hace
que las bullas crezcan más, etc.).

Xenón:

- Descubierto por W. Ramsay en 1898.

- Gas incoloro e inodoro.
- El coeficiente de partición sangre – gas de 0.114,
menor que la del NO2 (0.47) lo que provoca una
rápida inducción y emersión de la anestesia.
- CAM 63.1 – 73%.
- Inhibe la bomba de Ca de la membrana plasmática,
aumenta el Ca intracelular y altera la excitabilidad
celular.
- Acción analgésica (receptores NMDA), hipnótica y
amnésica.
- No produce relajación muscular.