TERAPIA
Pulpar
(Celulitis)
Daiana Hurtado Córdoba
Zully Alejandra Velásquez
Yerli Lorena Morales López
COMPONENTES HISTOLÓGICOS
DE LA PULPA DECIDUA
Vasos linfáticos.
Vasos sanguíneos con anastomosis
arteriovenosas
Tejido nervioso
Fibras colágenas
Células de defensa
Odontoblastos, odontoclastos,
osteoblastos Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed. Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347.
Imagen 14-1.A
Zonas morfologicas
De la pulpa
Capa odontoblástica: Ubicada por
debajo de la pre-dentina.
Zona libre de células: Por debajo
de la capa odontoblástica
Capilares sanguíneos
Fibras nerviosas amielínicas.
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed. Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347.
Imagen 14-2
Zonas morfologicas
De la pulpa
Zona rica en células: Tiene
fibroblastos y, además, tiene
macrófagos, linfocitos y células
plasmáticas
Pulpa propiamente dicha: Contiene
vasos sanguíneos más grandes, fibras
nerviosas, colágeno, proteoglicanos,
fibronectina Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed. Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347.
Imagen 14-2
Funciones
de la pulpa
https://personal.us.es/segurajj/documentos/CV-Art-
Sin%20JCR/ARCHIODO7.htm
F. Inductora F. formativa F. Nutritiva
Durante la amelogénesis. Formaciòn de dentina
Transporta oxígeno y
A cargo de los odontoblastos
Segùn el estimulo:
nutrientes para el desarrollo y
1. Primaria funcionamiento del diente
2. Secundaria
3. Esclerotica
Funciones
de la pulpa
F. Defensiva o reparativa
F. Sensitiva
Dos líneas de defensa:
Responder a los estímulos 1. Formación de dentina peritubular,
con dolor, sin importar el (disminuye el lumen de los tubos)
tipo de estímulo.
2. Formación de dentina irritacional.
Tipos de dentina
1. D DEL DESARROLLO 2. D. DE MANTO 3. D. CIRCUMPULPAR
D. primaria: Se forma durante el
La que primero se forma y Después de que se
desarrollo dental
se sitúa inmediatamente deposita la primera
D. secundaria: se forma después
por debajo del esmalte o capa de la dentina del
de que la raíz se forma
completamente. el cemento. manto
https://es.slideshare.net/slideshow/dentina-11344771/11344771
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica.
5ta ed. Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017.Imagen 14-4.
Tipos de dentina
4. PREDENTINA 5. D. PERITUBULAR 6. D. INTERBULAR 7. D. TERCIARIA 8. D. ESCLEROTICA
Resultado del
Ubicada entre la Rodea los túbulos Entre los anillos Generada por envejecimiento o
capa de dentinarios de la dentina estimulos respuesta a
odontoblastos y la peritubular nocivos estímulos nocivo
dentina
mineralizada cierre parcial o total
de tubulos
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed. Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. Imagen 14-5.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. Imagen 14-6. Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347. Imagen 14-7.
REACCIÓN
PULPODENTINARIA
A la lesión
Reacción leve
Aumento en el número de células en la zona
libre y en el tejido pulpar adyacente
poco infiltrado inflamatorio.
La respuesta se localiza en los túbulos
dentinarios afectado
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347. magen 14-9.
REACCIÓN
PULPODENTINARIA
A la lesión
Reacción moderada
Mayor número de células en las áreas
subyacentes a la dentina afectada
invasión del área de la predentina por
leucocitos mono-nucleares y neutrófilo
Los odontoblastos no se pueden identificar
claramente y se aumenta el número de
capilares en el tejido
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347. Imagen 14-10
REACCIÓN
PULPODENTINARIA
A la lesión
Reacción severa
Área con marcada infiltración celular y
formación de abscesos.
No se puede identificar claramente la
capa odontoblástica
. No se forma pre-dentina
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347. Imagen 14-11
EVALUACIÓN DEL ESTADO
PULPAR
Evaluación clínica, historia del dolor
Duración. Evaluación clínica adicional
Frecuencia: que tan constante Extensión de la lesión y color del
es el dolor. diente.
Si el dolor es estimulado o Movilidad del diente.
espontáneo Edema
Sensibilidad a la percusión
Evaluacion radiografico
Soporte periodontal adecuado.
Sin compromiso de la bi o trifurcación
No reabsorción
No lesiones radiolúcidas.
La lámina dura intacta
Tipos de dolor
ERUPCIÓN EXFOLIACIÓN
1.Molestia: dolor tolerable
1.Le duele a la percusión y
2.Rasca por el rompimiento de las fibras palpación.
3.Puede dar fiebre 2.Se siente vacío
4.Mejora la molestia al generar presiòn
1.https://www.farmaciaverge.com/blog/erupcion-dental
https://www.istockphoto.com/es/search/2/image-film?
mediatype=illustration&phrase=dolor%20diente
Tipos de dolor
PULPAR
DENTAL
1.Dolor agudo o crónico.
1.No hay pulpa afectada.
Agudo: duele y lleva corto tiempo.
2.Sensibilidad con el frìo y el dulce.
Crónico: duradero, puede tener dolor o durante
3.Es difuso, referido, mal localizado
tiempo ya ser asintomático.
4.Dolor temporal al quitar el
2. Dolor persistente tras el estìmulo.
estimulo
https://www.istockphoto.com/es/search/2/image-film?
mediatype=illustration&phrase=dolor%20diente
1.https://www.farmaciaverge.com/blog/erupcion-dental
Morfologia
dientes deciduos
Mayor número de conductos accesorios
Raíces de los molares son más curvas.
conductos planos, en forma de cinta
Ápices más abiertos
Cuernos pulpares más cerca de la superficie
externa del diente
Relación íntima con los premolares.
Tamaño pulpar es mayor en proporción al
tamaño de la corona.
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deciduos vs permanentes
A. El espesor del esmalte mas delgado
B. La dentina más delgada
C. los cuernos pulpares son más prominentes
D. Presentan una prominencia cervical
E. Prismas del esmalte, en el tercio cervical
F. tienen una marcada constricción cervical.
G. Raices son más largas y más delgadas
H. Las raíces son mas divergentes
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347. Figura 14-1
DIAGNOSTICO
Pulpar
PULPA SANA
Sin síntomas
Pruebas de sensibilidad positivas
Radiograficamente: sin alteración
periapical.
http://www.infomed.es/rode/index.php?
option=com_content&task=view&id=200
pulpitis
Pulpa vital inflamada y retorna a la
normalidad
No dolor espontáneo.
Dolor transitorio (leve a moderado)
provocado por estímulos: (frio, calor, dulce)
Clínica y radiográficamente:
Caries leves
Restauraciones desadaptadas o
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed.
fracturadas Colombia; Fondo Editorial CIB; 2017. p. 341-347.
No presenta cambios a nivel pulpar .
PULPitis irreversible
sintomàtica
Dolor:
A cambios térmicos
A la percusión
Espontáneo de moderado a severo
Disminuye con el frio y aumenta con el calor.
Difuso, irradiado e intenso.
Permanece después de retirar el estímulo
Radiograficamente:
https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/41969/mod_resource/content/
Posible engrosamiento del ligamento periodontal 1/modificaciones/TEMA_17_modificado.pdf
Zona RL compatible con caries
Zona RO compatible con restauraciones profundas
PULPitis irreversible
asintomàtica
Sin síntomas clínicos
Por caries o trauma.
Exposición pulpar por caries de larga evolución o
fractura
Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
prolongada, o retardada.
Radiograficamente:
Posible engrosamiento del ligamento periodontal
Zona RL compatible con caries, trauma o fracturas
Zona RO compatible con restauraciones profundas
Necrosis pulpar
No hay respuesta a estímulos.
Posible dolor a la percusión y posible
movilidad.
Color corona gris, pardo, verdoso, perdida de
la translucidez.
Radiograficamente:
Posible ensanchamiento del ligamento periodontal https://es.slideshare.net/bioart/necrosis-pulpar
Zona RL compatible con caries, trauma o fracturas
Zona RO compatible con restauraciones profundas
previamente tratado
El diente ha sido endodónticamente tratado.
Radiograficamente:
No existen cambios en los tejidos de soporte
circundante.
Conducto radicular obturado en calidad y longitud en
diferentes materiales.
https://rcoe.es/revistas/45-septiembre-2022-vol-27-
n3.pdf
previamente
iniciado
Tratamiento endodóntico no completado por alguna razón
El diagnóstico pulpar en estos casos busca:
Evaluar el estado actual del diente
determinar la extensión del tratamiento necesario para
completarlo.
Radiograficamente:
No hay cambios en los tejidos de soporte
Evaluar el estado del canal radicular
Determinar si hay signos de infección, inflamación o daño
adicional. https://master-endodoncia.blogspot.com/2017/09/caso-
clinico-master-bioceramicos-al.html
DIAGNOSTICO
Periapical
De origen pulpar, provienen de una necrosis pulpar
Tejidos apicales
sanos
Caracteristicas clinicas
Tejido periradicular sano
Negativo a palpación y percusión.
Radiograficamente:
Espacio del ligamento periodontal
uniforme.
Lamina dura intacta.
https://vital.com.co/la-tele-odontologia/
Periodontitis apical
sintomática
Dolor:
Espontaneo a severo, localizado, persistente y continuo
A la masticación, palpación o percusión en el fondo del surco
Puede interrumpir actividades cotidianas.
A la percusión y palpación
Sensación de presión en la zona apical
Radiograficamente:
Espacio del LPD y lamina dura pueden ser normales o con
Ligero ensanchamiento y perdida de la continuidad
Lesiónradiolúcida periapical depende el tiempo de evolución.
Periodontitis apical
asintomática
Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada
por la evolución de patologías pulpares previas.
Relacionado con:
Necrosis pulpar, tto previamente iniciado
Caracteristicas clínicas
Molestia leve
Respuesta positiva a la percusión
Sensibilidad a la palpacion (compromiso tabla ósea
vestibular
Radiograficamente
Ensanchamiento espacio del LPD https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcQX9nKErdbXsJpQDEd_nChujGHbER3CKw
Zona radiolucida asociada al apice. G1Xsl0GudMuIblRUp4
absceso apical agudo
Proceso infeccioso por una necrosis pulpar, de comienzo rapido
Dolor:
Espontaneo, severo, localizado, persistente, continuo
Localizado y persistente
A la presión (Sensacion diente extruido)
Localizado o difuso en tejidos blandos intraorales
A la percusión y palpación en fondo del surco.
Exudado purulento
Movibilidad aumentada
Tumefacción en fondo de surco y/o extraoral
Radiograficamente:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
Espacio apical del LPD y lamina dura, ligero script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000300003
ensanchamiento
Reabsoción ósea apical
Absceso apical crónico
Caracteristicas clinicas:
No presenta dolor espontáneo
Ligera sensibilidad
Asintomatico
Tiene fistula
Pruebas sensibilidad negativas
Radiograficamente:
Lesión radiolúcida en ápice radicular
Fistulografia con cono gutapercha
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000300003
OSTEITIS CONDENSANTE
Caracteristicas clinicas:
Puede o no responder a pruebas de
sensibilidad
Puede o no ser sensible a la persusión o
palpación
Radiograficamente:
Zona RO concentrica alrededor de tercio
apical https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/3.4osteitis.html
Presencia espacio del ligamento periodonal
celulitis
Inflamación aguda, difusa, profunda de los
tejidos blandos, que se extiende por los espacios
a través de los tejidos a más de una región
anatómica o espacio aponeurótico.
Causas: caries dental, post exodoncias
laboriosas, absceso alveolar agudo, absceso
alveolar crónico,
entre otros.
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/dermatologia/v23_n2/pdf/a02v23n2.pdf
celulitis
Cuando se palpa la celulitis en fase
temprana puede ser de consistencia
muy suave o blanda ; una celulitis
severa adquiere una consistencia dura.
Síntomas: Malestar general, fiebre
alta> 38,5 °C, debilidad, disnea,
disfagia, trismus intenso, dolor, tumor,
calor en la zona, edema de los
párpados, problemas de visión.
Afecta odontogénesis y crecimiento.
el tratamiento de estos pacientes son
tratados en el hospital
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/dermatologia/v23_n2/pdf/a02v23n2.pdf
Resumén
Aspectos importantes a tener en cuenta
Preservar los dientes deciduos hasta el
reemplazo por los dientes permanentes
Cronología de erupción clara, para saber la
respuesta al tratamiento a realizar
Posibilidades de restaurar el diente, si esto
no es posible, considerar exodoncia
Pacientes con inmunosupresión sistémica
son contraindicados para la terapia pulpar.
Resumén
Criterios clínicos a tener en cuenta en el diagnostico pulpar
Dolor: Espontaneo o Movibilidad: Fisiologica o
provocado patológica
Exploración dental: Confirmar
aspecto, color de la pulpa y el
control de hemorragia Palpación y percusión
BIBLIOGRAFÌA
Cárdenas D. Terapia pulpar. Odontología pediátrica. 5ta ed. Colombia; Fondo
Editorial CIB; 2017. p. 341-347.
Castillo L, Díez MA. Clasificación de la patología pulpar y periapical: Asociación
Americana de Endodoncia JOE vol 35 (12) dic 2009: 40-43. (Sitio en internet)
disponible
en:https://www.academia.edu/31735688/L02_CLASIFICACION_AAE_2009?
auto=download
OS FIELMENTE
EEM QU
CR E:
“Paso a paso se llega a la meta
Gracias por su atención
