Endodo

ncia
La endodoncia es la ciencia y arte que comprende la etiología, prevención, diagnóstico y tratamiento de
las alteraciones patológicas de la pulpa dentaria y de sus repercusiones en la región periapical y por
consiguiente en el organismo.

La pulpa
La pulpa es un tejido blando con células especializadas
llamadas odontoblastos, estas son células formadoras de
dentina, emiten lo que se conoce como prolongaciones
citoplasmáticas, las cuales se encargan de recoger los
estímulos que se dan sobre el esmalte, se percibe en la
dentina y lo transmite a la pulpa.
Funciones de la pulpa
 formativa
 sensitiva
 nutritiva
 defensiva
 reparativa
Complejo dentino-pulpar
La íntima relación entre los odontoblastos y la dentina es una de las razones por las que la dentina y la
pulpa deben considerarse como una entidad funcional, a veces denominada complejo dentino-pulpar
 Dentina
 Predentina
 Capa Odontoblástica
 Capa Sub-odontoblástica
 Pulpa
 Cavidad Pulpar
Características del complejo dentino pulpar

Dentina: Es un tejido mineralizado de naturaleza tubular, procedente del mesénquima de la papila dental,
donde las células mesenquimales de su periferia se diferencian en odontoblastos, siendo su función
principal producir dentina.

Predentina: Es una matriz de dentina aún sin mineralizar elaborada por los odontoblastos, que se
localizan en la dentina mineralizada y la capa odontoblástica.

Capa Odontoblástica: está formada por los odontoblastos o dentino blastos, que son células altamente
especializadas en razón de su función única de formar dentina.

Capa sub-odontoblásticas: es una zona que se caracteriza por presentar células mesenquimales
indiferenciadas

Funciones del complejo dentino pulpar

Formación de dentina primaria: Es la que se forma desde que el germen dentario se está formando
hasta
que el diente completa su erupción en boca.
Formación de dentina secundaria: Se forma una vez que el diente ha erupcionado, durante toda la vida
del diente, se da por una calcificación progresiva de la predentina.
Formación de dentina terciaria o reparativa: Es la que se forma frente a una agresión.
Esta no se forma de una forma regular, o sea que no es igual en todas las partes, como lo es la primaria y
la secundaria, sino que va a depender del lugar de la lesión o la agresión.

Dentina esclerótica: Es un tipo de dentina terciaria, pero tiene la peculiaridad que se produce por un
aumento de dentina peritubular, y esta puede llegar a cerrar el túbulo. Esta también se forma ante una
agresión o ante la acción de un medicamento. Tiene color marrón oscuro o negra.

Frente a las caries

1. Disminución de la permeabilidad de la dentina.
2. Formación de nueva dentina.
3. Reacciones inflamatorias e inmunitarias.

Factores que alteran el tejido pulpar

 Biológicos
 Físicos
 Químicos
Diagnóstico pulpar
 EXAMEN CLÍNICO
 ANAMNESIS
 INSPECCION DENTARIA
 PERCUSION DENTARIA
 PALPACION
 SONDAJE
 MOVILIDAD DENTARIA
 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Percusión Dentaria
Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves golpeteos en la corona dental, de preferencia con el mango
del espejo dental en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal.
El dolor a la percusión horizontal se asocia con dolor pulpar y a la percusión vertical con dolor
periodontal.

Palpación
En endodoncia, la palpación es digital, consiste en presionar firmemente con los dedos de la mano, sobre
los tejidos blandos y duros del rostro y de la cavidad bucal, para examinar las salientes, concavidades y
sensibilidades.

Sondaje
El sondaje se realiza con sonda periodontal con la finalidad de detectar la destrucción de los tejidos de
sustentación ocasionadas por una enfermedad periodontal.

Esta prueba tiene como finalidad evaluar las condiciones del periodonto. Se utilizan dos mangos de
espejos para aplicar fuerzas alternantes laterales en sentido bucolingual. A mayor movilidad mayor
inflamación del ligamento periodontal.

Clasificación clínica de las enfermedades pulpares

Límites normales: Una pulpa normal o sana es asintomática y produce un respuesta transitoria de débil a
moderada a los estímulos térmicos y eléctricos, que desaparece al retirar el estímulo. El diente y su
aparato ligamentario no generan una respuesta dolorosa cuando son percutidos o palpados. La
radiografías no presentan alteración.

Estadios pulpares
 Pulpa sana
 Pulpitis reversible
 Pulpitis irreversible sintomática
 Pulpitis irreversible asintomática
 Necrosis pulpar
Pulpitis reversible

 El dolor es agudo, de naturaleza provocada, con duración no superior a un minuto, que cesa después de
remover el agente causante.
 Radiografía: normal, se pueden observar restauraciones, caries, recidiva.

 Condiciones de la pulpa: Con vitalidad pulpar

 Reacciona normalmente a la percusión horizontal y vertical, palpación y sondaje.

Tratamiento indicado
 Protección pulpar indirecta superficial o profunda.
 Protección pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposición o en traumatismo con hasta 24
horas
 Pronóstico: favorable a la pulpa y al diente

Pulpitis irreversible sintomática

Síntomas: Dolor provocado, persistente aun desaparecido el estímulo; espontáneo, localizado irradiado;
continuo-intermitente; intenso; mayor duración (horas); pulsátil; puede o no pasar con analgésicos;
diurno-nocturno, al acostarse.
 Terapia
pulpar
La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila dental, tiene la
particularidad de ser el único tejido blando del diente.

El diagnóstico es la obtención de respuestas clínicas por medio de procedimientos

semiológicos subjetivos y objetivos para establecer el plan de tratamiento.

Tratamientos endodónticos

Protección pulpar
Este tratamiento está indicado en
cavidades profundas, en las cuales la
dentina que recubre la pulpa es delgada, y
los túbulos tienen un diámetro mayor
además de juntos. Esta dentina es muy
permeable por lo que se debe de cubrir
con un material que selle con seguridad.

Terapia pulpar indirecta o recubrimiento indirecto

El tratamiento pulpar indirecto se utiliza cuando la inflamación de la pulpa parece mínima y la
eliminación total de la caries probablemente causaría una exposición de la pulpa.
Protección pulpar, Terapia pulpar indirecta (Recubrimiento
Indirecto)

Los materiales que más se han usado a lo largo de la historia es el

hidróxido de calcio/zoe. También muchos autores han reflejado
resultados positivos con el uso de ionómero de vidrio y composites. El
porcentaje de éxito observados en publicaciones van de 74% a un 99%

Terapia pulpar directa (recubrimiento pulpar directo)

El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de la pulpa expuesta de un medicamento, cura

o material odontológico para preservar su vitalidad.
A causa del envejecimiento normal de la pulpa dental, las posibilidades de llevar a cabo con éxito un
recubrimiento pulpar disminuye con la edad.

Pulpotomía extrae la parte de la pulpa dentaria que está dañada dejando el resto para que de esta forma
se pueda realizar una reconstrucción del diente.
Pulpectomía es el paso siguiente, cuando la caries está ya muy avanzada. En este caso se elimina por
completo la pulpa, la parte visible del diente y la raíz para luego reconstruir el diente con material
reabsorbible con el fin de que no interfiera en la erupción del diente definitivo.

Anatomía pulpar

Cavidad pulpar
La cavidad pulpar es el espacio existente en el interior del diente,
ocupado por la pulpa dental y revestido en casi toda su extensión por
dentina.

La porción coronaria corresponde a la cámara pulpar, está situada en el

centro de la corona; siempre es única, acompañando su forma externa,
por lo general es voluminosa y aloja la pulpa coronaria.

Techo pulpar
Techo: es la pared oclusal o incisal de la cavidad
pulpar, presenta forma cóncava, con la cavidad
hacia la cara oclusal o el borde incisal y
prominencias dirigidas hacia las puntas de las
cúspides, donde se alojan los cuernos pulpares.

Piso o pared cervical, es la cara opuesta al techo. Tiene forma convexa y en el están localizadas la
entrada de los conductos.
El conducto radicular es la parte de la cavidad pulpar
correspondientes a la porción radicular de los dientes

El conducto principal puede presentar numerosas ramificaciones,

que reciben su nombre de acuerdo con su porción o por separado.
B-Colateral: cursa casi paralelo al conducto principal, con
diámetro menor y puede terminar en un foramen único o
separado.
C- lateral: localizado en el tercio medio o cervical, sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral.
D-Secundario: localizado en el tercio apical de la raíz, sale del
conducto principal y alcanza el periodonto lateral.
E -Accesorio: ramificación del conducto secundario que llega a la
superficie externa del cemento apical.
F-Interconducto, une dos conductos entre si.
G-Recurrente; sale del conducto principal, recorre parte de la
dentina y retorna al principal sin exteriorizarse.
H-Delta apical; numerosas terminaciones del conducto principal, que originan la aparición de varias
foraminas
I- Cavo interradicular: sale del piso de la cámara pulpar y termina en la bifurcación o trifurcación
radicular

Incisivo central superior

Tiene la corona de forma trapezoidal, con el eje cervicoincisal algo

mayor que el mesiodistal y presenta una sola raíz. De forma
cónico-piramidal que en la mayoría de los casos es rectilínea.

Su cámara pulpar es alargada en sentido mesiodistal y bastante

estrecha en sentido vestibulolingual. Su conducto radicular es
único amplio y recto.

Incisivo lateral superior

Su corona es trapezoidal, con tendencia a ser triangular, su raíz es

única, relativamente delgada y presenta un achatamiento suave en
sentido mesiodistal.
Generalmente presenta una curvatura en sentido disto palatino en
el tercio apical.
Incisivo Central inferior

Es el diente de menos tamaño de toda la arcada.

La cámara pulpar es achatada en sentido vestíbulo lingual.

El conducto radicular es bastante aplanado en sentido mesio distal, en algunos casos determina la
división del conducto radicular en dos, uno vestibular y otro lingual.

Incisivo lateral inferior

Se asemeja en todo al incisivo central

inferior, sus dimensiones son algo
superiores.
La cantidad de casos con dos conductos es
menor.

Canino superior

La corona presenta forma pentagonal y la raíz es única, de forma cónico-

piramidal.
Con relativa frecuencia, su porción apical posee una curvatura hacia
distal.
El conducto radicular es único y amplio.

Canino inferior

En la mayoría de los casos posee raíz

única, achatada en sentido mesio distal.
Cuando posee dos están dispuesta una
en vestibular y otra en lingual
Primer premolar superior

La corona tiene aspecto aproximadamente cuboide, con dos

ápices, una vestibular y una palatina.
En la mayoría de los casos presentan dos raíces una vestibular
y una palatina.
En correspondencia con las cúspides pueden observarse dos
divertículos.
Posee dos conductos en la mayoría de los casos, incluso
cuando presenta una sola raíz.

Segundo premolar superior

Similar al primer premolar superior, generalmente presenta

una sola raíz.
Generalmente presenta un solo conducto muy achatado en
sentido mesio distal.
Puede presentarse con una sola raíz y dos conductos.

Primer premolar inferior

Corona con forma cuboide y dos

cúspides. Suele tener una raíz de
sección ovoide achatada en
sentido mesio distal.
Algunas veces presenta una
división de la raíz en dos ramos,
generalmente en tercio apical.

Segundo premolar inferior

Similar al primer, premolar desde el punto de vista anatómico. Las

variaciones en número de conducto son bastantes menores.
Primer molar superior

Corona tetracúspide. Presenta tres raíces la mayor parte de

las veces bien diferenciadas, dos vestibulares y una palatina.
La raíz M-V es achatada en sentido mesio-distal y amplia en
sentido V-P, y por lo general presenta una curvatura hacia
distal. La raíz D-V es de menores dimensiones que la M-V y
tiene forma cónica, La raíz palatina es la más voluminosa,
puede ser recta o curva.
La cámara pulpar; de forma aproximadamente trapezoidal, generalmente
es amplia con cuatro divertículos bien definidos, que se corresponde con
las cuatro cúspides que tiene.
La cámara pulpar es alargada en sentido
vestíbulo palatina.
El piso de la cámara pulpa convexo , tiene
forma trapezoidal y en los ángulos se
encuentra la entrada de los conductos.
Puede presentar tres o cuatro conductos.

Segundo molar superior

La corona puede adoptar conformaciones variadas y presentar

forma tetracúspide, semejante a la del primer molar.
Presenta tres raíces, o dos vestibulares y una palatina y a pesar
de que en muchas ocasiones es similar al primer molar superior
no tiene raíces tan separadas.
El segundo molar puede presentar 3 ó 4 conductos y en
ocasiones 2 y uno.

Primer molar inferior

Su corona presenta cinco cúspides; tres vestibulares y dos

linguales, por lo general posee dos raíces bien diferenciadas, una
mesial y una distal.

La forma de la cámara es similar a un cubo, con divertículos

bien marcados.
Segundo molar inferior

Similar al primer molar inferior, pero con proporciones menores. Presenta cuatro cúspides y dos raíces.

Apertura cameral
El acceso al conducto radicular es el conjunto de procedimientos que se inicia con la apertura cameral,
permite la limpieza de la cámara pulpar y la rectificación de sus paredes. Y se continua con la
localización y preparación de la entrada de los conductos.

Objetivos
 Permite el accesso a la cámara pulpar

 Facilitar la visualización y localización de los conductos radiculares. Proporcionar el acceso
directo a la porción apical del conducto
 Evitar el cambio del color del diente.
 Mantener en posición el material de selle coronal o provisional.

Etapas de la apertura cameral

 Eliminación del tejido cariado o restauraciones
 Punto o zona de elección.
 Penetración inicial o trepanación
 Forma de contorno

 Forma de conveniencia
 Localización de los conductos
 Terminación y acabado

Punto o zona de elección

El punto de elección identifica el lugar donde debe iniciarse la apertura, en los incisivos está localizado
en la cara palatina o lingual, aproximadamente a 2mm del cíngulo,
en dirección al borde incisal.
 Entrada a la cámara
pulpar
Al momento de caer en cámara pulpar la ausencia repentina de
resistencia al avance de la fresa dará la sensación de caer en el vacío.

Penetración inicial
Se realiza con fresa redonda de tamaño compatible con las
dimensiones de la cámara pulpar, se coloca en la zona de elección en
un ángulo de 45 grados, en esa dirección se debe perforar el esmalte y
la dentina hasta alcanzar la cámara pulpar.

Una vez que se ha penetrado en la cámara

pulpar, el techo restante puede ser eliminado
con una fresa endo-z.

Explorador endodóntico

Terminación y acabado
Se debe refinar y alisar los márgenes de la superficie
de la cavidad. Los márgenes rugosas o irregulares
pueden contribuir a filtración coronal a través de
restauraciones permanentes o temporales.

Apertura en dientes anteriores

Compone un ángulo de triángulos redondeados, con la base hacia el borde

incisal y el vértice localizado en el punto inicial.
 Apertura coronaria en molares

El punto de elección para la apertura de estos dientes se localiza en la cara oclusal, en la fosa central.
Se realiza con fresas redondas, de alta, con una inclinación suave y se dirige de modo que alcance la
parte más voluminosa de la cámara pulpar, que se localiza en general sobre la entrada del conducto
distal.

Instrumentos de endodoncia

Antes de 1958, los instrumentos endodónticos se fabricaban sin criterios establecidos y la numeración era
al azar. Desde entonces Ingle y Levine propusieron una estandarización
Los instrumentos deben ser numerados desde 10 hasta 140, avanzando la numeración de 5 en 5 hasta el
60 y de 10 en 10 hasta el 140. La parte laminar debe tener una longitud de 16 mm Debe tener una
conicidad de 0.02mm

Grupo I: Instrumentos de uso manual

Limas
Ensanchadores
Condensadores
Espaciadores
Grupo II: Propulsión mecánica
El mismo diseño del grupo I, pero fabricados para usarse en una pieza de mano.
Los léntulos

Grupo III: Propulsión mecánica

Fresas de Gates-Glidden
Fresas de Peeso
Otros tipos

Grupo IV: puntas para el conducto radicular

Conos de Guttapercha
Conos de plata
Conos de papel

Partes de un instrumento

A. Mango
B. Parte Intermedia
C. Parte Activa
D. Guia de penetración

 Los instrumentos se presentan en tres longitudes :

 Corto ►21 mm
 Estandar►25mm
 Largo ►31mm