COMPROMISO PULPAR Y TTO EN
DIENTES TEMPORALES Y
PERMANENTES JÓVENES
Dra. Margarita Cuevas Gardrat
Odontopediatra UdeC
Magíster en Educación Superior UNAB
Diplomado en Endodoncia USS
Diplomado en Educación Universitaria USS
Cursando Diplomado Cariología USS
RESULTADOS DE APRENDIZAJES
“ ELABORAR TRATAMIENTOS DE DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTE JÓVEN CON
COMPROMISO PULPAR DE ACUERDO A FUNDAMENTOS
Y DIÁGNOSTICO DE CADA SITUACIÓN CLÍNICA.”
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
RECURSOS DE APRENDIZAJE.
A) RECURSOS CONCEPTUALES INVOLUCRADOS:
Tipos, normas y consideraciones del tratamiento de los dientes temporales y
permanente joven con compromiso pulpar.
B) RECURSOS PROCEDIMENTALES INVOLUCRADOS
1. Reconocimiento de las características clínicas de los dientes
temporales y permanente joven con compromiso pulpar.
2. Análisis de las acciones clínicas y/o derivaciones de dientes
temporales y permanente joven con compromiso pulpar según sea el
caso.
3. Diagnostico de patologías pulpares en dientes temporales y
permanente joven de acuerdo a los hallazgos clínicos, radiográficos y
la evidencia científica disponible.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Cambios en ODP.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
PAUTA DE TRABAJO
PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
1.-Generalidades:
a) Comparación anatómica Temporales /Permanentes
b) Complejo dentino pulpar.
c) Histología pulpar
d) Sensibilidad dentinaria pulpar
2.-Respuesta dentino pulpar a caries y el papel del envejecimiento pulpar.
3.-Etiología de los problemas palpares ( causas iatrogénicas).
4.-Materiales de protección dentino pulpares.
5.- Dolor.
6.-Recubrimiento pulpar a) indirecto.
b) directo.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
BIBLIOGRAFÍA
*Escobar Muñoz F. Odontología Pediátrica, cap. III-IX-X.
1ª Edición-(Madrid); Editorial Ripano, 2012.
*Barrancos Mooney J. Operatoria Dental, Integración Clínica, cap.15-18-
32, Editorial Médica Panamericana.Buenos Aires, 2006
*Bordoni Noemí. Odontología Pediátrica, cap 22 – 23, Editorial Médica
Panamericana. Buenos Aires,2010
Articulos públicados en revistas científicas reconocidas:
Miriam Marotto, Universidad Complutense Madrid. ( ODP)
Jorge Uribe Echeverria,Universidad de Córdoba
León y Giacaman Universidad de Talca
Resultados de COLABORACIÓN INTERNACIONAL DEL CONSENSO DE CARIES
PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
¿PORQUE QUEREMOS PROTEGER LA PULPA ?
¿ES CAPAZ DE PROTEGERSE ELLA MISMA ?
¿DE QUE LA PROTEGEMOS ?
¿COMO LA PROTEGEMOS ?
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
1.- GENERALIDADES
b) COMPARACIÓN ANATÓMICA PIEZASTEMPORALES / PERMANENTES
1.-.-Características Anatómicas de piezas Primarias (F. Escobar)
2.-Comparación anatómica de pzas Temporales / Permanentes.(F. Escobar)
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
b) COMPLEJO DENTINO –PULPAR, es una unidad biológica:
“PROTECCIÓN PULPAR” Conservar la vitalidad pulpar
“FUNCIONES PULPA DENTARIA”:
Dentinogénesis.(frente a estímulos biológicos/patológicos).
Nutrición y humectación de la dentina.(la que tiene una función mecánica).
Inmunológico. (células defensivas y antitoxinas).
Órgano sensor. (transmite mensajes ante estímulos térmicos y dolorosos).
Además contiene “células madres”.
PORQUE QUEREMOS PROTEGER LA PULPA ?
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
C.- HISTOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR
ORIGEN: TEJIDO MESENQUIMÁTICO.
COMPUESTO: PULPA: CONECTIVO BLANDO ( CÁMARA Y CONDUCTOS).
DENTINA: CONECTIVO DURO (PROTEJE Y COMPRIME).
ESTRATIFICACIÓN elementos pulpares
a)capa externa: empalizada odontoblastos ,células dendríticas (inmunocomp
b) zona pobre células: 40micrones,colchón
capilares sanguíneos, fibras nerviosas(plexo Rashkow).
proyecciones fibroblastos .
c) Zona rica en células: fibroblastos odontoblastos
cel. mesénquimaticas indiferenciadas.
cel. Sistema inmune (linfocitos, macrófagos).
d) Pulpa central: sistema microcirculatorio e inervación .
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Odontoblasto:
Avanza centrípetamente.
Periferia pulpar -predentina
Prolongación odontoblastica.
Funciones del Fibroblasto Odontoblasto.
Forma barrera protectora contra sustancias dañinas.
Secreta matriz dentinaria,(fibras colágenos y proteoglucanos,
participa reparación heridas pulpares).
Secreta diferentes tipos de dentina.
ES CAPAZ DE PROTEGERSE ELLA MISMA ? Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Tipos de Dentinas formada por odontoblasto.
a)-Dentina primaria:
Formación hasta contacto oclusal.
b)-Dentina secundaria
Posterior al contacto oclusal.
Borde pulpo dentinario.
Aposición más lenta, durante toda la vida.
Túbulos irregulares, con orientación fisiológica.
Se ubica en techo y piso de la cámara pulpar.
c)-Dentina terciaria:
D. reactiva o reparativa.
Responde a estímulos nocivos, se forma posterior al contacto oclusal.
Producida por odontoblastos afectados.
Injuria leve: deposito es lento, patrón tubular más regular, casi sin células incluidas .
Injuria grave: túbulos son irregulares, orientación dispersa, con células incluidas .
:3.5micrones,D/24hrs,max.20 dias.
* Dentina esclerótica: edad, estímulos diversos de poca magnitud. Se mineraliza el
túbulo dentinario,(no se tiñe), no debe ser eliminada.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Túbulos dentinarios.
“Mientras más profunda es la preparación, más túbulos dentinarios y más
prolongaciones odontoblásticas serán cortadas”
*Dentina periférica:
*Numerosos túbulos de menor diámetro.
*Dentina circumpulpar:
* Mayor cantidad de túbulos de mayor
diámetro.
Proporción 1:4
“No es posible intervenir en la dentina sin inducir respuestas de la pulpa”
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
* Comunicación Odontoblástica.
Red comunicaciones
(similares,Fibroblastos,ter. Nerviosas).
Intertubulares. *
Interprolongaciones odontoblástica.*
Intercelulares.(Transmisión Proteínas e
información)
* Permite la circulación de liquido en el interior de
la dentina,posibilitando la mineralización del
tejido y la esclerosis de los túbulos
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
D) SENSIBILIDAD DENTINARIA
Teoría hidrodinámica de Brannström y col
“Cambio de presión, sobre el fluido dentro de
los túbulos dentinarios actua sobre el
proceso odontoblástico estimulando los
sensores dentro de la pulpa.”
Aplicación estímulos térmico, mecánico o eléctrico
(soplado con aire, la desecación, la exploración de la
dentina, el calor y el frío, sustancias químicas).: hace
que el líquido contenido en los conductillos
dentinarios se desplaza en dirección hacia la pulpa
en forma centrípeta o en la dirección contraria, en
forma centrífuga. Se compriman o estiren las
terminaciones nerviosas pulpares situadas entre
los odontoblastos. Transmitiran el estímulo al SNC
en forma de DOLOR
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
2.-Respuesta dentinopulpar a las caries.
La capacidad de respuesta del
complejo pulpodentinario
dependerá de:
1.- Vitalidad pulpar.
2.- Intensidad de estímulo,
(uno o varios, resp. diferente)
3.- Tiempo de
permanencia del estímulo.
4.- Edad del paciente (piezas
viejas tienen menor capacidad de
respuesta porque tienen más fibras).
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Envejecimiento pulpar en piezas Temporales
Disminución del número
de células
Aumento del número de
fibras Disminución de
Envejecimiento respuesta
pulpar
defensiva y
Pérdida de fibras reparativas, a
nerviosas diferentes
estímulos
+ Cambios vasculares
degenerativos
Reabsorción
radicular
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
¿PORQUE QUEREMOS PROTEGER LA PULPA ?
¿ES CAPAZ DE PROTEGERSE ELLA MISMA ?
¿DE QUE LA PROTEGEMOS ?
¿COMO LA PROTEGEMOS ?
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.- Etiología de los problemas pulpares.
Causas iatrogénicas: Uso incorrecto de técnicas de tratamiento.
Uso inadecuado de los materiales de restauración.
OPERADOR
Respuesta pulpar será:
1- Desplazamiento de la capa odontoblástica.
2- Inflamación pulpar. ( reversible/irreversible)
( Barrancos Mooney J.Operatoria Dental,Integración Clínica,
Cap15-18-32.Editorial Médica Panamericana,Buenos
Aires,2006 )
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.-Etiología del daño pulpar:
( irritantes físicos, biológicos químicos).
1- Irritantes físicos (6):
a) calor friccional.
b) desecamiento de la dentina.
c) profundidad excesiva de la preparación.
d) presión de condensación.
e) contracción de polimerización.
f) trauma por sobrecarga oclusal.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.-Etiología del daño pulpar.
2.- Irritación bacteriana:
a) Por restos de tejido cariado.
Distinguir : 1) Dentina infectada-DI o externa./ 2) Dentina afectada o interna.
( fresas plásticas polímeros, tintes mejorados de revelar DI-caries, agentes
enzimáticos de disolución de DI-carie (Carisolv, Papacarie), láser selectivo y
abrasión sono/aire ).
Cada técnica de eliminación de DI-caries produce sustratos de dentina residual de
diferente naturaleza y diferente receptividad para los procedimientos de
adhesivos.
b) Por no eliminar el barro dentinario.
c) Por filtración marginal.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.-2-IRRITANTES BACTERIANOS.
a) Por restos de tejido cariado.
2-a 1) Dentina infectada o 2-a 2) D.afectada:
externa.
Cristales apatita menor tamaño y poco
desorganizados.
Fibras colágenas
desmineralizadas y Procesos odontoblásticos alterados
destruidas. superficialmente.
Desorganizada, con residuos, Dentina potencialmente recuperable,
esponjosa,húmeda. remineralizable.
Dentina mantiene vitalidad, es sensible.
Irreversiblemente dañada,
infectada, no vital. Dentina libre de gérmenes pero atacada por
ácidos del metabolismo bacteriano.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
DETECTORES DE TEJIDO CARIADO
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.- Etiología del daño pulpar.
3-Iritantes químicos:
3 a) Antisépticos y limpiadores cavitarios:
Evitan la filtración marginal y actúan sobre microorganismos residuales en la dentina
Permitido : ESMALTE todos, DENTINA Soluciones detergentes y microbicidas (CPC- (Cloruro de
Cetilpiridinio)
3. b) Ácidos, “primers” y adhesivos.
Cuidar la cercanía con la pulpa.
3.c) Materiales de protección y restauración.
Barrancos Mooney J.Operatoria Dental,Integración Clínica,
Cap15-18-32.Editorial Médica Panamericana,Buenos Aires,2006
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.- MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO PULPAR.
4.-1.-SELLADORES DENTINARIOS : recubrimientos de pocos micrones de
espesor: a) Sistemas adhesivos.
4.-2.-FORROS CAVITARIOS. O “LINERS”: recubrimientos de más de
0.5 mm espesor hasta menos 1mm.
Cementos o resinas endurecimiento: químico, físico o dual.
Forros: a) Cemento ionómero vítreo.
b) Materiales foto-polimerizables.
c) Hidróxido de calcio fraguable
d) Hidróxido de calcio polvo liquido
4.-3.-BASES CAVITARIAS. Cementos o resinas de endurecimiento
físico, químico o dual . Espesor superior 1.0 mm.
a) Cemento de ionómero vítreo.
b) Bases alternativas.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO PULPAR.
4.-3.-BASES CAVITARIAS. Y linners
Convencionales (Sin resinas , uso cercano pulpa).
(Acido/ base)
VIO:
Modificados con resina: Autopolimerizable
(Resinas activadas o híbridos) Fotopolimerizable (sin eugenol).
Triple curado.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Aplicación clínica de los materiales de protección
dentino-pulpar.
1.Reducción filtración marginal sellador dentinario
2.Aislamiento químico/eléctrico- sellador, forro, base.
3.Aislamiento térmico base cavitaria.
4.Bacteriostático/germicida forro H2Ca frag./no frag
5.Inducción reparación pulpar forro: H2Ca polvo/liq.
VIO, MTA, BIODENTINE
TheraCalPT
6.Liberación fluoruros forro/ base VIO.
7.Suplemento mecánico base VIO.
H2Ca no frag. = polvo /liq
. Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Selección material de protección
dentino-pulpar.
Factores a considerar en selección material protección DP
1.-Diagnóstico pulpar. Debe ser correcto clínico y radiográfico.
2.-Permeabilidad dentinaria. Profundidad cavidad hay directa proporción.
Según edad paciente/ pieza,
Alta si no hay Dentina Reparativa.
3.-Edad paciente (joven). Menor espesor dentina remanente.
Pulpa joven, responde mejor a noxas.
4.-Profundidad de preparación Mayor profundidad, mayor permeabilidad.
cavitaria. Mayor profundidad, más débil el piso pulpar.
5.-Material restauración. VIO, propiedades adhesivas propias.
Resinas, tienen sistemas adhesivos.
6.-Oclusión. Zonas activas, fuerzas masticatorias intensas
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD
PULPAR EN NIÑOS
Dra. Margarita Cuevas Gardrat
Odontopediatra
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
1.-Consideraciones D. Temporal.
Complejo pulpodentinario es de origen conectivo.
El espesor de la dentina molares temporales 2.5 mm .
La pulpa de la DP Y DT JOVEN es rica en células, vasos y con gran
potencial de recuperación.
La pulpa DT: coherente histológicamente con la DP.
PERO sufre fenómenos degenerativos (envejecimiento).
envejecida es rica en fibra y escasa en células.
potencial de recuperación va disminuyendo con tiempo.
mayor velocidad de avance de las lesiones inflamatorias.
MARGARITA CUEVAS GARDRAT
ODONTOPEDIATRA
“ Cuando una pieza temporal tiene un 1/3 de
su raíz reabsorbida se debe considerar vieja, el
estímulo ya no será sobre los blastos sino sobre
los clastos”
CONSECUENCIAS
1.- Escasa posibilidad de diagnosticar estados intermedios
2.- Escaso margen de tiempo para acciones terapéuticas
3.- Pocas expectativas de éxito si se emplean técnicas que
exigen un potencial de recuperación a una edad
inadecuada.
MARGARITA CUEVAS GARDRAT
ODONTOPEDIATRA
• Ausencia síntomas no indica salud pulpar.
• DP y DT joven fácil identificar pza.
causante.
• DT Caries alcanza rápidamente la pulpa.
• Infecciones pasan a través tejido óseo
drenaje crónico indoloro.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
2.-Origen de patología pulpar.
• Pulpa dentaria puede ser agredida
por diferentes causas o estímulos.
Intensidad Tiempo
E
Proceso inflamatorio.
(reversible o irreversible)
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
3.-Inflamación (hacer fuego)
• Respuesta inespecífica frente agresiones del medio.
• Manifestación de muchas enfermedades.
• Mecanismo de inmunidad innata.
• Sólo en tejidos conectivos.
• SIGNOS: Calor
Rubor
Tumor
Dolor
Perdida o disminución función.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
En general para determinar estado pulpar tenemos:
1.-ANAMNESIS: Énfasis en Historia y Características del DOLOR.
2.- Técnicas de diagnóstico convencional.
3. Examen clínico exhaustivo.
4.- Examen radiográfico.
5.- Diagnóstico clínico /histológico.???
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4-1.-ANAMNESIS : Historia y Tipo de dolor
UBICACIÓN-donde?,INTENSIDAD-cuanto?,TIEMPO-duración?,CUANDO-con qué?.
¿niños? incapacidad del niño para describir su dolor.
intensidad y duración son subjetivos.
Historia previa dolor ENFERMEDAD PULPAR.
Dolor espontáneo CONDICIÓN SEVERA TEJIDO PULPAR
Distinguir:
Dolor PROVOCADO / epicrítico
Dolor ESPONTÁNEO/ protopático
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4-1.- ANAMNESIS : Historia y características dolor :
Distinguir:
Dolor provocado ( Estímulos: temperatura, dulce, salado).
Dolor espontáneo ( nocturno o diferentes horarios y estímulos).
sin reacción Pulpa sana/reactiva.
“ESTÍMULO
Dolor PATOLOGÍA PULPAR.
E
E desaparece Pulpa recuperable
persiste Condición pulpar severa
Dolor Espontáneo
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4-1.- ANAMNESIS: Características dolor :
*Dolor provocado:
Desencadenado por un estímulo: cambio T°, químico.
Sigue al estímulo en proporción a su intensidad y cesa
cuando el estímulo desaparece.
Dura menos 20 min.
No afecta la presión sobre la pieza.
Ubicable.
Indica que es Pulpitis Reversible.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4.1- ANAMNESIS : Características dolor :
Dolor espontáneo:
Constante, Nocturno, T°/calor
Dolor sordo.
Espontáneo.
Afecta la posición del cuerpo.
No ubicable.
Indica que es Pulpitis Irreversible
Diagnóstico diferencial entre dolor espontáneo y dolor causado por
una papila interdentaria inflamada.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4-2.- Técnicas de diagnóstico convencional: ( prueba objetiva)
Pruebas de vitalidad pulpar :(temperatura, eléctrico, percusión, ultrasonido),
En los niños No son confiables en un 100% ya que con los procesos de
rizalisis, los elementos neuronales son los primeros en alterarse.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
Evaluación clínica y (radiográfica) para determinar estado pulpar:
4-3.- Examen clínico:
cuidadoso ,interno/externo.
caries aguda y extensa.
obturaciones fracturadas o perdidas (stress).
condiciones de tejidos blandos anexo:
(zonas de enrojecimiento, abscesos).
movilidad.* ¡OJO¡
sensibilidad a la percusión.
DOLOR
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
Evaluación (clínica y) radiográfica para determinar estado pulpar
4-4.- Examen radiográfico: (ojo)
caries profundas cercanas pulpa.
obturaciones cercanas a la pulpa.
tratamientos pulpares anteriores.
cambios pulpares (pulpolitos, calcificaciones).
reabsorciones internas /externas.
zonas de radiolucidez.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
4.-DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR EN NIÑOS.
4-5.- Diagnostico clínico histológico
Hiperemia pulpar. Funcional o reactiva (función mayor).
Activa (mediadores endógenos inflamación).
Pulpitis aguda. Pasiva (trombo venoso/fuerzas ortodónticas).
Pulpitis crónica:
parcial
total
hiperplásica.
Necrosis pulpar (aséptica).
Gangrena Pulpar.
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Terapias Pulpares
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Anamnesis
Exámen Clínico
Exámen Radiográfico
PULPA VITAL (estado)
NORMAL INFLAMADA
• (hiperemíca)
REVERSIBLE ……………….. IRREVERSIBLE
CONSERVADOR RADICAL
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
TIPOS DE TRATAMIENTO ENDODONTICO
Recubrimientos Indirecto
Directo
TRATAMIENTO Vital
CONSERVADOR
Pulpotomía
No vital
TRATAMIENTO RADICAL Pulpectomía
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Dra. Margarita Cuevas G
Odontopediatra
Dra. Margarita Cuevas Gardrat
Odontopediatra
