Odontopediatría II 2019 María de los Ángeles Martinez

Diagnostico pulpar

La endodoncia es una materia compleja donde si no se tiene el mínimo conocimiento se puede volver
engorrosa, para comenzar con el diagnostico se debe tener en cuenta la anatomía dental, los dientes primarios
no son iguales a los dientes permanentes.

Anatomía dentaria en dientes primarios.

Incisivos Caninos Molares Segundo molar superior

La cavidad pulpar sigue la
configuración del diente, es
más ancha que larga, con
dos proyecciones hacia
incisal, conducto radicular
único estrecho en cervical.
Apertura de cama de forma
triangular (Base hacia incisal
y vértice hacia cervical)
La cavidad pulpar sigue la Primer molar superior
configuración externa del primario: Constituido por
diente, la cámara pulpa tres raíces, una cámara
tiene poca demarcación pulpar con tres o cuatro
entre la cámara y el cuernos pulpares y tres
conducto, presenta conductos.
cuerno central Apertura: forma triangular
prominente. (Base hacia vestibular y
Apertura: De forma ovoide vértice hacia palatino)
primario: Constituido por
tres raíces, una cámara
pulpar con tres o cuatro
cuernos pulpares y tres
conductos.
Diferencia con el primero:
en la porción palatina va
hacer más ancha por la
presencia de dos cuernos
pulpares y la
apertura es
trapezoidal.

Primer molar primario inferior: Dos raíces (mesial y
distal), posee cuatro cuernos pulpares (el mesio
vestibular más ancho). Se puede encontrar dos
conductos o uno ancho.
Apertura es de forma romboidal en
sentido mesio-distal
Segundo molar inferior primario: No difiere del primero,
es decir, una raíz mesial y otra distal, es mas ancha en
distal y presenta 5 cuernos pulapres.
Diferencia: el segundo molar es mas ancho
en sentido mesio-distal y por ello la
cámara es más ancha.
Apertura de forma rectangular

Nota: Lo importante es el tamaño de la cámara y no el numero de conductos ya que el tratamiento por elección
es la pulpotomía en dientes primarios.

Causas de las alteraciones pulpares: Las alteraciones no difieren en cuanto a dientes permanentes.
1. Caries dental: Es la primera causa de las alteraciones pulpares a pesar de la prevención e información
que se le da a la población. Si una lesión de caries no se trata a tiempo ocurre una alteración pulpar y
en dientes primarios avanza más rápido.
2. Traumatismos: Alto porcentaje en niños y la mayoría es en la zona anterior.
3. Iatrogenia: Es provocada por el odontólogo porque usa instrumental rotatorio sin una refrigeración
adecuada, el uso de fresas desgastadas, el uso inadecuado de las bases cavitarias, el tallado de una
cavidad, entre otros.

Diagnostico pulpar: Para obtener éxito en el diagnostico pulpar se debe tener presente estos tres elementos.
1. Antecedentes y características del dolor
2. Examen clínico minucioso
3. Examen Radiográfico adecuado.
Examen clínico Prueba de vitalidad
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1. Extra bucal: Se evalúa si existe
alguna asimetría que pueda indicar si
hay la presencia de un edema.
2. Intrabucal: No se puede limitar
solamente a ver el diente, se evalúa
el tejido que lo rodea, carrillo, fondo
de vestíbulo, luego proseguimos a la
palpación (dedo índice).
El valor de la prueba eléctrica pulpar para determinar el
estado de la pulpa en piezas temporarias es cuestionable,
aunque nos dé una indicación acerca de la vitalidad de la
pulpa.
Percusión: Se realiza con el dedo índice. Si es vertical y da
positivo hay una alteración en los tejidos de soporte.
Horizontal positivo: alteraciones periodontales o el diente
esta próximo a exfoliarse.
Palpación
Sensibilidad: Frio, calor y eléctrico (no es de primera
elección en dientes primario).

Antecedentes y características del dolor

Dolor provocado: Dolor Espontaneo

1. Se estimula por irritantes térmicos,
químicos o mecánicos.
2. Se reduce o se elimina cuando se
retira el estímulo nocivo.
3. Indica sensibilidad dentaria
Daño reversible.
1. Aparece sin que haya la presencia de un estímulo.
2. Es un dolor sordo, constante, requiere la toma de un
analgésico con parte del paciente.
3. No esta relacionado solamente con alteraciones pulpares,
sino también en caries interproximales, es decir, cara distal
de un 54 y la cara mesial de un 55.
Daño irreversible.

Interpretación radiográfica El examen clínico debe ir seguido de una radiografía de aleta de mordida de alta
definición o una radiografía coronal alta o baja. Este tipo de radiografía nos permite evaluar adecuadamente
la zona interradicular Se debe evaluar: Presencia de imagen radiolúcida compatible con caries con afección
pulpar, restauraciones profundas, pulpotomías realizadas o pulpectomías, reabsorciones radiculares
patológicas (internas o externas) y zonas radiolúcidas interradiculares.

 En molares primario las imágenes radiolúcidas compatible con una patología pulpar se da a nivel de la
zona de furcación.
 Cripta: Borde que roda al germen dentario.
 Si no se trata el diente primario con alteración pulpar puede ocasionar hipoplasia al diente
permanente.

Clasificación de las enfermedades pulpares. (Nomenclatura UCV)

Lesiones Inflamatoria Lesiones Degenerativa de la pulpa Lesiones

de la pulpa
1. Pulpitis Focal Reversible
(Grado2).
2. Pulpitis Total o
irreversible (grado3).
(Grado 4) Periapicales (grado 5)
1. Necrobiosis. 1. Absceso dentoalveolar
2. Gangrena pulpar. crónico.
3. Absceso dento alveolar 2. Absceso alveolar crónico
agudo. reagudizado.
Sin imágenes periapicales Con imágenes radiolúcidas
periapical

Pulpitis Focal Reversible (Grado2):

1. Hiperemia pulpar: Cambios a nivel de los elementos del órgano de la pulpa.
2. Alteraciones radiográficas: imágenes radiolúcidas compatible con caries que no involucra el órgano
pulpar. Los cuernos pulpares mantienen su anatomía (no están retraídos)
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3. Clínicamente: Lesión de caries que involucra una o dos caras del diente, los tejidos que lo rodea se
observan con normalidad.
4. Dolor provocado.

Pulpitis Total o irreversible (grado3):

Aguda crónica
1. Común en dientes primarios. 1. Clínicamente: Pólipo pulpar.
2. El dolor no se elimina luego de retirar el 2. No hay dolor. (el tejido hiperplásico contiene
estímulo. pocos nervios y tiende a epitelial izarse como
3. Dolor espontaneo una forma de defensa del
4. Clínicamente: Lesión de Caries avanzada. mismo.
5. RX: Imagen Radiolúcida compatible con caries y 3. Abundante sangramiento.
en relación con la cámara pulpar, cuernos 4. Clínicamente: Lesión de Caries
pulpares retraidos. avanzada.

Lesiones Degenerativa de la pulpa (Grado 4)

Necrobiosis o muerte aséptica de Gangrena pulpar. Absceso dento
la pulpa alveolar agudo.
1. Causado por 1. Clínicamente se observa un 1. Puede causar edema extraoral e
traumatismo edema extraoral. intraoral aumento de los tejidos
2. Cambio de coloración 2. Aumente de tamaño de los blandos. Involucrada la encía
(Por la ruptura del tejidos blandos, fluctuante papilar, marginal y adherida
componente vasculo y doloroso. 2. Depende de la condición
nervioso). 3. Rx: Imagen radiolúcida que sistémica del paciente
3. No hay tratamiento. involucre la cámara pulpar. 3. Si se hace palpación es
(si invasión de microorganismos) 4. Difícil de ver porque hay un fluctuante y
avance tapido a los tejidos dolorosa.
de soporte. 4. Rx: el órgano
pulpar está
comprometido

Lesiones Periapicales (grado 5)

Absceso dentoalveolar crónico Absceso alveolar crónico reagudizado.

1. Rx: imagen radiolúcida a nivel periapical o a 1. Rx: hay imagen radiolúcida a nivel periapical
nivel de la furca. o a nivel de la furca.
2. Clínicamente no hay edema 2. Clínicamente hay edema intra o extraoral.
3. El paciente puede presentar cambio de
color en el diente, presencia de fístulas y
puede haber movilidad dentaria.

Indicaciones: Se sostiene que deben someterse a tratamiento endodóntico los dientes primarios con pulpa
expuesta, cuando su retención represente más ventajas que la extracción y restitución con un mantenedor de
espacio. Desde luego, el diente debe ser restaurable y hay que esperar que funcione durante un período
razonable. Deben permanecer por lo menos dos tercios de la longitud de la raíz para asegurar una vida
funcional razonable. Se emplearán coronas de acero inoxidable para a restauración.

Contraindicaciones:
1. Dientes no restaurables.
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2. Reabsorciones de mas de la mitad de las raíces.

3. Evidencias de grandes reabsorciones radiculares internas.
4. Perdida de tejido de soporte que involucre al germen sucesor.
5. Comunicación entre el piso de la cámara y la furcación.
6. Estado sistemático del paciente que lo contraindique (cardiopatías, trastornos renales, diabetes no
controlada).