Dr.

Jaime Torres
 ANGINA ESTABLE

DEFINICIÓN PATOGENIA Placa Ateroma

Media

Luz

Circulación
Núcleo Lipídico Cubierta Fibrosa Colateral
Predecible y reproducible a
un cierto nivel de esfuerzo
y se alivia con reposo o Placa estable (no trombótica)
nitroglicerina

(duración < 20 minutos) El grado de estenosis y la isquemia asociada

determinan clínica
 ANGINA ESTABLE
CLASE ESFUERZO QUE DESENCADELA LIMITACIÓN DE LA
LA ANGINA ACTIVIDAD
DIAGNÓSTICO COTIDIANA

I No
Ejercicio prolongado

✔ Opresivo
✔ + Esfuerzo
✔ - Reposo II Caminar más de dos cuadras Ligera
o Nitratos

III Caminar menos de dos cuadras

Moderada

< 20 minutos IV Mínimo o en reposo Grave

Ecocardiograma
de esfuerzo

Ergometría (test de esfuerzo) Gammagrafía

Coronariografía
de perfusión
(angiografía coronaria)
 ANGINA ESTABLE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN
• Beta Bloqueadores
• Calcio antagonistas • 1 vaso: ACIzq. > 50%
• Nitratos • 2 vasos: ADA > 70%
• Ivabradina ✔ DM2
• Trimetazidina ✔ ICC
NO • 3 o más vasos SÍ

• AAS
Cirugía BY-PASS
• Clopidogrel Angioplastía coronaria
transluminal percutánea
(ACTP)
• Estatinas
• IECAs
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
PATOGENIA

SICA sin elevación de ST SICA con elevación de ST

Luz

oclusión parcial y trombo oclusión total y trombo a

a base de plaquetas base de fibrina

Angina inestable IMA no Q

(subendocárdico) IMA Q
(subepicárdico o
transmural)
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
DIAGNÓSTICO

SICA sin elevación de ST SICA con elevación de ST

troponinas - troponinas + troponinas +++

Angina inestable IMA no Q IMA Q

• Reposo
(subendocárdico) (subepicárdico o transmural)
• Progresiva • I Primario
• Reciente comienzo • II Secundario
• Post IMA • III Muerte súbita
• Angina prinzmetal • IV ACTP
• V QX By pass
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
DIAGNÓSTICO

CARA AFECTADA DERIVACIONES

Anterior V3 – V4 Anterior Extenso
V1 – V6 DI aVL
Septal V1 – V2 Descendente
Posterior
Circunfleja
Anteroseptal V1 – V4 Inferior DII DIII
Lateral Alto
aVF
DI aVL
Inferior DII DIII aVF Lateral Bajo
V5 - V6
Lateral alto DI aVL
Descendente
Lateral bajo V5 – V6 Anterior
Anterior V3 - V4
Anterior extenso V1 – V6 DI aVL Septal V1 - V2
Posterobasales
Anteroseptal V1 - V4
Posterior V7 – V8 V7 – V8

Ventrículo Derecho
Ventrículo derecho V3R – V4R V3R – V4R
 SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

DIAGNÓSTICO

BIOMARCADORES CARDIACOS

CPK TGO LDH

MIOGLOBINA

TROPONINAS

4-8 hrs. 24 hrs. 48 hrs. 3-5 hrs. 7-10 días

 TRATAMIENTO SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

INICIAL
Nitroglicerina SL (Morfina)
AAS o Clopidogrel (ataque: 300 mg)
Beta block – Estatinas
Oxígeno (SaO2 < 90%)
Terapia de
VENTANA: 12 hrs
1. Antiagregación PQ 3. Score TIMI reperfusión
1. ACTP < 120 min 2. Fibrinólisis < 30 min
• AAS > 3 factores de riesgo CV
• Ticagrelor Estenosis coronaria > 50%
• Clopidogrel Estenosis coronaria > 50%
Uso de ASA en los últimos
7 días CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
2. Anticoagulación Angina grave en las 24 hrs
previas Malformación
↑
Enzimas cardiacas vascular
• HBPM cerebral
Desvición ST >0.5mV1
• HNF ACV Disección de aorta

• Fondaparinux - < 2 (riesgo bajo) → Médico

≥ 2 (riesgo alto) → Invasiva

Neoplasia intracraneal Hemorragia interna activa TEC severo

COMPLICACIONES SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
Tiempo Complicación
Arritmias Principal causa de
1 día
muerte
Pericarditis
1 - 3 día
Fibrinoide
Ruptura de músculo Insuficiencia mitral
2 – 7 días
papilar
Soplo pansistólico
3 – 5 días Ruptura de septum IV

Ruptura de pared Taponamiento cardíaco

5 - 14 días
ventricular
Aneurisma
ICC > 14 días
ventricular
6 – 7 semanas Síndrome de Dressler Pericarditis autoinmune

PRONÓSTICO
Score de KILLIP Y KIMBALL Score de FORRESTER DIAMOND
CLASE CARACTERÍSTICAS MORTALIDAD I: Asintomático II: Edema Pulmonar
PCP < 18 IC > 2.2 PCP > 18 IC > 2.2
I Asintomático 5%
III: Shock IV: Shock
II Crépitos basales 10 % IC Hipovolémico Cardiogénico
PCP < 18 IC < 2.2 PCP > 18 IC < 2.2
Edema agudo de
III 40 % PCP
pulmón
IV Shock cardiogénico 90 %
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA

DEFINICIÓN

EQUILIBRIO
Frecuencia cardiaca Flujo sanguíneo
Contractilidad
Demanda de O2
= Aporte de O2
coronario
Precarga > Flujo regional del
miocardio
Poscarga
ISQUEMIA

FACTORES DE RIESGO
 Placa
CARDIOPATIA ISQUÉMICA ateroma
Macrófago
ETIOLOGÍA LDL c

ATEROESCLEROSIS Endotelio

I Lesión inicial

II Estría grasa

III Lesión intermedia

Subendotelio
IV Ateroma

V Fibroateroma

VI Placa complicada
Media

Célula espumosa Estría

grasa
- Vasoespasmo coronario (angina
Prinzmetal) - Embolismo coronario

Endocarditis infecciosa
Fibrilación auricular
- Alteración de la microcirculación coronaria
(síndrome X)
- Vasculitis coronaria

Kawasaki
 CARDIOPATIA ISQUÉMICA

PATOGENIA
Reducción del flujo coronario

Breve Hipoperfusión Completa y

y crónica persistente
severa
Miocardio Miocardio Necrosis
aturdido hibernado miocárdica

Miocardio viable Miocardio no viable

Disfunción ventricular izquierda

Disfunción diastólica

Disfunción sistólica

Cambios electrocardiográficos

Angina
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO

- Sexo:
Criterios de HTA
Sistólica/diastólica
(mmHg) - Etnia:
PA en consulta ≥140 y/o 190
AMPA ≥135 y/o 85
MAPA ≥130 y/o 80 - Edad:

- Antecedentes familiares:

- Obesidad:

HTA HTA
Bata Enmascarada
- Hábitos:
Blanca
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CLASIFICACIÓN
HTA SISTÓLICA AISLADA

PAS ≥140 mmHg y una PAD <90 mmHg.

HTA Estadío I HTA Estadío II

PS > 140 PS > 160 mmHg
PD > 90 PD > 100 mmHg

✔ Enfermedad renal cónica

✔ Enfermedad renovascular
95%: HTA PRIMARIA
✔ Feocromocitoma
5%: SECUNDARIAS ✔ Síndrome de Cushing

▪Edad < 30 años o > 60 años ✔ Hiperaldosteronismo primario

▪Elevación aguda de la PA ✔ Hipertiroidismo

▪HTA resistente (NO 3 fármacos) ✔ Hipertensión intracraneal

▪HTA acelerada o maligna ✔ Apnea del sueño

▪Enfermedad subyacente ✔ Coartación de aorta
✔ Inducida o relacionada a drogas
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

COMPLICACIONES Clasificación
RETINOPATÍA Keith-Wagener

CORAZÓN CR
ÓN
ICA

AG
UD
Hipertrofia concéntrica VI O

SNC RIÑÓN ERCt(2°)

Índice de SOKOLOW – LYON

Encefalopatía hipertensiva Arteriosclerosis Arteriosclerosis

confusión, estupor, coma benigna (Hialina) maligna (hiperplásica)
TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INICIAL (PRIMARIO)
LDL < 55 mg /dL.
Bajar peso (5-20mmHg / 10kg)
Dieta DASH (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio (6g) LDL < 70 mg /dL.

Ejercicio físico
LDL < 100 mg /dL.
Consumo moderado de alcohol

FARMACOLÓGICO

TIAZIDAS IECAS / ARA II CALCIO ANTAG. BETA BLOCK

✔ > 60 años ✔ Diabetes ✔ Fenómeno ✔ Hipertiroidismo
✔ HTA sistólica aislada ✔ Proteinuria Raynaud ✔ Migraña
✔ ✔ IMA ✔ Angina
Osteoporosis ✔ Arritmias
✔ Etnia afroamericana ✔ HVIzq Prinzmetal supraventriculares
✔ ICC ✔ ERCT (TFG < 30)
✔ Angina
✔ ERCT (TFG >30) ✔ Aritmias ✔ Temblor esencial
✔ Etnia caucásica supraventriculares
▪ Gota ▪ Gestación ▪ ICC (RAM ▪ Asma
▪ Dislipidemia ▪ Estenosis bilateral edema) ▪ EPOC
arteria renal
▪ Hipercalcemia ▪ Bloqueo AV
▪ Hiperkalemia
 CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencia PS ≥ 180mmHg Emergencia
PD ≥ 120mmHg
Sin signos de daño de órgano Con signos de daño de órgano

Cefalea ACV
Mareo, vértigo Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia retiniana
Epistaxis Insuficiencia cardíaca aguda,
infarto de miocardio
Edema pulmonar
Disección aórtica
Inquietud, insomnio Falla renal

- Captopril
- Nitroglicerina
- Furosemida
- Fentolamina o Fenoxibenzamina
- Labetalol
- Nitroprusiato
 DISRITMIAS

DISRRITMIAS
 DISRRITMIAS

Trastornos del ritmo cardiaco que pueden ser

regulares o irregulares (arritmias).

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

QRS < 0.12” QRS > 0.12”

 DISRRITMIAS

TAQUICARDIA SINUSAL 100 – 150 lpm BRADICARDIA SINUSAL < 60 lpm

 Hipertiroidismo  Fisiológicos (atletas)

 Fiebre  Hipotiroidismo
 Hipovolemia  Hipotermia
 Hipoxia  HTE
 Ansiedad  Drogas
 Feocromocitoma
 Sepsis
 Anemia
 Drogas • Sulfato de atropina
• Isoprenalina
•Marcapaso transitorio
• Beta bloqueadores
 DISRRITMIAS

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA WOLF PARKINSON WHITE

150-250lpm
SUPRAVENTRICULAR

•Clínica: Palpitaciones PR CORTO < 0.12”

regulares súbitas oOrtodrómica
•Tratamiento: QRS < 0.12”
•Masaje seno. o Antidrómica
•ADENOSINA QRS > 0.12”
•BCCa
•Amiodarona •Clínica: Palpitaciones
•Definitivo: Ablación RF. •Tratamiento:
•Masaje seno.
•BCCa
•ADENOSINA
•Definitivo: Ablación RF.
 DISRRITMIAS

TAQUICARDIA AURICULAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

MULTIFOCAL

•Patogenia: focos
ectópicos auriculas
•Diagnóstico:
•Múltiples formas de
ondas P (3)
•Irregular
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

•Tratamiento:
•Causa subyacente
•Beta block - Mg - BCCa
•Amiodarona
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

Generación de arritmia

Actividad eléctrica
desorganizada

Pérdida de actividad Respuesta

mecánica efectiva en ventricular
aurícula

• Disminuye
• Formación de
gasto cardiaco
trombo
• Generación de
• Disminuye gasto
taquicardia
cardiaco
ventricular
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

 Adulto mayor
 HTA
 IMA - Ausencia de onda P
 Miocardiopatia - Ondas f
 Qx cardiaca - Frecuencia alta > 250 lpm.
 Estenosis mitral - QRS irregular.

FLUTTER AURICULAR

 Disnea
 Sincope
 Pulso irregular
 Pulso DEFICITARIO Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Ausencia de onda P
Las ondas F: conducción 2:1
QRS REGULARES
 DISRRITMIAS
FIBRILACIÓN AURICULAR
ANTICOAGULACIÓN

Score CHADS2VAS Score HAS BLED

C ongestive heart failure 1 H ipertensión no controlada 1

H ypertension 1 A lteration renal o hepática 2
A2 Age 2 S troke 1
D iabetes mellitus 1 B leeding 1
S2 Stroke 2 L abile INR 2
V ascular disease 1 E lderly 1
A ge 1 D rugs 2
Sc Sex 1

<3 Warfarina (INR 2-3)

≥2 Anticoagulación
≥3 Dabigatrán, Rivaroxabán
≥1 Anticoagulación

0 o1 Aspirina
 DISRRITMIAS

FIBRILACIÓN AURICULAR

Cardioversión
eléctrica + ¿Inestabilidad hemodinámica?

-
CONTROL FC CONTROL RITMO
FARVA
<48h >48h
IC
Anticoagulación
- + 2-3 semanas

• Beta block Amiodarona Cardioversión Farmacológica

• Calcio antag
• Digoxina IC
- +
• Flecainida
• Propafenona Amiodarona

Anticoagulación 2-3 Semanas

 DISRRITMIAS
ENFERMEDAD NODO SINUSAL BLOQUEOS A - V

•PRIMER GRADO
Dromotropismo lento

•SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1: PR progresivo.
FENÓMENO DE WENCKEBACH

Frecuenciaque auricular IMA inferior, dig, BB, vagal.

Trastorno afecta entre
MCP 1.250 y
-350Degenerativa
latidos / minuto.
-Ausencia de onda
Enfermedad P
cardiaca previa •SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Constante
Bradicardia
Las ondas F: conducción 2:1 IMA anteroseptal.
Taquicardia
QRS REGULARES
Pausas sinusales
ECG - HolterVENTRICULAR
RESPUESTA
•TERCER GRADO
• >100 NO CONTROLADA Bloqueo completo,
TRATAMIENTO
• < 100 CONTROLADA disociación AV.
• Leve: observación Ondas a cañón
• Severo: Marcapaso
 DISRRITMIAS

EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

 FC: 100 – 220/ min

• Riesgo de muerte súbita:  Ritmo regular
cardiopatía isquémica El QRS ANCHO > 0.12
• Es la arritmia más frecuente
de la intoxicación por ESTABLE INESTABLE PARO
digoxina (bigeminismo)
• BETA bloqueadores
• Lidocaina

 Procainamida.
Cardioversión Desfibrilación
 Amiodarona.
eléctrica
 Lidocaína.
 DISRRITMIAS

TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL) FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Pospotenciales Ritmo de
Ritmo de paro
paro cardiaco
cardiaco
QT Largo (> 0.45 ”) – Polimórfica Cese de
Cese de la
la actividad
actividad contráctil.
contráctil.
EKG:
EKG: Ritmo
Ritmo irregular
irregular
Congénito: ROMANO - NIELSEN
Desfibrilación
Desfibrilación
Adquirido: electrolitos,
Monofásico:
Monofásico: 360360
joule
joule
fármacos, inseciticidas, arritmias,
Bifásico: 200200
Bifásico: joule
joule
SOTALOL
 Sulfato de Magnesio Casos
Casos refractarios
refractarios
Amiodarona
Amiodarona
 Beta block
Lidocaína
Lidocaína
 DISRRITMIAS
TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
HIPOCALCEMIA < 8.5 mg/dl HIPOKALEMIA K<3.5 mEq/L

P
T U
Q
S

HIPERCALCEMIA > 10 mg/dl HIPERKALEMIA K> 5.5 mEq/L

P T

Q
S

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA
 SINDROME DE
BRUGADA
DISRRITMIAS
 SÍNDROME DE BRUGADA

DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA

Trastorno eléctrico primario, Mutaciones en los genes

de origen hereditario (HAD) responsables de la función de los
que predispone arritmias canales de sodio
ventriculares (CANALOPATÍA)
(MUERTE SÚBITA)

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Anti arrítmicos (quinidina)

ALTO RIESGO: DAI
ASPECTOS GENERALES
 SHOCK
SNS CORTISOL
“Insuficiencia circulatoria que origina
hipoperfusión e hipoxia tisular; con
compromiso de la actividad
metabólica celular y función
orgánica“

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

GC HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

PCP HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
+/- HIPOVOLÉMICO
PVC HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO
N N
+/-

RVP HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

N HIPOVOLÉMICO
 SHOCK
HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

Precarga

Politraumatismo. IMA. Taponamiento SEPSIS (adultos).

Hemorragia digestiva. Arritmias. cardiaco. ANAFILAXIA.
Gastrointestinales ICC. Neumotórax a Síndrome de
(pediatría). tensión. ADDISON.
Tercer espacio. TEP. TEC severo.
DIAGNOSTICO
 SHOCK

SEPSIS

Glasgow Bi PaO2
F iO2

PQ Oliguria PAS
Cr

SHOCK SÉPTICO SHOCK SÉPTICO RESISTENTE

 Refractario fluidoterapia
 Refractario fluidoterapia
 Uso de vasopresores PAM > 65 mmHg
 Refractario vasopresores
 Lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/dl)
 SHOCK

FISIOPATOLOGÍA DE LA SEPSIS
 SHOCK

ANAFILAXIA

 Inicio súbito con afectación de

piel o mucosas más:
• Disnea sibilancias estridor
• Hipotensión
• Sincope
• Incontinencia urinaria

ADRENALINA

Ampolla 1mg / ml La vía IM (anterolateral del muslo)

SC – IM: 1/1000 DOSIS:
EV: 1/10 000 (diluir ClNa) Adulto: 0.3 – 0.5 mg
Lactantes: 0.01 mg/Kg
 SHOCK
Índice de Shock
SHOCK HEMORRÁGICO (ATLS)
IS= FC/PAS
VN: 0.4 – 0.7
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Patológico: > 0.9

< 750ml 750- 1000 1500- 2000 >2000

Pérdida
(< 15%) (15%- 30%) (30%- 40%) (>40%) La triada mortal
FC <100 100- 120 120- 140 >140
1. Hipotermia
PA Normal Normal Disminuida Disminuida

FR 14- 20 20- 30 30- 40 Insignificante 2. Coagulopatía

Diuresis >30 20- 30 5- 15 >35 3. Acidosis
(ml/horas) metabólica
Ansioso Confuso Letárgico/Co
SNC
ma
Restitución Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
de Líquido y sangre sangre
 SHOCK

SHOCK CARDIOGÉNICO

Extremo

Deterioro

Clásico

“pre shock”

En riesgo
 SHOCK
SHOCK OBSTRUCTIVO

TAPONAMIENTO TROMBOEMBOLISMO
CARDIACO PULMONAR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
TRATAMIENTO
 SHOCK

MANEJO: A B C D E

1. Presión arterial media (PAM) > 65 mmHg

2. Presión capilar pulmonar (PCP) 15 – 18 mmHg

3. Índice cardiaco (IC) > 2.2 L/min/m2

4. Hemoglobina > 10 gr/dl

5. Diuresis > 0.5 ml/kg/hr

6. Reversión de la encefalopatía

7. Aclaramiento de lactato
 SHOCK

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

 Fluidoterapia  Inotrópicos  Tratar la etiología  Fluidoterapia
cloruro sodio (10 - positivos  Pericardiocentesis (30 ml/kg)
20 ml/kg/1.5 litros (norepinefrina,  ATB, 02
+ 20 ml/kg) dobutamina)  Toracostomía
 Vasopresor:
 PG cuando Hb < 7  Balón de contra  Anticoagulación Norepinefrina
gr/dl pulsación aórtica  Corticoides
DIAGNÓSTICO
 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR

PARO CARDIACO EXTRAHOSPITALARIO

INTRAHOSPITALARIO

EXTRAHOSPITALARIO

Cese de la función cardiaca INTRAHOSPITALARIO

potencialmente reversible con
las medidas de reanimación
TRATAMIENTO
 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
SOPORTE VITAL BÁSICO

Componente Adultos Niños Lactante

Asegúrese de que el entorno es seguro
Inicial Reconocimiento del paro cardíaco
Activación del sistema de EMG
1 reanimador 30:2
Relación C : V 1 o 2 reanimadores 30:2
2 o más reanimadores 15:2
Frecuencia 100-120 lpm

Profundidad 5 – 6 cm Al menos 5cm Al menos 4cm

 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
SOPORTE VITAL AVANZADO
SÍNDROME POSTPARO
Sí ¿El ritmo es No
CARDIACO
desfibrilable?
isquemia-reperfusión

Fibrilación ventricular Asistolia

Taquicardia ventricular sin pulso AESP

Descarga Adrenalina

360 joule monofásico epinefrina EV 1 mg

200 joule bifásico 0.01 mg/kg
2 joule/kg - 4 joule/kg

epinefrina EV 1 mg 0.01 mg/kg

amiodarona EV 300 mg 5 mg/kg
lidocaína EV 1mg/kg
REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR Y TOXICOLOGÍA
 Insuficiencia
Generalidades
cardíaca
Mecanismos de producción
Definición del síndrome clínico
Disfunción ventricular izquierda
Síndrome clínico
Enfermedad valvular
caracterizado por la
incapacidad del corazón Disfunción ventricular derecha

de bombear sangre al Enfermedad pericárdica

cuerpo a un ritmo acorde
Lesiones obstructivas
a sus necesidades.
IC de alto gasto
©2023 UpToDate®
Insuficiencia Clasificación según disfunción
cardíaca ventricular izquierda

FEVI Causas
≤40% Cardiopatía isquémica
reducida Cardiopatía hipertensiva

41-49% Cardiomiopatía dilatada

de rango medio Enfermedad valvular

Cardiopatía hipertensiva
≥50% Cardiopatía isquémica
Cardiomiopatía restrictiva
preservada Cardiomiopatía hipertrófica
Cardiomiopatía no compactada

©2023 UpToDate®
Insuficiencia cardíaca S 96.4%
Criterios de Framingham E 38.7
2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores

Criterios mayores o
Criterios mayores Criterios menores menores
PVC >16cmH2O Edema de MMII

Reflujo hepatoyugular Tos nocturna

Edema agudo de pulmón Disnea de esfuerzo

Disnea paroxística nocturna Hepatomegalia

↓ peso ≥4.5Kg en 5 días de
tratamiento diurético
Estertores crepitantes Efusión pleural

Cardiomegalia Capacidad vital ↓1/3

Ingurgitación yugular Taquicardia ≥120lpm

Ritmo galope S3
N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6
 Insuficiencia cardíaca
Izquierda Derecha
 Insuficiencia
Diagnóstico
cardíaca
Cuadro clínico

Electrocardiograma ¿Cómo hago el

Ecocardiograma
diagnóstico de
una falla
Radiografía de tórax
cardiaca?
Péptidos natriuréticos
Insuficiencia
Diagnóstico
cardíaca
NT-proBNP BNP
Edad Fracción aminoterminal del Péptido natriurético
propéptido natriurético tipo B tipo B

<50 años >125pg/ml >35pg/ml

50-75 años >450pg/ml >35pg/ml

>75 años >900pg/ml >35pg/ml

Insuficiencia Clasificación funcional
cardíaca de la NYHA
Clase Clasificación funcional de la NYHA D (-)
I
I Sin limitaciones a la actividad física. S
(+)
N (++)
E
(+++)
II Ligera limitación de a la actividad física. A

III Marcada limitación de la actividad física.

IV Síntomas en reposo.

The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart
and Great Vessels, 9th ed, Little, Brown & Co, Boston 1994. p.253.
Insuficiencia Estadios de desarrollo
cardíaca ACCF/AHA

Estadios ACCF/AHA Clasificación NYHA

A En ALTO RIESGO Ninguno

Cardiopatía estructural,
B SIN signos ni síntomas
I

I
Cardiopatía estructural, II
C CON síntomas III
IV
Insuficiencia cardíaca
D REFRACTARIA
IV

J Am Coll Cardiol 2013; 62:e147.

Insuficiencia cardíaca Fisiopatología
 Insuficiencia cardíaca Fisiopatología

Remodelamiento cardíaco

Cureus 2023;15(9): e45719.

Insuficiencia Tratamiento
¿Qué tratamientos disminuyen
cardíaca la mortalidad?

Sistema
R-A-A
Sistema
simpático
Péptidos
natriuréticos

SGLT2
Insuficiencia Inhibidores de SGLT-2
cardíaca Empaglifozina. Canagliflozina. Dapaglifozina

Opie’s cardiovascular drugs. 8th Ed. 2013

Insuficiencia
cardíaca
Tratamiento
¿Cuándo están
indicados lo
digitálicos?

¿Cuándo pensar en
una intoxicación
digitálica?

Opie’s cardiovascular drugs. 9th Ed. 2021

Insuficiencia Tratamiento
Entonces: ¿Qué debe incluir el manejo
cardíaca de una insuficiencia cardíaca?

Dieta
Digitálicos
Diuréticos
INRA o IECAS o ARA
β-Bloqueadores
Antagonistas de aldosterona
Inhibidores de SGLT-2
Desfibrilador automático implantable
Insuficiencia Tratamiento
cardíaca Progresión según clase funcional

Opie’s cardiovascular drugs. 8th Ed. 2013

 IC aguda
PCWP ≥18mmHg
IC ≤2.2L/min/m2
¿Cuáles son las causas de
descompensación?

Congestión (-) Congestión (+) ¿De qué depende

el tratamiento?
Caliente/seco Caliente/húmedo
Hipoperfusion (-)

Frío/seco Frío/húmedo
Hipoperfusion (+)
Insuficiencia cardíaca aguda Tratamiento

Opie’s cardiovascular drugs. 9th Ed. 2021

 ENFERMEDAD
PERICÁRDICAS
DISRRITMIAS
Enfermedades ¿Cómo se diferencian los síndromes
pericárdicas pericárdicos y cuáles son sus causas?

Síndromes pericárdicos

Pericarditis Derrame Taponamiento Pericarditis

aguda pericárdico cardiaco constrictiva
Enfermedades El manejo depende de
pericárdicas la causa de fondo

Causas:
• Idiopáticas
• Infecciosas
• Autoinmune
• Neoplásicas
• Postraumáticas
• Fármacos
• Otras
Enfermedades Pericarditis
pericárdicas aguda
¿Cuáles son los
cambios típicos en
el EKG?

Heart 2015 Jul;101(14):1159-68.

TB pericárdica
Cuadro clínico variable.
Diagnóstico difícil
Mortalidad de hasta 40%
Diagnóstico sugestivo: 6 puntos
• Fiebre, 1 punto
• Sudoración nocturna, 1 punto
• Pérdida de peso, 2 puntos
• Globulina sérica >40g/L, 2 puntos
• Leucocitos <10x109/L, 3 puntos
Tratamiento:
• Esquema anti-TB
• Corticoides
• Quirúrgico Am. J. Trop. Med. Hyg., 89(1), 2013, pp. 1–2
 Paciente de 20-50 años, con cuadro
Miocarditis pseudogripal ±30 días antes y nuevas
manifestaciones cardiacas.
Causas:
Características clínicas
• Infecciosa
Disnea y dolor torácico
• Cardiotoxinas Taquicardia inexplicable
Signos de falla cardíaca
• Hipersensibilidad
Nueva cardiomegalia
• Enfermedades sistémicas Alteraciones en el EKG de novo
Pericarditis aguda
Diagnóstico: Shock cardiogénico y muerte súbita
• Cuadro clínico
• Biomarcadores
• EKG. Ecocardiograma
• Imágenes cardiacas
• Biopsia endomiocárdica
©2023 UpToDate®
 Sistema renina-
angiotensina-aldosterona
COVID-19 y
complicaciones
cardiovasculares

Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 786–98

COVID-19 Expresión de ACE2

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 320: L301–L330, 2021.

COVID-19 y complicaciones
cardiovasculares Fisiopatología

Nat Rev Endocrinol. 2021;17(1):11-30.

 COVID-19 y complicaciones
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Circulation Research. 2020;126:1443–1455.

 COVID-19 y complicaciones
cardiovasculares Fisiopatología

Circulation Research. 2020;126:1443–1455.

 FIEBRE REUMÁTICA
CRITERIOS DE JONES
MAYORES MENORES
C arditis Fiebre
Artritis I ntervalo PR alargado
Nódulos subcutáneos Enfermedad reumática
previa
Corea menos (Sydenham) Reactantes de fase aguda
ERitema marginado A rtralgias

TRATAMIENTO
• Artralgias o artritis
PENICILINA BENZATÍNICA • AINES
✔ 600 000 U < 27 Kg IM DU •Carditis y falla cardiaca
✔ 1 200 000 U > 27 Kg IM DU • Corticoides

AMOXICILINA ERITROMICINA PROFILAXIS

✔ 25 – 50 ✔ 50 mg /Kg/ SECUNDARIA
mg/Kg/día ddía en 3
en 3 dosis dosis por 10
por 10 días días
 MIOCARDIOPATÍAS

DILATADA•Primaria: Idiopática HIPERTRÓFICA RESTRICTIVA

Cadena • Amiolidosis
• Alcohol pesada beta • Sarcoidosis
• Miocarditis MIOSINA. • Esclerodermia
• Endocrinopatía • Enf. Fabry
• Uremia • 1: HAD • Enf. Gaucher
• Radiaciones • 2: Ataxia de
• Fármacos friedreich
• Hemocromatosis ✔
✔ Falla diástole Falla diástole
✔ Disnea ✔ ICC derecha
✔ Falla sístole ✔ Sincope ✔ Signo Kussmaul
✔ ICC Izquierda ✔ Angina ✔ QRS bajo voltaje
✔ Pulso dicroto ✔ Pulso
✔ Cardiomegalia bisferiens MUERTE SUBITA
• Historia Familiar
• Edad 30 años
• Diuréticos • Sincopes
• IECAs • Hipertrofia severa
• Inotrópicos + • Hipotensión
• Transplante • Beta block - BCCa •Arritmias • AL: Corticoides + melfalan
cardiaco • Amiodarona ventriculares • ATTR: Tafamidis
• DAI • Hemocromatosis:
• QX morrow dexferoxamina
 SÍNDROME DE TAKOTSUBO

DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Síndrome del corazón roto
Liberación de catecolaminas
Miocardiopatía de Stres
Estrés emocional o físico

DIAGNÓSTICO

ECG + TRATAMIENTO
Troponinas +
Resolver el estrés
Beta block / IECA
Antiacgulación (Fey < 30%)
Resolución completa (2 ss)
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

VÁLVULA NATIVA VÁLVULA PROTÉSICA

< 12 meses > 12 meses

Estafilococoa sp, Estreptococoa Estafilococo Estafilococo

GRUPO viridans epidermidis Aureus
(coagulasa -) (coagulasa +)

ADVP

Afección de la válvula tricúspide

Streptococcus bovis ▪S. Aureus
▪Infección polimicrobiana
Enterococos (E. faecalis, faecium)

TROMBO DESTRUCCIÓN
FIBRINOPLAQUETARIO VALVULAR E INVASIÓN
(vegetación estéril) LOCAL

+
BACTERIEMIA EMBOLIAS
TRANSITORIA PULMONARES Y
SISTÉMICAS
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CRITERIOS DE DUKE TRATAMIENTO MÉDICO (ATB)

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Estafilococo sensible a meticilina
1.HEMOCULTIVO + (2) 1. Cardiopatía predisponente
(S. Viridans, S. Bovis). - ADVP Válvula nativa Válvula protésica
2. ECOCARDIOGRAMA. 2. Fiebre Mayor a 38 Oxacilina 4-6 Oxacilina 6-8
Vegetación 3.Fenómenos vasculares, semanas semanas
Absceso. émbolos, aneurismas,
hemorragias astilla,
Gentamicina: 2
Dehiscencia en prótesis Gentamicina
Nueva regurgitación Janeway. semanas
3-5 días Rifampicina: 6-8
3. Regurgitación en 4.Fenómeno inmunológicos:
válvula nueva, serología Nódulos Osler, Manchas semanas
para coxiella burnetti. Roth.
Estafilococo resistente a meticilina

Válvula nativa Válvula protésica

Vancomicina Vancomicina
4-6 semanas 6-8 semanas
Gentamicina
Gentamicina
2 semanas
2 semanas
Rifampicina
6-8 semanas
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

✔ Prótesis valvular ✔ CIA
CIRUGÍA ✔ Valvulopatía mitral ✔ Prolapso VM
y aortica
✔ Cardiopatía
• Fracaso de tratamiento medico ✔ CIV – PCA – operada
✔ Cianóticas
•Insuficiencia cardiaca ✔ Coartación de
aorta
•Dehiscencia de una prótesis valvular

•Abscesos miocardicos o perianulares

•Embolismos de repetición
Profilaxis Adultos
Pauta estándar Amoxicilina 2gr VO o IV
• Endarteritis
Clindamicina 600mgr VO
Alérgicos a
betalactámicos Azitromicina 500mg VO
Claritromicina 500mg VO
PREVENCIÓN Intolerancia oral Ampicilina 2g IM o IV
Intolerancia oral y Cefazolina 1g IM o IV
alergia a penicilina Clindamicina 600mg IV
DR. Jaime Torres