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 Atlas de Curvas en
Ventilación Mecánica
Introducción
Las curvas mostradas en el Ventilador Mecánico son 3:
o Presión/Tiempo, la presión se mide en centímetros de agua
(cm H2O)
o Flujo/Tiempo, el flujo se mide en litros por minuto (L/min)
o Volumen/Tiempo, el volumen se mide en mililitros (ml)

En las 3 curvas, el tiempo se mide en segundos.

Las curvas pueden estar dispuestas en diferente orden de
acuerdo a cada ventilador mecánico.
Se debe entender que las curvas ocurren simultáneamente,
teniendo interrelación entre sí.

En Modo Controlado por Volumen, al abrirse la válvula inspiratoria

comienzan a cambiar las tres curvas, mientras el volumen
corriente ingresa al paciente, se observará como asciende la curva
de volumen corriente en la curva de Volumen/Tiempo, al ingresar
este volumen, se observará un incremento en la curva de
Presión/Tiempo mientras se está generando un Flujo de aire
(cuadrático, desacelerado o acelerado) que se observará en la
curva de Flujo/Tiempo. Si se realiza una Pausa Inspiratoria, el
Flujo de aire quedará en Cero el tiempo que dure la pausa (debido
a que se cerrará la válvula inspiratoria) y al terminar, se abrirá la
válvula exhaladora y se generará un flujo espiratorio, al salir el
volumen corriente la presión descenderá nuevamente al nivel
inicial, que puede ser una presión basal en la espiración (PEEP) o
sin ella (cero PEEP).

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 Figura 1. Ventilador programado por volumen
Curvas de la izquierda: Curvas de la derecha:
o Modo Asistido por Volumen o Modo Controlado por Volumen
o PEEP de 5 cm H2O, o Sin PEEP
o Presión Máxima de 25 cm H2O o Presión Máxima de 20 cm H2O
o Pausa Inspiratoria o Sin Pausa Inspiratoria
o Presión Meseta de 20 cm H2O o Flujo Desacelerado
o Flujo Cuadrático a 60 L/min o Flujo máximo 60 L/min
o Vt 500 ml o Vt 300 ml

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En Modo Controlado por Presión, al abrirse la válvula inspiratoria
comienzan a modificarse las tres curvas, mientras la presión
comienza a insuflar al paciente se observará un incremento rápido
de la presión en la curva de Presión/Tiempo, que generará un
ingreso de volumen corriente al paciente, mismo que se observará
como un ascenso en la curva de Volumen/Tiempo mientras se
está generando un Flujo de aire (desacelerado) que se observará
en la curva de Flujo/Tiempo. Esta presión se mantendrá por un
tiempo inspiratorio programado, al terminar, se cerrará la válvula
inspiratoria y se abrirá la válvula exhaladora y se generará un flujo
espiratorio, al bajar la presión saldrá el volumen corriente y la
presión descenderá nuevamente al nivel inicial, que puede ser a
una PEEP determinada o sin ella.

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 Figura 2. Ventilador programado por presión
Curvas de la izquierda: Curvas de la derecha:
o Modo Asistido por Presión o Modo Controlado por Presión
o PEEP de 5 cm H2O, o Sin PEEP
o Presión Inspiratoria de 15 cm H2O o Presión Inspiratoria de 15 cm H2O
o Presión máxima 20 cm H2O o Presión máxima 15 cm H2O
o Flujo desacelerado o Flujo Desacelerado
o Vt generado 450 ml o Vt generado 450 ml

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Figura 3. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) donde se
observaría de forma utópica la ventilación de un paciente sin soporte
ventilatorio (sin apoyo de presión ni volumen por un ventilador mecánico),
por lo que la presión en su sistema respiratorio oscila alrededor de 0 cm
H2O (línea horizontal), haciéndose ligeramente negativa a la inspiración,
dado que para inspirar de forma fisiológica hacemos presión negativa y
ligeramente positiva al espirar.

Figura 4. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) donde se

observar la aplicación de una Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
(CPAP) de aproximadamente 5 cm H2O, manteniendo una presión continua
(línea roja) sobre la vía respiratoria y alveolos que intenta mantener la
apertura alveolar a presión durante todo el ciclo ventilatorio, la presión se
hace ligeramente más baja de 5 cm H2O al inspirar (negativización) y
discretamente más positiva de 5 cm H2O al espirar (positivización).

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Figura 5. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) sin CPAP
(la línea basal de presión es 0 cm H2O) y con Presión Soporte (PS), que es
la presión positiva que otorga el ventilador mecánico (curva de presión
ascendente) al momento de detectar el esfuerzo inspiratorio del paciente,
mismo que activa la PS (curva inicial descendente, previa a la PS).

Figura64. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) con CPAP
(la línea basal de presión se encuentra por encima de 0 cm H2O) y con
Presión Soporte (PS), que es la presión positiva que otorga el ventilador
mecánico (curva de presión ascendente) al momento de detectar el
esfuerzo inspiratorio del paciente, que activa el Disparo que activa la
válvula inspiratoria que activa la PS (curva inicial ligeramente descendente
por negativización relativa partiendo del CPAP, observada en el círculo rojo).

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Figura 7. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Controlado por Volumen, con 0 cm H2O de PEEP (línea basal en cero), el
incremento y descenso de la presión conforme ingresa y sale el Volumen
corriente forman la imagen en “aleta de tiburón”, la presión sube hasta un
pico máximo de 20 cm H2O (Presión Pico o Máxima) y desciende
inmediatamente ya que no tiene Pausa Inspiratoria, hasta regresar a 0 cm
H2O.

Figura 8. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo

Controlado por Volumen, con PEEP de 5 cm H2O (la presión basal está 5
cm H2O por arriba de 0, mostrado en la línea roja), la presión sube al
ingresar el Volumen Corriente hasta un pico máximo de 20 cm H2O (Presión
Pico o Máxima) y desciende inmediatamente ya que no tiene Pausa
Inspiratoria, hasta regresar a 5 cm H2O.

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Figura 9. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Controlado por Volumen, con 5 cm H2O de PEEP, la presión sube al ingresar
el Volumen Corriente hasta un pico máximo (Presión Pico o Máxima) y se
realiza una Pausa Inspiratoria, con lo cual el gas se acomoda en los alveolos
de acuerdo a la distensibilidad pulmonar, generando una ligera disminución
de la presión, llamada Presión Meseta, al terminar la Pausa Inspiratoria el
volumen corriente sale y la presión desciende hasta regresar a 5 cm H2O.

Figura 10. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Asistido por Volumen, con 6 cm H2O de PEEP, el paciente genera un
esfuerzo inspiratorio que activa el Disparo (deflexión negativa de la curva
previa al ingreso del volumen corriente), el Disparo activa la válvula
inspiratoria e ingresa el Volumen Corriente programado, generando una
Presión Máxima de 25 cm H2O y se realiza una Pausa Inspiratoria,
obteniendo una Presión Meseta de18 cm H2O, al terminar la Pausa
Inspiratoria el volumen corriente sale y la presión desciende hasta regresar
a 6 cm H2O.

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Figura 11. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Controlado por Volumen, con 5 cm H2O de PEEP, la presión sube al ingresar
el Volumen Corriente y genera una Presión Pico o Presión Máxima de 30 cm
H2O y se realiza una Pausa Inspiratoria que permite observar una Presión
Meseta de 15 cm H2O, la diferencia entre la Presión Máxima menos la
Presión Meseta es la Presión Transaérea, que si es mayor de 3 a 5 cm H2O
se asocia a un incremento de la Resistencia de la Vía Aérea
(frecuentemente causado por una obstrucción).

Figura 12. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Controlado por Volumen, con 5 cm H2O de PEEP, la presión sube al ingresar
el Volumen Corriente y genera una Presión Pico o Presión Máxima de 27 cm
H2O y se realiza una Pausa Inspiratoria que permite observar una Presión
Meseta de 23 cm H2O, la diferencia entre la Presión Meseta menos la PEEP
es la Presión de Distensión (Driving Pressure) que en este caso es de 18
cm H2O, si esta presión es mayor de 12 cm H2O se asocia a mayor
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mortalidad en Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). A mayor
incremento de la Presión de Distensión, mayor problema de restricción
pulmonar presenta el paciente, debido a que el volumen ingresado
tensionará más los alveolos colapsados, inflamados o rígidos.

Figura 13. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal). El flujo por
arriba de la línea horizontal es la velocidad con la que ingresa el aire al
paciente (Flujo Inspiratorio), que en Modo AC por Volumen puede ser
controlado por el operador, en este caso, la velocidad de flujo inspiratorio
es de 35 L/min durante toda la inspiración, dando una imagen de Flujo
Cuadrático, al ingresar el Vt programado se cierra la válvula inspiratoria y
se abre la válvula exhaladora generando un Flujo Espiratorio, que se
observa en la línea que va debajo de la horizontal a -80 L/min, el aire sale
a gran velocidad y disminuye la velocidad de salida conforme pasa el tiempo
hasta llegar a la línea horizontal (Flujo 0).

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Figura 14. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo AC
por Volumen con Flujo Inspiratorio Cuadrático programado a 40 L/min. El
paciente presenta una obstrucción de la vía aérea (ej. broncoespasmo), por
lo que la velocidad Flujo Espiratorio es muy bajo (-55 L/min), al exhalarse el
aire a una velocidad muy baja, no alcanza el tiempo espiratorio lo suficiente
para que se vacíen los pulmones y se genera Atrapamiento Aéreo, que se
observa al no regresar la línea de flujo espiratorio a la línea basal antes del
nuevo ciclo ventilatorio.

Figura 15. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) de un

Modo Controlado por Presión con PEEP de 5 cm H2O y Presión Inspiratoria
de 15 cm H2O, se observa como la presión asciende rápido (Rampa rápida)
a partir de la PEEP hasta alcanzar la Presión Inspiratoria programada
(dando un máximo de presión en la vía aérea de 20 cm H2O), esta presión
inspiratoria se mantiene durante el Tiempo Inspiratorio programado, en
este caso 1.2 segundos y al finalizar se cierra la válvula inspiratoria y se
abre la válvula exhaladora, ocasionando la espiración del paciente
regresando a la presión inicial en la vía aérea (PEEP).

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Figura 17. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) de un
Modo Controlado por Presión con PEEP de 5 cm H2O y Presión Inspiratoria
de 10 cm H2O, se observa como la presión asciende a velocidad moderada
(Rampa moderada) a partir de la PEEP hasta alcanzar la Presión Inspiratoria
programada (dando un máximo de presión en la vía aérea de 15 cm H2O.

Figura 19. Figura 13. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal)
de un Modo Controlado por Presión con PEEP de 5 cm H2O y Presión
Inspiratoria de 15 cm H2O, se observa como la presión lentamente (Rampa
lenta) a partir de la PEEP hasta alcanzar la Presión Inspiratoria programada
(dando un máximo de presión en la vía aérea de 20 cm H2O).

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Figura 20. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) de un
Modo Asistido por Presión con PEEP de 5 cm H2O y Presión Inspiratoria de
10 cm H2O, se observa como la presión asciende con una rampa moderada
a partir de la PEEP después de la activación del Disparo por el esfuerzo
inspiratorio del paciente, hasta alcanzar la Presión Inspiratoria programada
(dando un máximo de presión en la vía aérea de 15 cm H2O.

Figura 21. Curva de Presión (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo
Controlado por Volumen, sin PEEP, con Pausa Inspiratoria, donde se
observan oscilaciones en la espiración, características de secreciones
bronquiales.

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Figura 22. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo AC
por Volumen con Flujo Inspiratorio Cuadrático donde se observan
oscilaciones (turbulencia) al flujo inspiratorio y espiratorio, característico de
agua en el circuito del ventilador mecánico.

Figura 23. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo AC
por Volumen con Flujo Inspiratorio Cuadrático donde se observan
oscilaciones (turbulencia) al flujo espiratorio, característico de secreciones
bronquiales.

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Figura 24. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo AC
por Volumen donde se observa que la velocidad del aire entregado a la
inspiración inicia a un nivel programado por el operador (Flujo Inspiratorio
Máximo) y va disminuyendo la velocidad (desacelerando) hasta la mitad al
acabar la inspiración, a esto se le llama Flujo Desacelerado al 50%.

Figura 25. Curva de Flujo (eje vertical) y Tiempo (eje horizontal) en Modo AC
por Presión donde se observa que la velocidad del aire entregado a la
inspiración inicia a un nivel no programado por el operador, sino generado
por el cambio de presiones programadas en este modo, al inicio la velocidad
del flujo inspiratorio es mayor debido a que el gradiente de presión es mayor
(PEEP a Presión Inspiratoria), pero a medida que pasa el tiempo, la
velocidad de flujo inspiratorio disminuye hasta llegar a 0 L/min
(desacelerando) hasta la mitad al acabar la inspiración, a esto se le llama
Flujo Desacelerado al 100%.

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