CIRUGÍA
DERMATOLÓGICA
COLUMBUS UNIVERSITY
ELABORADO POR: HILARY JUSTAVINO
Preparación de la piel
Primero hay que Verificar si el paciente tiene alergias, especialmente a
productos antisépticos o medicamentos Se revisa historial médico,
tratamientos previos en la piel, uso de anticoagulantes o inmunosupresores.
Se colocan campos estériles alrededor del área quirúrgica para mantener la
zona aislada y evitar la contaminación.
Agentes antisépticos
Tricotomía
El método de la tricotomía consiste en la eliminación del
vello del área circunscrita a la incisión operatoria con ayuda
de dispositivos cortantes, en la fase preoperatoria.
Objetivo
El objetivo de esta práctica es despejar el vello de la zona de
operación y el espacio circundante para evitar el riesgo de
infección en la herida procedimiento
Se instala al paciente en habitación.
Explicarle al paciente que se le va a realizar.
Posición adecuada.
Se vierte jabón en región determinada.
Si el vello es muy largo se inicia con un corte hacia dirección
del mismo.
Posteriormente se lava hasta retirar el vello o cabello.
Se lava perfectamente dejando la zona a explorar limpia y sin
jabón y por último secar con la toalla.
Este procedimiento se realiza en quirófano o media hora antes
de la cirugía.
Líneas de Incisión
Líneas de las arrugas o de tensión en piel relajada
El grado de desarrollo de los diferentes grupos musculares
varía en cada persona; de allí que no sea posible aplicar un
patrón constante. Aunque hay líneas de arrugas que son muy
claras y constantes en muchas personas, llamadas también
líneas de expresión facial, como la del surco nasogeniano, las
arrugas de la frente, etc.
Líneas de contorno
Son las líneas que se forman cuando dos planos corporales se
encuentran, como por ejmplo: la mejilla y la nariz, la mejilla y el
pabellón auricular, la piel de los labios y la mucosa de los
mismos, la mama con la pared torácica, etc. Siguiendo estas
líneas se logra que las cicatrices pasen fácilmente inadvertidas
por coindicir con una línea normal.
Líneas de dependencia
Son aquellas que se presentan en las personas de edad
avanzada debidas al efecto de la gravedad sobre la piel laxa y
el tejido graso. La región submentoniana es una región que se
ve bastante afectada por este fenómeno, en donde se forman
bolsas y pliegues. En ocasiones las líneas que se forman
cruzan perpendicularmente a las líneas de expresión facial
dando a la piel un aspecto cuadriculado
Líneas de Incisión
Las líneas de Langer, son las Para la dermatología quirúrgica
más conocidas y empleadas en y estética es necesario conocer
la actualidad, se basan en el bien estos principios
seguimiento de líneas de anatómicos funcionales. Por
menor tensión en la piel, al ejemplo, para obtener
momento de realizar la incisión resultados satisfactorios al
cutánea. utilizar la toxina botulínica para
reducir las arrugas hay que
conocer las relaciones
anatómicas entre los diferentes
grupos musculares y su
influencia sobre las líneas de
tensión de la piel. Para
conseguir una técnica
quirúrgica correcta es necesario
practicar las líneas de incisión
paralelas a las líneas de tensión
de la piel
Anestesia local: Agentes
disponibles y reacciones tóxicas
Lidocaína Efectos tóxicos
Articaína
Prilocaína Reacciones vasovagales
Con diferencia, el efecto secundario más
Mepivacaína
frecuente de la inyección de un anestésico local
Bupivacaína es la reacción vasovagal, en la cual el nervio vago
Levobupivacaína se activa por la ansiedad del paciente y aumenta
Ropivacaína el tono parasimpático. Las reacciones
vasovagales se manifiestan por mareo,
sudoración, síncope, bradicardia e hipotensión
Reacciones alérgicas
El efecto secundario más importante de los anestésicos locales es el desarrollo
de reacciones alérgicas. La alergia es una reacción de tipo I mediada por IgE que
se manifiesta por urticaria, angioedema, broncoespasmo y, en casos aislados,
anafilaxia con hipotensión y taquicardia asociadas
Efectos secundarios locales
Después de la infiltración de un anestésico local es frecuente ver hematomas y
edema, en especial en la zona periorbitaria. A menudo se desarrolla edema
periorbitario después de la cirugía en la frente y el cuero cabelludo frontal, y a
veces se ve la parálisis transitoria de un nervio motor.
Los síntomas de sobredosis del anestésico local. Los síntomas en el SNC comienzan con
adormecimiento y hormigueos en los dedos, seguidos por sensación de mareo, acúfenos,
trastornos visuales, habla monótona, calambres musculares y, por último, convulsiones y
coma.
Tratamiento quirúrgico de las alopecias
Escisiones múltiples: Resección Lifting de cuero cabelludo:
segmentaria de la alopecia con Despegamiento extenso en sentido
exéresis secuencial o parcial del posterior a nivel de la cresta
área sin pelo Se puede reducir occipital.
ascendiendo las partes pilosas
posteriores y el procedimiento se Expansión tisular: El expansor
repite cuatro a seis meses después tisular es un dispositivo colocado
e incluso una tercera vez después quirúrgicamente en plano subgaleal
del mismo intervalo. La zona calva con objeto de aumentar el área
se extirpa conformando una elipse cutánea para cubrir un defecto.
con eje mayor anteroposterior que
Plastias con colgajos de vecindad:
comienza 2 cm por detrás de la
El mejor tejido para reconstruir
línea pilosa frontal propuesta y va
cuero cabelludo es el cuero
hacia la zona occipital. Tiene un
cabelludo y debe usarse siempre
ancho máximo de 3 a 4 cm y una
que esté disponible. Inicialmente
longitud de 12 a 15 cm. Si la zona
usados para alopecia cicatrizal, con
occipital es flexible puede
el objetivo de reestablecer la línea
agregarse a la elipse una extensión
pilosa frontal.
posterior en forma de cola de pez.
Transposición de colgajos: Útiles
Colgajos de rotación: para zonas muy visibles como la
Estructuralmente son segmentos región frontal, son colgajos largos y
del cuero cabelludo que son estrechos, la transposición se
movidos de su sitio de origen hacia realiza con facilidad, el pliegue en la
la zona alopécica cercana sin base es poco visible lo que hace
lesionar su circulación. que se aproveche todo el colgajo de
pelo.
Trasplante de pelo
Extracción de uñas
La avulsión de la lámina ungueal es la intervención más básica de la cirugía
ungueal y es el preludio de la mayoría de las demás intervenciones en la
unidad ungueal. Permite la visualización del lecho ungueal y la matriz,
proporcionando así una buena exposición para una biopsia o escisión
La avulsión ungueal parcial sirve como una intervención terapéutica
complementaria en la onicomicosis, porque reduce la masa fúngica,
especialmente en los dermatofitomas.
El primer paso de la avulsión de la lámina ungueal distal es colocar un elevador
debajo del pliegue ungueal proximal. Este se desliza hacia delante y hacia
atrás, de un lado a otro, para separar el pliegue de la lámina. Después, el
elevador se inserta debajo del borde libre de la lámina ungueal en sentido
distal a proximal para liberar la lámina del lecho. A medida que el instrumento
alcanza la zona de la matriz, donde la unión de la lámina ungueal está más
suelta, se percibe una disminución de la resistencia. Para soltar toda la lámina,
se inserta el instrumento debajo de esta en varias zonas, avanzando desde el
hiponiquio hasta la matriz. No se deben realizar movimientos laterales a lo
largo del lecho ungueal para aflojar la lámina porque podrían dañar las
frágiles crestas longitudinales del lecho ungueal. A continuación, se sujeta el
borde lateral de la lámina con un hemóstato o un extractor ungueal, se gira y
se retira el lecho ungueal.
Exéresis de quistes y Lipomas
Exéresis de quistes: Se refiere a Exéresis de un lipoma: es un
la intervención quirúrgica donde procedimiento mediante el cual se
se retiran uno o más quistes. realiza la extirpación de una masa
superficial que se encuentra en
Se realiza una pequeña incisión tejidos blandos
en la piel sobre el quiste. El
objetivo es remover La incisión dependerá del tamaño y
completamente el quiste, ubicación del lipoma. Se accede al
incluyendo su cápsula, para evitar lipoma y se diseca cuidadosamente
que se vuelva a formar. Si la para separarlo del tejido
cápsula se rompe, el contenido circundante. Como los lipomas no
sebáceo puede diseminarse, lo están encapsulados de manera tan
que dificulta la remoción definida como los quistes, la
completa. extirpación puede requerir más
Una vez que la cápsula del quiste precisión.
ha sido identificada, se extrae Se extrae el tejido adiposo del
completamente para evitar lipoma en su totalidad, utilizando
recidivas. tijeras quirúrgicas o un bisturí. El
lipoma suele estar separado del
tejido circundante por una fina
cápsula, lo que facilita la extracción.
Electrocirugía
La electrocirugía moderna La electrodesecación es la
engloba un grupo de técnicas eliminación superficial tocando el
mediante las cuales se aplica una tejido con un dispositivo
corriente alterna de alta monoterminal.
frecuencia a tejidos vivos con el La electrofulguración es la
fin de conseguir la coagulación eliminación superficial usando un
superficial, la coagulación dispositivo monoterminal cuyo
profunda o el corte de la piel. electrodo se mantiene a una ligera
El precursor de la electrocirugía distancia del tejido, lo que permite
moderna fue la que salte una chispa hasta él.
electrocauterización. La electrocoagulación usa un
dispositivo biterminal para
Entre ellas están la destrucción unacoagulación profunda.
superficial de tejido La electrosección usa un dispositivo
(electrodesecación), la biterminal para cortar mientras
destrucción profunda de tejido consigue la hemostasia por una
(electrocoagulación) y el corte propagación lateral ligera del calor.
(electrosección).
No hay contraindicaciones
La destrucción o extirpación de absolutas al uso de la electrocirugía,
lesiones cutáneas mediante pero hay que tener precauciones
electrocirugía debe conseguirse durante el tratamiento de los
con la menor cantidad posible de pacientes con marcapasos o DAI.
daño en los tejidos normales.
Dermoabrasión
La dermoabrasión consiste en la eliminación progresiva de las capas
superficiales de la piel mediante la aplicación, bien manual o por medio
de un motor o turbina quirúrgica, de un instrumento abrasivo.
USOS
Se utiliza para tratar cicatrices Se utiliza para tratar cicatrices
traumáticas, quirúrgicas o traumáticas, quirúrgicas o
secuelas de acné, reduciendo su secuelas de acné, reduciendo su
visibilidad. Si bien este visibilidad. Si bien este
procedimiento no consigue procedimiento no consigue
eliminar una cicatriz, es una eliminar una cicatriz, es una
alternativa para intentar reducir alternativa para intentar reducir
su visibilidad. su visibilidad.
Cirugía de Mohs
La cirugía micrográfica es una técnica de resección quirúrgica que fue
desarrollada por Fredrick Mohs en 1930 con el objetivo de realizar la
comprobación intraoperatoria de la resección completa del tumor y
minimizar la resección de tejido sano. Si bien su uso inicial fue con fijación
química, a partir de la década de 1950, pasó a realizarse la técnica de
tejido fresco con cortes por congelación.
El procedimiento consiste en una
primera resección con márgenes
mínimos, que se marca y orienta de
acuerdo con la posición exacta de la
pieza. En el momento, es evaluada por
un anatomopatólogo, que indica en
cuál de los sectores marcados persiste
o no lesión neoplásica. De persistir, se
prosigue a resecar una fina capa del
área que había dado como
comprometida y se envía nuevamente
al patólogo orientada. Se va
elaborando así un «mapa» de la lesión
y se sigue explorando y resecando por
capas finas hasta que todos los
márgenes sean negativos. Recién
entonces se procede a la
reconstrucción y cierre.
Cirugía de Mohs
Este tipo de cirugía tiene menor índice de recidiva del tumor y
mejores resultados estéticos debido al ahorro de tejido sano, pero un
mayor costo para el sistema de salud.
Lipoaspiración
La liposucción es un método eficaz para mejorar quirúrgicamente
áreas localizadas de exceso de grasa subcutánea.
La liposucción tumescente está indicada para mejorar las
adiposidades localizadas. Ciertas áreas de grasa subcutánea no
suelen responder completamente a la dieta y el ejercicio solos, y no
existen ejercicios capaces de reducir las adiposidades focales.
La liposucción puede reducir con eficacia los lipomas más grandes,
con una cicatriz mínima. Al destruir las glándulas ecrinas y
apocrinas, la liposucción también puede ser un tratamiento
alternativo para la hiperhidrosis axilar.
INDICACIONES NO ESTÉTICAS PARA LA
LIPOSUCCIÓN
Lipomas
Lipomatosis múltiple familiar
Adiposis dolorosa
Ginecomastia
Seudoginecomastia
Lipohipertrofia inducida por insulina
«Joroba de búfalo» causada por el
síndrome de Cushing
Lipodistrofia asociada al VIH o la TAR
Hiperhidrosis axilar
Reparación de colgajos de piel
Linfoedema después de la
linfoadenectomía axilar
Lipoaspiración
CONTRAINDICACIONES PARA LA
LIPOSUCCIÓN TUMESCENTE
Absolutas
Obesidad grave
Personas que buscan la
liposucción como un método para Relativas
perder peso Obesidad moderada
Síndrome dismórfico corporal Mala cicatrización de las heridas
Enfermedad psiquiátrica no (incluido el síndrome de Ehlers-
tratada Danlos)
Cicatrización excesiva en las Cicatrices hipertróficas o
zonas que se van a mejorar queloides
Trastornos hemorrágicos o de la
coagulación
Alergia a la lidocaína
Reacción adversa a la adrenalina
(p. ej., taquicardia)
Enfermedades médicas
importantes
Enfermedades psiquiátricas
inestables
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatología.
Elsevier Health Sciences.
Lima Gebrim, Cyanéa Ferreira; Melchior, Lorena Morena Rosa; Menezes
Amaral, Neyuska; Soares Barreto, Regiane Aparecida Santos; Prado
Palos, Marinésia Aparecida. (2014). Tricotomía preoperatoria: aspectos
relacionados con la seguridad del paciente. Scielo.
[Link]
61412014000200012
Pallarès Serrano, J. (n.d.). Dermoabrasión - Dr. Joan Pallares. [Link]
Pallarès Serrano. Retrieved s.f, from
[Link]
operaciones/tratamientos-faciales/dermoabrasion/
Rébora, I. (s.f). Cirugía dermatológica – Manual Digital de Dermatología.
Universidad Austral.
[Link]
dermatologia/cirugia-dermatologica/
Tamayo Carbón AM, Cuauhtémoc Alatorre AA, Cuastumal Figueroa DK
Chirino Rodríguez G, Ortega Rincón A. (2021, December 20). Enfoque
terapéutico clínico de la alopecia androgenética: tratamiento quirúrgico y
más allá. EIMEC SCIENTIFIC. [Link]
terapeutico-clinico-de-la-alopecia-androgenetica-tratamiento-quirurgico-
y-mas-alla/
