LA PIEL. HIGIENE Y ASEO DEL PACIENTE 1.

Anatomia de la piel y anejos cutneos La piel es la cubierta exterior del organismo y el rgano ms amplio del cuerpo. Constituye una barrera de separacin entre el medio interno y el externo. En orificios como nariz, boca, ojos, odos, vagina y recto, la piel continua en forma de membrana mucosa, tapizando estas estructuras. A) Estructura de la piel Esta formada por tres capas, que son, desde el exterior al interior, la epidermis, la dermis y la hipodermis. Epidermis: es la capa ms externa. Carece de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. Encontramos varios estratos: cornea, granuloso, espinoso y basal o germinativo. Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada por debajo de la epidermis. Contiene vasos sanguneos y linfticos, terminaciones nerviosas, glndulas sebceas y sudorparas y folculos pilosos. Esta formada a su vez por: la dermis papilar y la dermis reticular. Hipodermis: llamada tambin tejido celular subcutneo, es la parte mas profunda de la piel. Esta formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de colgeno y elementos basculo nerviosos.

B) Anejos cutneos Comprende las glndulas de la piel, el pelo y las uas. B.1. Glndulas Sudorparas: cada glndula esta formada por un tubo largo, cuyo ovillo excretor se localiza en la unin dermohipodermica, y por un conducto excretor. Estn distribuidas por toda la piel. Pueden ser: ecrinas y apocrinas. Sebceas: se localizan en la proximidad de los pelos, formando lobulillos adyacentes a los folculos pilosos, en los que se abren, utilizndolos como conductos excretores. Producen sebo, sustancia oleosa que contribuye a la flexibilidad e impermeabilidad de la piel.

B.2. Pelo Es un tallo de queratina que se forma en los folculos pilosos. En el que se distingue una corteza externa (cutcula) y una parte interna o medula. Consta de un vulvo y de un tallo que atraviesa la epidermis y se proyecta hacia el exterior. A cada folculo se asocia una o varias glndulas sebceas y un msculo excretor que al contraerse produce la ereccin del pelo dando lugar a la denominada piel de gallina. El pelo se localiza en mayor o menor medida por toda la superficie corporal, excepto en las palmas de las manos y las plantas de los pies. La funcin del pelo es la proteccin, defensa y esttica. B.3. Uas Son apndices epidrmicos, formados por lminas aplanadas de queratina, que cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos. A simple vista se aprecia una zona semicircular, blanquecina y semicubierta por un repliegue cutneo o cutcula llamada lnula.

2. Fisiologa de la piel ( funciones de la piel) A) B) C) D) E) F) G) Proteccin Regulacin trmica Secrecin Absorcin Recepcin Sntesis Excrecin

3. Patologas mas frecuentes A) Lesiones fundamentales de la piel Se clasifican en primarias, que son iniciales y caractersticas de la enfermedad, y secundarias, que son modificaciones de las primarias.

A.1. Alteraciones en la coloracin

Macula elitematosa: mancha rojiza, de origen vascular. cuando aparece simultneamente varias maculas se habla de exantema, como el sarampin y escarlatina. Macula purprea: extravasacin de sangre que produce manchas rojas puntiformes (petequias), lineales (vibices) o en sabana (equimosis). Telangiectasia: macula radiada de color rojizo, conocida como araa vascular. se produce por la dilatacin de un grupo de capilares sanguneos superficiales. Macula pigmentaria hipercromica: se produce por deposito excesivo de melalina debido a exposicin solar, quemaduras Macula pigmentaria hipocromica o acromica: se produce por una disminucin o ausencia de Melanina en zonas de la piel bien definidas.

A.2. Lesiones slidas Papula: lesin circunscrita y elevada sobre la superficie cutnea. Roncha o Habon: lesin firme y ligeramente protuberante. Ndulo: lesin protuberante de 1 a 2 centmetros de dimetro. Afecta a la dermis o hipodermis. Tumor: masa slida, no inflamatoria y protuberante. Tiene tendencia al crecimiento y es mayor que el ndulo. A.3. Lesiones de contenido lquido Vescula: es una elevacin de la epidermis, de pared delgada, que contiene un lquido transparente, seroso o hemorrgico. Ampolla: lesin semejante a la vescula, pero de mayor tamao. Pstula. Es semejante a la vescula pero de color pardusco o amarillento. Su contenido es purulento. LESIONES SECUNDARIAS Escama Costra Fisura Erosin o Excoriacin Cicatriz Ulcera

LESIONES PRIMARIAS Macula Papula Ndulo Roncha Tumor Vescula Ampolla Pstula

B) Enfermedades mas frecuentes

B.1. Infecciones de la piel Bacterianas - Foliculitis - Fornculo Vricas - Herpes simple - Herpes zoster o zona Micosis ( producida por hongos) - tia del pie o pie de atleta - candidiasis mucocutanea Infestaciones o parasitosis cutneas - pediculosis - sarna o escabiosis

B.2. Otros trastornos de distinta etiologa Dermatitis por contacto( eccema) Psoriasis Tumores cutneos - benignos: verrugas, angiomas y nevus pigmentados o lunares. - Malignos: carcinomas y melanomas.

C) Lesiones del pelo y las uas C.1. Pelo alopecia hipertricosis

C.2. Uas onicolisis ua encarnada paroniquia o panadizos onicomicosis

4. Procedimientos de higiene y aseo

A) Finalidad general de la higiene y el aseo La higiene y el aseo del paciente se llevan a cabo con los fines siguiente: observar cualquier signo que pueda ser orientativo de un problema de salud. Conservar la integridad de la piel para que pueda realizar adecuadamente sus funciones. Evitar la acumulacin de secreciones y la proliferacin bacteriana, que favorece la aparicin de infecciones. Elimina clulas descamadas y suciedad y evitar el mal olor. Estimular la circulacin sangunea. Disminuir la temperatura corporal en caso de hipertermia. Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente. Mejorar su confort y bienestar. Favorecer la relacin de ayuda, por la proximidad que requieren los procedimientos.

B) Normas de actuacin Mantener una temperatura ambiente adecuada ( entre 20 y 24 C) Comprobar la temperatura del agua ( entre 38 y 40 C) Evitar las corrientes de aire Preparar todo el equipo antes de comenzar, reuniendo lo necesario para el aseo, el paciente, la cama y el auxiliar de enfermera. Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo. Utilizar jabones que no irriten la piel. En el paciente encamado, evitar tenerle totalmente desnudo, cubrindole con una toalla o vistindole con el pijama o camisn. No mojar la cama innecesariamente, protegerla colocando una toalla bajo el paciente y escurriendo bien la esponja. Favorecer la seguridad y movilizacin del paciente, realizando el aseo entre dos personas. Cuidar las vas y sistemas teraputicos del paciente durante el procedimiento, para evitar desconexiones o reflujos. Seguir un orden: enjabonado enjuagado aclarado secado. Estimular la colaboracin del paciente durante la realizacin del aseo, para favorecer su independencia. Aprovechar para dar un masaje. Realizar el aseo tantas veces como sea necesario y al menos una vez al da.

5. El masaje

A) Tipos de maniobra Acariciamiento: se emplean movimientos acariciantes de gran superficie. Manteniendo el contacto de la piel con las palmas de las manos extendidas, se asciende con firmeza y se desciende suavemente. Friccin: se emplean movimientos similares a los anteriores, pero sin deslizamiento, con las manos pegadas a la piel. Amasamiento: es un pellizco en la piel y los msculos, que se aplica progresivamente por toda la zona seleccionada. Percusin: consiste4 en una sucesin de golpes breves, aplicados con una o ambas manos. Se puede efectuar con la palma de la mano, con el borde cubital o con el puo cerrado.

B) Procedimiento: realizacin de un masaje. B.1. Recursos materiales locin hidratante y biombo

B.2. Protocolo de actuacin lavarse las manos e informar al paciente de lo que se le va a realizar. Colocar un biombo, si es preciso. Colocar al paciente en decbito prono, con la espalda al descubierto. Frotarse las manos y extender sobre ellas una cantidad de locin para facilitar el desplazamiento sobre la piel del paciente. Colocar las manos extendidas sobre la base de la espalda, a ambos lados de la columna vertebral, y ascender hasta los hombros, ejerciendo una presin suave. Descender. Repetir varias veces, aumentando la presin al ascender. Continuar, sin interrumpir el movimiento, con fricciones en la espalda. Para ello se asciende hasta los hombros y se desciende describiendo movimientos circulares, en los que con una presin firme se intenta desplazar la piel sobre la hipodermis. Repetir varias veces. Realizar despus un amasamiento, colocando las dos manos en la misma zona, ascendiendo y descendiendo hasta completar toda la superficie de la espalda. Realizar de nuevo un movimiento de acariciamiento en toda la espalda para finalizar el masaje. Despus, retirar los restos de locin y acomodar al paciente. Anotar y comunicar las observaciones.