RESUMEN DE ATLAS DE ANATOMIA CLINICA Y QUIRURGICA CABEZA Y

CUELLO

1.-EMBRIOLOGÍA
Día 22 se presentan ARCOS FARÍNGEOS;

 6to arco es separado, contiene la arteria pulmonar.

 5to aparición fugaz.
 2do muestra desarrollo hacia atrás invadiendo los arcos 4to y 3ro FORMANDO SENO
CERVICAL que desaparece por muerte celular cuando se endereza curvatura de la
nuca.
*Si persiste el seno cervical, forma fistula FARINGOCUTANEA, causando derrame de
saliva al inicio de la secreción salival (preprandial o periprandial) = concentración de
azúcar antes de comer y después de comer.

ANOMALIAS

1) En mesénquima; fundamentalmente quísticas

 Suelo de la boca o de parótida en caso de 1er arco
 En cervical, subdigastrica en 2do arco
 Región omohioidea en el 3er arco
2) En las bolsas epiblasticas; se encuentran quistes, fistulas y fibrocondromas
 Fistulas preauriculares, fibrocondromas del pretrago o del yugo e incluso
fistulas auriculoparotideas a la altura del 1er arco.
 Quistes y fistulas cervicotonsilares e incluso fibrocondromas cervicales a nivel
de 2do arco.
 Quistes o fibrocondromas de la base del cuello en 3er arco.
 Quistes, fibrocondromas o fistulas presteno… en 4to arco.
3) En las bolsas faríngeas
 Normalmente quistes en desarrollo en 1er y 2do arco.

DIFERENCIACION DE LA MUSCULATURA CERVICAL Y FACIAL

*Músculos de la cabeza y cuello derivan del mesodermo paraxial de sometomeros y somitas

(célula madre capaz de formar tejido) cervicales

* Músculos son tributarios de el mismo nervio desplazándose de su nervio hasta su ubicación

* Mayoría de músculos cervicofaciales derivan de los 4 primeros arcos.

* 6to arco faríngeo y dos primeras somitas forman músculos del cuello.
DISPOSICIÓN DE LA MUSCULATURA

4ta y 10ma semana. - Se forma la cara a través de 5 procesos faciales; 1) Frontonasales,2)

Maxilares #2, 3) Mandibulares# 2.

Formación de músculos faciales. – es inducida por las células de las crestas neurales de
regiones prosencefalica, mesencefalica y rombencefalica corresponden a placodas;
trigeminal, auditiva, glosofaríngea y vagal.

Día 35.- células de crestas neurales con los miocitos invaden esbozo de cara embrionaria
desencadenando diferenciación muscular. Blastoma muscular se prolonga dentro de región
cefálica por delante y detrás en futuras regiones occipitales y faciales.

Occipital: Da lugar a occipital y músculos auriculares posteriores

Facial: 2 capas; 1) Músculos profundos por el cual se forman músculos anexos al orificio
bucal. , 2)Musculo superficial alimenta músculos cutáneos , periorificiales del ojo , nariz y
platisma.

Día 50.- Musculatura superficial ya se encuentra diferenciada.

2.- ENVEJECIMIENTO FACIAL Y TRATAMIENTOS CORRECTIVOS NO
INVASIVOS
División según punto de vista funcional:
1) HIPERTONIA MUSCULAR
Provoca aparición de líneas de expresión , relación total con la cara y son
las primeras manifestaciones de envejecimiento.
2) SENESCENCIA CUTANEA
Resultado de la HELIODERMIA Y FOTOENVEJECIMIENTO; Glicacion no
enzimática de las proteínas cuando se produce la reacción de MAILLARD
provocada por el estrés oxidativo.
3)DECAIMIENTO DE LOS RASGOS
Acción de la gravedad perdiendo el ovalo facial HIPODERMIS; sufre
involución, FIBRAS DE COLAGENO Y ELASTINA; PIERDEN SUAVIDAD Y
ELASTISIDAD.
4)MODIFICACION DE LAS FORMAS
Es sobrecargas o hipotrofia de tejido adiposo, mejillas son los mas
predispuestos.
Recursos utilizados para tx:
 Toxina botulínica
Neurotóxica producida por la bacteria clostridium botulinum,
la cual bloquea la liberación de acetilcolina en la unión
neuromuscular ocasionando degeneración de las
terminaciones nerviosas desencadenando una parálisis. Dicho
bloqueo es definitivo, parálisis se explica por el rechazo
axonal.
 Exfoliaciones químicas (peeling)
Compuestos: -Acido triclorocetico (TCA), - Acido glicolico,
-Fenol
Permiten eliminar capas celulares epidérmicas incluso
dérmicas a través de 2 mecanismos:
  Destrucción celular por coagulación de las proteínas
(TCA Y Fenol)
 Ruptura de conexiones intercelulares a la altura de los
desmosomas y cemento intercelular
*****CONSECUNCIAS****
 Limpieza cutánea con eliminación de manchas,
aclaramiento y homogenización de la tez y atenuación
también desaparición de arrugas finas.
 Estimulación de generación de nuevas capas de la
dermis provocando regeneración cutánea.

 Fototerapias
laser, lámparas de pulsada intensa y LED (Diodos emisores de
luz).
Diferentes resultados según exposición PROTOQUIMICA,
TERMICA, FOTOABLATIVA O MECANICA.
Tratamiento diferencial según factor causal

 Implantes dérmicos inyectables

ACIDO HIALURONICO: Es un polisacárido no ramificado de
masa molecular muy alta, pH fisiológico, polianionico
Permiten restituir la hidratación y volumen de la dermis,
surcos se rellenan haciendo que desaparezcan las arrugas.
Alta capacidad de retención de agua más visco elasticidad
Matriz extracelular: Forma conglomerados con
proteoglicanos
// intracelular: Forma complejos específicos con
proteínas
 Mantiene hidratación del tejido también hace efecto
de un tampón iónico, retiene determinadas moléculas
y proteínas.
  Contribuye a la presión osmótica y es moldeable, pero
desaparece funciones cuando el tamaño de los
polímeros se debilita.
 Otras funciones como proliferación, migración,
adherencia o diferenciación celular
 Naturalmente el 50% de la epidermis consiste en ácido
hialuronico
 Uso correcto para: RELLENAR ARRUGAS, REHIDRATAR
LA PIEL O BIOESTIMULARLA.

 Implantes voluminizadores hipodérmicos inyectables

SON: Acido hialuronico, derivados del ácido acrílico.
Propósito principal es COMPENSAR PERDIDAS LOCALIZADAS
DE VOLUMEN.
LAS CONSECUANCIAS DE IMPLANTAR EN ZONAS
ANATOMICAS SON GRAVES
 Lipolisis y lipoclasias localizadas
Tratamiento no invasivo para corregir aumento de volumen
por envejecimiento.
Tiene como fin conseguir la ruptura de membranas
adipositarias por medio de inyecciones locales de productos
lipoliticos o aplicación de minisondas, ultrasonidos.
En todos los casos es importante proteger las estructuras
vasculonerviosas.

 Hilos de suspensión facial

Son hilos que se insertan en la vía subcutánea y luego
permanecen en un plano hipodérmico superficial, el objetivo
es retensar los tejidos de la cara y región frontal; algunos
hilos tienen ESPICULAS para asegurar la retención, en
ARGOLLA suspendidos por un punto fijo anclados a nivel
superior en región temporal a altura de galea.

SECTORES DE APLICACIÓN
Se aplican en: zonas periorificiales, frontales y parotidomasetericas.
 REGION FRONTAL
- Arrugas horizontales por la actividad del musculo frontal.
- Arrugas verticales en entrecejo por la actividad de los músculos
corrugadores
- Arrugas horizontales que parten de la raíz de la nariz por actividad
de M. prócer y depresores de la ceja.
TECNICAS:
Preferentemente en esta zona se debe utilizar TOXINA BOTULINICA
1) Entrecejo. - Se aplica en los 3 músculos corrugadores los cuales son los
que producen las arrugas.

2) De la raíz de la nariz. – Se aplica inyección en el centro de los M. procer

y a veces depresores de las cejas.

3) Horizontales. - Se distingue zona triangular de vértice hacia abajo y dos

zonas laterales triangulares con vértice hacia arriba deben ser
intramusculares.

RIESGOS: no existe riesgo anatómico en esta zona, salvo un resultado deficiente por
infiltración a musculo no indicado aun así es momentáneo.

 REGION TEMPORAL

Se presenta senescencia y perdida de volumen

TECNICAS: Básicamente uso de rellenos de la hipodermis por empleo de implantes inyectables,
biodegradables o permanentes.

RIESGOS ANATOMICOS: no existen compromisos anatómicos, ERROR BURDO ES CAPAZ DE

CAUSAR UNA LESION DEL RAMO TEMPORAL DEL NERVIO FACIAL O ARTERIA TEMPORAL
SUPERFICIAL.

 REGION ORBITARIA Y NASAL

Se tratan las arrugas en pata de gallo, ptosis palpebral o corrección del puente de la nariz

TÉCNICAS: Básicamente uso de rellenos de la hipodermis por empleo de implantes inyectables,

biodegradables o permanentes. (toxina botulínica principalmente)

 RINOPLASTIAS NO QUIRURGICAS

A lo que se intenta llegar es redefinir el ángulo naso labial de más de 90 grados, 110 grados es
la idea!

TÉCNICAS:

Convencional. - Métodos quirúrgicos utilizan la sustracción para la corrección por resección de

la punta y columnela de la nariz

Vs

No quirúrgico. - Corrección por aumento consiste en la colocación de implantes inyectables en

raíz nasal, columnela y espacio de sheen.

Cifosis nasales. a y b – Ligera cifosis nasal (1) corregida con una inyección (2) a la altura de
la raíz de la nariz. c y d – Cifosis nasal (1) corregida con una inyección (2) a la altura de la raíz de
la nariz.
e y f – Cifosis nasal y descenso de la punta de la nariz (1) corregida con una inyección (2) a la
altura de la
raíz de la nariz.
LIMITES: Los riesgos tienen que ver con la profundidad de la inyección es escasa en tejido
graso subcutáneo y el relleno debe ser adecuado para satisfacer la necesidad del paciente
METACRILATO si se inyecta de forma demasiado superficial se obtiene efecto estético, pero
vasos se ven comprimidos por el producto lo cual lleva a un riesgo por necrosis en zona de
glabela, por lo cual se debe aplicar de forma PROFUNDA CASI HASTA HUESO SIN TOCAR
ESPESOR PERIOSTIO.
 BLEFAROPLASTIA QUIMICA
Aplicación química tópica la cual está hecha en base a FENOL, actúa a nivel de coagulación de
las proteínas y el resultado se observa a las 3 semanas aproximadamente.
RIESGOS ANATOMICOS:
Zona palpebral. - esta región consta de un tejido laxo por lo que material no alcanza a migrar
a zonas vecinas formando acúmulos, se puede ocasionar lo que se observa en la imagen bolsa
en parpado por inyección demasiado superficial.

Zona nasal. – Resultados no estéticos PRINCIPAL RIESGO DE INYECCION INTRAVASCULAR EN

RAMAS TERMINALES DE ARTERIA OFTALMICA causando trombosis, es un riesgo importante
sobre todo con micro implantes de molécula grande.

Forma de finalización más común de la arteria facial, 1) art.

Facial 2) vena facial 3) terminación nasal de arteria facial.
  REGION PAROTIDOMASETERINA

En esta zona encontraremos, pliegues, arrugas, senescencia cutánea y “MICHELINES” causados

por el envejecimiento; su corrección es con rellenos dérmicos e hipodérmicos y los segundos
con mini-lifting con colocación de hilos de suspensión espiculados.

 RELLENOS DERMICOS E HIPODERMICOS;

Uno de ellos es el ACIDO HIALURONICO o derivados del ACIDO ACRÍLICO, objetivo principal
restitución de pérdidas de volumen.

 MINI-LIFTINGS

Los hilos que se utiliza son llamados de suspensión su misión es retensar por tracción los
tejidos faciales, se deben anclar a un nivel superior casi siempre a la altura de la GALEA, se
insertan a nivel hipodérmicos.

RIESGOS ANATOMICOS:

Principal riesgo colocación de plano demasiado profundo en el cual se puede producir;

1)Lesiones arteriales y de venas faciales

2)Lesión del conducto parotídeo

3)Lesiones nerviosas; ramas del nervio facial o ramas sensoriales (infraorbital o mentoniana)
del trigémino. (básicamente se suspende el tejido graso subcutáneo)
  REGION LABIAL Y MENTONIANA

TECNICAS:

AUMENTO DE VOLUMEN: La más utilizada es la inyección retrotrazante en el límite de parte

cutánea y parte mucosa de los labios.

REDEFINICION DEL ARCO DE CUPIDO: Se inyecta los productos en el espacio virtual fuera de la
porción marginal del musculo orbicular de los labios.

RIESGOS ANATOMICOS:

Principalmente de vasos y es más el riesgo en labio superior que en el inferior por el calibre de
los mismos.

Cuando es ácido hialuronico no existe riesgos mayores tampoco con los semipermanentes otro
riesgo menor es el acumulo de partículas.