ANEURISMAS
DRA. MILAGROS RUTH BALDERRAMA
FLORES
CIRUGIA I
Arteria aorta
• La aorta es el vaso sanguíneo principal y
mas importante del cuerpo. Se origina en la
base del corazón, aorta ascendente de 5 a 6
cm de longitud, cayado aórtico, aorta
descendente con diámetro de 2 a 2.5 cm.
• Aorta abdominal, se bifurca en arteria iliaca
común, derecha e izquierda para dar el
suministro de sangre a las extremidades
inferiores
ESTRUCTURA DE LA PARED DE LA AORTA
NORMAL
Capa intima Formada por células endoteliales
Capa media Formada por células musculares lisas y una matriz
de colágeno, y de elastina en capas con Nº de 60 a 80 en la aorta
proximal, y en Nº de 28 a 32 capas en la aorta infra renal con una
vida media de 40 a 70 años
Capa externa o adventicia Formada por fibras de colágeno,
nervios peri vasculares y los vasovasoru
Aneurismas y
disección
• Un aneurisma es una
dilatación anormal
circunscrita en un
vaso sanguíneo o en
el corazón; su origen
puede ser congénito o
adquirido.
Aneurisma
verdadero
• Cuando el
aneurisma esta
rodeado por todos
los componentes
de la pared arterial
o por la pared
atenuada del
corazón.
ANEURISMA
FALSO
DISECCIÓN
CLASIFICACIÓN
• Se clasifican según su
forma y su tamaño.
• Los aneurismas
sacciformes son
evaginaciones esféricas
(afectan más una
porción de la pared
vascular); su diámetro
oscila entre 5 y 2Ocm,y
suelen contener
trombos.
Las arterias son tejidos sometidos a una remodelación
dinámica, que mantienen su integridad mediante la síntesis,
degradación y reparación constante de cualquier
desperfecto que afecte a los constituyentes de su pared
PATOGENIA
Los aneurismas pueden aparecer ante una alteración de la
morfología o el funcionamiento de la pared vascular.
Debilitamiento de la
pared vascular por la
Desequilibrio entre la
desaparición de
síntesis y la
Calidad intrínseca células musculares
degradación del
deficiente del tejido lisas o la síntesis
colágeno por los
conjuntivo. insuficiente de los
infiltrados inflamatorios
componentes no
.
colágenos ni elásticos
de la
Por Ej. en el síndrome de Marfan los defectos en
la síntesis de la proteína fibrilina da lugar a una
Calidad actividad anormal del TGF-B; en la aorta.
intrínseca El síndrome de Loeys - Dietz, por mutaciones de
deficiente los receptores de TGF-B generan alteraciones de
la elastina y el colágeno de los tipos I y III.
del tejido
conjuntivo El síndrome de Ehlers Danlos por problema en la
síntesis de colágeno de tipo III .
en la pared
vascular De origen alimentario afectación el
entrecruzamiento del colágeno asociada a la falta
de vitamina C.
SINDROMES ASOCIADOS
Desequilibrio entre
la síntesis y la
degradación del
colágeno por los
infiltrados
inflamatorios
locales y las
enzimas
proteolíticas
destructivas que
generan
Desaparición de
células musculares
lisas o la síntesis
insuficiente de los
componentes no
colágenos ni
elásticos de la
MEC
La endarteritis obliterante característica de la
fase terciaria de la sífilis (lúes) tiene
predilección por los vasos pequeños.
Con complicaciones sobre la aorta y el SNC.
ANEURISMA
DE LA
La afección sifilítica de los vasa vasorum de la
AORTA aorta torácica que conduce a un aneurisma,
incluye el anillo aórtico de la válvula.
Estas complicaciones se controlan con el
tratamiento oportuno y temprano.
MORFOLOGIA
• La afección inflamatoria comienza
en la adventicia aortica y afecta en
particular a vasa vasorum, para
inducir endarteritis obliterante
rodeada por una infiltración de
linfocitos y células plasmáticas
(aortitis sifilítica).
El estrechamiento del lumen de los
vasa vasorum causa lesión isquémica
de la capa media aortica.
Con perdida de fibras elásticas y
células musculares seguida por
inflamación y cicatrización.
Con la destrucción de la media aorta,
pierde su capacidad de retracción
elástica y experimenta dilatación
(aneurisma sifilítico).
figura11b
La contracción de las
cicatrices fibrosas
provocan arrugamiento
de la intima descrita a
simple vista como
“corteza de árbol”.
La afección luética
Inducidos por el favorece el
flujo turbulento. desarrollo de
ateromatosis.
También puede
Engrosamiento y causar dilatación
enrollamiento de del anillo de la
los márgenes válvula aortica con
libres. insuficiencia valvular
por:
Estiramiento
Ensanchamiento de
circunferencial
las comisuras entre
las cúspides. de la cúspide
valvular.
Kép:Humhrt2.jpg
ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL (AAA)
La etiología más Los aneurisma
frecuente es la ateroescleróticos son más
ateroesclerosis que frecuentes en la aorta
Secundaria a la placa
causa adelgazamiento abdominal, seguida de las
originada en la intima. iliacas, cayado, porción
de la pared debido a la
destrucción de la descendente de la aorta
torácica.
media.
Morfología
• Situada por debajo de las arterias renales
y por encima de la bifurcación de la aorta
en arterias iliacas.
• Las AAA son seculares o fusiformes, con
15cm de diámetro. Por 25cm de Long.
• En zonas ateroescleróticas complicadas
graves, la destrucción y el adelgazamiento de la
media adyacente contiene con frecuencia
ulceras ateromatosas cubiertas por trombos
murales granulares, principales lugares para la
formación de ateroembolos.
ÉMBOLOS QUE PUEDEN LOCALIZARSE EN EL ANEURISMA PUEDE AFECTAR A LAS LAS AAA RARA VEZ SE ACOMPAÑA DE
LOS VASOS DE LOS RIÑONES O DE LAS ARTERIOLAS RENALES, MESENTÉRICAS SUP., DILATACIONES DE LAS ARTERIAS ILIACAS.
EXTREMIDADES INFERIORES. INF. POR ESTENOSIS O OCLUSIÓN DE SUS
ORIFICIOS (OSTIA).
DOS VARIANTES
AAA inflamatorios.-
Caracterizada por fibrosis peri
AAA infecciosos.- Son
aórtica densa. Contiene
infectados por hongos y
reacción inflamatoria rica en
bacterias gastrointestinales
linfocitos, plasmocitos,
salmonelosicas primarias.
macrófagos, células gigantes,
su acusa es incierta.
CURSO CLÍNICO
Rotura.- En la cavidad
peritoneal, retroperitoneal con
Obstrucción.- De las iliacas,
hemorragia masiva,
renales, mesentéricas, Embolia.- A partir de un
potencialmente fatal, guarda
vertebrales, conducen a lesión ateroma o trombo parietal.
relación directa con el tamaño
tisular isquémica.
del aneurisma el riesgo varia
entre 0% a 25%.
Compresión.- Sobre las
Presencia de una masa La tasa de expansión es de 0,2
estructuras adyacentes,
abdominal que simula tumor. a 0,3cm x año.
uréteres, erosión de vértebras.
El factor clínico más
importante que influye en el
AAA es la presión de la
sangre de acuerdo a la LEY
de PLACE.
Ley de place.- describe la
tensión parietal como
proporción al diámetro y a la
presión interna en la luz del
vaso.
Los pacientes AAA tienen un
riesgo de infarto de
miocardio e ictus.
Tratamiento
figura8
figura2b
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Es decisivo que la operación se
realice en el momento oportuno;
la mortalidad quirúrgica de los
aneurismas íntegros se sitúa
alrededor del 5%, mientras que
la intervención urgente tras su
rotura conlleva una mortalidad
superior al 50%.
ANEURISMAS DE
LA AORTA
TORÁCICA
Los aneurismas de aorta torácica
pueden dar lugar a signos y
síntomas atribuidos a:
Problemas
Alteraciones de la
Invasión de las respiratorios (por
deglución (por
estructuras presión sobre los
compresión del
mediastinicas. pulmones y vías
esófago).
respiratorias).
Tos persistente (por Cardiopatía (por
Dolor (por erosión ósea
irritación y compresión
de los nervios laríngeos
de costillas y cuerpos isquemia
vertebrales). miocárdica).
recurrentes).
La mayor parte de los
pacientes con aneurismas
sifilíticos fallecen por una
Rotura (por insuficiencia cardíaca
complicación). secundaria a la
insuficiencia de la válvula
aórtica.
Disección aortica
(Hematoma
Disecante)
• Es una enfermedad
catastrófica caracterizada por
disección de la sangre entre y
a lo largo de los planos
laminares de la capa media de
la aorta.
• Se rompe con
frecuencia hacia
fuera que causa
hemorragia
masiva.
La disección aortica
puede o no asociarse
con DILATACION
marcada por esta razón
se desaconseja utilizar el
termino mas antiguo de
ANEURISMA
DESECANTE.
LA
DISECCIÓN • A.- Mas de 90% aparecen en hombres
AORTICA entre 40 a 60 años con antecedentes de
hipertensión.
OCURRE EN
DOS • B.- El segundo grupo son más jóvenes
GRUPOS DE con anomalías sistémicas o localizadas
de tejido conectivo que afecta a la aorta
PACIENTES. (sind. De Marfan)
ETIOLOGIA
PATOGENIA
La hipertensión es el principal factor de riesgo para la disección en su
conjunto, pero el daño de la media es incierto.
Los cambios degenerativos graves se encuentran incidentalmente
en la autopsia de pacientes sin disección.
Algunas disecciones guardan relación con trastornos hereditarios
del tejido conectivo en particular el síndrome de Marfan, enfermedad
autosónica dominante de la Fibrilina.
Eco cardiograma en el cual se
observa una disección aórtica
MORFOLOGIA
• En la disección
espontánea, un desgarro
de la intima se extiende
por la media de la aorta
descendente, sin
atravesarla dentro de los
10cm siguientes a la
válvula aortica.
• TODOS LOS DESGARROS
SON TRANSVERSALES U
OBLICUOS DE 1 A 5CM DE
LONG. DE BORDES
AFILADOS PERO
DESGARRADOS.
• La disección puede extenderse en
sentido proximal hacia el corazón, así
como en dirección distal, a veces en
todo el recorrido hasta las arterias
Iliacas y Femorales.
• El hematoma Disecante se extiende a lo
largo de los planos laminares de la aorta
entre los tercios medio y externo.
En algunos casos la sangre se
abre paso hacia la luz de la
aorta produciendo un
segundo desgarro de la
intima produciendo la “aorta
de dos cañones”.
Formando un canal falso
con el tiempo pueden ser
endotelizados
produciendo la disección
crónica.
NO SIEMPRE EXISTE ES INEXACTO PUES
PATOLOGÍA
NO EXISTE
MORFOLÓGICAMENTE
DETECTABLE, LA LESIÓN NECROSIS, NI
PREEXISTENTE MÁS QUISTES, NI SE
COMÚN DETECTABLE EN OBSERVA
EL ESTUDIO HISTOLÓGICO
INFLAMACIÓN.
ES LA DEGENERACIÓN DE
LA MEDIA, CONOCIDO
COMO NECROSIS
QUISTICA DE LA MEDIA.
LA DEGENERACIÓN DE LA ESTOS ESPACIOS SON
CAPA MEDIA SE LLENADOS POR MATRIZ
CARACTERIZA POR EXTRACELULAR AMORFA DE
FRAGMENTACIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO.
TEJIDO ELÁSTICO Y
SEPARACIÓN DE LOS
ELEMENTOS ELÁSTICOS Y
FIBROMUSCULARES POR
PEQUEÑOS ESPACIOS
(HENDIDURAS).
• Acompaña con frecuencia al
síndrome de Marfan.
• Los pacientes con disección
debido a hipertensión
presenta cambios
inespecíficos variables de la
histología desde
fragmentación leve del
tejido conectivo hasta
degeneración franca de la
media.
Caracterizado por manifestaciones esqueléticas,
cardiovasculares y oculares.
No se conoce la causa de las disecciones
Síndrome
espontáneas no asociadas con hipertensión ni con
trastornos genéticos.
de
Con independencia de la etiología se desconoce el
desencadenante del desgarro de la intima y la
hemorragia intramural.
Marfan La progresión del hematoma se debe a la presión
arterial sistémica.
El tratamiento es eficaz para limitar la evolución de la
disección.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El riesgo y las complicaciones de la
disección dependen del nivel de la
aorta afectada, los más serios
ocurren desde la válvula hasta el
cayado de la aorta.
Se clasifican en dos tipos.
TIPO A (I y II), son lesiones
proximales, más frecuentes (serios o
potencialmente dañinas) que afectan
la porción ascendente y descendente
o solo la primera.
TIPO B (III), Son lesiones dístales, no
afectan a la parte ascendente de la
aorta, suelen comenzar en un punto El Dr., Michel DeBakey acuño sus
distal a la arteria subclavia. nombres.
Los síntomas clínicos clásicos consisten en aparición
súbita de dolor insoportable que comienza en la región
anterior del tórax y se irradia hacia la espalda que se
desplaza hacia abajo conforme progresa la disección.
Diagnóstico diferencial con el infarto agudo de
miocardio.
• La causa de
muerte más
frecuente es la
rotura de la
disección en las
cavidades (pleural o
pericardio,
peritoneal).
• La disección retrograda en
la raíz aortica puede causar
disrupción del aparato
valvular aórtico.
Taponamiento cardiaco.
Insuficiencia aortica.
LAS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Infarto de miocardio.
Extensión a las arterias del cuello y
arterias coronarias, renales,
mesentéricas e iliacas.
Hace tiempo era fatal,
pero el pronostico ha
mejorado por la
La comprensión de reparación quirúrgica
Causando las arterias de pared aortica y la
obstrucción espinales pueden institución de la
vascular critica. causar mielitis terapias
antihipertensivas
transversal. permite salvar la vida
entre el 65 a 75% de las
personas aquejadas.
