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SÍNDROME CONSUNTIVO
El síndrome consuntivo, constitucional o de afectación general es aquel conjunto de
manifestaciones clínicas de curso inespecífico, que no orientan a una enfermedad en particular. Se
le ha denominado el Síndrome de las 3 A: Astenia, Anorexia y Adelgazamiento. Estas 3
manifestaciones clínicas pueden acompañarse de algunos procesos tumorales, infecciosos o
inflamatorios, resultando fácil definir su diagnóstico etiológico. Pero otras veces, estos síntomas
generales son inespecíficos y motivos fundamentales de consulta sin otros datos clínicos, lo cual
supone un reto para el médico responsable.
Pueden acompañarse de otras manifestaciones clínicas, como fiebre, sudoración nocturna, mialgias
y artralgia, cefalea y/o síntomas depresivos.
ASTENIA
Es la sensación de falta de energía para realizar actividades habituales, incluso en reposo. Es
generalizada e injustificada de cansancio. Puede ser intensa, duradera y sin causa aparente. El
paciente no le encuentra justificación a esta falta de energía.
Por otro lado, puede ser normal presentar astenia después de una jornada laboral, de un ejercicio
agotador, o posterior a un período prolongado de estrés.
Anamnesis próxima
Tiene dos ítems en los cuales hay que enfocarse:
• Psicógena: su ritmo horario es más intenso al despertar, en los pacientes que están más
cansados. Su factor agravante es el mal dormir, mientras que no tiene un factor aliviante,
ya que ni el aumento de horas de sueño los logra aliviar
• Orgánica: es más intenso al atardecer, leve al despertar y aumenta durante el día. Su factor
agravante es la actividad física, mientras que su aliviante es el descanso, el “ir a dormir”
ANOREXIA
Es la pérdida del apetito, pero también puede ser una saciedad precoz o una combinación de ambas.
Anamnesis próxima
Se debe analizar:
- Hábitos alimentarios: Cantidad y calidad de alimentos consumidos
- Condiciones de vida y trabajo
- Red de apoyo
- Uso de fármacos: anfetaminas, fenfluramina, sibutramina
- Selectiva: repugnancia por la carne (cáncer gástrico) o alimentos grasos (colelitiasis)
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ADELGAZAMIENTO
Pérdida de peso involuntaria, ya sea >10% en los últimos 6 meses, o >5% en los últimos 3 meses.
Hay algunos estudios del año 1980 y 2010 que muestran a pacientes con una edad media de 59 y
80 años que han presentado una pérdida involuntaria de peso, principalmente por una etiología
orgánica no tumoral.
Anamnesis próxima
Se debe consultar por:
- Aumento de la actividad física: sin aumento de la ingesta
- Reducción del volumen ingerido
- Hipermetabolismo: aquellos con apetito conservado, como los que realizan ejercicio
intenso, con tirotoxicosis (aumento de la actividad por exceso de hormonas tiroideas),
feocromocitoma (tumor médula adrenal, exceso de catecolaminas, que produce cefalea,
palpitaciones y diaforesis), fiebre y/o DM.
Anamnesis remota
Debe preguntarse:
- Antecedentes personales: ocupación, vivienda
- Enfermedades previas
- Radiaciones
- Antecedentes familiares: cáncer, enfermedades crónicas, trastornos psiquiátricos
- Hábitos alimentarios
- Hábitos tóxicos
- Conductas sexuales de riesgo
- Antecedentes farmacológicos: hay algunos que pueden producir disminución de la ingesta
alimentaria:
❖ Alteran el gusto: IECA, ATM
❖ Anorexia: ATM, benzodiacepinas, metformina
❖ Boca Seca: Anticolinérgicos, antihistamínicos, furosemidas
❖ Disfagia: AINEs
❖ Nausea y vómitos: ATM, metformina, estatinas
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Primero hay que hacer uso de la inspección, donde aquí es importante
mencionar las facies:
- Facie caquéctica: paciente pálido, con cara triste y cansada.
- Facie hipocrática: paciente pálido, rasgos afilados y enoftalmia
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También es importante examinar la piel, ya que a los pacientes enflaquecidos se les nota
claramente el pliegue abdominal. Si vamos a los Fanéreos, observaremos Onicolisis (separación
del lecho ungueal a nivel distal) y Onicomadesis (separación del lecho a nivel proximal).
Se puede, además, observar algunas adenopatías, con la aparición de ganglios centinelas:
- Nódulo Hermana María José: a nivel umbilical, que se presenta en pacientes con tumores
intraabdominales (metástasis)
- Nódulo Virchow-Troisier: en la fosa supraclavicular izquierda, de consistencia dura,
asociado a cáncer gástrico
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Nos debemos fijar en:
- Falta de grasa subcutánea
- Lengua con cándida orofaríngea
- Quelitis angular (falta de hierro)
- Tiroides con tumoración (debe palparse y auscultarse)
- Parrilla costal prominente
- Prominencia vertebral o espina de escápula
- Excavaciones abdominales importantes
- Tumores abdominales
Se debe efectuar el tacto rectal, ya que puede darnos un diagnóstico de cáncer o neoplasias de
colon y recto. Por otro lado, si hay presencia de sangre, puede confirmar un diagnóstico de un
tumor que está ulcerado.
CAUSAS
Existen varias:
1) Neoplasias
• Digestivas: pancreática, gástrica, colorrectal, hepatocarcinoma
• Genitourinarias: próstata, ovario
• Metástasis: óseas, hepáticas
• Hematológicas: linfomas, leucemia
2) Enfermedades digestivas:
• Esfofagitis por reflujo, úlcera péptica
• Síndrome de malabsorción intestinal: por pancreatitis crónica o enfermedad celíaca
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Hepatopatías crónicas, cirrosis, IHA o IHC
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3) Psiquiátricas
• Depresión • Alcoholismo Crónico
• Anorexia nerviosa • Drogas ilícitas
• Esquizofrenia
4) Endocrinopatías
• Hipertiroidismo • DM (puede producir pérdida de peso
• Insuficiencia Suprarrenal (Adisson) aislada, pero con apetito conservado)
• Ins. Hipofisiaria Global
(Panhipopituitarismo)
5) Autoinmunes
• Lupus Edematoso Sistémico (LES) • Artritis Reumatoide
• Vasculitis (Arteritis temporal) • Esclerodermia
• Polimalgia Reumática • Sarcoidosis
6) Infecciosas
Pueden ser subagudas y crónicas: la TBC, VIH, VHB, VHC, Lúes, Brucelosis, Osteomielitis,
Endocarditis infecciosa
7) Hematológicas: Paraproteinemias o Gamopatías monoclonales
8) Neurologicos: Demencia
9) Idiopático
ESCALA PERFORMANCE STATUS DE LA ECOG
