SINDROME
CONSTITUCIONA
L
Grupo A1
Angie Paola Aguilar Pinto
Ismael Enrique Alarcón
Andrea Nathalia Almeida
Carlos Enrique Alvarado
Daniel Ricardo Angarita
Andrés Amaya Marshall
SINDROME
CONSTITUCIONAL
Conjunto de manifestaciones clínicas de curso indolente e inespecíficas que no
proporcionan una orientación definida hacia una enfermedad.
TRIADA CLÁSICA
ADELGAZAMIENTO
ASTENIA ANOREXIA
INVOLUNTARIO
PRINCIPALES CAUSAS
• Procesos orgánicos: causa principal en los pacientes mayores, entre estos
o Neoplasias: digestivo, genitourinario, mama y pulmón. Más frecuentes
o Procesos inflamatorios sistémicos o autoinmunes: vasculitis, artritis reumatoide
o Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, enfermedad de Addison, DM
o Enfermedades digestivas: enfermedad ácido péptica, enfermedad inflamatoria intestinal
o Enfermedades infeccionas: TBC
o Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca severa, isquemia mesentérica
o Enfermedades neurológicas: ACV, demencia, parkinson, esclerosis múltiple
o Enfermedades pulmonares: EPOC (genera hipercatabolismo)
o Insuficiencia renal
o Desnutrición
PRINCIPALES CAUSAS
• Psicológicos:
o Afectivos: depresión
o Ansiedad generalizada
• Farmacológicos: se destaca digoxina, ácido-acetil-salicílico, inhibidores de
enzima convertidora de angiotensina (IECA), estatinas y diuréticos
• Sociales: aislamiento social, falta de recursos económicos
• Desconocida: se encuentra en un porcentaje alrededor de 10-25%
EXAMEN
ES
PRIMERA FASE: anamnesis y la exploración no revelan datos que orienten a una causa evidente .
• Análisis:
a. Hemograma, VSG
b. Perfil bioquímico general (glucosa, función renal, transaminasas, f alcalina, LDH, calcio, sodio, potasio),
PCR, proteinograma
c. Hormonas tiroideas
d. Elemental de orina
e. Test de sangre oculta en heces
• Imagen
a. Rx tórax
b. Ecografía abdominal
c. Si esas pruebas son normales y en la anamnesis y la exploración tampoco existían datos que hicieran
pensar en un proceso tumoral, se puede adoptar una actitud vigilante y reevaluar al paciente al cabo de
1-2 meses.
EXAMENES
FASE 2: hay datos sospechosos de enfermedad subyacente grave (pérdida de peso >10%).
• Análisis
a. Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide
b. Serologías: VIH, hepatitis B y C, VDRL
c. Mantoux
d. Marcadores tumorales
• Imagen
a. TC tórax y abdomen
b. Rx gastroduodenal
c. Si no se llega al diagnóstico y el cuadro sigue progresando, en una fase posterior pueden estar indicados otros estudios
(gammagrafía con galio, endoscopias digestivas, prueba de estimulación con ACTH para descartar Addison, biopsia de
médula ósea o de arteria temporal, etc.)
ASTENI
A • Definiciones
Cansancio Fatiga Astenia
• Disminución de fuerzas o de • Disminución de la capacidad • Sensación de cansancio sin
resistencia física o mental funcional de un nervio, haber realizado ningún
como consecuencia de un órgano o sistema, como esfuerzo
esfuerzo. consecuencia de excesiva
• Puede ser normal o anormal actividad previa.
según la proporcionalidad
con el esfuerzo realizado.
ASTENI
A • Componentes
Debilidad
Lasitud Fatiga mental
generalizada
ASTENI
A • Característic
as
• Descrita como cansancio.
• Percibida y expresada a través del sistema
nervioso y sistema muscular.
• Síntoma
• No es fatiga respiratoria (disnea), ni debilidad
muscular (es un signo, no síntoma).
ASTENI
A • Etiología
Argente H., Alvarez M. (2013) Semiología
Médica: fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. enseñanza - aprendizaje
centrada en la persona. Buenos aire,
Argentina: Editorial Médica Panamericana
ASTENI
A • Etiología
Argente H., Alvarez M. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. Buenos aire, Argentina: Editorial Médica
Panamericana
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Presenta un abordaje difícil:
Múltiples etiologías
Muy subjetiva y difícil de medir
Después de múltiples estudios realizados
puede no hallarse su etiología
Puede tener incluso causas psicológicas que el
paciente niega
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Es muy importante seguir
sistemática para el estudio de
pacientes:
Argente H., Álvarez M. (2013)
Semiología Médica:
fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. enseñanza -
aprendizaje centrada en la
persona. Buenos aire,
Argentina: Editorial Médica
Panamericana
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Paso I:
Intentar encontrar el contexto clínico
¿Causa orgánica o funcional?
Mediante 3 herramientas:
1). ANAMNESIS 2). EXAMEN FÍSICO 3). EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Paso I: Encontrar si la causa es orgánica o psicológica (funcional)
Argente H., Álvarez M. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. Buenos aires,
Argentina: Editorial Médica Panamericana
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Paso II:
Evaluar su evolución clínica y respuesta
al tratamiento
Se realiza mediante herramienta GEF-10
Para cada ítem se califica de 0 a 10
Se define el perfil del paciente en 4
grupos:
1. Por exceso de trabajo
2. Reactiva
3. Somática
4. Psicopatológica
Argente H., Álvarez M. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia
y propedéutica. enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. Buenos
aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Argente H., Álvarez M. (2013)
Semiología Médica: fisiopatología,
semiotecnia y propedéutica.
enseñanza - aprendizaje centrada en
la persona. Buenos aires, Argentina:
Editorial Médica Panamericana
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Paso III: Si se ha establecido una impresión
diagnóstica, ésta debe verificarse mediante
procedimientos clínicos adecuados.
Paso IV: Se realiza un diagnóstico sobre el cual
posteriormente se basará el tratamiento
Paso V: Si no hay una presunción diagnóstica y
persiste la astenia, se debe buscar a causa más
probables.
ASTENI
•AEnfoque
diagnostico
Paso VI: Debe continuarse el estudio del paciente
utilizando el tiempo como un recurso diagnóstico
Paso VII: El paciente debe ser reevaluado en forma
periódica. Es posible que consulte con otro médico
Paso VIII: Si el cuadro se mantiene por más de 6 meses
sin diagnóstico, si se cumplen los criterios se clasifica
como síndrome de fatiga crónica.
Paso IX: En caso de que persista sin cumplir criterios se
diagnosticará astenia crónica idiopática
Argente H., Álvarez M. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia
y propedéutica. enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. Buenos
aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
PERDIDA DE
PESO• Características
• Hace parte de la triada clásica del síndrome constitucional junto con
astenia y anorexia.
• Requiere la pérdida de peso equivalente al 5% del peso corporal durante
al menos 6 meses.
• Se da frecuentemente en pacientes ancianos con comorbilidades.
• Es una condición donde el paciente no se propone perder peso por
ninguna razón y se excluye la perdida de peso secundaria a un
tratamiento de una enfermedad conocida.
PERDIDA DE
PESO• Características
CARACTERISTICAS A CONSIDERAR:
• Grado de pérdida de peso
• Evaluación de la pérdida de peso
• Duración de la perdida de peso
involuntaria
PERDIDA DE
PESO
• Estado nutricional
MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
• Peso y talla
• IMC: mide sobrepeso
• Pliegues cutáneos
• Índice cintura cadera: distribución del
tejido graso
PERDIDA DE
PESO
• Estado nutricional
PARA EVALUAR NUTRICIÓN
• Transferrina, prealbumina, proteína ligadora de
Retinol, albumina.
MEDICION DE VITAMINAS Y MINERALES
• Hierro (anemia), acido fólico, vitamina B12, absorción
de glúcidos (páncreas e intestino) y absorción de
lípidos (intestino).
PERDIDA DE
PESO • Factores
• Déficit de ácido fólico: alcoholismo crónico, malabsorción,
fármacos.
• Deficiencia de vitamina B12: ingesta inadecuada, trastornos en
su absorción o en su transporte.
• Déficit de hierro: hemoglobina menor a 13g/dl en el hombre; 12
g/dl en la mujer; y 11 g/dl en una mujer embarazada.
• Balance nitrogenado: estudia cambios en la composición
proteica corporal.
PERDIDA DE
PESO • Inmunidad
• Recuento de linfocitos
• Pruebas cutáneas de inmunidad:
inyección intradérmica de 3 a 5
antígenos.
PERDIDA DE
PESO• Características
• Perdida del 10% del peso corporal
en 1 año sin modificación en la
actividad física o en la ingesta.
• Se asocia con enfermedades
graves como cáncer, TBC y SIDA.
PERDIDA DE
PESO• Fisiopatogenia
DISMINUCION DEL APORTE CALORICO
• Déficit en la ingesta, alteraciones en la deglución,
anorexia.
AUMENTO DE LAS PERDIDAS CALORICAS:
• Malabsorción, perdida urinaria.
AUMENTO DEL GASTO CALÓRICO:
• Hipercatabolismo, aumento del ejercicio físico sin
compensación en la ingesta.
PERDIDA DE
PESO
• Manifestaciones
clínicas
• Letargo
• Perdida de tejido subcutáneo
• Disminución de la elasticidad de la piel
• Alteraciones del TGI
PERDIDA DE
PESO• Anamnesis y
EF
• DEBE INTERROGARSE ACERCA DE: EXAMEN FISICO: MEDIDAS
• % de peso perdido y tiempo en que ANTROPOMETRICAS:
lo perdió. • Peso
• Aspectos psicosociales (pobreza, • Talla
depresión, etc.) • IMC
• % de desviación del peso
• Características de la dieta.
deseable
• Presencia de anorexia u otros • % de peso perdido
síntomas y signos. • Pliegues cutáneos
• Circunferencia muscular del brazo
ANOREX
IA• Definiciones
Caquexia
Deriva del griego
• kakos: malo
• Hexis: condición
ANOREX
IA• Definiciones
Síndrome Caquexia-anorexia
• CAQUEXIA: consunción de tejidos corporales, tanto
grasos como magros
• ANOREXIA: falta del deseo de comer
• La caquexia acompaña a los pacientes aun antes de que
noten anorexia
ANOREX
IA• Definiciones
• La Hiporexia es la pérdida parcial o
disminución del apetito.
• La anorexia es la pérdida total del apetito.
Debe ser diferenciada de la intolerancia a
determinados alimentos, la disminución del
sentido del gusto, la saciedad precoz y la
dificultad en la ingesta.
ANOREX
IA• Adulto mayor
• El cuerpo normalmente responde a la disminución de
las necesidades de energía con un deseo de menos
calorías.
• Esto predispone a los adultos mayores a la anorexia
del envejecimiento.
• Síndrome por pérdida de peso no planificado:
↓ 5% en el peso corporal de más de 1 mes
↓ 7.5% más de 3 meses
↓ 10% más de 6 meses.
ANOREX
IA
Implicadas diversas hormonas Actúan citoquinas
• Insulina • Colecistoquinina
• Corticoides • Serotonina
• Estrógenos • Interleukina1-Beta
• Hormona del crecimiento • Factor de necrosis tumoral
• Hormonas tiroideas • Neuropéptido Y
ANOREX
IA
• Sistema serotoninérgico disminuye la
cantidad y duración de las comidas.
• Activación adrenérgica aumenta la ingesta
en cada comida.
ANOREX
• IA
Regulación de
apetito
Varios centros hipotalámicos:
• Centro de la alimentación (núcleo
lateral)
• Centro de la saciedad (núcleos
Ventromedial y
Paraventricular)inhiben al centro de
la alimentación.
• Centro hipotalámico (núcleo
dorsomedial del tálamo) influencia
indirecta sobre el apetito al estar
relacionado con los sentidos del gusto
y el olfato. Anorexia of aging: physiologic and pathologic. John E Morley The American
Journal of Clinical Nutritio
ANOREX
IA
• Factores fisiológicos, patológicos, psicológicos, sociológicos como
depresión, pérdida de las redes sociales, enfermedad crónica y
medicamentos, aumentan el riesgo de anorexia del envejecimiento
desnutrición.
ANOREX
IA • Causas
Síntoma de un gran número de enfermedades, tanto intestinales como Extra
intestinales. Tipos de causas:
• Problemas orales, trastornos gastrointestinales,
Orgánicas enfermedades, disminución de los sentidos y deterioro
mental.
• Apatía, soledad, depresión y problemas del ambiente
Psicosociales
social.
Intolerancias reales o • Dificultad para tragar, tomará líquidos,
percibidas imposibilidad física, consumo de alcohol.
ANOREX
IA • Causas
Causas intestinales
• Trastornos de la mucosa oral
• Alterciones en dentadura dificulta
ingesta.
• Sitofobia por RGE, enteritis regional,
isquemia mesentérica.
ANOREX
IA • Causas
Causas extraintestinales
• Síntoma predominante= ITU, IAM,
uremia.
• Cardiópatas
• EPOC
• Neoplasia
• Depresión
• Déficit de zinc (que genera hipogeusia y
anorexia)
• Alcoholismo y tabaquismo
• Demencia
• Causas endocrinológicas: diabetes,
hipo e hipertiroidismo.
ANOREX
IA • Causas
Inducida por fármacos:
• Digital Más destacado
• Opiáceos
• AINEs
• Antidepresivos
• Anticolinérgicos
• L-dopa.
ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNÉS, F. CID
ABÁSOLO, J. VILA ÁLVAREZ, C. M. SAÁ REQUEJO,
ABRIL 2011
ANOREX
IA • Causas
• Trastornos psicógenos: como la
depresión, anhedonia, apatía,
procesos de duelo.
• Anorexia nerviosa en adultos
mayores típico en adolescentes
que remitió y reaparece.
Anorexia tardía = de novo.
Factor estresor (depresión) o
como llamada de atención.
ANOREX
IA • Manejo
• Encuesta dietética: ingesta de los últimos días.
• Valoración precoz del estado nutricional medidas
antropométricas, albumina, hemoglobina, colesterol
total.
• Identificación y tratamiento de causas tratables
tratamiento específico es el de la enfermedad de base.
ANOREX
IA • Manejo
• Revisar los fármacos prescritos.
• Evitar en lo posible las dietas restrictivas.
• Identificación de gustos gastronómicos.
• Eliminación de síntomas acompañantes
como dolor, estreñimiento, náuseas y
vómitos.
ANOREX
IA • Manejo
• Tratamiento de la depresión
suele asociarse a un aumento
rápido de la ingesta y el apetito.
• Antidepresivos tricíclicos mejoran
el apetito, y pueden ser
preferibles a los IRSS, que lo
suprimen.
• Ejercicio físico ha demostrado
promover el apetito y la ingesta.
ANOREX
IA • Manejo
Uso de técnicas agresivas
durante la hospitalización de
forma precoz si fueran
necesarias (sonda nasogástrica,
nutrición parenteral)
REFERENCI
AS
• Argente H., Álvarez M. (2013) Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. enseñanza
- aprendizaje centrada en la persona. Buenos aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana
• Anorexia of Aging. Angela Champion, BSN, RN. Published on Annals of Long Term Care. Issue Number:
Volume 19 - Issue 10 - October 2011. Citation: Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging.
19(10):18-24.
• ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNÉS, F. CID ABÁSOLO, J. VILA ÁLVAREZ, C. M. SAÁ
REQUEJO, ABRIL 2011
• Anorexia of aging: physiologic and pathologic. John E Morley The American Journal of Clinical Nutritio
• Involuntary weight loss in the elderly. Actas de Reuniones Clínica: Medwave 2001 Sep;1(09):e2506 doi:
10.5867/medwave.2001.09.2506
• Trastornos de la Conducta Alimentaria. Inmaculada Ruiz Prieto. Instituto de Ciencias de la Conducta.
Sevilla, 2011
