Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
QX Hematologia Fundam Teóricos F2
QX Hematologia Fundam Teóricos F2
Jhon Ortiz
ANEMIAS
GENERALIDADES
ANEMIAS GENERALIDADES
GENERALIDADES
Definición de anemia
Altitud: Ajuste
Población Normal Anemia • 4500:-4.5
• 4000:-3.5
Niños nacidos prematuros
• 3500:-2.7
1° semana de vida >13 <13 • 3000:-1.9
2°-4° semana de vida >10 <10 • 2500:-1.3
• 2000:-0.8
5°-8° semana de vida >8 <8
• 1500: -0.5
Niños nacidos a término • 1000: -0.2
< 2 meses 13.5 – 18.5 <13.5
2-6 meses 9.5 – 13.5 <9.5
Fisiopatología
Clínica
PRUEBAS N F1 F2 F3
Hb N N N ↓
Fe sérico N N ↓ ↓ • Fatiga
TIBC N N ↑ ↑ • Debilidad
• Palidez
IST N N ↓ ↓ • ↓ tolerancia al ejercicio
Ferritina N ↓ ↓ ↓ • Disnea de esfuerzo
• Angina
• Vértigo
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
Hierro % Fe elemental
ANEMIA FERROPÉNICA Manejo
SF 20%
Diagnóstico • Etiológico
• Hierro: VO vs PE GF 12%
FF 33%
Adulto: 150-200 mg/día
Hierro VO
• Anemia microcítica e hipocrómica Pedia: 3-5 mg/Kg/día
• Índices: VCM ↓, HCM ↓, CHCM ↓ • Fitatos
• ADE o RDW: ↑ • Oxalatos
• Ayunas
• Reticulocitos: ↓ • Taninos
• Vitamina C
• Ferritina: ↓ (más sensible) • Calcio
• Sideremia ↓ • Fosfatos
• TIBC: ↑ • Reticulocitos: • Hemoglobina:
• Sat de transferrina: ↓ • Inicia: 2°-3° día • Inicia: 2°-3° sem
• Protoporfirina eritrocitaria libre: ↑ • ↑: 5°-10° día • ↑: 2 meses
• AMO: Fe en sideroblastos y macrófagos ↓
• Leuco (N), Plaq (N o ↑)
Hb (N) + 3-4 meses
Hierro EV Transfusión de PG
Hierro dextrano de bajo PM
Carboximaltosa férrica (FCM)
Gluconato férrico (FG)
Ferumoxytol Efectos adversos/Premedicación
Isomaltoside de hierro Fórmua de Ganzoni
Sacarosa de hierro Déficit Fe(mg) = Peso x (Hb obj – Hg actual) x 2.4 + Depósito
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
ANEMIA FERROPÉNICA
Tratamiento
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
ANEMIA FERROPÉNICA Se solicita Hb o Hcto
Profilaxis Búsqueda de anemia • 1° a los 6 meses
• Luego c/ 6 meses hasta los 2 años
• Después, anualmente
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
Definición y epidemiología Etiología Fisiopatología
Hepcidina
Lactoferrina
Ferritina
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
Clínica Diagnóstico
Diagnóstico
• Intox. crónica
• Anemia microcítica e hipocrómica
Fisiopatología
• Hipoplasia medular
Principales efectos del plomo interfiriendo:
• Intox. Aguda
• En la síntesis de ácido aminolevulínico (ALA) a
• Reticulocitos ↑
porfobilinógeno → ↑ALA
• Punteado basófilo
• En la incorporación de hierro a la
protoporfirina IX por la ferroquelatasa
(Hemosintetasa) → ↑Fe y ↑protoporfirina IX
Tratamiento
• Eliminar la exposición
• Ácido etilendiaminotetraacético
TRASTORNOS ERITROCITARIOS DEL HIERRO Y HEMO
HEMOCROMATOSIS Diagnóstico Tratamiento
Definición
• Saturación de transferrina >60% • Tto de órganos dañados
• Cribado para las hereditarias • Hereditaria
Sobrecarga de hierro • Seguimiento en pac c/transfusiones • Extracción de sangre
• Hierro sérico↑, IST↑, ferritina↑ por flebotomía
• Pruebas genéticas • Adquiridas (x trasnfusiones)
• Ferritina para control de tto, tbn Hb y Hcto • Quelantes de Fe
Etiología
• Adquiridas
• Hereditarias
Fisiopatología Clínica
↑↑↑ hierro
Piel
Corazón
Hígado
Páncreas
ANEMIAS
MACROCÍTICAS
ANEMIAS MACROCÍTICAS
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Fisiopatología - Clínica
Definición
Hemólisis-IM
Eritropoyesis inefectiva
Leucopenia
Trombocitopenia
Tratamiento
Respuesta:
• Tto de la causa subyacente - ↓BI y LDH ≈1-2días
• VitB12 Parenteral: - Reticulocitos ↑ ≈1semana
• NIÑOS:50-100mcg/s - Ø N. Polisegm. ≈2semanas
• ADULTOS:1mg/s - Hb normaliza ≈3semanas
• IM, se sugiere c/Ac fólico - Ø Pancitopenia ≈2-4semanas
• Ac. Folico VO: 1-5mg/día - Ø Sint. Neurológicos ≈3m-12m
ANEMIAS MACROCÍTICAS
ANEMIAS NO MEGALOBLÁSTICAS
Definición Diagnóstico
• Anemia
• VCM leve ↑ (100 a 110 FL, raro >120 FL)
• No hay:
• Neutrófilos polisegmentados
• Macrocitos ovalados
• Megaloblastos en MO
• Pancitopenia
Etiología
Etiología
Diagnóstico Tratamiento
¿Edad?
• Pancitopenia
<20 años 20-50 años >50 años
• Anemia VCM N/↑
• Reticulocitos ↓
• F. Alc. granulocítica↑(≠HPN y LMC) ¿Toleraría TCH?
• Sideremia, IST y Ferritina: ↑
• Transferrina: N o ↓
• AMO: “aspiración seca” SI No
• Bx: “Medula en damero”
AA NO GRAVE AA GRAVE AA MG
MO ↓Cell + >2 de: Cell<25% + >2 de: =
MANEJO DE CITOPENIAS
N 500-1500 200-500 <200
• Transfusiones
P 20-50mil <20mil = • Tto/Prev Infecc
• Fact. Crecimiento (G-CSF,
SR Hb<10 + Retic<30mil Retic<20mil o =
Agonistas de los Recep TPO, EPO)
<1% corregido para hcto
INSUFICIENCIA DE MÉDULA ÓSEA
ANEMIA APLÁSICA
Clínica
Anemia de Fanconi • Aparece entre 5-10 años
• Cutánea: hiperpigmentación, manchas café
con leche, vitíligo
• Talla baja
Etiología • Alteraciones en extremidades
• Herencia AR, excepto gen FANCB • Malf. Genitales: micropene, hipospadia, testes
ligado al X ausentes, criptorquidea, malf vaginales, de
• Aprox 13 genes implicados útero y ovarios
• El gen +fr FANCA cromosoma 16 • Facies de Fanconi
• Malformaciones renales
• Sobreviven hasta 25 años
Tratamiento
• TCH
• Tto de citopenias
INSUFICIENCIA DE MÉDULA ÓSEA
OTRAS CAUSAS
Aplasia pura de eritrocitos
Clasificación
IC (CONGÉNITAS) EC (ADQUIRIDAS)
MEMBRANOPATIAS AUTOINMUNES
- Esferocitosis hereditaria • Por anticuerpos calientes, crioaglutininas, etc
ENZIMOPATIAS NO AUTOINMUNES
- Déficit de G6PDH y PK • Vasculares (lesiones de corazón y grandes vasos, microangiopáticas [SHU, PTT, CID,
HEMOGLOBINOPATIAS eclampsia, neoplasias]); Quemaduras, traumas mecánicos; Tóxicos (Plomo,
-Drepanocitosis y Talasemias arsénico, O2 al 100%, fármacos, venenos de serpiente); Metabólicos (Enferm
HPN* Wilson, Sd Zieve, Ia Renal); Hiperesplenismo (hepatopatía crónica, linfomas, Sd
mieloproliferativos)
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
GENERALIDADES
Metabolismo normal de
los eritrocitos envejecidos
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
GENERALIDADES
Diagnóstico
Definición Clínica
• Triada clásica
• 20% Leve/60%Mod/10%M-G/3-5%G
• Complicaciones:
Etiología • Crisis hemolíticas(Virus)
• Crisis Aplásica (PB19)
Def. de:
• Crisis megaloblástica (↓Ac. Fólico)
• Ankirina, Espectrina, Banda 3
• Cálculos biliares
HERENCIA
• Dermatitis crónica
• AD (75%)
• Ulceración en piernas
• No dominante (25%)
Fisiopatología Diagnóstico
Tratamiento
• Leves: Observación
• M-G: Esplenectomía (>4-6años) + vacunas
• Acido Fólico
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
DEFICIENCIA DE G6PDH
• Más fr asintomático
Definición Etiología Clínica • Anemia hemolítica aguda
• Predomina hemolisis IV
Herencia recesiva • Ictericia neonatal
ligada al X • En el 2-3° día de vida
• Anemia hemolítica crónica
• Predominio hemolisis EV
Fisiopatología
Alteración de Diagnóstico
la vía de
pentosa
• Reticulocitos ↑
monofosfato
• Cuerpos de Heinz
• Actividad de G6PDH intraerit.
Hemolisis IV
(Crisis) y EV
Estrés
Fabismo Tratamiento
Fármacos
• Dapsona • Evitar desencadenantes
• Azul de metileno • Asintomático: expectante
• Nitrofurantoína • Crisis: transfusiones
• Fenazopiridina • No suele hacerse esplenectomía
• Primaquina
• Rasburicasa
• Azul de toluidina
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA
Definición Etiología Clínica
• Clínica de hemolisis EV crónica
Herencia AR
• Triada clásica
• Cálculos
• Úlceras cutáneas
Fisiopatología
Diagnóstico
Hemolisis EV
crónica Tratamiento
• Transfusiones periódicas
• Quelantes de hierro
• Si esplenectomía
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
CRISIS AGUDA
DREPANOCITOSIS - Oclusiones vaculares (óseo,
articular, abdomen [infarto de
Definición Etiología Clínica bazo])
- Infecciones (Salmonella)
Herencia AR - Anemia hemolítica
- Sd torácico agudo
- Crisis aplásica (Parv B19)
- Crisis megaloblástica (↓
Folato)
Desencadenado x HIPOXIA o STRES CRÓNICAS
Fisiopatología - Crecimiento
A. Cell falciformes: - Cardiopulmonares
Timina → Adenina
HbS >75-80del total → crisis - Genitourinarias: priapismo
Rasgo falciforme - Hepatobiliar
Ac glutámico → Aminoa. Valina
HbS <40-50% del total → asintomáticos - Esquelética: Rx “boca de pez”
- Ocular
B-globina (N) → B-globina (AN)
- Cutáneo
- Neurológico
Hb A1 (N) → Hb A1 (AN)
Diagnóstico
• Anemia ↓↓↓
• VCM↓↓ HCM↓↓
• Reticulocitos↑
• Electroforesis Hb
Tratamiento
• Hipertransfusiones
• Deferoxamina
• Deferasirox
• Hidroxiurea (↓resp)
• TMO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
Definición +fr en ADULTOS Etiología Clínica
• Clínica de hemólisis
• Defecto adquirido de membrana
• Clínica de trombofilia
• Mutación adquirida del Gen PIG-A
• Clínica de insuf. de MO
• Falta de PIG-A → Falta de CD55/CD59
• SMD(5%) ó LMA(<1%)
Fisiopatología
Diagnóstico
• Test de HAM
• Test de sacarosa
• Citometría de flujo
Tratamiento
• Eculizumab, antes
dar Vacunación
• Transfusiones
• ATB
• Anticoagulantes
• Fe – Ac fólico
• TMO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
Clasificación
AHA anticuerpos calientes 70%
Primaria (idiopática)
Secundario
• Trastornos autoinmunes o inflamatorios (xe., lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren,
esclerodermia, artritis idiopática juvenil, dermatomiositis, vitíligo, colitis ulcerosa, hepatitis autoinmune,
diabetes mellitus tipo 1, tiroiditis autoinmune)
• Síndrome de Evans
• Inmunodeficiencia primaria (xe, inmunodeficiencia variable común, síndrome de Wiskott-Aldrich)
• Inmunodeficiencia adquirida (xe., VIH)
• Neoplasia maligna (p. ej., leucemia aguda, linfoma)
• Infección
• postrasplante
Enfermedad de las aglutininas frías 25%
Primaria (idiopática)
Secundario
• Infección (xe., Mycoplasma pneumoniae, EBV)
• Neoplasia maligna (xe., linfoma)
Criohemoglobinuria paroxística
Primaria (idiopática)
Post-infeccioso (menos fr)
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
Fisiopatología – Diagnóstico - Tratamiento
Criohemoglobinuria
Ac Calientes Ac fríos
paroxística
Isotipo de
IgG IgM IgG
autoanticuerpo
Reactividad térmica Cálido Frío Frío
Habilidad para fijar
Variable Sí Sí
complemento
4°C: Negativo para
4°C: no se suele realizar 4°C: Positivo para IgG y C3
Resultado DAT (prueba IgG; positivo para C3
37°C: Positivo para IgG, ± 37°C: Negativo para
de Coombs) 37°C: Negativo para
C3 IgG; positivo para C3
IgG; positivo para C3
Reactividad antigénica rh, otros Ioi P
Sitio de hemólisis Bazo hígado, intravascular intravascular
Terapia de primera
Glucocorticoides Evitar el frío Evitar el frío
línea
terapia secundaria Esplenectomía, Rituximab Rituximab Glucocorticoides
POLICITEMIA
POLICITEMIA
Policitemia relativa
Contracción de volumen (p. ej., diuréticos, vómitos, diarrea, tabaquismo)
POLICITEMIA Policitemia absoluta
Policitemia primaria
Definición •Heredado (mutaciones de la línea germinal; policlonal)Policitemia familiar y congénita primaria (p. ej., mutación EPOR )
•Policitemia de Chuvash/ mutación VHL , algunas características de la eritrocitosis primaria pero más características de la
secundaria
Aumento de hemoglobina: •Adquirida (mutaciones somáticas; clonal)Policitemia vera ( mutaciones JAK2 )
Policitemia secundaria (eritropoyetina [EPO] sérica elevada o inapropiadamente normal)
• Varón: >16,5 g/dL (10,3 mmol/L) Heredado (mutaciones de la línea germinal)VHL : la policitemia de Chuvash también tiene algunas características de
• Mujer: >16,0 g/dL (10,0 mmol/L) eritrocitosis primaria y algunas otrasmutaciones de VHL
• EGLN1 : mutaciones de pérdida de función de EGLN1 (que codifican la prolina hidroxilasa 2 [PHD2])
Aumento del hematocrito: • EPAS1 : mutaciones de ganancia de función de EPAS1 (que codifican HIF-2 alfa)
• Varón: >49 % en hombres • Metahemoglobinemia congénita de citocromo b5 reductasa
• BPGM : mutaciones de pérdida de función de bisfosfogliceromutasa
• Mujer: >48 % en mujeres Metahemoglobinemias congénitas Mutaciones B5R (citocromo b5 reductasa) y mutaciones de globina que conducen a
mutaciones de alta afinidad por el oxígeno de la hemoglobina (consulte el capítulo sobre metahemoglobinemia)
Adquirido (apropiado e inapropiado)
Clasificación Hipoxia
• Enfermedad pulmonar; Asociado con cianosis arterial por desaturación de oxígeno y clubbing
• hipoventilación alveolar; La forma central puede ser el resultado de un accidente vascular cerebral, parkinsonismo,
encefalitis. La forma periférica puede ser el resultado de distrofia miotónica, poliomielitis, espondilitis u obesidad grave.
• Policitemia Relativa • Apnea del sueño; Solo <5% de los sujetos desarrollan eritrocitosis, y también tienden a ser hipóxicos durante el día o toman
andrógenos
• Policitemia absoluta • Cardiovascular (síndrome de Eisenmenger)
• Primaria: por mutación • Aclimatación a gran altura
• Causas renales
• Hereditaria • Después del trasplante renal
• Otros (p. ej., estenosis de la arteria renal, quistes, hidronefrosis)
• Adquirida • Desordenes endocrinos; Feocromocitoma, adenomas productores de aldosterona, síndrome de Bartter
• Secundaria: por ↑EPO • Hemangiomas cerebelosos (alrededor del 15% de los pacientes tienen eritrocitosis) y otros tumores (mioma uterino y
hepatoma)
• Eritrocitosis neonatal
Producción autónoma de EPO
• Tumores productores de EPO (p. ej., carcinoma hepatocelular, carcinoma de células renales, hemangioblastoma,
feocromocitoma, leiomiomas uterinos)
• Síndrome TEMPI. Los pacientes con eritrocitosis, EPO elevada y gammapatía monoclonal se han descrito como síndrome
TEMPI. Consiste en (1) t elangiectasias; (2) EPO elevada y eritrocitosis; (3) gammapatía monoclonal; (4) colecciones de
líquido perinéfrico ; y (5) derivación intrapulmonar.
Otras causas
Agentes que mejoran el rendimiento atlético (p. ej., agentes estimulantes de la eritropoyesis recombinantes, trasplante
autólogo ["dopaje sanguíneo"], andrógenos o esteroides anabólicos)
Toxicidad por cobalto
POLICITEMIA
POLICITEMIA
Clínica Tratamiento de policitemia secundaria
Síntomas de hiperviscosidad:
• Dolor torácico o abdominal • Disminuir los factores contribuyentes
• Mialgia y debilidad • Alivio de los síntomas
• Fatiga • Flebotomias
• Dolor de cabeza • +/- profilaxis de trombosis
• Visión borrosa
• Pérdida transitoria de la visión
• Parestesias
• Lentitud mental
• Sensación de despersonalización
Trombosis o sangrado:
• Trombosis en sitios inusuales (xe, venas
mesentéricas, hepáticas, porta o
retinianas; trombosis arterial)
• Sangrado excesivo/moretones
Síntomas asociados con PV:
• Fiebre inexplicable, sudores, pérdida de
peso; prurito (especialmente después del
baño); eritromelalgia (dolor intenso y
ardiente y/o enrojecimiento de las
extremidades); gota; saciedad precoz
debida a esplenomegalia.
TRASTORNOS DE
HEMOSTASIA
PRIMARIA
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA
GENERALIDADES Clasificación
- Prueba de ADP
- Prueba de Ristocetina
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA
GENERALIDADES Clasificación
Plaquetopatías
Trombocitopenias Trombocitopatías
Plasmopatías
Hereditarias Adquiridas
Hemofilias
• Hepatopatías crónicas
• Coagulación IV diseminada (CID)
• Fármacos
Hemofilia A Hemofilia B Hemofilia C • Warfarina
“Clásica” “Christmas” “Rosenthal” • Heparina
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA PRIMARIA
TROMBOCITOPENIA INMUNE
- PTI primario
Fisiopatología
Tipos
Y - PTI secundario Anticuerpos
Ag de la membrana plaquetaria
epidemio Ig G
- PTI de reciente
- PTI persistente
Secuestro y aumento del secuestro plaquetopenia
- PTI crónico
Clínica Diagnóstico
Infección viral
Ac Inicio: Súbito
• Dx de exclusión
Dura: poco (2-6 sem)
• Plaquetopenia aislada
Resol: espontánea (90%)
Agudo +fr niños • Sin anemia
PLAQ
2-5 años • Sin leucopenia
V>M • No se suele solicitar Ac
• Plaquetas:
• Agudo/niños: <20 mil
• Crónico/Adulto: 20-50 mil
Ac • Tiempo de sangría ↑
• TP, TTPa, TT: Normal
+fr adultos • AMO: Hiperplasia
Crónico 20-50 años Megacariocítica
PLAQ Inicio: Insidioso
V<M
Dura: +tiempo (meses a años)
Resol: infrecuente
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA PRIMARIA
TROMBOCITOPENIA INMUNE
Tratamiento Niños con diagnóstico reciente
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA PRIMARIA
TROMBOCITOPENIA INMUNE
Tratamiento
Adultos
* Muchos pacientes con
recuentos de plaquetas <20 000
a 30 000/microL no requieren
tratamiento.
¶ El intervalo para volver a
comprobar el recuento de
plaquetas se individualiza en
función del estado clínico del
paciente, que suele oscilar entre
unos pocos días y una semana.
Las respuestas a los
glucocorticoides generalmente
ocurren dentro de unos pocos
días (rango, 2 a 14 días); las
respuestas a IVIG (o anti-D)
pueden ocurrir dentro de 1 a 3
días.
Δ La esplenectomía
generalmente se difiere durante
al menos 12 meses después del
diagnóstico (si es posible), en
caso de que ocurra una remisión
espontánea.
◊ Otros tratamientos incluyen
fostamatinib, danazol, otros
agentes inmunosupresores o
terapia combinada.
§ El riesgo de efectos adversos
del fármaco debe equilibrarse
con el beneficio de aumentar el
recuento de plaquetas en un
paciente asintomático.
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA PRIMARIA
TROMBOCITOPENIA INMUNE
Tratamiento
Adultos
TERAPIA INICIAL
- Urgente recambio plasmástico
- Glucocorticoides: MTP(Graves), prednisona
- Rituximab
- Caplacizumab (Graves)
EVALUACIÓN DE RESPUESTA
- Conteo de Plaq.>150mil x 2 días
- Actividad de ADAMTS13
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA PRIMARIA
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Epidemiología
1: Def. cuantitativa parcial
2-A: Def. selectiva de multímero G + unión ↓ a la GP-Ib
• Diátesis plaquetaria congénita +fr 2-B: unión ↑ de multímeros G a la GP-Ib
• Causa +fr de hemorragia hereditaria 2-M: unión ↓ del FvW a la GP-Ib
• Afecta ambos sexos 2-N: unión ↓ del FvW al FVIII
3: Def. cuantitativa severa/ausencia de FvW
Enfermedad de Tromboastenia de
Bernard Soulier Glanzmann
Herencia Autosómica Recesiva Autosómica Recesiva
Alteración Falta de GpIb Falta de Gp IIb/IIIa
Problema de Adhesión Problema de Agregación
Plaquetas Número Normal o ↓ Normal
Tamaño ↑
Tiempo de retracción del Normal Alterado
coágulo
Prueba de Ristocetina Alterado Normal
Prueba de ADP Normal Alterado
Tratamiento Transfusión de plaquetas Transfusión de plaquetas
TRASTORNOS DE HEMOSTASIA SECUNDARIA
HEMOFILIAS
• Hemartrosis (+fr)
Hemofilias • Hematomas musculares
• Hematuria (microscópica)
• HIC
• Hemorragia orofaríngea
• Hemorragia retroperitoneal
Diagnóstico
Clínica
Agudo Crónico
• Etiológico • Etiológico
Tratamiento • Heparina
• Transfusiones
NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
GENERALIDADES
Generalidades
LINFOIDE MIELOIDE
Criterios de remisión
completa:
• <5% de blastos en MO
• Ausencia de células
leucémicas en SP
• Restauración del # de
células en SP
• Ausencia de hallazgos
físicos por afectación
extramedular
NEOPLASIAS LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIAS AGUDAS
Factore de buen y mal pronóstico de leucemias agudas
LINFOIDES
MIELOIDES
NEOPLASIAS LINFOIDES
LINFOMA DE HODGKIN
Definición - Epidemiología
Clínica
Neo Hemat de Cells B
• Adenopatías cervicales (+fr)
- 1% de todas las neoplasias • Luego a lugares extraganglionares
- + fr en varones • Esplenomegalia masiva
- 2 picos de incidencia: • Síntomas tipo B (40%)
Entre la 2da y 3ra década • Signo de Hoster
Hacia los 60 años
CELULARIDAD MIXTA
LH CLÁSICO
PREDOMINIO LINFOCÍTICO
DEPLECIÓN LINFOIDE
• Localizado → QT (ABVD) + RT
• Avanzado o sint B → QT (ABVD o BEACOPP)
• Recidiva → QT + Autotransplante CH
Inmuno↓ Infecciones
NEOPLASIAS LINFOIDES
MIELOMA MÚLTIPLE
Definición de mieloma múltiple
Células plasmáticas clonales de la médula ósea ≥10% o plasmocitoma óseo o extramedular TRIADA CLÁSICA
comprobado por biopsia* y uno o más de los siguientes eventos definitorios de mieloma:
1. Plasmocitosis medular >10%
•Evidencia de daño en órganos diana que puede atribuirse al trastorno proliferativo de células
plasmáticas subyacente, específicamente: 2. Lesiones líticas
• Hipercalcemia: calcio sérico >0,25 mmol/L (>1 mg/dL) superior al límite superior 3. Componente M >3g/dl +++
normal o >2,75 mmol/L (>11 mg/dL)
¶
• Insuficiencia renal: aclaramiento de creatinina <40 mL por min o creatinina
sérica >177 µmol/L (>2 mg/dL)
• Anemia: valor de hemoglobina >20 g/L por debajo del límite inferior normal, o un
valor de hemoglobina <100 g/L
• Lesiones óseas: una o más lesiones osteolíticas en radiografía esquelética, TC o
Δ
PET-TC
•Uno o más de los siguientes biomarcadores de malignidad: Tratamiento
• Porcentaje de células plasmáticas de médula ósea clonal* ≥60%
◊
• Relación de cadenas ligeras libres en suero involucradas:no involucradas ≥100
§
• >1 lesiones focales en estudios de resonancia magnética
Asint, sin daño de órgano o M. quiescente
Definición de mieloma múltiple latente
Se deben cumplir ambos criterios: Observación
•Proteína monoclonal sérica (IgG o IgA) ≥30 g/L o proteína monoclonal urinaria ≥500 mg por
24 horas y/o células plasmáticas clonales de médula ósea 10 a 59% Sintomático o daño de órgano
•Ausencia de eventos definitorios de mieloma o amiloidosis
Definición de gammapatía monoclonal de significado indeterminado QT + autoTPH
Se deben cumplir los tres criterios:
•Proteína monoclonal sérica <30 g/L
•Células plasmáticas de médula ósea <10%
Mortalidad: 1° Infecciónes 2° Insuf Renal
•Ausencia de eventos definitorios de mieloma o amiloidosis (o macroglobulinemia de
Waldenström en el caso de IgM MGUS)
* La clonalidad debe establecerse mostrando restricción de cadena ligera kappa/lambda en citometría de flujo, inmunohistoquímica o inmunofluorescencia. El porcentaje de células plasmáticas de la médula ósea
debe estimarse preferiblemente a partir de una muestra de biopsia central; en caso de disparidad entre el aspirado y la biopsia central, se debe utilizar el valor más alto.
¶ Medido o estimado por ecuaciones validadas.
Δ Si la médula ósea tiene menos del 10 % de células plasmáticas clonales, se requiere más de una lesión ósea para distinguirla del plasmocitoma solitario con mínima afectación de la médula.
◊ Estos valores se basan en el ensayo Freelite en suero (The Binding Site Group, Birmingham, Reino Unido). La cadena ligera libre involucrada debe ser ≥100 mg/L.
§ Cada lesión focal debe tener un tamaño de 5 mm o más.
NEOPLASIAS LINFOIDES
LEUCEMIA LINFOIDEA CRÓNICA Etiología
Desconocida
Definición - Epidemiología Asociado a :
• Estirpe Linfoide → +fr tipo B • Trisomia 12
• Leucemia +fr en adultos (ancianos) • Conectivopatías
• Leucemia +fr asociada a problemas autinmunes • Inmuno ↓
Fisiopatología - Clínica
Diagnóstico Tratamiento
Mortalidad: 1° Infecciónes
NEOPLASIAS
MIELOIDES
NEOPLASIAS LINFOIDES
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Desconocida
Definición - Epidemiología Etiología Asociado a :
• Estirpe Mieloide • Cromosoma Filadelfia (95%)
• Es más fr en ancianos
• Leucemia que hace más leucocitosis Fase Acelerada ↑Leucocitosis
Fisiopatología - Clínica ↓Maduración
Fase crónica ↑Plaquetas
↑Blastos
Empeoramiento clínico
• Fiebre
• Sudoración
• ↑Esplenomegalia
Fase Blástica
Transformación a AGUDA
• +fr LAM
• -fr LAL
Diagnóstico Tratamiento
1° Línea: Imatinib
F. crónica
• AMO Curativo: TPH
• Fosfatasa Alc Leuco↓ F. acelerada
• MPO ↓ Mal pronóstico
• Lactoferrina ↓ F. blástica
Clínica
• 2/3 asintomáticos
• Hemorragias (+fr)
• Trombosis arterial y venosa
• Esplenomegalia (raro) → autoesplenectomía • TPH
• Hidroxiurea
Tratamiento • AAS
• Anagrelida
NEOPLASIAS MIELOIDES
MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA
Clínica
Cursa con 3 fases:
1. Mielofibrosis
• Insuficiencia de médula ósea
2. Metaplasia mieloide
• Hematopoyesis extramedular
• Visceromegalia (+fr bazo)
3. Osteoesclerosis
• Dolor óseo
• Aumenta la densidad ósea
Tratamiento • TPH
• Hidroxiurea
• Anagrelida
NEOPLASIAS MIELOIDES
POLICITEMIA VERA
Definición Elevación de precursores: Diagnóstico
• ↑↑ Eritroides OMS 2016
• ↑Granulocitos CRITERIOS MAYORES
• ↑Megacariocitos - Hb>16.5 V/>16 M
O Hcto>49% V/>48% M
O ↑Masa de GR>25% del VN
Etiología - Epidemiología - Bp MO: Panmielosis
- Mutación V617F del gen JAK2 o del exón 12
• Desconocida CRITERIO MENOR
• No relacionado a tóxicos ni radiación - EPO ↓
• 50-70 años/ ligeramente +fr varón DX: 3 mayores o 2 mayores + 1 menor
Clínica
Síntomas generales
- Síndrome de hiperviscosidad
- Esplenomegalia
- Hiperesplenismo secundario
- Trombosis (principal causa de muerte)
• Flebotomias + AAS
- Hemorragias Tratamiento • Más mielosupresión (hidroxiurea)
- Fase “gastada o quemada”
NEOPLASIAS MIELOIDES
SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS
• Signos de anemia
Clínica • Signos de plaquetopenia
Definición - Epidemiología
• Signos de leucopenia
Son un grupo de neoplasias hematológicas malignas
Linaje Sangre periférica Médula ósea
Caracterizadas por: Eritropoyesis
• Citopenias ovalomacrocitos
megaloblastoide
• Maduración anormal/displasia eliptocitos Brotación nuclear
• Hematopoyesis ineficaz acantocitos
sideroblastos
anillados
• Anomalías citogenéticas/genéticas recurrentes estomatocitos puente internuclear
• Y mayor riesgo de LAM eritroide
lagrimas cariorrexis
Fragmentos
Eritrocitos nucleados
Epidemiología nucleares
Vacuolización
Punteado basófilo
citoplasmática
• Mediana de edad 70 años
Cuerpos de Howell-Jolly multinucleación
• Poco común en <50 años
• Más fr en varones Diagnóstico Pseudo anomalía de Pelger-Huet
granulación
defectuosa
Detención de la
Etiología auer varillas maduración en la
etapa de mielocitos
• Por adquisición gradual de hipogranulación
Aumento de formas
mieloide monocitoides
mutaciones en células madre o
Localización anormal
progenitoras palos nucleares de precursores
• Etiología desconocida inmaduros
• Se sugiere: hipersegmentación
• Exposición a Núcleos en forma de anillo
plaquetas gigantes micromegacariocitos
quimioterápicos citotóxicos
Grandes formas
• Radiación ionizante Plaquetas hipogranulares o agranulares
mononucleares
megacariocito
• Toxinas ambientas hipogranulación
• Herencia de mutaciones Múltiples núcleos
pequeños
NEOPLASIAS MIELOIDES
SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS
Diagnóstico Tratamiento
Tratamiento
Multisistémica Afectación de 2 o más órganos o sistemas
Órganos críticos: SNC, hígado y bazo Muy variado
HISTIOCITOSIS
LINFOHISTIOCITOSIS HEMOFAGOCÍTICA
Diagnóstico
LISIS DE LAS CÉLULAS TUMORALES Catabolismo proteico y del ADN → HIPERFOSFATEMIA → HIPOCALCEMIA
(Espontáneo o post-tto)
Carga tumoral y riesgo de lisis Lab SLT: 1 Alt. Lab SLT Lab SLT +
>2 Alt. >1 de los sgtes:
- Cr>1.5LSN
Pequeño Mediano Grande - Arritmia
- Convulsiones
Hemólisis retardada:
• Debido a la presencia y reacción de anticuerpos Trasmisión de enfermedades infecciosas:
anamnésicos, producto de sensibilizaciones • Ocasionadas por el pasaje en la sangre
anteriores. de agentes infecciosos virales,
Enfermedad de rechazo «injerto – huésped»: bacterianos y/o parasitarios.
• Ocasionada por la transfusión de linfocitos Hemosiderosis
«contaminantes» e inmunocompetentes que
lesionan tejidos del receptor.
Púrpura trombocitopénica post-transfusional:
• Púrpura generalizada por plaquetopenia, debida a
su vez a la presencia de anticuerpos
antiplaquetarios.
Aloinmunizaciones:
• Ocasionada por la exposición del receptor a
antígenos «extraños» del donante, formando
anticuerpos irregulares, que podrían ocasionar
problemas de incompatibilidad en futuras
transfusiones.
Inmunomodulación:
• La transfusión sanguínea tendría un efecto
inmunomodulatorio en lo referente a evolución de
cáncer, respuesta a infecciones, etc.