ANEMIAS

 DEFINICIÓN:

- Disminución en los valores de hemoglobina por debajo del rango normal.

- < -2 Desviación Estándar Hb de acuerdo a la edad y al sexo del paciente

 Pero existen valores absolutos, ¿cuánto de Hb tiene que bajar según la OMS?

POBLACIÓN NORMAL ANEMIA A. MODERAD A. GRAVE

LEVE A
6 – 59 ≥ 11 < 11 < 10 <7
meses
5 – 11 años ≥ 11.5 < 11.5 < 11 <8
12 – 14 ≥ 12 < 12 < 11 <8
años
Mujer con 1er ≥ 11
gestación trimestre
≥ 2do ≥ < 11 < 10 <7
11 trimestre 10.5
3er ≥ 11
trimestre
Mujer sin ≥ 12 < 12 < 11 <8
gestación ≥
15 años
Varón ≥ 15 ≥ 13 < 13 < 11 <8
años

o Observaciones con relación a la tabla

1. ¿ por qué cambian los valores en el 2do trimestre?

Dentro de los cambios fisiológicos del embarazo, uno de ellos es el aumento del volumen
plasmático y también el aumento del numero de hematíes.

Si aumenta el volumen plasmático y el numero de hematíes; al parecer, los dos aumentan, ¿por
qué varía el valor? Lo que sucede es que aumenta más el volumen plasmatico que el número de
hematíes, por lo tanto, así los hematíes aumenten igual se van a diluir. Entonces el valor para
hablar de “normal” baja un poco (10.5)

2. La OMS también aclara que dependiendo el nivel de altura por encima del mar donde ud.
vive, cambia el valor de Hb normal.
Si un paciente que vive en altura me da su nivel de Hb tengo que corregir, debo de restarle una
constante para que pueda compararlo.

Debido a que los pacientes que viven en altura tienen un nivel de Hb mucho mayor, ya que tienen
un mayor número de hematíes por el ambiente donde viven (a menor presión de oxígeno,
estimula la producción de EPO 20% hígado y 80% riñón).

Siguiente (8:12)

 ¿Cuál es la constante que debo restar para corregir?

1. Según la altitud yo debo ajustar de acuerdo a la OMS

Altitud Ajuste
1000 -0.2
1500 -0.5
2000 -0.8
2500 -1.3
3000 -1.9
3500 -2.7
4000 -3.5
4500 -4.5

o Observaciones con relación a la tabla

Si un paciente viene con un nivel de Hb 15.5 viviendo a 4000 msnm le restas 3.5,
resultando 12 como valor corregido.

2. Otra razón para corregir el nivel de Hb es el hábito tabáquico, ya que también estimula la
eritropoyésis.

Hábito tabáquico Ajuste

Fumadores (todos) -0.3
½ a 1 paquete diario -0.03
1 - 2 paquetes diarios -0.05
>2 paquetes diarios -0.07

 ¿QUÉ PASARÍA SI EL PACIENTE TIENE ANEMIA?

- En primer lugar, debo clasificarla, una de las formas es: “Reagénica”, tiene anemia, pero
está respondiendo la médula ósea por la presencia normal de reticulocitos y
“arreagénica”, cuando el nivel de reticulocitos es bajo.
- Otra manera de clasificar las anemias es según la realización de hemólisis.
- Sin embargo, la manera más conocida es según el VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO, de
acuerdo a su VCM podemos clasificar en:

1. Microcítica (VCM<80 FC) :

1.1 Hipocrómica (HCM <27g/L)
1.1.1 Anemia ferropenica: Anemia más frecuente a nivel mundial
 1.1.2 Anemia por intoxicación por plomo: Siendo una caracteristica importante el
presentar valores de hierro normales y a la vez es microcítica e hipocrómica, además
tiene “punteados” basófilos en los hematíes.
1.1.3 Talasemias: Tipo de anemia hemolítica congénita del tipo de las
hemoglobinopatias cuantitativas. Es la más severa.
1.1.4 Anemias sidroblásticas
1.2 Normocíticas (HCM 22-27gl/L)
1.2.1 Anemia por enfermedad crónica
2. Normocítica (VCM 80-100):

2.1 Normocrómicas:

2.1.1 Anemia por enfermedad crónica: Es la segunda más frecuente a nivel mundial y
la más frecuente en pacientes hospitalizados

2.1.2 Anemia por insuficiencia renal: Se da porque el riñon al dejar de funcionar deja
de cumplir una de sus funciones más vitales la cual es la producción de eritropoyetina (80% EPO se
produce en el riñon)

2.1.3 Anemia secundarias a hemorragias agudas

2.1.4 Hemólisis aguda

3. Macrocítica (VCM>100 FL)

1. Megaloblásticas:

Todas aquellas anemias que te llevan a deficiencia de B9 o deficiencia de B12. Existen muchas
causas.

2. No megaloblasticas:

Los valores de B9 y B12 son normales. Ejemplos:

 Hipotiroidismo
 Alcoholismo
 Hepatopatia
 Aplasia medular
Dato: Cuando hay presencia de muchos reticulocitos el hemograma lo reconoce como eritrocitos grandes,
entonces calcula un VCM grande.

Cambio 21:25

OTRAS ALTERACIONES

 Anisocitosis: Alteracion en el tamaño y lo evalúo con el RDW o también con ADE (amplitud de
distribución eritrocitaria).
¿Cómo es la lectura?
Aumento de RDW (>15%)
Ejemplos de anasocitosis:
 Anmias carenciales: Ferropénicas, def. de B9 o B12.

 Poiquilocitosis: Alteración en la forma y lo evalúo con la lámina periférica. En dicha lámina

periférica podemos observar diversas formas como: Acantocitos (pacientes con hepatopatías),
dacriocitos (infiltración de médula ósea que puede ser neoplásica o infecciosa), equinocitos
(infiltración renal), esquistociticos (anemias hemolíticas intravasculares), dianocitos
(talasemias), cuerpos de Heinz (talasemias, deficiencia de G6PDH), cuerpos de Howell Jolly
(pacientes esplenoctomizados o anemia megaloblástica), estomatocitos (estomatocitosis
hereditaria), hematíes esféricos (esferocitosis hereditaria), hematíes semilunares o
falciformes (anemia falciforme).

Cambio 27:57

 ANEMIA FERROPÉNICA (AP)

Definición: Anemia por deficiencia de hierro.

Dato epidemiológico: Anemia más frecuente a nivel mundial.

Causas:

 Aumento de las necesidades o demandas:

Por ejemplo: En la vida del paciente pediátrico sé que harán anemia los lactantes,
adolescentes y también mujeres gestantes
 Disminución de la ingesta:
Por ejemplo: Desnutrición o anorexia nerviosa.
 Disminución de la absorción
Por ejemplo: Ectomía de duodeno y yeyuno, también la ectomía gásticra
 Aumento de las pérdidas:
 Por ejemplo: Tracto gástrico intestinal (más común) [cáncer de colon, estómago o úlceras],
urinarios (cálculos), ginecológicas (alteración en el ciclo menstrual).

 FISIOPATOLÓGICAMENTE LA AP PUEDE ESTABLECERSE EN 3 FASES:

PRUEBA N F1 o F2 o F3 o ANEMIA
DEPLECIÓN DE ERITROPOYESIS FERROPÉNICA
DEPÓSITOS FERROPÉNICA ESTABLECIDA
Hb N N Normal Disminuye
Fe sérico N N Disminuye Disminuye
TIBC (capacidad de N N Aumenta Aumenta
saturación de transferrina)
Saturación de transferrina en N N Disminuye Disminuye
%
Ferritina N Disminuye Disminuye Disminuye

Recordar
  En la fase 2 el hierro que está circulando cae para mantener la eritropoyesis.
 La transferrina se “llena” de Fe+3, la parte llena o saturada puedo expresarla en
porcentaje. La parte vacía es la capacidad de saturarse -> TIBC (normalmente no se llena).
Entonces cuando hay una anemia ferropénica la transferrina se llena menos (la saturación
en porcentaje baja y el TIBC aumenta).

Cambio 40:09

CLÍNICA
Síndrome anémico:

 Palidez
 Cansancio
 Fatiga
 Taquicardia
 Debilidad
 Angina al esfuerzo
 Disnea al esfuerzo
 Vértigo
 Baja tolerancia al ejercicio

Síndromes MÁS ESPECÍFICOS de la AP

 Necesidad de comer hielo, cal, tierra (pica)

 Coiloniquia
 Queilosis
 Glositis atrófica
 Síndrome de piernas inquietas
 Alopecia
 Síndrome de Plummer Vinson
 Escleras azules

DIAGNÓSTICO AP

- Anemia: ↓Hb < -2 Desviaciones Estandar

- Índices: VCM ↓, HCM ↓, CHCM ↓
- ADE o RDW: ↑ > 15%
- Reticulocitos: ↓
- Ferritina: ↓ (más sensible)
- Sideremia: ↓
- TIBC: ↑ (normal 60%, 70%)
- % saturación de transferrina: ↓
- AMO: Fe en sideroblastos/macrófagos ↓
- Deposito: Ferritina/hemosiderina ↓
Importante, las pruebas más fiables son las de depósito.
- Leucocitos: Normal
 - Plaquetas: A veces pueden estar normales y otras veces elevadas
- Protoporfirina eritrocitaria libre: ↑ (algunos mencionan que esta prueba es la más rápida
y la más fiable).

Siguiente 50:37

TRATAMIENTO AP

 Etiológico
 Suplemento con hierro

- ENTERAL O VÍA ORAL (VÍA DE ELECCIÓN)

-Cálculos de la dosis en vía oral

Es en base al Fe elemental.
Por ejemplo:
- Sulfato ferroso (300 mg) el 20% es Fe elemental
- Gluconato ferroso el 12% es Fe elemental
- Fumarato ferroso el 33% es Fe elemental
Entonces:
ADULTO -> 150-200 mg/día
NIÑO -> 3 – 5 mg/día
-Indicaciones:
-En ayunas con vitamina C, porque mejora la absorción.
-No se debe dar con fitatos, oxalatos, taninos, calcio, fosfatos.
-Respuesta:
Reticulocitos: comienza aumentando en el día 2 o 3 y se eleva completamente 5 días
Hb: 2 a 3 semanas después de un adecuado tratamiento y se eleva aceptablemente a los 2
meses.
-Tiempo
2 a 4 meses más después que la Hb normalice (para poder llenar los depósitos)
-RAM
-Tractogastrointestinal: Incluye disconfort abdominal, dispepsia, epigastralgia, diarreas,
vómitos, estreñimiento.

- PARENTERAL: endovenoso (vía de elección), intraparenteral, transdérmico.

 Transfusión

Cuando la anemia es grave y presenta una descompensación hemodinámica.

Importante:
 Dosis de profilaxis:

-Pediatría -> 1 – 2 mg/kg/día

-Gestante -> 60mg/día

Siguiente 1:00:31

-TIPOS DE HIERRO ENDOVENOSO

Hierro dextrano de bajo peso molecular

Es uno de los más usados y recomendados dado es que solo una dosis y presenta menos efectos
secundarios.

¿Cuándo recomendarlo?

- Cuando el paciente presenta un problema anatómico o funcional que impida la absorción

del Fe (duodeno o yeyuno). Ej: Estenosis esofágica.
- Perdidas severas de sangre
- El paciente no tolera la vía oral
- Si el paciente lo solicita
- Pacientes en estado inflamatorio

Efectos adversos

- Reacciones alérgicas (pueden terminar en anafilaxia)

- Reacciones no alérgicas: temblores, dolor en el lugar de la aplicación, urticaria.

Para evitar tales efectos se sugieren corticoides para la premedicación.

¿Cuánto de Fe debo dar?

Debemos recordar la fórmula de GANZONI:

[W x (Hb deseada x 14 – Hb real) x 2.4] + Depósito (500)

 ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

Generalidades:
- Sinónimo -> ANEMIA CRÓNICA SIMPLE
- Dato epidemiológico -> 2da más frecuente a nivel mundial, a su vez la más
frecuente en pacientes hospitalizados
Siguiente 1:07:13

Base fisiopatológica

Inflamación crónica debido a 3 grandes grupos de enfermedades.

 1. Procesos o enfermedades inflamatorios. Ej.: colagenopatías

2. Infecciones crónicas

3. Neoplasias

¿Debido a que?
El macrófago es estimulado y comienza a producir citocinas como interleucina 6,
interleucina 1 β, TNF- α.

 La interleucina 6 e interleucina 1 β estimulan al hígado para producir hepcidina,

la cual cumple la función de que se “cierren las puertas del Fe”. El Fe se absorbe a
nivel de duodeno o yeyuno el cual sucede en el borde apical de la célula y para
salir a la sangre tal Fe se llama FERROPORTINA (la puerta del Fe).
Por lo tanto, aquellas células que tenían ferroportina no van a poder sacar el Fe.
¿Cuáles son esas células?
- Enterocitos
- Macrófagos
- Hepatocito
 Las interleucinas 1 β y TNF- α “van” al riñón y médula ósea para bloquear la
producción de EPO (que se produce en los túbulos intersticiales del riñón). En la
médula ósea frena la eritropoyesis.

Los mismos estados inflamatorios también estimulan la producción de LACTOFERRINA,

el cual es producido en los neutrófilos y se encarga de unirse al Fe de las células
(hepatocitos y macrófagos) impidiendo aún más todavía que salga el Fe. Por lo que la
ferritina (depósito de Fe) aumenta.

CLÍNICA

- Lo más frecuente es que es ASINTOMÁTICA

Ojo: Si un paciente con anemia crónica hace clínica no es por la anemia sino por la
enfermedad base.
Siguiente 1:16:01

DIAGNÓSTICO

- Anemia:
Hb leve ↓
VCM normal
HCM normal
 - A veces:
VCM ↓ y/o HCM ↓
- Reticulocitos ↓
- Ferritina normal o ↑
- Sideremia ↓
- TIBC ↓
- % Sat Transferrina normal o ↓
- Fe en MO normal o ↑
- Puede ser: Leuco (↑) y/o plaq (↑)
Siguiente 1:15:00

TRATAMIENTO

Ojo:

- No dar hierro, por lo menos no solo.

- El tratamiento es de la enfermedad de fondo (para evitar clínica por toxicidad por
hierro: dolor abdominal, hemorragia digestiva alta y vómitos)
- Algunas veces podemos probar otros tratamientos como ERITROPOYETINA (en este
caso sí podemos dar hierro) y raramente TRANSFUSIONES.
Siguiente 1:21:41

 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
GENERALIDADES

Anemia que se da por ↓ vit. B12 y/o ↓ de vit. B9.

¿Qué situaciones pueden conducir a una anemia por deficiencia de vitaminas?

DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

 Dieta vegetariana
 Anemia perniciosa, enfermedad autoinmune.
 Pacientes gastroectomizados
 Pacientes con gastritis
 Síndrome mala absorción
 Ectomía ileal
 Enfermedades inflamatorias intestinales (Enfermedad de Crohn)
 Enfermedad celiaca
 Sobre crecimiento bacteriano
 Síndrome de asa ciega
 Parasitosis (diffillobotrum)
  Algunos fármacos como neomicina, biguanidas, IBP, antihistamínicos, óxido nítrico en gas,
↓ transcobalamina II

DEFICIENCIA DE VITAMINA B9

 Desnutrición
 Enfermedad celiaca
 Enfermedad inflamatorio intestina
 Síndrome de intestino corto
 Fármacos: metrotexate, trimetropin, etanol, fenitoína

Siguiente 1:28:00

FISIOPATOLOGÍA

Cuando hay ↓ de B9 como ↓ de B12, llevan a una clínica conocida con SINDROME
MEGALOBLÁSTICO.

¿En qué consiste tal síndrome?