“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ICTERICIA
“SEMIOLOGIA DIGESTIVA”
Docente:
Dra. Yolanda Surco Ochoa
Integrantes :
Brenda Meliza Candia Peralta
Gunter Castillo Benavente
Karen Gabriela Quispe Mamani
Anapaula Tupayachi Atayupanqui
Karen Rocío Del Carpio Vilca
Greek Farfan Ochoa
Paolo Sebastián Vizcarra Jordán
 Contenido
Introducción y
01. 08. Diagnostico
Generalidades
09. Manejo
02. Epidemiolgia
Metabolismo de 10. Complicaciones
03.
la Bilirrubina
11. Pronostico
04. Etiologia
05. Fisiopatología
 Introduccion y generalidades
¿QUE ES LA ICTERICIA ?
Coloración amarrilla de la piel y
mucosas

Aumento de la Bilirrubina Serica >2mg/dl ( 0,3 -1mg/dl)

Mayor Significado Clinico SITUACION MORBIDA

¿COMO SE GENERA ?
Metaboliso de la hemoglobina

2/3 HIGADO

1/3 BAZO , MEDULA OSEA Y

CAPILARES

Hemoxigenasa Biliverdina

Enzima Biliberdina - Reductasa Bilirrubina

¿COMO PUEDE SER LA BILIRRUBINA ? ¿COMO LA RECONOCEMOS ?
INDIRECTA O NO CONJUGADA Luz Natural
Esclerotica
Hidrofaba Paladar Blando
Albumina
No Filtracion Renal Tez morena
100 % de peronas sanas Extremidades Paralizadas NO
Areas edematizadas
DIRECTA O CONJUGADA ( ACIDO GLUCURONICO )
(no se reconoce 70 - 80% en un valor de 2 - 3
Enfermedades Hepato-Biliares
mg/dl)
Si Filtracion Renal
Coluria
>83% , +10mg/dl
Sensibilidad del examen
>96% , +15mg/dl

Hiperbilirrubinemia Subclinica 1 -2 mg/dl

 epidemiologia
“Difiere entre las poblaciones de pacientes”

LOS RECIÉN NACIDOS LOS ANCIANOS

Cálculos en las vías Biliares
Bebes (primera semana) 20% Enfermedad Hepatica por fármacos
( Proceso de Conjugación Hepatica Inmadura ) Obstrucción Biliar maligna

LOS INFANTES Y NIÑOS LOS HOMBRES

Cirrosis Alcohólica y no alcoholeica
Transtornos Congénitos Hepatitis B cronica
La sobreproducción por Cáncer de Páncreas
Hemolisis colangitis esclerosante
La Captación defectuosa
de Bilirrubina
Los defectos en la
conjugación
HEPATITIS A
0.28 muertes por millón
KERNICTERUS O DISFUNCIÓN NEUROLOGICA ( Recién Nacidos )
INDUCIDA POR BILIRRUBINA
etiología: hiperbilirrubinemia aislada
hiperbilirrubinemia indirecta hiperbilirrubinemia directa
A. Enfermedades hemolíticas A. Sindrome de Dubin-Johnson
B. Eritropoyesis ineficaz B. Sindrome de Rotor
C. Mayor producción de
bilirrubina
1Transfusion masiva de sangre
2 reabsorción de hematomas
D fármacos
E Enfermedades hereditarias
1 Crigler-Najjar tipos I y II
2 Sindrome de Gilbert

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.).
(2019). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw-Hill Medical.
 etiología: trastornos hepatocelulares
Hepatitis viral Toxinas del ambiente
-Hepatitis A,B,C,D y E -Cloruro de vinilo
-Por virus de Epstein-Barr -Te de jamaica
-Por citomegalovirus
-Por Virus de herpes simple Enfermedad de Wilson
Hepatitis alcohólica Hepatitis autoinmunitaria
Hepatopatía crónica y cirrosis
Toxicomanías
predecible, uso de acetamifeno
no predecible, uso de isoniazida

Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.).
(2019). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw-Hill Medical.
Fisiopatología

Prehepática

Hepática

Posthepática
 Prehepática Extravascular Esplenomegalia

Dentro de
algún organo

Intravascular
Aumento de la En la misma
sangre
producción de
Bilirrubina
Diseritropoyesis Anemias megaloblasticas o
sideroblasticas
Anemia por def. Fe
Anomalias en Eritroleucemia
eritrocitos

Roy-Chuwdhury, N.; Roy-Chuwdhury J.(2023). Classification and causes of jaundicine or asymptomatic hyperbilirybinemia.
UpToDate. Recuperado el 07 de mayo del 2024, de
https://www.uptodate.com/contents/classification-and-causes-of-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?
search=ictericia&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&display_rank=2#H2
 Prehepática SOBREPRODUCCIÓN de
BILIRRUBINA NO CONJUGADA

INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR
+ necesidad de CONJUGACIÓN
HEPATICA
↑ HEMOLISIS
↑ DEGRADACIÓN DEL
HEMO
↑ HEMO LIBRE EN SANGRE CAPACIDAD HEPATICA ES
INSUFICIENTE

DISERITROPOYESIS

ACUMULACIÓN DE Bilirrubina
ICTERICIA
Indirecta EN SANGRE

Roy-Chuwdhury, N.; Roy-Chuwdhury J.(2023). Classification and causes of jaundicine or asymptomatic hyperbilirybinemia.
UpToDate. Recuperado el 07 de mayo del 2024, de
https://www.uptodate.com/contents/classification-and-causes-of-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?
search=ictericia&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&display_rank=2#H2
 Prehepática CAPTACIÓN ANORMAL DE
BILIRRUBINA TRANSITORIA

Medicamentos
Rifampicina SE RESUELTE EN APROX. 48H. I
C
T
E
Alteración de la ↓ FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO R
captación I

hepática C
I
Insuf. Cardiaca ↓ ENTREGA DE BILIRRUBINA NO
A
Congestiva CONJUGADA

HIPERBILIRRUMINEMIA NO
CONJUGADA

Roy-Chuwdhury, N.; Roy-Chuwdhury J.(2023). Classification and causes of jaundicine or asymptomatic hyperbilirybinemia.
UpToDate. Recuperado el 07 de mayo del 2024, de
https://www.uptodate.com/contents/classification-and-causes-of-jaundice-or-asymptomatic-hyperbilirubinemia?
search=ictericia&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&display_rank=2#H2
 hepática
↓ CONJUGACIÓN DE BILIRRUBINA
Sx. de Gilbert
MUTACIÓN DEL GEN UGT1A1

ACUMULACIÓN DE BILIRRUBINA
EN SANGRE

Sx. de crigle- Tipo I

najjar AUSENCIA DE UGT
INDIRECTA (Sx. C. N. MIXTA (Sx. Gilbert y C. N.
MUTACIÓN DEL GEN UDP- Tipo I) Tipo II)
GLUCURONOSILTRANSFERASA
Tipo II
DISMINUCIÓN DE UGT
ICTERICIA

Pavlovic Markovica A.; Stojkovic Lalosevica M.; Danilo Mijac D., et al. Jaundice as a Diagnostic and Therapeutic Problem: A
General Practitioner’s Approach. Cavar Dis [Internet]. 2022; 40 (3): 362–369. [citado el 07 de mayo del 2024]. Disponible
en: https://karger.com/ddi/article/40/3/362/827850/Jaundice-as-a-Diagnostic-and-Therapeutic-Problem-A
 hepática
Asíntomatico.
Sx. de Dubin-Johnson Acumulo de pigmento en
hepatocitos
Hígado negro. BILIRRUBINA CONJUGADA NO
DEFECTO DE EL MRP2
PASA A LA BILIS

DEFECTO EN EL
Sx. de Rotor TRANSPORTE
ACUMULACIÓN DE
BILIRRUBINA CONJUGADA
DEFECTO EN LAS PROTEÍNAS
OATPB1 y OATPB3
No hay acumulo de
pigmenyo en
ICTERICIA
hepatocitos.

Pavlovic Markovica A.; Stojkovic Lalosevica M.; Danilo Mijac D., et al. Jaundice as a Diagnostic and Therapeutic Problem: A
General Practitioner’s Approach. Cavar Dis [Internet]. 2022; 40 (3): 362–369. [citado el 07 de mayo del 2024]. Disponible
en: https://karger.com/ddi/article/40/3/362/827850/Jaundice-as-a-Diagnostic-and-Therapeutic-Problem-A
FASE HEPÁTICA
Hepatocito lesionado
LESIÓN INTRAHEPÁTICA
Rotura de canaliculos biliar
Compresión canaliculos -Edema LESIÓN REVERSIBLE LESIÓN IRREVERSIBLE
Obstrucción conductillo biliar-
Exudado
Aumento de permeabilidad
Hepatocito muere por NECROSIS

BD
HEPATITIS TGO Y TGP
Cambios en la secreción biliar
Acumulación de bilirrubina
VIRAL ALCOHOLICA AUTOINMUNE TOXICIDAD

HEPATITIS A,B,C,D,E
ICTERICIA Ingesta aguda intensa Infiltrado de células Paracetamol
Necrosis Cuerpos Mallory plasmáticas Isoniazida
Metildopa
LESIÓN HEPÁTICA BI puede aumentar en
lesión severa

La circulación
enterohepática esta
bloqueda BD

BD en la sangre

ACOLIA
BD Excreta en la orina
FASE HEPÁTICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
Inflamación progresiva y
fibrosis de conductos intra y
extrahepaticos
Asociado a Colitis Ulcerosa
D/C Anticuerpo ANCA P
FA Y GGTP
colestasis INTRAhepática
Disminucion de la
excreción de la bilis
CIRROSIS BILIAR COLESTASIS FÁRMACOS
PRIMARIA GRAVÍDICA
Lesión de conductos pequeños y Excreción de ácidos biliar y Anticonceptivos
medianos intrahepáticos, que acúmulo excesivo plasmático. orales
obstruye el flujo biliar Rifampicina
Captopril
Respuesta inflamatoria Antisicótico
Asociados a la esclerodermia
D/C Anticuerpo Antimitocondrial TGO, TGP, FA, GGTP, BD, Acidos
FA Y GGTP biliares
FASE POST HEPÁTICA

ICTERICIA

COLURIA

ACOLIA
FASE POST HEPÁTICA
 Diagnóstico Edad y sexo
Estado general
Hábitos tóxicos
Exposición y contactos
Cirugías previas
Medicamentos
ANAMNESIS hepatotóxicos
Forma de comienzo
Dolor abdominal
Fiebre y escalofríos
EXAMEN FÍSICO Prurito

EXÁMENES DE IMÁGENES

EXÁMENES DE LABORATORIO

90% de los casos

 Estigmas de
hepatopatía crónica
EXAMEN FÍSICO

Flavínica Rubínica

Verdínica Melánica
Miranda, A. S. (2020, octubre 8). Cirrosis y los estigmas de la hepatopatía crónica. Lachuletadeosler.com.
https://lachuletadeosler.com/2020/10/08/cirrosis-y-los-estigmas-de-la-hepatopatia-cronica/
Diagnóstico - Laboratorial

UROANÁLISIS EXAMEN DE HECES

Anátomo-patológico

Vista de Ictericia obstructiva por neuroma de amputación de vía biliar. Reporte de caso. (s/f). Revistagastroperu.com. Recuperado el 8 de mayo de 2024, de
https://revistagastroperu.com/index.php/rgp/article/view/1006/966
Diagnóstico - Imagenológico
Imagenológico no invasivo

Rx simple de abdomen Ecografía

Template , Publish date 2021-05-25 13:58: (n.d.). Descripción de diversos temas de anatomía humana, imagenología y diagnóstico por imágenes, apoyado por
esquemas, dibujos y Gifs para su mejor compresión. Mirevistamedica.net. Retrieved May 8, 2024, from https://radio.mirevistamedica.net/litiasis-vesicular
Diagnóstico - Imagenológico
Imagenológico no invasivo

Tomografia de abdomen
Diagnóstico - Imagenológico
Imagenológico no invasivo

Gammagrafía hepática Resonancia magnética nuclear

Diagnóstico - Imagenológico
Imagenológico invasivo

Colangiografía retrógrada endoscópica

(CPRE)
 COMPLICACIONES
La bilirrubina indirecta (insoluble) es perjudicial para las células y las
estructuras celulares.

sangrado
anemia
infecciones
distensión abdominal La ictericia dependerán de sus
hinchazón de piernas condiciones médicas, el tipo de
insuficiencia hepática ictericia y su gravedad.
insuficiencia renal
constipación
dolor de estómago
flatulencia
diarrea
Joseph A, Samant H. Jaundice. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/#
 COMPLICACIONES EN RECIEN NACIDOS
Los efectos tóxicos se limitan a los recién nacidos debido a la barrera
hematoencefálica poco desarrollada
KERNICTERUS

fiebre
vómitos
aturdimiento
dificultad para
despertarse o estar
alerta
llanto agudo y continu

OTRAS:
Parálisis cerebral atetoide
Pérdida auditiva
Discapacidades intelectuales
Problemas en las vistas y dientes
Joseph A, Samant H. Jaundice. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/#
 J

Manejo medico dietetico

Dieta baja en grasas: Una dieta
baja en grasas
Aumento de la ingesta de fibra: La
fibra puede ayudar a regular el
sistema digestivo
Ingesta adecuada de líquidos: Es
fundamental para apoyar la
función hepática.
Suplementos vitamínicos: Por
malabsorción puede ser necesario
suplementar con vitaminas
liposolubles (A, D, E, K)
Gupta P, Kapoor D, Gupta P, et al. Nutritional Management of Jaundice: Current Insights. J Nutr
Metab. 2017;2017:7659347. DOI: 10.1155/2017/7659347.
 J

Manejo por obstrucción

Evaluación inicial
Estabilización: En casos
graves.
Descompresión biliar: Por
obstrucción biliar.
Colecistectomía:
laparoscópica.
Seguimiento: para evaluar la
respuesta al tratamiento

Kumar A, Kumar A, Kumar P, et al. Management of obstructive jaundice: An institutional

study. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):274-281. DOI: 10.1016/j.jceh.2017.10.007.
pronostico
EL PRONOSTICO DE LA ICTERICIA DEPENDE DE LA ETIOLOGIA
BUEN PRONOSTICO
PEOR PRONOSTICO

Shin SJ, Park H, Sung YN, Yoo C, Hwang DW, Park JH, Kim KP, Lee SS, Ryoo BY, Seo DW, Kim SC, Hong SM.
El pronóstico de los pacientes con cáncer de páncreas con neoplasias malignas sincrónicas o
metacrónicas de otros órganos es mejor que el de aquellos con cáncer de páncreas únicamente.
Tratamiento contra el cáncer. Octubre de 2018; 50 (4):1175-1185. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
pronostico
pronostico
pronostico
muchas
gracias