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CONCEPTO

• La ictericia es un signo que consiste en la coloración amarillenta de piel, mucosas y fluidos


corporales debido a la impregnación por bilirrubina, cuando está aumentada su concentración
en sangre.

>2-3 mg/dl
CLASIFICACIÓN

ANATÓMICA:

• PREHEPÁTICA (HEMOLÍTICA): SU CAUSA ES UN AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA INDIRECTA(BI).


• HEPÁTICA (HEPATOCELULAR): SU CAUSA ES UN TRASTORNO DE LA CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN Y TRANSPORTE
CELULAR DE BILIRRUBINA.
• POSTHEPÁTICA (OBSTRUCTIVA): SU CAUSA ES UN TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN POR LAS VÍAS BILIARES.
ETIOLOGÍA
Alteración en el metabolismo de la bilirrubina

• Compuesto tetrapirrolico
• Degradación de la hemoglobina

> Producción del pigmento


Hiperbilirrubinemia
< Captación hepática
Alteración conjugación
< Excreción bilirrubina conjugada Disfunción intrahepatica
Obstrucción V.Biliar
Coluria/acolia

Perez Torrer, Gastroenterologia, McGrawHill,Mexico 2014. Capitulo 50, Blanco “Sindrome ictérico”
Perez Torrer, Gastroenterologia, McGrawHill,Mexico 2014. Capitulo 50, Blanco “Sindrome ictérico”
< Captación
> Producción
Fármacos con mecanismos competitivos
Aumento en la destrucción del eritrocito
Eritropoyesis ineficaz/ destrucción temprana
Rifampicina
Transfusión sanguínea
Antiparasitarios
Medios de contraste
Obstrucción de
conductos biliares

Alteración en la conjugación Enfermedad hepática


Lesión hepatocelular
Ictericia neonatal Hepatitis aguda/crónica
Deficiencia de UDP-GT Cirrosis biliar / destrucción conducto biliar

Perez Torrer, Gastroenterologia, McGrawHill,Mexico 2014. Capitulo 50, Blanco “Sindrome ictérico”
CUADRO CLÍNICO

• ICTERICIA PREHEPÁTICA (POR BILIRRUBINA NO CONJUGADA):


- EL KERNÍCTERUS
- - LAS HECES PLEIOCRÓMICAS SE DEBEN A LA PRESENCIA DE MAYOR CANTIDAD DE PIGMENTOS.
- - ^ UROBILLINA
- - SIGNOS DE HEMÓLISIS: ANEMIA, NIVELES DE HAPTOGLOBINA E HIPERSIDEREMIA.
• SIGNOS DE CITOLISIS HEPÁTICA:
- elevación de las transaminasas: got y gpt.

- elevación de hierro y ferritina. también pueden presentar ascitis.

• ARAÑAS VASCULARES, ERITEMA PALMAR COMO ESTIGMAS HEPÁTICOS.

• CIRCULACIÓN COLATERAL ABDOMINAL FUNDAMENTALMENTE EN PACIENTES CON CIRROSIS.


• Signos de colestasis: ictericia, coluria, acolia y prurito son los más característicos.
• - Pacientes con colestasis prolongada: hiperpigmentación cutánea (secundaria al
rascado) y xantomas y xantelasmas por incremento de los niveles de colesterol.
• - La ausencia de sales biliares en el tubo intestinal dificulta la absorción de grasas y
vitaminas liposolubles ocasionando esteatorrea. También produce hipo/ acolia y ↓
urobilina en orina.
• - ^Fosfatasa alcalina y de ggt.
• - Daño hepatocelular que requiere desobstrucción urgente. - Dolor. - Colangitis o
infección de la vía biliar.
• - Distensión indolora de la vesícula biliar (signo de courvoisier terrier) y
hepatomegalia.
DIAGNÓSTICO

• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• ESTUDIOS DE LABORATORIO

Niveles de bilirrubina conjugada y no conjugada


Pruebas de función hepática
FA y GGT
ALT y AST
Albúmina Bilirrubina Directa: 0-0.3 mg/dl
Tiempo de protrombina Bilirrubina Total: 0.3-1.9 mg/dl
BH
• ESTUDIOS DE GABINETE

ECO ABDOMINAL
ULTRA SONIDO
TAC
CPRE
CPT
Trastornos hereditarios o EH complicada

• Transplante hepático, tx fenobarbital para Sx de Crigler

Retirar el agente toxico

• (alcohol, drogas, tóxicos industriales

Hemocromatosis o en la Enf. De Wilson

• Flebotomías periódicas y administración de agentes quelantes del cobre


(d-penicilamina)
Causa desencadenante
Obstruccion biliar

• CPRE

Colestasis

• Se deberá tratar el déficit de vitaminas liposolubles como vitamina D, suplementos de calcio,


vitaminas A, K, E.

Plurito

• Colestiramina dosis: 4-16 g/día


Sin administrar otro medicamento que sea captado por la resina (ac. Ursodesoxicólico y
anticonceptivos)
• Fenobarbital
• Rifampicina

Cirrosis biliar primaria

• Ac. Ursodesoxicolico 13-15 mg/kg/día (su uso en colangitis esclerosante 1ria es menos marcado)
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
• COLANGITIS ASCENDENTE
• TRASTORNOS EN LA COAGULACIÓN
• SÍNDROME HEPATO-RENAL
• TRASTORNO EN EL METABOLISMO DE FÁRMACOS
• TRASTORNOS ÓSEOS
REFERENCIAS
• QUESADA LUIS D, ZAMORA HENRY, MARTÉN ALFREDO. EL ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO. ACTA MÉD.
COSTARRIC [INTERNET]. 2005 JAN [CITED 2017 SEP 16] ; 47( 1 ): 15-23. AVAILABLE FROM:
HTTP://WWW.SCIELO.SA.CR/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0001-
60022005000100003&LNG=EN.
• GASTROENTEROLOGÍA BÁSICA Y ENFERMEDADES HEPÁTICAS. ALAN E READ. MANUAL MODERNO
• HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16ª EDICIÓN
• FARRERAS-ROZMAN. MEDICINA INTERNA. 15ª EDICIÓN (VOL I), SECCIÓN 2, PARTE II HEPATOLOGÍA.