Hemotórax

• Tipo específico de derrame pleural, que hay

sangre en la cavidad pleural

• Causas:
• La causa más común del hemotórax es un traumatismo en el pecho.
También se puede presentar en personas que tengan:
• Un defecto en la coagulación de la sangre
• Cirugía en el pecho (torácica) o del corazón
• Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
• Tuberculosis
• Cáncer pulmonar o pleural -- ya sea primario o secundario (metastático o
de otro lugar)
  Puede deberse a una lesión torácica, complicación de la cirugía
torácica, tumores malignos o ruptura de un gran vaso como un
aneurisma aórtico
 Un hemotorax implica mínimo implica a presencia de por lo meno
250 ml de sangre en el espacio pleural
 Un hemotorax moderado llena cerca de un tercio del espacio pleural
y puede producir signos de compresión pulmonar y perdida del
volumen intravascular
 Un hemotorax grande llena la mitad o mas de un lado del tórax y
siempre casi es causado por la hemorragia de un vaso de presión
alta como una arteria intercostal o mamaria

• Manifestaciones clínicas
• Alteraciones en la oxigenación, ventilación , esfuerzo respiratorio, y
ruidos respiratorios.
• Perida sanguínea y incremento de la frecuencia cardiaca.
• Inicio del hemotorax es abrupto, las manifestaciones pueden ser
repentinas e inquietantes
• Diagnostico
• Radiografías torácica y reducción de la saturación arterial
• TAC o tomografía computarizada
• Análisis del líquido pleural (a menudo con mucha sangre o teñido de
sangre)
• Toracocentesis (drenaje del líquido pleural a través de una aguja o una
sonda)
 Neumotorax
• Espacio de aire en el espacio pleural
• El neumotórax causa colapso parcial o completo del pulmón afectado

• Neumotorax espontaneo
• Neumotórax traumático

• Neumotórax a tensión

• Neumotórax espontaneo
• Se debe a la ruptura de una vesícula o ampolla llena de aire en la
superficie del pulmón
• La ruptura de estas vesiculas permite que el aire atmosférico de
las vías respiratorias entre a la cavidad pleural
• la presión alveolar normalmente es mayor que la presión pleural,
el aire fluye de los alveolos al espacio pleural lo que hace que la
porción afectada del pulmón se colapse como resultado de su
propio retroceso
• Neumotórax espontaneo primario
• Las vesículas suelen localizarse en la parte superior de los pulmones
• Se sugiere que la diferencia en la presión pleural desde la parte superior
hasta el fondo del pulmón es mayor en personas altas
• La diferencia de presiones puede contribuir al desarrollo de as vesículas
• El tabaquismo y los antecedentes familiares son factores relacionados
con el neumotórax espontaneo primario.
 Neumotórax espontaneo secundario
 Se vincula con muchos tipos de padecimientos pulmonares que
ocasionan atrapamiento de gases y destrucción del tejido pulmonar
 Se presentan en personas con enfermedad pulmonar
 Causa frecuente es el enfisema
 Puede poner en riesgo la vida como resultado de la lesión pulmonar
subyacente y reservas compensatorias bajas
 Neumotorax catamenia
 Se relaciona con el ciclo mestrual y suele ser recurrente
 Se presenta en mujeres de 30 a 40 años de edad con antecedentes de
endometriosis
 Casi siempre afecta al pulmón derecho y se desarrolla dentro de las 72
horas que siguen al inicio de la mestruación
 El aire puede acceder a la cavidad peritoneal durante la mestruacion y
después entrar a la cavidad pleural a travez de un defecto diafragmatico
 Neumotórax traumático
 Las costillas fracturadas o dislocadas que penetran la pleura
 El neumotórax también puede acompañar a la fractura de tráquea o de
bronquios mayores o la ruptura esofágica
 puede ser una complicación de la reanimación cardiopulmonar
 Procedimiento médicos como aspiración con aguja transtoracica,
inserción de línea central, intubación y ventilación con presión positiva
ocasionalmente causan neumotórax

• Neumotórax a tensión
• Es una afección que pone en riesgo la vida y tiene lugar cuando una
lesión al tórax o estructuras respiratorias permite que el aire entre al
espacio pleural pero no que salga de el
• Ocurre cuando la presión intrapleural excede la presión atmosférica
• Aunque el neumotórax a tención puede desarrollarse en personas con
neumotórax espontaneo, se observa muy a menudo en personas con
neumotórax traumatico
 Manifestaciones clínicas
 Incluyen dolor torácico ipsilateral
 Incremento casi inmediato de la velocidad respiratoria con frecuencia
acompañado por disnea secundaria a la activación de receptores que
vigilan el volumen pulmonar
 La asimetría torácica es posible por el aire que queda atrapado en la
cavidad pleural en el lado afectado.
 La percusión del tórax produce un sonido mas hiperresonante y los
ruidos respiratorios se reducen o están ausentes en el área del
neumotórax
• Diagnostico y tratamiento
• El tratamiento varia con la causa y el grado del trastorno
• En el neumotórax espontaneo pequeño, el aire suele reabsorberse de
modo espontaneo
• En neumotórax mas grande, el aire se elimina mediante la aspiración
con aguja o un sistema de drenaje cerrado con o sin succión
• El tratamiento de urgencias del neumotórax a tensión implica la inserción
pronta de una aguja de calibre grande o una sonda torácica en el lado
afectado del tórax junto con drenaje con válvula unidireccional o succión
torácica continua para ayudar a reinsuflar el pulmón afectado