UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA EXT. MAZATLAN

Síndrome Pleural
CASTRO MONDACA ANA
SOFIA
ORNELAS MUÑOZ PAULA
CAMILA
PASOS VALDES JUAN MARTIN
SALAZAR CAMPAÑA
ABRAHAM PACHECO
 Alteraciones Pleurales

La capa parietal externa cubre la pared torácica y el aspecto

superior del diafragma.
La capa visceral interna cubre el pulmón y se adhiere a
todas sus superficies.
La cavidad o el espacio pleural se encuentra entre las capas
parietal y visceral.

La presión en la cavidad pleural, que es negativa en relación

con la presión atmosférica, mantiene los pulmones contra
la pared torácica y evita que se colapsen.
 Derrame Pleural
o Hidrotórax
"El derrame pleural se refiere a una acumulación
anómala de líquido en la cavidad pleural"
 Etiologia y
Patogenia
El termino Hidrotórax es la acumulación de trasudado seroso en la cavidad
pleural.

El líquido que se acumula en el derrame pleural puede ser trasudado o

exudado, purulento quiloso o sanguinolento.

La afección puede ser unilateral o bilateral.

La causa más frecuente de hidrotórax es la insuficiencia cardíaca congestiva,

insuficiencia renal, nefrosis, insuficiencia hepática y tumores malignos
 Etiologia y
Patogenia
Los derrames pleurales trasudativos o exudativos se distinguen al medir las
concentraciones de lactato deshidrogenasa y proteína en el líquido pleural.

El derrame pleural exudativo cumple, por lo menos, uno de los siguientes

criterios:

1. Una relación proteína en líquido pleural/proteína sérica mayor de 0.5.

2. Una relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0.6.

3. Concentración de LDH en líquido pleural mayor de dos terceras partes del

límite superior normal de la LDH sérica.
 Derrame Paraneumónicos

Los derrames paraneumónicos constituyen un tipo habitual de derrame

pleural y su causa en gran medida corresponde a infecciones
bacterianas como la neumonía.

Sus causas incluyen la neumonía bacteriana adyacente, la rotura de

abscesos pulmonares en el espacio pleural, la invasión de una infección
sub diafragmática o la infección relacionada con traumatismo.
 Quilotorax

El quilotórax es el derrame de linfa en la cavidad torácica. El quilo

es un líquido lechoso que contiene quilomicrones, este se localiza
en el líquido linfático que se origina en el tubo digestivo.

Esta es la causa más frecuente de derrame pleural en el feto y el

neonato, como consecuencia de una malformación congénita del
conducto torácico o los conductos linfáticos.
Sintomatología
o TOS
Manifestacione DOLOR
TORACICO
s Clinicas
DISNEA HIPOXEMIA

FIEBRE

MALESTAR GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA Y

BAJA DE PESO CORPORAL
 Hemotórax
"tipo de derrame pleural en el que hay
sangre entre la cavidad pleural y el
pulmon "
 Etiologia y Patogenia

se considera hemotórax cuando el hematócrito del líquido

pleural es al 50% del hematócrito de la sangre periférica del
paciente, La inmensa mayoría de los H se deben a
traumatismos torácicos, penetrantes o no, y a lesiones
yatrógenas. En muy raras ocasiones, el
hemotórax se presenta espontáneamente

La hemorragia puede deberse a una lesión torácica, una

complicación de la cirugía torácica, tumores malignos o
rotura de un gran vaso, como un aneurisma aórtico.
 clasificaciones del hemotorax

Hemotorax Minimo Hemotorax Moderado Hemotorax Grande

Implica la presencia de Llena cerca de un tercio Llena la mitad o más de un
por lo menos 250 mL de del espacio pleural y lado del tórax y, casi
sangre en el espacio puede producir signos de siempre, su origen es la
pleural. compresión pulmonar y hemorragia de un vaso de
pérdida de volumen presión alta, como una
intravascular. arteria intercostal o
mamaria.
Hemotórax traumático Hemotórax no traumático
De acuerdo a la extensión radiológica el hemotórax puede Los hemotórax no traumáticos son poco frecuentes. La
clasificarse en tres grados: causa
1°. El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco más común son las metástasis pleurales, mientras que
costal anterior. la segunda causa más frecuente es la complicación del
2°. El nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal
tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o
anterior.
patología cardiaca
3°. El nivel está por encima del segundo arco costal anterior
 Neumotórax
presencia de aire en el espacio pleural
que puede causar el colapso del pulmon
afectado
 Etiologia y Patogenia

clasificación de neumotorax
Neumotorax espontaneo Neumotorax traumatico
Neumotorax a tension

padecimiento que pone en riesgo

ocurre sin una causa
producido a causa de la vida el cual se da por el
o lesion evidente
una lesion toracica o de aumento de presion al interior de
las vias respiratorias la cavidad pleural que afecta a las
funciones respiratoria y cardiaca
 Neumotorax espontaneo

• se cree que se debe a la rotura de una vesicula o ampoya con aire

• esta rotura permite entrar al aire atmosferico
• el aire fluye de los alveolos al espacio pleural debido a la presion.
• aire continua fluyendo hasta que no hay gradiente de presion o
hasta que el pulmon pierda tamaño
• puede ser dividido en secundarios y primarios
• primario en personas saludables
• secundario en individuos con enfermedad pulmonar subyacente
• primario: vesiculas localizadas en la parte superior se observa en
personas altas de entre 20 y 30 años esto por la diferencia de
presion
• secundarios son mas graves se asocian a padecimientos que
causan atrapamiento de gas o destruccion por ejemplo enfisema
 Neumotorax traumatico

• originado a partir de lesiones penetratntes o

contusas
• costillas fracturadas mas comun en contusas
• fractura de traquea o bronquios mayores
• neumotorax secundario a traumatismo puede
tener mas complicaciones
 Neumotorax a tension

• ocurre cuando la presion intrapleural excede la atmosferica

• pone en riesgo la vida,, lesion deja entrar al espacio pleural y
no sale
• incremento rapido de la presion intratoracica que provocara
atelectasia por compresion del pulmon no afectado
• desplazamiento dell mediastino al lado opuesto,
compresion de la vena cava
• puede surgir del espontaneo pero se observa mas en el
traumatico
 Piotórax
Acúmulo de pus en el espacio pleural.

También llamado empiema pleural.

Resultado de procesos infecciosos.

 Causas

• Producto de una invasión bacteriana.

• 40% de casos de neumonía presentan
piotórax.

El exudado purulento presenta:

• PH < 7.20
• Recuento de leucocitos > 10000
por mm3
• LDH > 1000 u
• Glucosa <50 mg/dL
Células de la respuesta inmune involucradas:

• Neutrófilos: la activación neutrofílica libera proteasas y

derivados reactivos del oxígeno que provocan daño
mesotelial y pueden llevar a la fibrosis.
• Linfocitos: Suelen hallarse elevados en derrames neoplásicos
o tuberculosis, habitualmente son del subtipo T CD4 pero
también del subtipo natural killer (NK).

• Células mesoteliales: poseen la capacidad de secreción en

respuesta al asbesto (promoviendo su endocitosis),
endotoxinas bacterianas y citoquinas de origen macrofágico.

Agentes causales incluye: S. pneumoniae, el S.

pyogenes y el estafilococo dorado.
 Etapas

La mitad de los empiemas tienen su origen en derrames paraneumónicos evolucionados,

definiéndose como derrame paraneumónico o metaneumónico el secundario a una infección
bacteriana del pulmón.

La progresión de un derrame paraneumónico no

complicado a un empiema organizado se
produce en 3 fases:

Fase exudativa

• La pleura segrega líquido pleural • El pH suele ser superior a 7,30, la

estéril en el contexto del proceso glucosa > 60 mg/ml y la LDH <500
inflamatorio. u/dl.
Fase fibrino-purulenta
• El pH baja, así como la glucosa y la LDH se
hace superior a 1.500 U/l. Se comienza a
• Ya podemos encontrar
acumular fibrina favoreciéndose el
microorganismos en el líquido y
engrosamiento pleural y la formación de
abundantes células inflamatorias.
loculaciones.

Permite el aislamiento de la infección, aumentando la dificultad para drenar el líquido existente.

Fase organizativa *La resolución no es posible a
menos que se libere al pulmón.
• Se produce fibrosis y la pleura se transforma en una
corteza firme que atrapa al parénquima pulmonar, y
que va a evitar su expansión.

El contenido infectado busca dos salidas:

Hacia el exterior del pulmón = Empiema necessitatis Hacia el interior del pulmón = Fístula
pleuropulmonar
 Bibliografias:

Fisiopatología Porth 10° edición.

Balsalobre R. (2006). Neumotórax, hemotórax, empiema. REVISTA DE PATOLOGÍA
RESPIRATORIA VOL. 9 Nº 2. pp. 101 - 103. Recuperado de:
https://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_9-2_101-103.pdf