NEUMOTORAX

El neumotórax se produce cuando ingresa aire libre entre las pleuras

visceral y parietal, proveniente del pulmón, del árbol traqueobronquial, del
esófago, de órganos intraabdominales o bien directamente desde el exterior a
través de una solución de continuidad en la pared torácica. La entrada de aire
provoca el colapso del pulmón. Por lo tanto siempre que hay neumotórax hay
cierto grado de atelectasia pulmonar.

Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste en el

tiempo la entrada de aire hacia la pleura, el mediastino se desvía hacia el lado
contrario disminuyendo la capacidad funcional del otro pulmón con insuficiencia
respiratoria y se comprimen los grandes vasos venosos mediastinales,
impidiendo el retorno venoso normal y provocando shock hemodinámico
obstructivo que puede matar al paciente. Ello se denomina neumotórax a
tensión.

Clasificación según etiología:

o Neumotórax Espontáneo primario
Ocurre en personas que aparentemente tienen pulmones sanos, La
causa de su aparición es la formación de pequeñas bullas subpleurales
bilaterales, por la acción de proteasas que destruyen las paredes
alveolares. Ocurre una inflamación de la vía área que drena a la bulla, con
obstrucción de ella, lo que provocaría aumento de la presión intrabulla con
su ruptura y salida del aire al intersticio pulmonar.

o Neumotórax Espontáneo secundario.

Ocurre en pulmones dañados por patologías previas.

o Neumotórax Iatrogénico.
Se produce al punzar accidentalmente la pleura y el pulmón al efectuar
una Punción Venosa central o al efectuar una Toracocentesis.

o Neumotórax Traumático.
Herida penetrante torácica que produce una comunicación entre el
exterior y el espacio pleural.

Causas:
o EPOC
o Fibrosis quística
o Estado de mal asmático
o Neumonía por Pneumocystis jirovecci
o Sarcoidosis
o Fibrosis pulmonar idiopática
o Histiocitosis
o Linfangioleiomiomatosis y esclerosis tuberosa
 o Artritis reumatoidea
o Espondilistis anquilosante
o Dermatopolimiositis
o Esclerodermia
o Síndrome de Marfán
o Síndrome de Ehlers Danlos
o Tumor pulmonar
o Neumotórax catemenial
o Neumonía necrotizante con comunicación pleural.

Semiologia :

CLINICA: disnea súbita, dolor pleurítico y en menor porcentaje puede tener tos
seca y fiebre.

o INSPECCION: Movimiento torácico asimétrico, reducido en lado afectado;

Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto (la tráquea se
desvía al lado sano).
o PALPACION: vibraciones vocales disminuida o abolidas en el lado
afectado; Expansión torácica disminuida del lado afectado.
o PERCUSION: Hipersonoridad en el lado afectado; En casos severos
puede haber Timpanismo; Columna sonora.
o AUSCUTACION: Murmullo Vesicular disminuido o abolido.

METODOLOGIA DE ESTUDIO:
o Rx: La radiografía permite en general la visualización del neumotórax, con
colapso del pulmón afectado parcial o total. La radiología muestra
habitualmente aire sin trama pulmonar limitado por un reborde agudo de
pleura visceral, con trama pulmonar en la zona medial, que indica la
posición del pulmón colapsado.

o TAC: Tiene valor en el diagnóstico diferencial entre neumotórax y una

bulla gigante. Además, es importante en el diagnóstico de bullas
subpleurales en el pulmón contralateral en un paciente joven con
neumotórax espontáneo.