Código SEG-REG-004

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Revisión 2

Fecha 2/01/2024

N° de ATS:

TRABAJO A EJECUTARSE: EQUIPO DE TRABAJO

Nombre y Apellidos DNI Firma Nombre y Apellidos DNI Firma

Área:
Lugar:
Empresa / Área Ejecutante:

Fecha: ………………… Hora: Desde: ……..…….. Hasta: ……………....

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL RECOMENDADO: EQUIPOS, HERRAMIENTAS, VEHÍCULOS, INSTRUMENTOS, ETC., A UTILIZARSE
žCa l za do de s eguri da d žProtecci ón Ocul a r žUni forme ma nga l a rga

žCa s co de s eguri da d žProtecci ón Audi ti va žCa reta de s ol da dor

žGua ntes de s eguri da d žProtecci ón Res pi ra tori a žDel a nta l cuero

žProtecci ón Fa ci a l žOtros : žOtros El Trabajo Requiere un PETAR/ATR: SI NO

TAREAS A REALIZAR PELIGROS/ASPECTOS CONSECUENCIA/IMPACTOS MEDIDAS DE CONTROL

RESPONSABLE EJECUTANTE RESPONSABLE AUTORIZANTE NUMEROS EN CASO DE EMERGENCIA OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS

SUPERVISOR
FIRMA 925026760
SSOMA :

NOMBRES Y SUPERVISOR DE
987104062
APELLIDOS OPERACIONES

ENCARGADA DE
CARGO (054) 339168
RRHH:

FCORP-0362 Rev.3 ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)