Codigo RE-PEM-SSOMA-01

Version 0.2
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - REGISTRO DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Fecha 23/07/2021
Paginas 1

NUMERO DE REGISTRO: 1
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL PEMSUR SAC DOMICILIO GUZMAN Y VALLE 1449-LIMA-LIMA
TIPO DE ACTIVIDAD ELECTRO MECANICA RUC 20550431247 N° TRABAJADORES 18
DATOS DEL TRABAJADOR

APELLIDOS Y NOMBRES EDWAR ASCONA FUENTES DNI 71430870 AREA MANTENIMIENTO CARGO MECATRONICO

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

Equipo de Proteccion Personal X Equipo de Emergencia

NOMBRE DE LOS EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRES DE LOS EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
ENTREGA - CAMBIO

Descripcion del Equipo FECHA - FECHA - FECHA - FECHA - FECHA - FECHA - FECHA - FECHA - FECHA -
FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA
CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD CANTIDAD

CASCO DE PROTECCION

ZAPATO DIELECTRICO

GUANTES ( ANTICORTE )

GUANTES ( MULTIFLEX )

LENTES DE PROTECION

OVEROL

TAPONES AUDITIVOS

RESPIRADOR DE MEDIA CARA

CARETA FACIAL

FILTRO DE POLVO P100

FILTRO DE GASES

BARBIQUEJO

CAPUCHA

ADAPTADOR DE FILTRO

PROTECTOR DE FILTRO

GUANTES DE NITRILO

TRAJE TAYBECK

CHALECO REFLECTIVO

LENTES HERMETICOS

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre Cargo Fecha Firma

SAUL PAREDES POZO SUPERVISOR SSOMA 3/16/2022

 Codigo REB-PEM-SSOMA-01
Version 0.1
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE BIOSEGURIDAD
Fecha 23/07/2021
Paginas 1

NUMERO DE
REGISTRO:
1

DATOS DEL EMPLEADOR

Razon Social PEMSUR SAC Domicilio GUZMAN Y VALLE 1449-LIMA-LIMA
Tipo de Actividad ELECTRO MECANICA RUC 20550431247 N° Trabajadores 18
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
Equipo de Bioseguridad X Equipo de Emergencia
Nombre de los equipos de Seguridad o Emergencia Entregado
NOMBRES DE LOS EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
RELACION DE PERSONAL MASCARILLA KN95
APELLIDOS Y NOMBRES DNI FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

Corahua flores, Geison D Yampier 46742309

Andia Ayala, omar jhosan 46218388

Crisante caulla, julio elias 45934622

Tasayco tasayco, jhonatan cristhian 70345539

Borjas cajo juan martin 45113217

Jimenez uculmana, Raul jair 70180536

Paredes pozo, saul javier 70259876

Gurmendi castillo, cristhian willians 43222154

Purilla quijaite, jefferson luis 73029443

Flores huaman, frang antoni 70255998

Cruz llontop alejandro felipe 46621869

Luis gutierrez carrizales 76166236

Hilton machuca hilario 71276544

edwar ascona fuentes 71430870

Guillermo ramos cordova 41375403

yunior cruz llontop 70193047

Ly portocarrero jean claude daniel 75943150

RESPONSABLE DEL REGISTRO

 Nombre CARGO Fecha Firma
SAUL PAREDES POZO SUPERVISOR SSOMA 3/1/2022