REGISTRO DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO O GESTIÓN AMBIENTAL SST-ISSTGA-061/RV.00/Julio.

2018

Nº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL OPERADORA SUR PERU RUC 20544268873 DOMICILIO SAN GABAN
ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES CENTRO LABORAL

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, CONEXAS

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO

ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES CENTRO LABORAL

TIPO DE INSPECCIÓN ( MARCAR ) TIPO DE GESTIÓN ( MARCAR )

GESTI N SEGURIDAD Y SALUD
PLANEADAS NO PLANEADAS GESTI N AMBIENTAL
OCUPACIONAL
FUENTE DE LA INSPECCIÓN ( MARCAR )
TRIMESTRAL POR OTROS, DETALLAR :
COMIT PARITARIO SST CRUZADA
ALTA GERENCIA DATOS DE LA INSPECCIÓN
ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA LUGAR DE INSPECCIÓN:

FIRMA
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
FIRMA
(INSPECTORES)
FIRMA

OBJETIVOS DE INSPECCIÓN FECHA DE INSPECCIÓN: FIRMA

RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN (ACTO O CONDICIÓN ESTÁNDAR / IMPACTOS NIVEL DE RESPONSABLE FECHA DE EVIDENCIA DEL
ÍTEM ACCION CORRECTIVA ¿QUÉ?
SUBESTÁNDAR) AMBIENTALES RIESGO/IMPACTO ¿QUIÉN? CUMPLIMIENTO LEVANTAMIENTO
1

10

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE DEL INSPECTOR LÍDER

FIRMA
CARGO FECHA
N° ESTÁNDAR SYSO
1 TORMENTAS ELÉCTRICAS
2 TRABAJOS EN ALTURA
3 SEÑALIZACIÓN Y CÓDIGO DE COLORES
4 EXCAVACIONES Y ZANJAS
5 TRABAJOS EN CALIENTE
6 LOCK OUT Y TAG OUT
7 ESPACIOS CONFINADOS
8 EPP
9 ATS
10 PETS
11 ORDEN Y LIMPIEZA
12 MATPEL
13 SEÑALIZACIÓN Y PROTECCIÓN DE POZAS
14 BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
15 GASES COMPRIMIDOS
16 EXPLOSIVOS
17 EXTINTORES PORTÁTILES
18 TRASLADO Y OPERACIÓN DE LUMINARIAS
19 HERRAMIENTAS MANUALES Y DE PODER PORTÁTILES
20 ENERGÍA ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN
21 TRABAJOS CERCA A CABLES ELÉCTRICOS
22 TRABAJOS DE IZAJE CON GRÚA ARTICULADA Y TELESCÓPICA
23 INSPECCIONES

N° IMPACTOS AMBIENTALES
1 AGOTAMIENTO DEL RECURSO FORESTAL
2 AGOTAMIENTO DEL RECURSO NATURAL NO RENOVABLE
3 ALTERACIÓN ACÚSTICA
4 ALTERACIÓN DE ÁREAS INTANGIBLES
5 ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE AIRE
6 ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DEL AGUA
7 ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DEL SUELO
8 ALTERACIÓN DE LA FLORA Y FAUNA
9 ALTERACIÓN DE LA SALUD
10 ALTERACIÓN DEL PAISAJE (IMPACTO VISUAL)
11 ALTERACIÓN EN LA POBLACIÓN
12 CALENTAMIENTO GLOBAL DE LA TIERRA
13 GENERACIÓN DE MOSCAS, ROEDORES
14 GENERACIÓN DE SEDIMENTOS