MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO, ¿CUÁL

ES EL MEJOR MÉTODO? UN ARTÍCULO DE

REVISIÓN.
(INTRAPARTUM FETAL MONITORING, WHAT IS THE BEST
METHOD? A REVIEW ARTICLE.)
María Fernanda Lincango Andi
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pública, Escuela de medicina, Riobamba, Ecuador; código
postal EC0615, www.espoch.edu.ec

*Correspondencia: María Lincango; Escuela de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km
1 1/2, Riobamba, Ecuador; código postal EC0615; Correo electrónico: maria.lincango@espoch.edu.ec; Teléfono 0987403850

RESUMEN
El desarrollo de este artículo de revisión bibliográfica con tema: “Monitorización fetal intraparto,
¿cuál es el mejor método?”, se realizó con el fin de identificar los métodos más utilizados en el
aseguramiento del bienestar fetal durante el labor de parto. Para esto se aplicó una revisión
sistemática incluyendo métodos investigativos de tipo descriptivo y explicativo de la información más
importante recopilada a través de fuentes bibliográficas confiables. Las plataformas consideradas
para la obtención de información son, entre otras; Elservier, Pubmed, Scielo o revistas especializadas
en el área ginecológica, asimismo toda la información considerada es de los últimos 5 años para
asegurar la calidad del trabajo de investigación. La monitorización fetal intraparto tiene como
objetivo el prevenir un resultado perinatal desconforme manteniendo al recién nacido y a la madre
sin complicaciones de salud. Entre los métodos más usados de monitorización fetal intraparto se
encuentran la monitorización electrónica fetal y la auscultación intermitente. La auscultación
intermitente se puede sugerir a pacientes con un estado de gestación de bajo riesgo, aunque no
existen evidencias sólidas sobre técnica de la aplicación se lo ha clasificado como una práctica
habitual. La monitorización electrónica fetal es más sofisticado con la fácil realización, no es invasivo,
su bajo costo y sin efectos secundarios ni contraindicaciones. Finalmente también se identifican otros
métodos de monitorización fetal intraparto que no son muy utilizados, ya sea en situaciones que lo
requieran, gracias a la falta de tecnología o recursos para aplicarlos o por evidencias poco fiables de
su eficacia.

Palabras clave: Monitoreo fetal, intraparto, bienestar fetal, labor de parto, evaluación.
 ABSTRACT
The development of this bibliographic review article with the theme: "Intrapartum Fetal Monitoring,
What is the best method?", was carried out in order to identify the most used methods in ensuring
fetal well-being during labor. For this, a systematic review was applied including descriptive and
explanatory research methods of the most important information collected through reliable
bibliographic sources. The platforms considered for obtaining information are, among others;
Elservier, Pubmed, Scielo or specialized journals in the gynecological area, also all the information
considered is from the last 5 years to ensure the quality of the research work. Intrapartum fetal
monitoring aims to prevent a deformed perinatal outcome by keeping the newborn and the mother
without health complications. Among the most commonly used methods of intrapartum fetal
monitoring are electronic fetal monitoring and intermittent auscultation. Intermittent auscultation
can be suggested to patients with a low-risk state of pregnancy, although there is no solid evidence
on application technique, it has been classified as a common practice. Electronic fetal monitoring is
more sophisticated with the easy implementation, it is not invasive, its low cost and without side
effects or contraindications. Finally, other intrapartum fetal monitoring methods are also identified
that are not widely used, either in situations that require it, thanks to the lack of technology or
resources to apply them or because of unreliable evidence of their effectiveness.

Key Words: Fetal monitoring, intrapartum, fetal well-being, labor, evaluation.

1. Introducción el fin de asegurar el bienestar de la madre y el

Uno de los momentos con mayor impacto en
la vida de una paciente en estado de gestación
y del médico que la evalúa el labor de parto,
mismo que debe ser un proceso que garantice
la salud y vida, tanto de la paciente como del
neonato.
El modelo de atención de parto que se aplica
en la gran mayoría de centros médicos de
salud pública y privada incluyen fundamentos
básicos conocidos para llevar a cabo el
proceso adecuado, sin embargo; el éxito de
éste se condiciona por el seguimiento
oportuno de la madre gestante y su bebe
durante todo el embarazo, además de las
complicaciones que puedan surgir antes y
durante el estado de gestación y también en
el momento de dar a luz, es por esta razón
que el personal de salud debe reconocer e
identificar de forma clara y especifica los
métodos de monitorización fetal para
aplicarlos e interpretarlos correctamente con
feto.
El alumbramiento es un proceso fisiológico
muy complejo, en el que se debe tomar
decisiones importantes que permitan lograr
resultados óptimos para la paciente y su bebe,
para esto es necesario aplicar prácticas de
monitoreo fetal que eviten problemas de
salud como asfixia fetal, hipoxia e hipoxemia,
mismas que pueden conducir a daños
importantes de salud e incluso la muerte.(1)
Alrededor del mundo nacen
aproximadamente 130 millones de niños, de
los cuales casi 3.3 millones nacen muertos y
más de 4 millones mueren a los pocos días de
nacidos. Esta cantidad de muertes es
alarmante y se estima que el 25 % de las
mismas se dan por asfixia intraparto.(2)(3) La
muerte fetal puede ser un golpe muy
importante en la vida de los padres, situación
que es más recurrente en pacientes que
forman parte del grupo socioeconómico y
cultural bajo en los países subdesarrollados
generalmente, además se ha identificado que
esta condición se agrava por la falta de
controles prenatales a los que usualmente la
paciente no tienen acceso, incluyendo los
métodos de monitorización durante el parto,
ya sea por la falta de recursos o por el poco
conocimiento de los médicos tratantes.(4)
El fin de la monitorización fetal intraparto es
identificar a los fetos que se encuentren en
riesgo de sufrir una de las afectaciones antes
mencionadas para asegurar el éxito perinatal y
por ende bajar el porcentaje de
morbimortalidad fetal. Este proceso de
monitorización fetal intraparto para controlar
el bienestar fetal incluye la vigilancia conjunta
de la frecuencia cardiaca y la dinámica uterina,
pues se ha establecido una relación muy
estrecha entre estos dos parámetros para
identificar la pérdida o afectación del
bienestar fetal.
Con el evidente avance tecnológico, en la
actualidad existen varios métodos utilizados
en la monitorización fetal de estos parámetros
para identificar afectaciones en la salud del
feto durante el parto, siendo importante
conocer con más exactitud cada uno de ellos
en cuanto a eficacia, situaciones de aplicación
y su interpretación correcta para tener una
idea más clara de los pasos a seguir en cuanto
al proceso de labor de parto exitoso.(5)(6)
2. Métodos
Este artículo de revisión bibliográfica acerca
de la monitorización fetal intraparto se realiza
con el fin de identificar los métodos
mayormente utilizados en el aseguramiento
del bienestar fetal durante el labor de parto.
Para esto se ha aplicado una revisión
sistemática incluyendo métodos investigativos
de tipo descriptivo y explicativo de la
información más importante recopilada a
través de fuentes bibliográficas confiables. Las
plataformas consideradas para la obtención
de información son, entre otras; Elservier,
Pubmed, Scielo o revistas especializadas en el
área ginecológica, asimismo toda la
información tomada en cuenta para el
desarrollo del mismo es de los últimos 5 años
para asegurar la calidad del trabajo de
investigación.
Durante el proceso de desarrollo de este
artículo científico de revisión bibliográfica, se
ha considerado la información de casos de
estudios generales en los que se identifican las
características y aplicación de los métodos
más usados en la actualidad para la
monitorización fetal intraparto, abarcando sus
ventajas y desventajas en la práctica.
3. Resultados
El entendimiento del tema general se basa en
la recopilación de conocimientos, conceptos e
información necesaria, misma que se
encuentra desarrollada de manera estructural
y más puntual con respecto a la
monitorización fetal intraparto. Esta
información se evidencia a continuación:
3.1. Circunstancias que pueden alterar el
bienestar fetal durante la labor de parto
Existen ciertos factores a tomar en cuenta al
momento de identificar un problema o
complicación que requiera la monitorización
fetal durante el parto, mismas que pueden
alterar los resultados favorables perinatales
afectando el bienestar fetal.
3.1.1. Meconio
Aunque en la mayoría de casos en donde hay
un embarazo con edad gestacional adecuada,
la presencia de meconio en el líquido
amniótico no es señal de un problema de
hipoxia, cuando existe una situación
prematura, este indicador si puede sugerir la
presencia de una infección (listeria,
ureaplasma o rotavirus). El líquido amniótico
de por sí ya cuenta con acciones bactericidas,
sin embargo al existir meconio, esta acción se
ve disminuida. Cuando existe una taquicardia tejidos del feto se dispara y por ende el riesgo
fetal en presencia de meconio tiene mayor de hipoxia también se eleva. Esta situación
riesgo de desarrollar corioamnionitis. debe considerare cuando se usa la oxitocina o
en un parto demasiado prolongado.
Las complicaciones de la presencia de
meconio en el líquido amniótico son varias, La combinación de fiebre con acidosis en el
aun así; una de las más graves es el Síndrome cordón umbilical aumenta el peligro de sufrir
de aspiración meconial. Esta patología surge al encefalopatía neonatal, y aunque son
aspirar meconio durante el labor de parto e consideradas dos causas diferentes para esta
incluso posnatalmente al dar las primeras patología son acumulativas.
respiraciones del recién nacido. En la
3.1.4. Hemorragia anteparto
actualidad no existe un tratamiento eficaz
para este síndrome ya que el meconio haya Esta patología se da por el desprendimiento
pasado hacia los pulmones. prematuro de placenta, siendo uno de los
mayores accidentes que pueden producirse
Cuando esto ocurre es necesaria una especial
intraparto presentando una caída brusca de la
vigilancia del feto intraparto para evitar la
frecuencia cardiaca fetal basal que es un
prolongación de hipoxia que pueda favorecer
indicador de hipoxia aguda. En esta situación
la inhalación de esta sustancia.(7)
es necesario realizar un parto inminente ya
3.1.2. Uso de oxitocina e hiperestimulación que puede tratarse de un desprendimiento
placentario, mismo que es irreversible.(8)
El uso de oxitocina se basa en la estimulación
o el aumento de las contracciones; sin 3.1.5. Epidural
embargo la prolongación y recurrencia de las
La administración de epidural puede ser la
contracciones está asociado a las
causa de la reducción de la presión arterial en
desaceleraciones prolongadas, por lo que es
la madre, causando un detrimento en la
necesario aplicar métodos de mejoras de la
perfusión placentaria. Esta situación genera la
oxigenación entre el útero y la placenta
existencia de una frecuencia cardiaca fetal
mediante el paro de la infusión de oxitocina y
basal baja, misma que genera una hipoxia
el cambio de la posición de la madre con el fin
fetal. Cuando ya se identifica una alteración
de reducir el estrés que sufre el feto.
de este tipo significa que es irreversible, sin
El uso de oxitocina se debe hacer embargo se ayuda a corregirlo de cierta forma
conjuntamente con una monitorización fetal con el cambio de posición de la paciente y la
intraparto, pues si la frecuencia cardiaca fetal administración de sueroterapia o efedrina si
basal es normal el uso de este fármaco se es el caso.
ajusta para lograr 4 contracciones cada lapso
3.1.6. Rotura uterina
de 10 min, pero si existe la sospecha de
descompensación fetal debe interrumpirse la
infusión de oxitocina y monitorearse de forma
urgente y especifica el estado del feto.
3.1.3. Pirexia
Cuando se está en labor de parto, a la madre
se transfiere el 85 % del calor que produce el
feto a través de la circulación umbilical. Si se
identifica fiebre, la demanda metabólica de los
Igualmente es necesario considerar si la rotura de membranas el líquido amniótico
paciente ha tenido antes una cesárea, pues el disminuye produciendo una compresión del
riesgo de una rotura uterina es de 0,07-0,5 %. cordón umbilical.
Este es uno de los accidentes con mayor
Generalmente los fetos con un estado de
número en la labor de parto detonando una
salud optimo pueden resistir
caída intempestiva de la frecuencia cardiaca
satisfactoriamente estos episodios de forma
fetal basal, y por ende causar hipoxia aguda.
repetitiva, sin embargo, muchos de los que se
En este caso se debe forzar el parto
encuentran en estado de gestación prematura
inminentemente pues es una situación
o con la condición de restricción de
irreversible.(9)
crecimiento no pueden tolerar la reducción de
3.1.7. Pretérmino la oxigenación por lo que pueden generar
daño neurológico por la academia e
En situación de parto pretérmino el riesgo de
hipoxemia.(12)
presentación de complicaciones como hipoxia
aguda se dan por la inmadurez del sistema Básicamente el monitoreo fetal consta de la
nervioso central y sistema nervioso periférico, evaluación en los cambios de frecuencia
además de una reserva placentaria reducida, cardiaca del feto en relación de las
glándulas adrenales y miocardio poco contracciones uterinas que se dan en el
desarrollado y una cantidad mínima de proceso de labor de parto para identificar los
galatina de Wharton en el cordón umbilical. fetos que puedan sufrir estas patologías ya
(10) que, cuando existe una hipoxia, la taquicardia
es uno de los primeros signos, luego aparece
3.2. Monitorización fetal intraparto
desaceleraciones y por ultimo una bradicardia.
La monitorización fetal intraparto tiene como (13)
objetivo fundamental el prevenir un resultado
La elección del método de monitorización
perinatal desconforme; es decir, mantener al
fetal depende de las historia clínica y de los
recién nacido sin complicaciones de salud.
resultados de los controles prenatales llevados
Actualmente los avances médicos, son más
a cabo de manera controlada, pues las
exactos en el proceso de prevención y
pacientes que padezcan alguna enfermedad
diagnóstico precoz de diversas patologías que
obstétrica, consideradas de alto riesgo, deben
pueden perturbar a la madre y el niño durante
ser citadas antes del parto con el fin de
el embarazo y el labor de parto, por lo que
planificar el abordaje del parto, tanto vías de
esta investigación está basada en los métodos
parto posibles como el tipo de monitoreo fetal
de monitoreo fetal más utilizados en el área
intraparto óptimo, mismo que debe ser
ginecológica y obstetricia.(6)(11)
explicado a la paciente para su correcto
Es necesario considerar que el médico entendimiento y por ende la madre aceptar el
tratante está en la obligación de monitorear a procedimiento.
todos los fetos en la labor de parto, pues se
Los dos métodos: la monitorización
encuentran en el riesgo de desarrollar
electrónica fetal o la auscultación
hipoxemia y academia. Durante el trabajo de
intermitente, u otros métodos que puedan
parto, las contracciones uterinas hacen
usarse con este fin, deben ser muy bien
desaparecer progresivamente el flujo de
explicados, incluyendo sus beneficios y
sangre al espacio intervelloso produciendo
riesgos, siendo asesorada por el personal de
una reducción del intercambio gaseoso entre
salud en cuanto al impacto que puede generar
la madre y el feto, además cuando existe una
ella o el recién nacido, elección que debe ser favorables resultados en la identificación de
claramente documentada en la historia clínica fetos con acidosis metabólica y encefalopatía
de la paciente para evitar futuros problemas hipóxico-isquémica. Sin embargo el valor
legales si llegasen a existir complicaciones por predictivo negativo en todos los casos fue
el método elegido por la madre, obviamente alto, ya que si los resultados son normales la
solo después de haber sido muy bien vigilancia continua es constante, o si por el
informada sobre éstos. (14) contrario los resultados arrojados son
anormales, se procede a una vigilancia mayor
3.2.1. Monitorización electrónica fetal o
y la aplicación de medidas que mejoren la
cardiotocografía
oxigenación fetal o la intervención quirúrgica
La monitorización electrónica fetal es un para la extracción inminente del feto.(17)
método de diagnóstico que evalúa el cambio
de la frecuencia cardiaca fetal relacionado a
los movimientos del feto y la dinámica uterina.  Técnica
Según las evidencias en esta investigación es
La técnica usada se aplica con la colocación de
uno de los métodos más usados en la
correas alrededor del abdomen de la madre,
actualidad y gracias a él la tasa de mortalidad
en las que se asegura el transductor doppler,
perinatal ha disminuido de forma importante.
mismo que controla la frecuencia cardiaca, y
Al igual de otros métodos se aplica con el fin
también el transductor de presión para el
de detección oportuna de hipoxia para evitar
registro de las contracciones. Es importante
daños irreversibles en la salud o muerte del
que la paciente se encuentre inmóvil para
recién nacido.(15)
obtener registros fiables.
Las ventajas de este método, radica en la fácil
La frecuencia de monitoreo depende del caso
realización y lectura de los resultados, no es
clínico de cada paciente, pues en embarazos
invasivo, su costo es bajo, es reproducible y
sin ninguna patología subyacente se evalúan
sin efectos secundarios ni contraindicaciones.
por un tiempo de 20 min, cada 30 min en la
(16) Sin embargo no mide la intensidad y tono
primera etapa del trabajo de parto, y cada 15
de las contracciones ya que no mide de forma
min en la segunda etapa. Por otro lado, si
directa la presión intrauterina.
existe el caso de un embarazo de riesgo se
 Eficacia y limitaciones realiza el monitoreo cada 15 min en la primera
etapa y cada 5 min en la segunda.(18)
Como ya se mencionó anteriormente, con el
uso de este método ha existido una reducción  Indicaciones
importante en la mortalidad perinatal,
Las indicaciones se llevan a cabo en dos
inclusive si la comparamos con el método de
situaciones: monitoreo intermitente o
auscultación intermitente. Aun así, existen
continúo. En el primer caso está recomendado
investigaciones que no relaciona claramente
para pacientes con un estado gestacional no
entre los resultados alterados de este método
patológico, sin embargo también se puede
con la mortalidad neonatal o demás
aplicar esta metodología en mujeres con un
complicaciones que pueda sufrir el feto
riesgo de muerte perinatal, sospecha de
durante la labro de parto.
restricción de crecimiento intrauterino,
Es importante mencionar que se ha diabetes tipo 1, preeclampsia y prematurez,
encontrado una relación de la baja incidencia mismos que pueden causar encefalopatía
de convulsiones neonatales al monitoreo hipóxica isquémica neonatal.
categoría I, de igual manera existe no tan
En el segundo caso el monitoreo continuo se  Aspectos a valorar
puede aplicar en mujeres con frecuencia
Uno de los aspectos a valorar es la frecuencia
cardiaca de 120 en un lapso de 30 min, que
de las contracciones uterinas en un intervalo
tengan una temperatura mayor a 38°C,
de 10 min, durante un lapso de 30 min,
sospecha de corioamnionitis o sepsis, dolor
considerando normal a un total de 5 o menos.
diferente a las contracciones, presencia de
Igualmente es necesario controlar la duración,
meconio, sangrado vaginal, hipertensión
intensidad y el tiempo de relajación.
grave, retraso del parto, contracciones con
duración de 60 segundos o más y cuando se Los patrones de frecuencia cardiaca fetal es
usa oxitocina en el parto.(19) otro de los parámetros fundamentales en la
evaluación oportuna del monitoreo
electrónico fetal.(20)En la tabla 1 se puede
apreciar los parámetros más importantes a
valorar en la frecuencia cardiaca fetal:
Tabla 1: Parámetros a valorar en la frecuencia cardiaca fetal
Patrón Definición
Línea base 1. Línea de base normal FCF rango 110 a 160 latidos / min.
2. La taquicardia se define como una línea de base de la FCF> 160 latidos / min
3. La bradicardia se define como una línea de base de FCF <110 latidos / min
Variabilidad 1. Intervalo de ausencia-amplitud indetectable
2. Mínimo rango de amplitud detectable pero ≤ 5 latidos / min
3. Rango moderado (normal) de amplitud de 6 a 25 latidos / min
4. Rango de amplitud marcado > 25 latidos / min
Aceleraciones Aumento abrupto (inicio a pico <30seg) en la FCF a partir de la línea de base calculada más
recientemente. A ≥32 semanas, una aceleración alcanza un pico ≥15 bpm / min por encima de la
línea de base y dura ≥ 15 segundos pero <2min. A <32 semanas, picos de aceleración ≥ 10 lpm /
min por encima de la línea de base y dura ≥ 10 seg pero <2min.
La aceleración prolongada dura ≥2min pero <10min. Aceleración ≥10min es un cambio de línea de
base
Desaceleraciones Disminución gradual (de inicio a nadir ≥ 30 segundos) en FCF durante una contracción uterina.
Tempranas El inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración ocurren al mismo tiempo que el comienzo,
el pico y el final de la contracción, respectivamente.
Desaceleraciones La disminución de la FCF es gradual (comienzo a nadir ≥ 30 segundos) durante una contracción
Tardías uterina.
El inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración ocurren después del comienzo, pico y final
de la contracción, respectivamente.
Desaceleraciones La disminución de la FHR es abrupta (comienzo a nadir <30sec) y ≥15 latidos / min debajo de la
Variables línea base y durando ≥15sec pero menos de 2min.
Desaceleraciones La desaceleración es ≥15 latidos / min por debajo de la línea de base y dura ≥2min o más, pero
Prolongadas <10min. La desaceleración ≥10min es un cambio de línea de base.
Patrón sinusoidal El patrón en la línea de base de la FHR es liso, sinusoidal y ondulante con una frecuencia de ciclo de
3 a 5 / min que persiste durante al menos 20 min.
Fuente: Gabbet et al., 2017.
Existen otros factores que no se encuentran  Monitorización electrónica fetal externa
relacionados con la hipoxia que causan una e interna
alteración de la frecuencia cardiaca fetal,
Ambos tipos de monitorización son
entre ellos: Infección, Medicamentos,
completamente fiables. La monitorización
hipertiroidismo, prematuridad, anemia fetal,
interna es uno de los métodos considerados
bloqueo cardiaco, taquiarritmia, anomalía
como invasivos y es recomendado cuando el
congenital, lesión preexistente y ciclo de
trazado exterior de origen es difícil de obtener
sueño.(21)(22)
o interpretar debido a la mala calidad técnica,
mismo que puede ser causado por factores
como prematuridad, la obesidad materna,
multiparidad, miomas uterinos,
polihidramnios, o la gestación múltiple. Este
monitoreo se efectúa con la aplicación de un
electrodo bipolar en espiral en el cuero
cabelludo del feto transcervical, y otro
electrodo de referencia que se ubica en el
muslo de la madre.(23)
Por otro lado la monitorización externa, se
puede realizar de forma continua o
intermitente (Doppler) durante el labor de
parto y en el abdomen de la paciente. El
dispositivo doppler detecta el movimiento del
corazón para formar una gráfica de onda
completa.(24)
Aunque existen varias limitaciones, los
avances médicos se han encargado de la
corrección en cuanto a programas de
ordenador de inteligencia artificial para
superar estas limitaciones, gracias a la mejora
de la adquisiciones de señal y procesamiento
mediante algoritmos de patrones de
interpretación basado en la normalización de
los análisis de patrón visual y la correlación
con la sangre del cuero cabelludo fetal y
determinaciones de pH de la arteria umbilical.
(25)
3.2.2. Auscultación intermitente
La auscultación intermitente es uno de los
métodos que se pueden sugerir a pacientes
con un estado de gestación clasificado como
bajo riesgo para poder monitorear el
bienestar del feto. Sin embargo no existen
evidencias solidas sobre la frecuencia y
duración de la aplicación de este método, por
lo que se ha clasificado más bien como una
práctica habitual.
La metodología utilizada para la auscultación
intermitente es realizarlo durante la primera
fase del parto a los 15 min de haberse iniciado
y en la segunda faso cada 5 minutos, estos
parámetros se han definido gracias a ensayos
clínicos que comparan los resultados de la
auscultación intermitente con la
monitorización electrónica fetal, dando un
aire de confianza en cuanto a los resultados
de la prueba.(26)
Es necesario seguir ciertos pasos para
garantizar una correcta monitorización con la
auscultación intermitente:
 Cuestionar sobre la presencia del
movimiento fetal en las 24 horas antes del
labor de parto.
 Identificar la posición y presentación fetal
mediante una palpación abdominal.
 Se debe utilizar un estetoscopio de Pinard
en el abdomen de la madre en línea con la
escápula para instaurar el sonido real de la
frecuencia cardiaca fetal.
 Igualmente se debe auscultar durante no
menos de 1 minuto entre las
contracciones cuando el feto se encuentra
en reposo con el fin de establecer la
frecuencia cardiaca fetal basal.
 Al iniciar el trabajo de parto se debe
auscultar nuevamente durante los
movimientos fetales para descartar una
hipoxia crónica, gracias a los resultados de
la frecuencia cardiaca acelerada del feto.
 Es importante monitorear la frecuencia
cardiaca de la madre simultáneamente a
la auscultación fetal para evitar una
confusión entre ambas por la presencia de
ciertas venas maternas localizadas muy
cerca.
 Se debe calcular la frecuencia cardiaca
fetal numéricamente, manteniendo un
espíritu crítico ya que existen casos en los
que los aparatos juegan en contra dando
lecturas erróneas.
 Es necesario documentar o registrar en la
historia clínica si existen aceleraciones o
desaceleraciones de frecuencia cardiaca
fetal.
 Si se identifica cambios o alteraciones en
la frecuencia cardiaca que cambian cada
 contracción, se debe confirmar dentro de
las 3 contracciones siguientes, y si
persisten se debe iniciar automáticamente
la monitorización electrónica fetal y
trasladarse a la paciente con especialistas.
Existen factores de riesgo identificables
durante el parto que generan la necesidad del
cambio de método de monitorización desde la
auscultación intermitente a la monitorización
electrónica fetal, pues en la madre puede
presentar frecuencia cardiaca mayor 120 en
dos ocasiones separadas por un tiempo de 30
min, la tensión arterial sistólica y diastólica
son muy altas, temperatura corporal mayor a
37,5 °C, sangrado vaginal anormal, presencia
de meconio, dolor persistente entre las
contracciones y aplicación de analgesia
epidural. Por otro lado, en el feto se puede
presentar una posición no adecuada que no
ha sido diagnosticada, cabeza fetal libre en
una madre primeriza, aceleraciones
recurrentes, frecuencia cardiaca entre 110 y
160, identificación de dos desaceleraciones de
la frecuencia cardiaca fetal basal luego de 2
contracciones sucesivas. (27)
3.2.3. Otros métodos de monitorización fetal
intraparto
 Estimulación de la calota fetal
Este método ha sido evidencia del apoyo que
cuenta con respecto a la práctica del pH de
calota, sin embargo la evidencia de este
método se encuentra entre moderada y baja,
además no existe un consenso de las
situaciones clínicas en las que se puede
utilizar.
La estimulación de la calota fetal, como su
nombre lo indica es la estimulación de la
calota mediante la frotación con los dedos del
médico, o también con el uso de pinzas para
pellizcar la piel del feto, sin embargo esta
técnica no se encuentra disponible en la
mayoría de centros médicos. En otros casos se
puede utilizar la estimulación digital de la
calota, siendo éste uno de los más usados por
ser fácil, no invasivo y con un valor predictivo
muy favorable para detección de hipoxia o
acidosis.(28)
 Pulsioximetría
La Pulsioximetría es uno de los métodos
complementarios que se usan cuando el
registro cardiotocográfico no es de confianza.
Una de sus ventajas es que no es invasivo ya
que se utiliza un transductor que se coloca en
el dedo de la paciente.
Es menos agresiva que el método de la calota
fetal ayudando a salvaguardar la salud y vida
del neonato. Se usa en mujeres con riesgo de
hipoxia fetal (diabéticas, hipertensas, feto con
restricción de crecimiento intrauterino), fetos
con arritmia cardiaca, etc.(29) (30)
 pH de la calota fetal
Este método no tiene evidencia contundente
de la relación de su uso con la mejora en el
resultado perinatal en un plazo largo, además
de ser el culpable del aumento de cesáreas y
partos instrumentados. Por esta razón
actualmente no se apoya el uso de esta
técnica para monitorización fetal intraparto ya
que los beneficios son menores a los riesgos.
4. Discusión
La monitorización fetal intraparto es una
técnica que debe ser utilizada por los médicos
tratantes en el área ginecológica para
asegurar el bienestar fetal y los resultados
favorables en cuanto a la salud de la paciente
y su bebe. Hay métodos básicos que son
considerados como prácticas habituales como
por ejemplo el auscultación intermitente que
sirve para evaluar la frecuencia cardiaca fetal
con el fin Aun así existen métodos más
sofisticados como el monitoreo electrónico
fetal que cuenta con ventajas y ciertas
desventajas al ser aplicado de forma externa o
interna, en cualquiera de los dos casos existe
una gran posibilidad de detectar de manera
precoz el sufrimiento fetal que se puede
generar en el momento de la labor de parto,
mismo que afecta al neonato con patologías
que pueden influir en su salud o inclusive
producir la muerte.
Los métodos de monitorización fetal
intraparto más complejos y sofisticados son
recomendables en las pacientes que
presenten problemas de salud que sugieran
un alto riesgo de afectación, como diabetes
tipo 1, hipertensión, etc., o en el bebe como la
restricción de crecimiento, entre otras. El
médico tratante debe analizar la posibilidad
del uso de uno de estos métodos, siempre y
cuando haya existido el control prenatal
progresivo a lo largo del embarazo,
comunicándole a la paciente las causas de la
decisión, la forma de aplicación de los
distintos tipos de monitoreo fetal y riesgos y
beneficios de cada uno para que pueda dar su
consentimiento teniendo toda la información
necesaria de forma clara.
Es necesario recalcar que gracias a los
distintos métodos de monitorización fetal
intraparto se ha disminuido notablemente la
morbimortalidad del recién nacido o el feto
aun en el vientre materno, pues gracias a la
determinación de los factores o variables que
se estudian en éstos, como la frecuencia
cardiaca fetal, las contracciones uterinas y la
movilidad fetal, se puede identificar a tiempo
las afecciones que lleven a una desfavorable
condición antenatal. Aun así es importante
que el medico conozca la correcta
interpretación de los resultados, ya sea
cualquiera de los métodos anteriormente
explicados, porque puede darse situaciones
erróneas que induzcan al médico a tomar
decisiones quirúrgicas o invasivas de manera
innecesaria.
5. Conclusiones
Es necesario que el personal de salud
reconozca e identifique de forma clara y
especifica los métodos de monitorización fetal
para aplicarlos e interpretarlos correctamente
con el fin de asegurar el bienestar de la madre
y el feto. Pues el objetivo de la monitorización
fetal intraparto es identificar a los fetos que se
encuentren en riesgo de sufrir afectaciones
como asfixia fetal, hipoxia, hipoxemia o
acidosis, para asegurar el éxito perinatal y por
ende bajar el porcentaje de morbimortalidad
fetal.
El proceso de monitorización fetal intraparto
incluye la vigilancia conjunta de la frecuencia
cardiaca y la dinámica uterina, pues se ha
establecido una relación muy estrecha entre
estos dos parámetros para identificar la
pérdida o afectación del bienestar fetal.
Existen diversas circunstancias que puedan
afectar el bienestar fetal y por ende alterar los
resultados favorables perinatales entre las que
se pueden mencionar: presencia de meconio
en el líquido amniótico, uso de oxitocina o la
hiperestimulación, pirexia, uso de epidural,
rotura uterina o el caso de un parto
pretérmino.
El método de monitorización fetal que se
aplique durante el parto depende de la
situación clínica y de los resultados de los
controles prenatales durante el embarazo, ya
que las pacientes consideradas de alto riesgo,
deben ser citadas antes del parto con el fin de
planificar el abordaje del parto y el tipo de
monitoreo fetal intraparto óptimo, mismo que
debe ser explicado a la paciente para su
correcto entendimiento y por ende la madre
aceptar el procedimiento.
Entre los métodos de monitorización fetal
intraparto los más usados son la
monitorización electrónica fetal y la
auscultación intermitente. El primero es un
método más sofisticado y cuenta con una fácil
realización y lectura de los resultados, no es
invasivo, su costo es bajo, es reproducible y
sin efectos secundarios ni contraindicaciones,
mismo que se puede realizar de forma
continua o intermitente y su aplicación puede
ser externa (no invasiva)o interna (invasiva).
Por otro lado la auscultación intermitente se
puede sugerir a pacientes con un estado de
gestación clasificado como bajo riesgo, con
respecto al anterior, sin embargo no existen
evidencias solidas sobre técnica de la
aplicación por lo que se ha clasificado más
bien como una práctica habitual.
Finalmente también se identifican otros
métodos de monitorización fetal intraparto
que no son muy utilizados, ya sea en
situaciones que lo requieran, gracias a la falta
de tecnología o recursos para aplicarlos o por
evidencias poco fiables de su eficacia.
6. Agradecimiento
Debo agradecer en primer lugar al Dr. Iván
Naranjo por el apoyo y guía ofrecida en el
desarrollo de este artículo de revisión y
también a mis compañeros por la motivación
brindada a lo largo de la formación
profesional.
7. Conflictos de interés
La autora del artículo científico de revisión
bibliográfica no posee conflictos de interés en
torno a la investigación realizada.
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