GINECOLOGÍA R.

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Introducción a la regulación de la fertilidad

Planificación familiar (1965):
 La planificación familiar es una de las principales áreas
de la matroneria, se ve principalmente en el área de
atención primaria de salud (aps), donde como matronas
somos las encargadas principales de entregar esta
anticoncepción.
 Gracias a la planificación se puede determinar el número
de hijos o hijas que se desea tener y el momento oportuno
para tenerlo.
 Se usan técnicas o procedimientos que se emplean para impedir la concepción.
 Implica aspectos filosóficos, éticos, morales, religiosos, demográficos, psicológicos y
sociológicos, ya que cualquiera de estos aspectos puede intervenir en la elección de un método
anticonceptivo u otro.
 Enmarca una maternidad y paternidad responsable.
 Se le debe explicar a la usuaria siempre al momento de ofrecer un método anticonceptivo la
información clara y completa de este (efectividad, duración, efectos adversos, mecanismo de
acción y riesgos)
 Al ofrecer un método anticonceptivo debemos siempre tener en cuenta la parte social,
económica, ética y cultural de la usuaria, más que solo centrarnos en la efectividad biomédica.
 Es un instrumento de prevención que contribuye a elevar la calidad de vida de la mujer, niño
y familia. Por ejemplo, cuando no existían los métodos anticonceptivos había muchas más
mujeres que morían en abortos clandestinos, en los tiempos de antes también había mucha
mortalidad infantil (muertes en menores de 1 año) por el bajo nivel de vida en sectores de
población de alta fecundidad y por temas económicos donde las familias con más dinero eran
quienes tenían una familia mucho más numerosa.
 La planificación familiar va a incluir la anticoncepción hormonal,
planificación natural, lactancia materna, esterilización quirúrgica
masculina, femenina y el aborto inducido (3 causales o pérdida en
el primer trimestre)

Plan regulación de la fecundidad en chile:

 En el año 1976 se aprobó la norma sobre Encargo de Acciones de
Regulación de fecundidad, lo que autorizó a las profesionales
Matronas para la prescripción de los métodos anticonceptivos.
 En el año 2006 se promulgaron las Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad del
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) firmadas como Decreto Supremo N° 48 del MINSAL
por la presidenta Michelle Bachelet en febrero del 2007. En este decreto dos anticonceptivos
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fueron rechazados, la pastilla del día después y el dispositivo intrauterino, por el nivel
abortivo que poseen, entre el año 2009-2010 se incorporaron estos dos y ya se encuentran
disponible en la canasta de anticonceptivos disponibles en el servicio de salud pública.
 Desde el año 2011 la matrona está capacitada para recetar distintos tipos de
anticonceptivos, a excepción de aquellos que necesitan cirugía como la esterilización. (para
mac como los implantes o dispositivos intrauterinos con hormonas, es necesario realizar una
capacitación para la correcta y segura instalación)
 Este plan tiene como objetivo destacar la importancia de la regulación de la fertilidad como
estrategia altamente efectiva en el mejoramiento de la salud de mujeres, niños, niñas y grupos
familiares en el curso de vida.
 Prevenir embarazos no planificados o no deseados, para poder disminuir la morbimortalidad
materna y prevenir el aborto inseguro.
 Entregar lineamientos técnicos a las/los prestadores de salud, basados en la evidencia científica
actualizada.
 Promover el acceso a la información, orientación y servicios en regulación de la fertilidad. (en
el sistema público como en el privado)
 En el año 2012 hubo un aumento de mujeres que usaban anticoncepción, lo que llevó a que la
mortalidad materna disminuyera considerablemente.
 La entrega de anticoncepción se rige por la ley 20.418

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Métodos anticonceptivos (MAC)
 Destinados a prevenir de forma temporal el embarazo.
 Al dejar el método anticonceptivo se recupera totalmente la fertilidad,
en un plazo aprox. de 6 meses, dependiendo también de por cuanto
tiempo fue tomado el anticonceptivo y cuál fue el anticonceptivo
administrado.
 Los mac impiden el proceso de la concepción o implantación actuando
sobre el óvulo o sobre el espermatozoide para impedir la unión de estos.
 El principal mecanismo de acción de estos es la supresión de la
ovulación (inhibe la ovulación) actuando sobre el eje hipotálamo-
hipófisis, lo que va a inhibir la función gonadotrópica esto provoca que no se desarrolle
ningún folículo ni que se expulsen óvulos.

Efectividad de los MAC

 La principal efectividad del método anticonceptivo es la capacidad que tiene de prevenir
un embarazo.
 Existen 3 efectividades:
1° Efectividad teórica o intrínseca: es la efectividad que presenta el método usado de la
manera correcta (condiciones ideales)
2° Efectividad clínica o práctica: es como se incorpora el método anticonceptivo en un
grupo de usuarias, donde se incluyen los errores, omisiones y discontinuaciones. Es
una de las más importantes, porque va a ser determinada por la efectividad teórica y
la regulación de uso (motivación para evitar el embarazo y la aceptabilidad del mac
por la usuaria)
3° Efectividad del programa: evaluar la efectividad de un mac en un programa a nivel
nacional, local o regional.

Elegibilidad y recomendaciones para la selección de MAC

Las indicaciones que se entregan acerca del uso de métodos anticonceptivos se basan en la OMS.
Criterios de elegibilidad: nos orientan acerca de quienes pueden usar métodos anticonceptivos de
manera segura y eficaz.
Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos: orienta acerca de
cómo usar los mac de manera segura y eficaz, después pasar por el criterio de elegibilidad. Para esto
se deben ver los siguientes aspectos:
 Todas las condiciones de salud relevantes en la usuaria.
 En la etapa de la vida que se encuentra.
 Evaluar las condiciones basado en evidencia científica actual, tanto clínica como
epidemiológica.
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 Los aspectos relacionados con los servicios necesarios y la calidad de atención que debo brindar
(prestación de servicio sea la correcta, pasar por los 3 puntos anteriores correctamente)

Niveles y categorías de evidencia científica

Permite fundamentar la eficacia, los efectos benéficos y adversos de cada método anticonceptivo, y
las recomendaciones para su uso seguro y correcto.

Son usados en revistas científicas con el fin de dar a conocer cuanta es la evidencia científica que
existe de lo que se está hablando.

Categoría: Criterios de elegibilidad OMS

1. Una condición para la que no hay restricción para el uso del método anticonceptivo.

2. Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los riesgos teóricos o
probados.
3. Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del
método anticonceptivos.
4. Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.

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Inicio de método anticonceptivo
Para iniciar con un método anticonceptivos se recomienda lo siguiente:
 La usuaria no haya tenido relaciones sexuales desde el último periodo menstrual normal o que
haya usado correcta y consistentemente un método anticonceptivo.
 Este dentro de los primeros 7 días de su periodo menstrual
 Se encuentre dentro de los primeros 6 meses postparto, en amenorrea de lactancia y en lactancia
materna exclusiva. (si la mujer esta con lactancia exclusiva no se le puede dar anticonceptivo
con dos hormonas)
 Si no está lactando debe encontrarse dentro de las primeras 4 semanas postparto.
 Estar dentro de los primeros 7 días post aborto.

Se le indica a la usuaria que venga con su periodo al momento de iniciar con un mac, para descartar
el embarazo, si la usuaria esta sin menstruación se le puede hacer una prueba de embarazo en el
momento y descartar que este embarazada, y así podemos entregarle el anticonceptivo.

Al iniciar un mac se debe controlar cada mes o cada tres meses, este control es para evaluar como
está funcionando el método, luego los controles pasan a ser cada 6 meses y dependiendo de que tal
sea la adherencia de la usuaria con el método el control pasa a ser anual.

Beneficios de inicio inmediato de mac

 Reduce el número de embarazos no planificados que podrían ocurrir al esperar el próximo
periodo menstrual para el inicio convencional del mac.
 Se disminuye el tiempo en el que la mujer se encuentra en riesgo de embarazarse.
 Se evita el olvido al iniciar, ya que se informa en el momento el uso correcto del método.
 Previene que disminuya el entusiasmo en la mujer de usar el método anticonceptivo.
 Previene el uso de mac menos eficaces y “recetados” por conocidos.
 Se evitan los costos y las barreras de acceso para poder acceder a los servicios (tiempo,
transporte, faltar al trabajo, cuidados de los hijos, etc)
 Se reducen los costos de la atención de salud, ya que no habrá otra cita.

Anticoncepción hormonal
Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno (dos hormonas):
 Anticoncepción combinada oral
 Anticoncepción combinada inyectable mensual
 Anticoncepción combinada en anillo vaginal
 Anticoncepción combinada en parche transdérmico

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Anticonceptivos de progestágeno solo:
 Anticoncepción oral de progestágeno solo
 Progestágeno inyectable de acción prolongada (sayana)
 Implantes subdérmicos de acción prolongada (implanol, jadet)
 Anillo vaginal de progesterona

Anticoncepción hormonal de emergencia:

 Píldoras de levonorgestrel
 Píldoras combinadas (método de Yuzpe)

Anticoncepción no hormonal
REVERSIBLES
Dispositivos intrauterinos: Método de amenorrea por lactancia
 DIU con cobre (dura 10 años)
 DIU con levonorgestrel (dura 5 años)

Anticonceptivos de barrera: Método de abstinencia periódica:

 Masculinos: Condón de látex, condón sin látex.  Ovulación o moco cervical
 Femenino: Diafragma, condón de poliuretano o  Temperatura basal
de nitrilo, espermicidas, capuchón cervical y esponja.  Calendario
 Sintotérmico
PERMANENTES
Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina y masculina:
 Ligadura de trompas
 Vasectomía

Anticoncepción hormonal
combinada
 Están compuestos de dos hormonas, estrógeno y
progestágeno (progesterona o progestina).
 En este grupo de anticonceptivos podemos encontrar la
anticoncepción combinada oral, inyectable mensual, en anillo
vaginal y en parche transdérmico.

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¿Cómo funcionan?
El estrógeno y la progesterona actúan sobre el hipotálamo, para inhibir a la gonadotropina, lo que
lleva a que no se produzca la hormona FSH ni la LH.
 La hormona FSH (foliculoestimulante) al no estar presente no podrá actuar sobre los ovarios
para estimular el crecimiento folicular y de los óvulos.
 Si no se encuentra la hormona LH (luteinizante), esta no podrá actuar sobre los ovarios para
hacer que los folículos liberen sus óvulos, por lo que la ovulación no ocurrirá.
Por lo que vamos a tener un ciclo anovular, donde los ovarios no desprenden sus óvulos.

La progesterona genera algunos cambios:

 El endometrio no se va a desarrollar por completo (similar a la mitad del ciclo)

 El moco cervical va a ser denso, lo que dificulta el paso de los espermatozoides al útero.
 Obstrucción en las trompas de Falopio.

 Menstruación falsa: Al administrar estas hormonas falsas, la ovulación se detiene y no ocurre

menstruación, generalmente estos anticonceptivos vienen en sobres de 21 pastillas con hormonas
y 7 pastillas placebo o de descanso. En esta semana de “descanso” no se administra ningún tipo
de hormona al cuerpo, por lo que el cuerpo queda sin ese shock de hormonas falsas y sangra, a
este proceso se le conoce como “menstruación falsa”.

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Anticoncepción combinada oral
 Es uno de los métodos más estudiados.
 Contienen un estrógeno y un progestágeno sintéticos en dosis variables.
 El estrógeno sintético más utilizado es el etinilestradiol, que se metaboliza en el hígado y tiene
una vida media de 24 a 28 horas.
 Estos ACOS están disponibles en envases de 21 píldoras (con hormonas) que se toman en
días consecutivos y 7 píldoras de “descanso” (placebos) que se toman después de estas 21
pastillas.
 Al principio estos ACOS solo traían 21 píldoras, las que contenían las hormonas y la persona
al terminar sus 21 pastillas debía tener una semana de descanso (sin tomar nada), pero al haber
mucho olvido entre esta semana de descanso y tomarse sus pastillas se crearon las “pastillas
placebo”, por eso ahora vienen 28 píldoras (21 hormonas y 7 placebo)
 Las pastillas placebo no tienen ningún principio activo ni hormonas, en algunas marcas de
anticonceptivos los placebos vienen con vitaminas o minerales. El no tomarse las pastillas
placebo no tiene ningún efecto negativo en la anticoncepción.
 Se necesitan al menos 7 días de pastillas activas (con hormonas) para inhibir la ovulación.

EFICACIA:
 En un uso común (se olvida una que otra pastilla, no se toma a la hora), se producen entre 6 a 8
embarazos en cada 100 mujeres que utilizan el ACO desde el primer año.
 En un uso ideal (uso perfecto, se toma todas las pastillas, en el mismo horario, no se le olvida
ninguna), se producen 0,1 embarazos cada 100 mujeres que utilizan el ACO desde el primer
año.

1° generación (1960): Etinodiol, Noretidrona (usarlos aumentaba el riesgo de trombosis venosa y

tenían efecto androgénico)
2° generación: Levonorgestrel, Norogestrel (menos riesgo de trombosis venosa) (efecto androgénico)
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3° generación: Desogestrel, Gestodeno, Norgestimato (menos riesgo de trombosis y androgénico)
4° generación: Medroxiprogesterona, Drosperidona, Dienogest(antiendrogénigo)

Beneficios
 Fecundidad: Evitar el embarazo no deseado Embarazo ectópico: embarazo donde
Evitar el embarazo ectópico el óvulo se implanta fuera del útero
 Ciclo menstrual: Se regularán los ciclos menstruales
Sangrado disminuido (por lo que disminuye el riesgo de sufrir anemia)
Alivia la dismenorrea (dolores menstruales)
 Protección contra el cáncer: Cáncer de endometrio
Cáncer de ovarios
 Otros: Tto del acné
Tto de ovario poliquístico
Tto de endometriosis

Recuperación de la fertilidad
La recuperación de la fertilidad es generalmente rápida, se estima seis meses después de discontinuar
el método, el 99% de las mujeres ya han recuperado los ciclos menstruales. A los dos años después de
suspendido el uso, las tasas de embarazo son de 90% o más.
“Los anticonceptivos orales combinados no producen infertilidad”

Efectos adversos
Los anticonceptivos orales combinados pueden provocar los siguientes efectos adversos:
 Náuseas
 Edema Progestina: Disminución de la libido,
 Tensión premenstrual depresión, aumento de peso, acné.
 Irritabilidad Estrógeno: Cefalea (más frecuente)
 Mastalgia
 Flujo vaginal inespecífico
Con respecto a riesgo de enfermedades por el uso de aco combinados están las siguientes:
 Patología cardiovascular: factores de riesgo, HTAc, tabaquismo y edad.
 Infarto miocardio o ACV: factores de riesgo, edad, HTAc, tabaquismo no controlado.
 Hipertensión arterial
 Enfermedad tromboembólica: factores de riesgo, edad, obesidad, cirugía y trombofilia.
 Enfermedad hepática y cambio metabólico.
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¿Cómo inició mi aco?
 Se deben iniciar a tomar dentro del primer a quinto día del ciclo menstrual.
 Si se necesita iniciar el método lo más rápido posible y la usuaria no se encuentra
menstruando, debe no tener riesgo de embarazo o se le debe realizar un test de embarazo
en el momento de entregar la receta. (tener en cuenta que si se inicia el mac en este periodo su
ciclo menstrual se va a ver alterado por el aumento de hormonas)
 Estas medidas son necesarias para descartar que la mujer este embarazada.
 Si el mac se inicia posterior al quinto día del ciclo menstrual, se debe utilizar un método de
barrera o abstinencia sexual por 7 días.
 La píldora debe ser ingerida todos los días a la misma hora.

¿Qué hacer si me olvido de tomarla?

 Si olvido 1 o 2 pastillas activas o comenzó 2 días más tarde:
-Se debe administrar la pastilla lo antes posible y continuar con las demás que le queden
-Se puede tomar dos patillas el mismo día por ejemplo “me acuerdo a las 10 am que ayer no
me tome mi pastilla a las 11pm, entonces me tomo la pastilla que me atrasé y después a las
11pm me tomo la que me tocaba hoy”
-NO es necesario usar método de barrera o abstinencia sexual.
 Si olvido + de 3 pastillas activas o inició en más de 3 días:
-Se debe administrar la pastilla lo antes posible y se continua normalmente.
-Se debe utilizar métodos de barrera o abstinencia sexual por 7 días.
 Si olvido + de 3 pastillas en la tercera semana:
-Debe continuar tomando sus pastillas activas y cuando se terminen debe comenzar enseguida
con un paquete nuevo con pastillas activas (pastillas con hormonas) “no se toman las pastillas
placebo, ya que se necesitan 7 días de uso continuo para inhibir la ovulación”
-NO tomar pastillas inactivas (placebo)
 Si olvido + de 3 en la primera semana y tuvo actividad sexual positiva:
-Se recomienda el uso de la pastilla anticonceptiva de emergencia (PAE)
-Utilizar un método de barrera o abstinencia
sexual.

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Anticoncepción combinada inyectable

 Inyectables sintéticos.
 Son una combinación de estrógenos y progestágeno.
 La fertilidad se recupera en un 70% a los 6 meses de desuso.
 Su efectividad es de 0.1, lo que quiere decir que 3 de 100 mujeres se embarazan (uso típico)

Forma de presentación

Cyclofem o Novafem:
 Compuesta por 25mg de acetato medroxiprogesterona y 5mg de
cipionato de estradiol.
 Solo novafem actualmente se encuentra disponible en el sistema
de salud público.
 Inyecciones mensuales

Mesigyna:
 Compuesta por 50mg de enantato de noretisterona y 5mg de
valerianato de estradiol.
 Inyección mensual.
 Viene con la jeringa cargada

Inicio del inyectable mensual combinado

 Se inicia entre el primer al séptimo día del ciclo menstrual, sin riesgo de embarazo o con test
de embarazo negativo.
 De iniciarse posterior al séptimo día se recomienda utilizar método de barrera o abstinencia
sexual por 7 días.
 Se administra por vía intramuscular (IM) y las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas.
La administración debe ser con las precauciones de asepsia correctas.
 Puede ocurrir un sangrado intermenstrual en el día 15 del primer mes, ya que al cuerpo le
quedan residuos de estrógeno endógeno y por el cambio hormonal se genera el pequeño
sangrado.
 Si no es posible cumplir con la fecha exacta, se puede usar hasta 7 días antes o 7 días después
de la fecha indicada. (esto producirá desorden en los sangrados y deberá usar métodos de
barrera)
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 Es recomendado que la mujer sepa exactamente cuándo le corresponde su inyección y tener la
cita para poder recibirla.

Efectos adversos
Algunos de los efectos adversos que pueden tener los anticonceptivos inyectables son:
 Náuseas
 Edema
 Tensión premenstrual
 Irritabilidad
 Mastalgia
 Sangrado menstrual irregular (15 días)
Enfermedades de riesgo o que se pueden agravar con los inyectables:
 Patología cardiovascular, asociado a factores de riesgo: HTAc tabaquismo y edad.
 Enfermedad tromboembólica, factores de riesgo, edad, obesidad, cirugía y trombofilia.
 Cambio metabólico

Anillos vaginales
 Los anillos vaginales contienen etinilestradiol y etonogestrel (metabolito del desogrestel)
 Es un dispositivo flexible que mide 54mm de diámetro externo y 4mm de sección transversal.
 Libera 15 mcg (microgramos) diarios de etinilestradiol y 120 mcg diarios de etonogestrel.
 La fertilidad se recupera a los 19 días después de usarlo.
 Al tercer día de uso inhibe la ovulación (es mucho más efectivo)
 Su efectividad es de 0.5, es decir que 6-8 de 100 mujeres se embarazan en un uso típico.
 Estos anillos se usan 3 semanas consecutivas (se cambia cada semana) y se deja una semana de
descanso, que es cuando a la mujer le llegaría su menstruación. Tener en cuenta que se debe
cambiar a la misma hora o dentro del mismo horario en el que fue puesto.
 No está disponible en la atención pública.
 Existen mujeres que pueden expulsar el anillo vaginal.

Beneficios:
 Evitan el primer paso de los esteroides por el hígado.
 Disminuyen el exceso de sangrado.
 Alivio de la dismenorrea (dolores menstruales)
 Ayudan en la endometriosis y en el síndrome de ovario poliquístico.

Efectos colaterales:
 Similares a los ACOS

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 La cefalea y la congestión mamaria (inflamación de las mamas) son los efectos adversos más
frecuentes.
 Aumentan el riesgo de padecer vulvovaginitis (por mala manipulación o mala introducción),
flujo vaginal y leucorrea (flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino, es un
flujo blanco)

Parche anticonceptivo hormonal

transdérmico
 Estos parches contienen 6mg de norelgestromina y
600 mcg de etinilestradiol.
 Miden 4,5cm.
 Diariamente liberan 150 mg de norelgestromina y 20
mcg de etinilestradiol.
 Su efectividad es de 0,5 es decir que 6-8 de 100
mujeres se embarazan en un uso típico.
 No disponible en la atención pública.

Beneficios:
 Evitan el primer paso por el hígado.
 El ciclo menstrual es similar a los ACOS.
 Alivia la dismenorrea y disminuye el sangrado
excesivo.

Efectos colaterales:
 Mayor congestión mamaria.(inflamación de las mamas)
 Náuseas.
 Vómitos.

Modo de uso
1° El primer parche se va a poner dentro de las primeras 24 horas de iniciada la menstruación.
2° El parche se debe cambiar cada 7 días (cada semana) por 3 semanas (completando 21 días)
3° Después de estos 21 días se deja una semana de descanso, donde no se va pegar ningún parche y en
esta semana debería llegar el periodo.

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 Se recomienda adherir en el tórax, glúteos, abdomen y brazos, donde no se vaya a generar
mucho sudor.

 El lugar donde se va a colocar el parche debe ir rotando, no adherir dos veces consecutivas en el
mismo lugar.

¿Qué hacer si se me despega o lo olvido?

 Si se despega el primer día: debo volver a pegar le mismo parche o pegar uno nuevo.
 Si se despega más de 1 día: se debe aplicar un parche nuevo y sumado al parche utilizar un
método de barrera.
 Si se olvida el recambio del segundo o tercer parche: se debe hacer el recambio normalmente
hasta 48 horas y no es necesario otro método de barrera.

Evaluación de la potencial usuaria

Recomendaciones
 Se realiza un control a los dos o tres meses de comenzar el mac (evaluar respuesta inicial)
 Después se realiza un control cada seis meses a mujeres que presenten factores de riesgo, como
riesgo cardiovascular.
 En mujeres sanas el control puede ser anual.

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 Y se debe reforzar la educación sobre el mac que utiliza, para resolver sus dudas que
puedan surgir en el tiempo que lo están utilizando.

Anticoncepción hormonal de progestágeno

 Está compuesta de progestágeno solo
 Dentro de estos anticonceptivos podemos encontrar, la
anticoncepción oral, anticoncepción inyectable trimestral,
anticoncepción de implante subdérmico, anticoncepción anillo vaginal y el dispositivo
intrauterino progestágeno.
 Son de acción prolongada.

Beneficios:
 Evita el embarazo.
 Se pueden usar en mujeres que tienen contraindicación utilizar algún tipo de estrógeno.
 Generan una menor sintomatología sistémica
 No producen ninguna alteración cardiovascular, por lo que mujeres que presente hipertensión,
dislipidemia o insuficiencia cardiaca pueden usar estos mac.
 No presentan cambios metabólicos, lipídicos ni hepáticos (excepto las inyecciones
trimestrales)
 Pueden ser usados en lactancia materna.
 Son de acción prolongada.
-Los mac de progestágeno modifican la función ovárica y del endometrio.
-Entregan dosis más altas que otros métodos anticonceptivos.

-Los inyectables e implantes evitan el primer paso por el hígado.

-En algunas mujeres se presentan sangrados irregulares.

Mecanismo de acción
 Su mecanismo de acción es bastante similar a el de los AC combinados.
 Inhiben la ovulación.
 Inhiben el crecimiento endometrial (no habrá un completo desarrollo del endometrio)
 Modifican el moco cervical (más viscoso e impenetrable)
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-Entre el 50 a 60% de las usuarias van a presentar ciclos anovulatorios, en cambio el resto de mujeres
va a seguir con su ciclo menstrual normal.
- La mayoría de las píldoras de progestágeno solo y los implantes de levonorgestrel
inhiben la ovulación en el 50% a 60% de los ciclos, en cambio las píldoras y el implante de
etonogestrel, y los inyectables, que liberan dosis más altas de esteroides, prácticamente siempre
inhiben la ovulación
-En algunas mujeres se pueden producir quistes ováricos, debido al crecimiento de los folículos
(después de dejar de usar el ac desaparece)

Anticoncepción oral progestágeno

 Contienen 28 comprimidos de progestágeno en dosis fijas.
 Administraciones de dosis bajas.
 La recuperación de la fertilidad es rápida.
Componentes:
 Linestrenol 0,5mg
 Levonorgestrel 30mcg (se encuentra disponible en el servicio de salud público)
 Desogestrel 75mcg (más usado comercialmente, tiene menores efectos secundarios y una
mayor efectividad)
Eficacia:
 3 embarazos por 100 mujeres en lactancia materna.
 6-8 embarazos por 100 mujeres en etapa reproductiva.

Beneficios
-Administración diaria, sin descansos
-Se pueden usar en la lactancia.
-Es útil en mujeres que tienen contraindicado el uso de estrógenos.
-El efecto anticonceptivo se inicia a las 48 horas.

Efectos adversos
-Cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso (entre 2 kg max), entre otros.
-Pueden provocarse quistes funcionales ováricos, por los folículos persistentes.
-Pueden causar amenorrea por la atrofia endometrial (generalmente durante los primero 3 meses
tendrán un periodo irregular)
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-Pueden presentar spotting los primeros meses de uso (sangrado ligero que aparece fuera de la fase
menstrual, puede ser de color café o en ocasiones puede ser similar a sangrado menstrual)

¿Cómo iniciar el ACO de progestágeno?

 Se inicia entre el primer al quinto día del ciclo menstrual.
 Sin presentar riesgo de embarazo o un test de embarazo negativo, se puede iniciar cualquier día
del ciclo, usando métodos de barrera o abstención al menos por 48 horas.
 Se debe ingerir la píldora a diario en el mismo horario.
 Se nos recomienda entregar al menos 6 envases mensuales.

¿Qué hacer si me olvido?

 Si se olvida una píldora o se retrasa la ingesta por + de 3 horas: Se debe
ingerir lo antes posible y tomar precaución por 48 horas.
 Si la mujer tuvo relaciones sexuales en los últimos cinco días:
Se tiene que considerar el uso de PAE.
 Si vomita dentro de dos horas de haber tomado la píldora:
Se debe tomar otra píldora del paquete lo antes posible y continuar
con sus píldoras normalmente.

Anticoncepción inyectable progestágeno

 Son anticonceptivos de acción prolongada de 90 días (cada tres meses)
 Su eficacia en bastante alta 3 de cada 100 mujeres pueden embarazarse en un uso típico.
 La recuperación de la fertilidad es de 5 a 9 meses, llegando al 92% de las mujeres a los 2 años
de desuso (cuesta un poco más que en otros ac)
En los AC inyectables encontramos los siguientes:
Sayana: Acetato de medroxiprogesterona 104 mg/0,65mL.
 Más frecuentemente usado en atención pública
 Se administra por vía subcutánea

Depo-prodasone: Acetato de medroxiprogesterona 150/1mL.

Ya no se encuentra en sistema público
Se administra por vía intramuscular

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Beneficios
 Evita el primer paso por el hígado.
 Disminuyen el riesgo de anemia en pacientes con
anemia ferropénica.
 Disminuye las amenorreas y la enfermedad
inflamatoria pélvica aguda.
 Disminuyen en un 60% el riesgo de cáncer de
endometrio y ovario.
 Pueden proteger contra alguna endometriosis.

Efectos adversos
 Náuseas, edema, tensión premenstrual, irritabilidad, mastalgia.
 Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, por eso se pueden aumentar los
niveles de insulina, lo que provocaría una diabetes mellitus en la usuaria (reversible con el
desuso del ac)
 Disminuye la masa ósea en mujeres menores a 18 años y mujeres mayores de 45 años
(reversible al desuso del ac)
 Presentan sangrado irregular al inicio del uso del método.

¿Cómo se inicia el inyectable trimestral?

 Se pueden iniciar entre el primer al séptimo día del ciclo menstrual.
 Si no presenta riesgo de embarazo o se toma un test de embarazo y da negativo se puede iniciar
el inyectable en cualquier día del ciclo menstrual, usando por 7 días algún método de barrera o
abstinencia sexual.
 La inyección es subcutánea o intramuscular, debe administrarse con todas las precauciones de
asepsia y debe repetirse cada 90 días (3 meses)
 La señora puede asistir dos semanas antes o dos semanas después de la fecha indicada para la
próxima inyección.
 Si se atrasa más de dos semanas y tiene actividad sexual (-) puede recibir su inyección, pero
deberá utilizar método de barrera durante 7 días.
 Si se atrasa dos semanas y tiene actividad sexual (+), pero a usado un método de barrera
puede recibir su inyección, pero deberá utilizar método de barrera durante 7 días.
 Si acude con más de dos semanas de atraso y tuvo relaciones sexuales sin ningún tipo de
protección, se debe descartar un posible embarazo (realizar test de embarazo) o esperar a la
próxima menstruación y administrar inyección

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Implantes subdérmicos
 Son de acción prolongada de 3 a 5 años.
 Tienen una eficacia alta de 0,1/100 durante el primer al cuarto año de uso, ya al quinto año la
eficacia es de 1,5/100.
 Con respecto a la recuperación de la fertilidad es rápida y la mayor parte de la progesterona se
elimina a las 96 horas.
 Baja probabilidad de que se infecte el lugar donde se pone el implante.
 Ambos se encuentran disponibles en el servicio público.
 Se debe hacer una capacitación de inserción y extracción para poder administrarlos

Tipos de implantes:
Liberador de levonorgestrel (JADELLE)
 Es un cilindro de 43mm x 2,4 de diámetro.
 Tiene dos varitas que cada una contienen 75 mg de levonorgestrel.
 Liberan 70mcg diarios durante el primer año y 30mcg diarios desde el segundo al quinto año.
 Dura 5 años
 Al poner el implante debe quedar en forma de “V”
 El efecto anticonceptivo se inicia alrededor de las 8 a 12 horas.

Liberador de etonogestrel (IMPLANOL)

 Mide 4cm.
 Contiene 68mg de etonogestrel.
 Libera 40mcg diarios.
 Dura 3 años.
 La anticoncepción inicia desde las 24 horas.

Beneficios
 No alteran la función hepática ni el metabolismo de los hidratos de carbono.
 Los lípidos no se alteran en forma significativa.
 El efecto sobre la densidad ósea es discreto o inexistente.
 El efecto anticonceptivo es bastante rápido, inicia entre las 8 a 24 horas.

Efectos adversos
 Alteración menstrual (amenorrea)
 Cefalea, mareos, cambios del peso corporal, acné, prurito etc
 Folículos persistentes (quistes funcionales ováricos)
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Inicio de implantes subdérmicos

 Estos se pueden iniciar en cualquier día del ciclo menstrual, asegurándose que no se
encuentra embarazada.
 La inserción puede realizarse los primeros 7 días de iniciada la menstruación.
 Si se inicia después del día 7 es recomendable utilizar protección los próximos 7 días.

Inserción y retiro del implante:

 Los implantes se colocan bajo la piel del antebrazo o del brazo mediante un trocar, previa
infiltración con anestesia local a través de una incisión de 3 mm, directamente puncionando
con la punta del trócar.
 Para la extracción se realiza una incisión del mismo tamaño en el mismo lugar usado para la
inserción también empleando anestesia local.
 Si la mujer desea continuar con el método, se pueden reinsertar nuevos implantes
inmediatamente después de la extracción a través de la misma incisión.
 Para la inserción y extracción deben usarse procedimientos estériles.

Anillos vaginales
 Consiste en un anillo de silastic de 58 mm de diámetro que contiene alrededor de 2 g de
progesterona.
 Fue diseñado como anticonceptivo para ser usado en el período de lactancia materna.
 Libera 10mg de progesterona al día, durante 4 meses. Esta progesterona es absorbida vía
vaginal, a través de la pared de la vagina.
 El anillo se coloca en la vagina a partir de las 4 semanas posparto cuando la mujer está en
lactancia exclusiva y amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es reemplazado
cada 3 - 4 meses por otro anillo mientras dura la lactancia o hasta que se cumpla un año
postparto.
 Su efectividad es de 0 a 1,5/100 mujeres.

Beneficios
 No altera la lactancia materna.
 Evita el paso por el hígado.

Efectos adversos
 Dolor local, flujo vaginal e irritabilidad local.

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 Dispareunia (dolor en el coito)
 Expulsión de anillo.

Dispositivo intrauterino de levonorgestrel

 Es un dispositivo de plástico, en eje vertical que contiene levonorgestrel.
 Para la inserción se debe medir el útero, lo optimo es que este mida
entre 7 a 8 cm.
 Su efectividad es alta el 0,5/100 mujeres se embarazan.
 La recuperación de la fertilidad es rápida.
 Este dispositivo libera 20 mcg diarios durante los primeros años
y 11mcg en el último año.
 Mirena dura 5 años.
 Jaydess y Kyleena, son más pequeños y duran 3 años.

Beneficios
 Evita el primer paso por el hígado
 Alivia la dismenorrea y disminuye el sangrado excesivo.
 Previene embarazos ectópicos.
 Tratamiento metrorragia disfuncional (fuera de tto quirúrgico)

Efectos adversos
 Amenorrea o hipomenorrea posterior a sangrados irregulares que dura semanas o meses.

¿Cómo actúa?
 Inhibe la ovulación en un 55%, el resto de las mujeres tendrán sus ciclos menstruales
normales.
 Se va a suprimir la proliferación endometrial por la atrofia glandular y decualización del
estroma.
 Van a alterar el moco cervical haciéndolo impenetrable.
 Va a haber una reacción endometrial en respuesta al cuerpo extraño que es la T.

Contraindicados
 Embarazo
 Antecedentes de embarazo ectópico
 Antecedentes de procesos inflamatorios pelvianos
 Inmunodeficiencia
 Malformaciones uterinas
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Complicaciones
 Inmediata: dolor, reflejo vagal, sangrado y perforación.
 Tardía: infección, desplazamiento y expulsión de DIU

Inserción
 Debe ser durante los días del ciclo menstrual.
 Tener un test de embarazo negativo, para asegurarnos
que no hay riesgo de embarazo.
 Histerometría
 Insertar el DIU dejando las guías en el canal vaginal.

Extracción
 El DIU puede retirarse en cualquier etapa del ciclo
menstrual.
 Antes del retirarlo es importante descartar cualquier tipo de infección.
 Si la evaluación muestra que la mujer no tiene factores de riesgo que hagan inadecuado
continuar el uso del método, se puede realizar el procedimiento de extracción e inserción en la
misma consulta.
 Mediante un fórceps se tiran con delicadeza las guías hasta que logra salir completo el
dispositivo.
 Puede presentar un sangrado leve y un poco de dolor durante la extracción.
 En algunos casos puede ser más complicada la extracción de este.

Evaluación de la potencial usuaria

 Realizar anamnesis completa, descartando embarazo y evaluando los factores de riesgo.
 Evaluar criterios de elegibilidad de la OMS.
 Las mujeres jóvenes sanas, no fumadoras, no necesitan exámenes previos.
 En ausencia de patologías que contraindiquen el uso del MAC, la mujer puede iniciar el
método sin necesidad de otra evaluación.
 Si la mujer quieres usar píldoras de progestágeno solo y debe recibir tto con ciertos
anticonvulsivantes (feniltoína, carbamezapina, barbitúricos, primidonam topiramato,
oxcarbamazepina), antibióticos (rifampicina, rifabutina) o terapia antirretroviral con
inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir, se recomienda el uso de otro

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anticonceptivo. Pero si las píldoras son su única opción se recomienda el uso de protección
adicional mientras usa esos medicamentos.

Anticoncepción no hormonal y de barrera

Dentro de la anticoncepción no hormonal encontramos:
 DIU de cobre.

Dentro de los métodos de barrera encontramos:

 Condón masculino.
 Condón femenino.
 Diafragma.
 Espermicidas.

Beneficios
 Evitan el embarazo no deseado.
 Los métodos de barrera previenen las ITS.
 Se pueden usar como doble protección (pastillas anticonceptivas + condón)
 Se puede disfrutar de la vida sexual.
 No poseen efectos sistémicos.

Dispositivo intrauterino de cobre

 Es un elemento pequeño y flexible de plástico cubierto con cobre.
 Impide el embarazo en forma efectiva y se inserta dentro de la cavidad uterina.
 No interfiere en el coito y no afecta la lactancia materna.
 Anticonceptivo de largo plazo (10 años), puede prolongarse un poco más su uso.

 Es el método reversible más utilizado mundialmente (30% de las mujeres en Chile lo usan)
 Posee dos barras, la barra vertical mide 36mm y la barra horizontal mide 32mm de largo.
 Posee una tasa de efectividad de 1 embarazo por cada 100 mujeres.
 No se necesita capacitación para insertar el DIU de cobre.

Mecanismo de acción
 El dispositivo actúa
como un cuerpo extraño dentro del útero y va a provocar una
reacción inflamatoria.
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 Los iones de cobre (en altas cantidades) que trae el dispositivo intrauterino son tóxico para los
espermatozoides, por lo que los iones destruyen a los espermatozoides.
 Ocurren cambios a nivel de la cavidad uterina por la liberación de sustancias y la inflamación
que ocurre a nivel uterino.

Beneficios
 No presentan efectos sistémicos.
 Va a favorecer el uso en mujeres que presentan factores de riesgo.
 Disminuye el riesgo de embarazo ectópico.

Efectos adversos
 Sangrado uterino.
 Infecciones genitales y pélvicas.
 Dismenorrea.
 Incrustación por uso prolongado.
 Expulsión.
 Embarazo con DIU, se aumenta el
riesgo de aborto en el segundo
trimestre, infecciones y parto
prematuro.

Contraindicados
 Embarazo
 Antecedentes de embarazo ectópico
 Antecedentes de procesos inflamatorios pelvianos (PIP)
 Inmunodeficiencia
 Malformaciones uterinas

Complicaciones
 Inmediata: dolor, reflejo vagal, sangrado y perforación.
 Tardía: infección, desplazamiento y expulsión de DIU

Inserción
 Debe ser durante los días del ciclo menstrual.
 Tener un test de embarazo negativo, para asegurarnos
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que no hay riesgo de embarazo.
 Histerometría
 Insertar el DIU dejando las guías en el canal vaginal.

¿Qué debo hacer para insertar el DIU cobre?

 Realizar anamnesis completa, evaluar los criterios de elegibilidad de la OMS y descarta
embarazo (siempre)
 Realizar una consejería sobre el método anticonceptivo.
 Realizar tacto vaginal bimanual, para conocer el tamaño, forma, posición (para ver como
inserto el DIU) y la movilidad del útero.
 Recolectar todo el material (especulo, pinza pozzi, histerometro, guantes estériles, solución
para sanitizar, gasa y el DIU) y verificar que todo el equipo este estéril. Explicar en todo
momento lo que realizamos y realizar el procedimiento de forma lenta y suave.
 Luego se debe cargar el DIU en el tubo insertador sin sacarlo del envoltorio.
 Examinar el cuello con el especulo, limpiar el cérvix y el canal vaginal.
 Realizar histerometría para medir el útero (es recomendable que este menstruando), luego se
introduce el tubo insertador con el dispositivo, se empuja un poco el tubo para que se suelte el
DIU y se retira el tubo, luego se cortan las guías a no más de 3cm del orificio externo del
cuello uterino.
 En caso de dolor se recomienda el uso de AINES (ibuprofeno, diclofenaco)
 Se recomienda realizarse una ecografía de control al mes posterior a la inserción.

Seguimiento
 Si la usuaria no presenta ningún tipo de problema, deberá asistir a un control posterior al mes
de la inserción, luego cada tres meses y finalmente cada año deberá ir a controlarse su MAC.
 Si la usuaria presenta sangrados excesivos o prolongados, se debe descarta alguna patología y
tratarla según el diagnóstico. Si no existe una patología, usar analgésicos no esteroidales o
ácido tranexámicos y se puede agregar hierro si hay riesgo de anemia. Después de esto si el
sangrado continua o es inaceptable para la usuaria, se debe retirar el DIU.
 Si se presenta un proceso inflamatorio pelviano, se debe tratar con antibióticos, sin necesidad
de retirar el DIU.
 En caso de no encontrar las guías se puede deber a: ascenso de las guías (embarazo), expulsión
del DIU, perforación.
 Si no se encuentra se deben seguir los siguientes pasos: descartar la posibilidad de embarazo,
realizar un tacto ginecológico bimanual, realizar BhCG o ultrasonografía y derivar a nivel
secundario (de ser necesario)

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Condón masculino
 Presenta la mejor eficacia anticonceptiva de barrera, en un uso ideal 2 de cada 100 mujeres s
embarazan y en el uso típico 15 de cada 100 mujeres se embarazan.
 Efecto protector en la adquisición de VIH durante
la actividad sexual.
 Algunos pueden presentar alergia al látex.

Condón femenino
 Presentan una tasa más baja de eficacia, en un uso
ideal 5 de cada 100 mujeres se embarazan y en un
uso típico 21 de cada 100 mujeres se embarazan.
 Posee mayor impermeabilidad, resistencia a la
temperatura, luz y humedad.
 Tienen mayor falla por deslizamiento.
 Algunos pueden presentar alergia al látex.

Diafragma con espermicida

 Actúa como barrera química.
 En un uso ideal 6 de cada 100 mujeres se
embarazan y en un uso típico 16 de cada 100
mujeres se embarazan.
 Se coloca dentro de la vagina y cubre el cuello uterino, se usa siempre con una “crema o jalea”
espermicida que destruye a los espermatozoides.
 Algunos pueden presentar alergia al espermicida.

 Con respecto a la prevención del VIH usar condones con lubricantes en base a agua o silicona
y no usar condones que contengan nanoxinol-9, ya que aumenta el riesgo de ITS.

Otros métodos no hormonales

 Esterilización quirúrgica femenina (ligadura trompas) y masculina (vasectomía)
 Método de amenorrea por lactancia (6 meses post parto)
 Método de abstinencia periódica (temperatura, calendario)

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Anticoncepción de emergencia (hormonal)
 Método anticonceptivo que se utiliza en los días siguientes a una relación sexual sin
protección anticonceptiva, para evitar el embarazo no deseado.
 Sólo debe usarse como método de emergencia y no de forma regular.
 En qué situación se puede administrar: relación sexual no protegida, posterior a una violación
sexual y en uso incorrecto de la anticoncepción (ruptura condón, olvido de ACO, expulsión de
DIU, falla coito interrumpido, etc)
 Con respecto a los criterios de elegibilidad de estos, se encuentran en categoría 1 y en
categoría 2 en personas con enfermedades cardiovasculares o enfermedades hepática
severa.

Métodos usados
 Régimen levonorgestrel:
2 dosis de 750mcg cada una. (1500mcg en total)
Se recomienda usar durante las primeras a 72 horas del coito.
De ser usado posterior a las 72 horas disminuye la efectividad.

 Régimen yuzpe:
2 dosis de 50mcg de etinilestradiol y 250mcg de
levonorgestrel de cada una.
Se deben tomar 4 píldoras por dos veces, en un intervalo
de 8 a 12 horas (8 píldoras en total)

Mecanismo de acción
 Tienen un efecto ovulatorio, genera un retraso en la
ovulación (de 5 a 6 días)
 Actúan sobre los receptores endometriales.
 Tiene efecto sobre la implantación.
 Efecto sobre la migración y función de los espermatozoides, se genera un cambien en el moco
cervical, siendo más espeso y altera la velocidad de los espermatozoides.

Beneficios
 Evita embarazos no deseados
 No presenta efectos cardiovasculares
 No hay riesgo de trombosis venosa profunda

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 En caso de no evitar el embarazo, no presenta efectos teratogénicos ni alteraciones en el
embarazo

Efectos adversos
 Náuseas
 Vómitos
 Cefalea
 Mareos
 Sensibilidad mamaria
 Cansancio
 Goteo irregular (sangrado irregular)

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