FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ULCERAS POR PRESION

DOCENTE: Dra. Betty Castro de Gómez
ULCERAS POR PRESION
Lesión isquémica, localizada en tejido tegumentario producida por medios
físicos (presión y/o fricción)

Áreas de piel lesionada por mantener posición

durante periodos de tiempo prolongados
 PRESIÓN

FUERZA EXTERNA
FUERZAS RESPONSABLES
FRICCIÓN DE PINZAMIENTO
DE SU APARICIÓN VASCULAR
 PRESION
FRICCION
Fuerza que actúa
perpendicular a la piel Fuerza tangencial que
como consecuencia de la actúa paralelamente a la
gravedad. Provoca piel, produce roces por
aplastamiento tisular movimiento o arrastre.
entre dos planos, piel y
agente externo.
FISIOPATOLOGÍA

HUMEDAD
CIZALLAMIENTO Genera modificaciones en
la estructura y función,
Combina efectos de
alterándose la barrera
presión y fricción.
cutánea y ocasionando su
rotura.
Las fuerzas responsables de su aparición son :

1 .- Presión: Es una fuerza

que actúa perpendicular a la
piel como consecuencia de la
gravedad, provocando
aplastamiento tisular entre dos
planos, uno el paciente y otro
externo él (sillón, cama, etc.)
_,ocluirá el flujo sanguíneo
capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia
(disminución de oxigeno de
los tejidos), y si no se alivia,
necrosis de los mismos.
Las fuerzas responsables de su aparición son :

2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial

que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces, por movimientos o
arrastres

3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular:

Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo:
posición de Fowler que produce deslizamiento del
cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión
sobre la misma zona).
 Codos

Maleolos
Caderas
laterales
Sacro Trocánter
mayor

ZONAS MÁS HABITUALES

DE ÚLCERA POR PRESIÓN Hombros

Tuberosidades
isquémicas
Orejas
Rodillas
Costillas
 ESTADIO I

ESTADIO II
CLASIFICACIÓN
DE ÚLCERAS
DE PRESIÓN

ESTADIO III

ESTADIO IV
 ESTADÍOS DE EVOLUCIÓN

Suelen realizarse en
función de la profundidad
de afectación de los
tejidos y se estructura
tradicionalmente en cuatro
estadios.
 ESTADIO I: Alteración observable de la
piel íntegra, que se manifiesta con
eritema cutáneo que no palidece al
presionar. En pieles oscuras, puede
presentar tonos azulados, rojizos o
morados.

• ESTADIO II: Pérdida parcial del

grosor de la piel que afecta a la
epidermis, la dermis o ambas. Tiene
aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.
 ESTADIO III: Pérdida total del
grosor de la piel que implica lesión o
necrosis del tejido subcutáneo.

• ESTADIO IV: Pérdida total del grosor de la piel con

destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, el
hueso o las estructuras de sostén (tendón, cápsula articular,
etc.).
 FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA FORMACIÓN
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

EXTERNOS INTERNOS

➢Edad.
➢Mecánicos. ➢Nutrición.
➢Fricción y fuerza ➢Deterioro de la
de cizallamientos percepción sensorial.
➢Inmovilidad física. ➢Alteración del
➢Humedad. estado de conciencia.
➢Higiene. ➢Temperatura
corporal.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS

● Cambios en los cuidadores ● Alteraciones

habituales. inmunológicas.
● Contacto con irritantes ● Alteraciones nutricionales
(moco, secreciones) y metabólicas
● Déficit de conocimiento ● Cambios de estados
por parte del cuidador. clínicos.
● Falta de motivación por ● Dolor
parte del cuidador. ● Edad
● Fricción ● Edema
● Hábitos tóxicos ● Estrés
● Higiene. ● Hidratación.
● Humedad en la piel. ● Infecciones.
● Medicación sedante y
anestésicos.
 METODO ENFERMER0

VALORACION DIAGNOSTICO:

Intervenciones
 •Limitada
Percepción •Muy limitada
Sensorial •Ligeramente
VALORACIÓN •limitada
•Continuamente
Humedad •Muy Húmeda
•Ocasionalmente
•Fijo en cama
Identificar los factores •Fijo en una silla
de riesgo que presenta Actividad •Anda
las personas de desarrollar Ocasionalmente
una ulcera por presión. •Completamente
inmóvil
Movilidad
•Muy Limitado
•Ligeramente
Limitada
•Muy Mala
Nutrición
•inadecuada.
•Adecuada
•Problema
Fricción y rotura •Potencial
•Ningún
Problema
ESCALA
DE
NORTON
ESCALAS DE DETERMINACION DE APARICION

ESCALA NORTON
ESCALA
DE
BRADEN
 • Deterioro de la integridad cutánea r/c
presión sobre prominencia ósea e/p lesión
con tejido necrótico en región sacra.
• Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea r/c humedad, secreciones,
hipertermia
DIAGNOSTICO:
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
r/c nutrición inadecuada
• Riesgo de ulceras por presión r/c
disminución de la movilidad, incontinencia
 INTERVENCIONES

•Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea e/p lesión
con tejido necrótico en región sacra.
✓Cambios de posición al paciente cada 2 horas, para aliviar la presión,
evitar fricción con las prominencias óseas.
✓Ayudar y enseñar al paciente a cambiar de posición suavemente cada
15 a 30 minutos para evitar presión y fatiga.
✓Mantener la cama limpia y cómoda sin sabanas arrugadas.
✓Evitar y eliminar la presión y la fricción, colocando almohadas en las
zonas de presión (rodillas, tobillos, etc).
✓Usar de colchones antiescaras, agua y aire.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, secreciones,
hipertermia
✓Establecer un patrón de giros individualizados cambiando de posición
cada 90 minutos.
✓Reducir el rozamiento de la fricción de las sabanas.
✓Cama limpia, sin arrugas.
✓Cambio de pañal frecuente

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c nutrición inadecuada

✓Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.

✓Consultar un dietista para que haga una valoración nutricional.
 ✓Examen diario.
piel ✓Mantenerla limpia·y seca
✓Procurar vestir ropa de tejidos naturales.

incontin
 Reeducación de esfínteres
encia
 Uso de absorbentes, colectores.
CUIDADOS
ESPECIFICOS

cambio moviliza
ción Elaborar un plan de rehabilitación
postura

Mantener alineación corporal, la

distribución del peso y el equilibrio.
Deben ser cómodas máximo analicen factores →
número de factores de riesgo formación

PREVENCIÓN
elegir el equipo asistencial → uso de
tablas o identificar a los
registros de pacientes con riesgo
valoración

establecer protocolos de prevención

  Inmovilización
P Identificar personas con factores de riesgo  mala nutrición
 incontinencia fecal urinaria
R  disminución del grado de
E conciencia
Vigilancia estricta a
V pacientes con alto riesgo
E
N Cambio de posición (c/2h)
Levantar diariamente
T Higiene de la piel.
Hidratación, lubricación y
I Medidas específicas masaje circular de la piel.
V Evaluar la tolerancia a la
presión.
O Uso de equipos de dispersión
de presión
Educación al personal
sanitario, a la familia y al
propio paciente.
Detección, prevención y
tratamiento de factores
predisponentes
C Tratamiento de úlceras grado I manejo de las medidas preventivas

U
R Tratamiento de úlceras grado II preventivo + aseo constante+ la
aspiración de la
A ampolla.

TI Limpieza
✓Control con cultivos
V Tratamiento de úlceras
grado III y IV
✓ Tratamiento sistémico con
antibióticos
O ✓ Higiene adecuada de la piel del
paciente.

Curas una por día en úlceras grado II

periódicas
dos curaciones por día en úlceras grado III y IV
MUCHAS GRACIAS