-ULCERAS POR PRESION-

(UPP)

(Aplica Cuidados de Enfermería en el

Adulto Mayor de acuerdo a sus
Necesidades)

ERIKA HERNANDEZ GONZALEZ

 Ulceras por Presion
Definición:Una Úlcera por presión es cualquier lesión producida por una presión
ininterrumpida que comprime los tejidos que hay desde la piel hasta un plano duro interno
(generalmente una son

ETIOLOGÍA

Los mecanismos que alteran la integridad de la piel son:

• Presión.

• Fricción.

• Fuerza externa de pinzamiento vascular, que es la combinación de ambas.

 Las úlceras por presión:
escalas de valoración del
riesgo de desarrollarlas
Se aconseja utilizar la escala de braden que prevé las siguientes
variables: Percepción sensorial, exposición a la humedad,actividad,
movilidad, nutrición,roce y peligros de lesiones cutáneas.está escala
tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras y valora aspectos
nutricionales

Además permite planificar cuidados individualizados según la

variable alterada.
 Úlceras por presión: Categorías
CATEGORÍA II CATEGORÍA III
CATEGORÍA I
Eritema no Úlcera de espesor Pérdida total del
blanqueante parcial grosor de la piel

Piel intacta con eritema no blanqueante

La pérdida de espesor parcial de la Pérdida completa del grosor del
de un área localizada, generalmente sobre
dermis se presenta como una úlcera tejido. La grasa subcutánea puede
una prominencia ósea. Decoloración de
abierta poco profunda con un lecho resultar visible, pero los huesos,
la piel, calor, edemas, endurecimientos o
de la herida entre rosado y rojizo, tendones o músculos no se
dolor también pueden estar presentes.
sin esfacelos. encuentran expuestos.

CATEGORIA IV
Pérdida total del
espesor de los
tejidos.
Pérdida total del espesor del
tejido con hueso, tendón o
músculo expuestos. Pueden
aparecer esfacelos o escaras.
Incluye a menudo cavitaciones y
tunelizaciones.
NO ESTÁ
DIABLE: SOSPECHA DE
PROFUNDID LESIÓN DE TEJIDOS
AD PROFUNDOS -
PROFUNDIDAD
DESCONOCI
DESCONOCIDA
DA
Área localizada de color púrpura o marrón de piel
decolorada o ampolla llena de sangre debido al daño
Pérdida del espesor total de los tejidos de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/o
donde la base de la úlcera está la cizalla. El área puede ir precedida por un tejido
completamente cubierta por esfacelos que es doloroso, firme o blando, más caliente o más
(amarillos, canela, grises, verdes o frío en comparación con los tejidos adyacentes.
marrones) y/o escaras (canela, marrón o
negro) en el lecho de la herida
Cambios posturales
Están determinados por el riesgo de UPP y por las
necesidades individuales de cada paciente. Siempre
que no exista contraindicación deben realizarse
cambios posturales, ya que permiten evitar o
aligerar la presión prolongada. En pacientes
encamados, los cambios se deben realizar cada 2-3
horas, siguiendo una rotación programada e
individualizada. Durante la noche, se aconseja que
se realicen cada 4 horas.
 Los pacientes con riesgo de desarrollar
UPP no deben permanecer sentados más
de 2 horas seguidas. En los cambios
posturales es necesario tener en cuenta:
Evitar en lo posible que el paciente se apoye sobre sus
zonas de riesgo. Evitar el arrastre.

Mantener la alineación corporal, la distribución del

Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas
peso y el equilibrio del paciente, ya sea sentado o tangenciales y la fricción utilizando para ello
acostado. diferentes elementos como sábanas, traveseras o
grúas.

Evitar el contacto directo de las prominencias óseas

entre sí, usando cojines, almohadas u otras
En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º de
superficies blandas. giro para evitar apoyar directamente sobre el
trocánter.
Utilizar superficies blandas para eliminar la presión
sobre los talones.
 Tipos de cambios
posturales:
Decúbito supino

➔ Colocar una almohada pequeña o una toalla enrollada bajo la región lumbar.

➔ Colocar una almohada bajo la región superior de los hombros, cuello y cabeza.

➔ Colocar un cojín bajo las piernas dejando los talones sin contacto con la cama.

➔ Las piernas deben quedar ligeramente separadas.

➔ Mantener los pies en ángulo recto poniendo un cojín entre las plantas y los pies de la cama, se
evita el equino.

➔ Poner almohadas entre los brazos, manteniéndolos paralelos al cuerpo, evitando la rotación
externa de la cad
Decúbito lateral

➔ Poner al paciente en decúbito lateral.

➔ Colocar la almohada bajo la cabeza y cuello del paciente.

➔ Colocar ambos brazos ligeramente flexionados.

➔ Colocar una almohada paralela a la espalda y girar al paciente apoyarlo sobre ella; sacar el
hombro sobre el que se apoya.

➔ Colocar una almohada entre las piernas, desde la ingle hasta el pie.

De esta forma se consigue una posición oblicua de 30º o decúbito lateral parcial, para
intentar evitar la presión sobre el hueso de la cadera que apoya en la cama.
Decúbito prono
➔ Girar al paciente sobre sí mismo hasta quedar en decúbito prono, colocando la cabeza de
lado sobre una almohada pequeña.

➔ Colocar otra almohada pequeña sobre el abdomen.

➔ Colocar una almohada bajo la porción inferior de las piernas situando los pies en

ángulo recto.

➔ Colocar los brazos en flexión.

➔ Dejar libres de presión los dedos del pie, rodillas, genitales y mamas
Sedentario
➔ Debe utilizarse un sillón adecuado, cómodo, con el respaldo un poco inclinado.

➔ Colocar un cojín o almohada pequeña en la región cervical, en la zona lumbar y bajo las
piernas.

➔ Mantener los pies en ángulo recto.

➔ Cuidar la posición de los brazos, el alineamiento del cuerpo, y la ubicación de sondas y

bolsas colectoras.
 Intervenciones de enfermería
Vigilancia de la
piel
➢ Vigilar el color y temperatura de la piel. Instaurar
medidas para evitar mayor deterioro como un colchón
antiescaras y cambios de posición.
➢ Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema,
infección, erupciones, excesiva sequedad o humedad,
presión o fricción en la piel y mucosas.
Manejo de
presiones:
➢
➢
Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas
sometidas a presión, roce o cizallamiento.
Comprobar movilidad y actividad del paciente.
Utilizar dispositivos para mantener
prominencias óseas libres de presión.
➢ Lavar la piel con agua tibia, y realizar un
secado meticuloso, pero sin friccionar.
Mantener la piel limpia y seca. Movilizar al
paciente según sus necesidades.
Prevención de úlceras
por presión (UPP):
➢ Registrar el estado de la piel.
➢ Eliminar la humedad excesiva.
➢ Aplicar barreras de protección.
➢ Valorar estrechamente cualquier zona enrojecida.
➢ Evitar masajes en el punto de presión. Inspeccionar la piel de
las prominencias óseas y demás puntos de presión cuando se
➢
cambia de posición al paciente.
Proporcionar cambios de peso corporal. Controlar movilidad
y actividad. Asegurar una nutrición adecuada.
Cambio de
➢
posición:
Vigilar el estado de oxigenación antes y después de cada cambio
de posición.
➢ Poner en posición de alineación corporal correcta que facilite la
ventilación/perfusión.
➢ Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos.
➢ Evitar posiciones que aumenten el dolor. Minimizar el roce
cuando se cambia de posición.
 Control de
infecciones:
➢ Instruirsobre técnicas correctas de lavado de manos al paciente y familia.
➢ Lavado de manos antes y después de cada actividad de cuidado.
➢ Usar guantes estériles en las curas.
➢ Mantener un ambiente aséptico.
➢ Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario y administrar terapia de
antibióticos si procede.
➢ Observar signos y síntomas de infección y grado de vulnerabilidad