ÚLCERAS POR PRESIÓN

IES MIGUEL BALLESTERO VIANA

CICLO FORMATIVO “TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE
ENFERMERÍA”
MÓDULO “TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA”
 ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. FACTORES DE RIESGO
3. CLASIFICACIÓN DE LAS UPP
4. ZONAS DE APARICIÓN
5. ESCALAS DE VALORACIÓN
6. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
7. TRATAMIENTO

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

 1.INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión son lesiones cutáneas secundarias que se producen en cualquier
parte del cuerpo, como consecuencia de la presión prolongada, la fricción, la cizalla, o de
una combinación de las mismas, sobre la piel y los tejidos blandos.

Suele producirse en zonas con escaso tejido subcutáneo o donde existen prominencias
óseas. Esto es debido a que la presión mantenida de esta zona contra un plano duro (cama,
sillón, silla de ruedas, etc.), disminuye la circulación sanguínea, pudiendo llegar a producir
una isquemia que derive en una necrosis del tejido falto de irrigación.
 2. FACTORES DE RIESGO
2.1 EXTRÍNSECOS
La presión no es el único factor implicado en la aparición de úlceras por presión, también está
la fricción, el cizallamiento y la humedad.
PRESIÓN:
Fuerza perpendicular que actúa sobre la piel. La
consecuencia directa de la
presión sobre la piel es el
aplastamiento del tejido entre dos
planos, uno perteneciente al usuario
(prominencias óseas) y otro externo a él (cama,
sillón, etc.).
FRICCIÓN:
Fuerza que actúa de forma paralela a la piel
produciendo roces por
movimientos o arrastres. Se puede producir
fricción entre la piel y un objeto externo en
contacto con ella, por ejemplo una sábana.
2. FACTORES DE RIESGO
2.1. EXTRÍNSECOS
CIZALLAMIENTO:
Es la combinación de la fricción más una
presión mantenida. Podría darse en la espalda de
un paciente encamado que se encuentra en
posición de Fowler y se está escurriendo hacia los
pies de la cama (existe presión de la espalda
contra el colchón y fricción producida por el
deslizamiento).
FACTORES AMBIENTALES:
La humedad es uno de los factores que más
influyen en la aparición de úlceras por presión,
pues favorece la maceración del tejido, con lo
que se vuelve más débil y friable.
Por tanto, es muy importante el control del
cambio de pañales y empapadores.
 2. FACTORES DE RIESGO
2.1. EXTRÍNSECOS
Otros factores extrínsecos:
 2. FACTORES DE RIESGO
2.2. INTRÍNSECOS
Factores de riesgo intrínsecos o internos: dependen de las características personales del
individuo, de su situación y de su estado de salud.
 3- FASES
❑El proceso sería:

FLUJO SANGUÍNEO a la zona

INFLAMACIÓN del tejido subcutáneo y

después en la superficie de la piel.

HIPOXIA---ANOXIA---ISQUEMIA---NECROSIS.
- TIEMPO +
LORENA CEBRIÁN GALLEGO
 ESQUEMA
MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD

ACTIVIDAD
PRESIÓN Desarrollo de
UPP
TIEMPO

PERCEPCIÓN SENSORIAL
FRICCIÓN

NUTRICIÓN
HUMEDAD
ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD
DE LA PIEL

OTROS: Roce EDAD AVANZADA

dispositivos,
tratamientos…
LORENA CEBRIÁN GALLEGO
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
3. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN
ESTADIO I
Estadio I: El enrojecimiento no desaparece al retirar la
presión que se ejerce sobre la zona. La piel se
encuentra íntegra.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO II
Estadio II: La piel se encuentra agrietada o
aparecen vesículas.
Se encuentra afectada la epidermis y la dermis.

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO III
Estadio III: Pérdida de continuidad de la piel, con la
aparición o no de necrosis del tejido celular subcutáneo.
Aparece exudado y si hay necrosis puede aparecer
una costra de color negro denominada escara.

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADIO IV
Estadio IV: Úlcera necrótica extensa con afectación
del tejido muscular, hueso y, a veces, vasos y nervios.
Aparece exudado abundante.

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 4. ZONAS DE APARICIÓN
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

EN DECÚBITO SUPINO

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

EN DECÚBITO LATERAL

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

 EN EL PACIENTE SENTADO (SEDESTACIÓN)

❑ L a tuberosidad isquiática y los omoplatos son las

zonas más afectadas.
5. ESCALAS DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE SUFRIR
UPP
ESCALA DE NORTON
 PRÁCTICO
José es un usuario de la residencia Novaire de Alcoy y por un problema respiratorio es trasladado al hospital Virgen de los
Lirios. Valora el riesgo que tendrá de desarrollar úlceras por presión durante su estancia en el hospital según la escala de
Norton. Considera los siguientes datos para realizar la valoración:

- No tiene problemas físicos importantes, fue operado hace tres años del corazón, pero realiza vida normal.
- Presenta una ligera cojera en la pierna derecha debido a un accidente que sufrió años atrás, pero no le impide moverse
por sí mismo con relativa agilidad.
- La afección pulmonar que sufre le ha debilitado ligeramente, pero sigue siendo autónomo y no ha perdido la capacidad
de desenvolverse por sí mismo.
- No presenta incontinencia y no está sondado. Normalmente se levanta para ir al servicio, pero por las noches utiliza la
botella para orinar desde la cama.
- Le han puesto gafas nasales y le conectan al oxígeno por las noches.

¿Qué precauciones crees que se debería tener con este paciente para evitar la aparición de úlceras por presión?
ACTIVIDADES.....
1 ,2 Y 3 + LIBRO
 6. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN
1.- Identificar a las personas en riesgo y realizar una valoración del mismo.

Se puede recurrir a escalas como la

de Norton para valorar el riesgo
que presenta el usuario y ajustar
así los cuidados a su situación.
 PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
2.- Realizar los cuidados de la piel que eviten la aparición de la lesión.

- Higiene de la piel, control de humedad e hidratación.

- Evitar el uso de productos tales como colonia, alcoholes o polvos de
talco.
- Masajear la piel evitando incidir en las zonas irritadas.
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
3.- Controlar la humedad.

- Mantener seca la piel haciendo hincapié en las zonas de pliegues en las que se puede
acumular la humedad.
- Utilizar dispositivos para la incontinencia (pañales, empapadores,…) y revisarlos con
frecuencia para sustituirlos cuando estén mojados.
ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
4.- Eliminar o aliviar la presión.
- Estimular la movilidad del usuario (se pueden proporcionar elementos tales como
estribos, que facilitan su movilidad).
- Realizar cambios posturales cada dos horas.
- Evitar arrastrar al usuario sobre las sábanas y mantener el cabecero de la cama por
debajo de 30º de ángulo.
- Mantener la higiene de la ropa de cama y evitar que el paciente se apoye sobre arrugas.
- Utilizar elementos de protección para las prominencias óseas (taloneras, coderas, etc.) y
dispositivos para aliviar la presión (colchones antiescaras, cojines, etc.).
- Proteger las zonas de roce de sondas, mascarillas, gafas nasales, catéteres, etc.
- Evitar el uso de flotadores para aliviar la presión en la zona sacra.
 DECÚBITO SUPINO
▪ CUERPO BIEN ALINEADO, PIERNAS Y BRAZOS
▪ EXTENDIDOS Y LIGERAMENTE SEPARADOS.
▪ MUÑECAS Y MANOS EN POSICIÓN NEUTRA
▪ ALMOHADAS EN ZONA CERVICAL, LUMBAR Y
BRAZOS
▪ COJIN EN PANTORRILLAS (para descargar tobillos y
talones)
▪ PIES EN 90º (evitar que caigan poniendo almohadas entre
las plantas y los pies de cama)
Si hay que elevar la cabecera, procurar no exceder los 30º
de inclinación y que no se exceda por periodos largos
LORENA CEBRIÁN GALLEGO
DECÚBITO SUPINO
 DECÚBITO LATERAL
▪ CABEZA Y CUELLO alineados con el cuerpo y
descansando sobre una almohada
▪ BRAZOS ligeramente flexionados, apoyando el que
queda encima sobre una almohada. El inferior se saca
hacia delante para evitar la presión sobre él
▪ ALMOHADA DETRÁS DE LA ESPALDA, para que esta
repose inclinada unos 30-45º hacia atrás y así evitar el
apoyo excesivo
▪ ALMOHADA ENTRE PIERNAS (desde el muslo hasta el
tobillo), dejándolas semiflexionadas
▪ No elevar la cabecera más de 30º y evitar mantenerla
inclinada mucho tiempo LORENA CEBRIÁN GALLEGO
DECÚBITO LATERAL

Apoyo de piernas

Apoyo de brazos
LORENA CEBRIÁN GALLEGO
 DECÚBITO PRONO
▪ ALMOHADA EN LA CABEZA (reposada de lado
permitiendo correcta respiración)
▪ BRAZOS doblados o estirados (alternar)
▪ ALMOHADA EN EL ABDOMEN, para relajar la
zona lumbar
▪ ALMOHADA EN PARTE ANTERIOR DE
LASPIERNAS para que los pies queden en ángulo
recto

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 SEDESTACIÓN (SENTADO)
▪ ALMOHADA CERVICAL,
▪ ALMOHADA LUMBAR, para evitar que quede
despegada excesivamente del respaldo
▪ ALMOHADA MUSLOS
▪ ALMOHADA BRAZOS (alineados y flexionados)
▪ PIES A 90º o descansando sobre el suelo
NO UTILIZAR DISPOSITIVOS TIPO FLOTADOR O
ANILLO

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

DISPOSITIVOS LOCALES PARA ALIVIAR LA PRESIÓN

APOYABRAZOS CODERA
Se instala en el reposabrazos del sillón o de la Se utiliza para prevenir la aparición de úlceras por
silla de ruedas y está indicado para personas que presión en el codo.
pasan mucho tiempo sentadas.

POSICIONADOR DE BRAZO
DISPOSITIVOS DE ALIVIO LOCAL DE LA PRESIÓN

TALONERA Y BOTA ANTIESCARAS

Ambas alivian la presión a nivel del talón y, además, la bota antiescaras
también impide el roce de las sábanas sobre los dedos de los pies.
TALONERAS
SUERFICIES ESTÁTICAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
COJINES Y AUXILIARES

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

SUERFICIES DINÁMICAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
COLCHONES/COLCHONETAS ANTIESCARAS

LORENA CEBRIÁN GALLEGO


COJÍN ANTIESCARAS
Distribuye el peso de forma uniforme para
aliviar la
presión en los puntos de apoyo. Están
fabricados en diversos materiales tales
como látex, gel, espuma, etc.
COLCHÓN ANTIESCARAS DE AIRE
ALTERNATING
Formados por tubos que se inflan y se
desinflan
alternativamente, modificando los puntos
de presión. De esta forma se logra
alternar la presión en los diferentes
puntos del cuerpo minimizando los
cambios posturales.
COLCHÓN DE AIRE O ALTERNATING

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

COLCHÓN DE AGUA

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

SUPERFICIES DINÁMICAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
CAMAS ESPECIALES:BARIÁTRICAS: Cambia puntos
de presión
CAMA ROTOREST
SUPERFICIES DINÁMICAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
CAMAS ESPECIALES: fluidificadas

CAMA CLINITRON O DE ESFERAS

SUPERFICIES DINÁMICAS DE ALIVIO DE LA PRESIÓN
CAMAS ESPECIALES
CAMA DE GATCH O SEDESTACIÓN
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
5.- Nutrición e hidratación

- Asegurar el aporte adecuado de nutrientes, especialmente proteínas,

hierro y vitaminas B y C.
- Mantener una correcta hidratación.
PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
6.- Educación para la salud.

- Concienciar a los usuarios y a los cuidadores de que la mayoría de las úlceras por
presión son evitables aplicando unas adecuadas medidas de prevención.

- Educar a los usuarios, cuidadores y familiares para colaborar en los cuidados y vigilar la
piel para identificar los signos
de alarma.
- Explicar los mecanismos de formación de las úlceras por presión y la importancia de la
aplicación de medidas
preventivas.
ACTIVIDADES.....
4 Y 5 + LIBRO
7. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Para tratar una úlcera por presión se deberá tener en cuenta el estado en que se encuentra y
las características que presente. Para ello, se deberá prestar atención a los siguientes
aspectos:
 7- TRATAMIENTO ( CAH: CURA EN AMBIENTE HÚMEDO)
❑Existen muchas teorías y protocolos en relación al tratamiento de las úlceras por
presión, según por AHCPR (Agency for Health Care Policy and Research) y el grupo
español de referencia GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Úlceras Por Presión).
❑Actualmente, todos los apósitos empleados mantienen el lecho de la úlcera en
condiciones de ambiente húmedo.
LOS APÓSITOS CUMPLEN LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
➢ Mantienen el ambiente húmedo y la Tª adecuada.

➢ Son biocompatibles.

➢ Protegen de agresiones externas.

➢ Absorben los exudados.

➢ Tienen permeabilidad selectiva ( al o2 y vapor de agua).

➢ Respetan la piel periulceral.

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CURACIÓN EN SECO VS CURACIÓN EN HÚMEDO
 Limpieza de
la herida

Estimulación de la
cicatrización y la Desbridamiento
reepitelización
OBJETIVOS

Control de Control del

la infección exudado

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 1- LIMPIEZA
1. LIMPIAR LAS ÚLCERAS CON SSF
2. UTILIZAR LA MÍNIMA FUERZA MECÁNICA EN
LA LIMPIEZA Y EN EL SECADO DE LA ÚLCERA,
FACILITANDO EL ARRASTRE DE LOS RESTOS DE
TEJIDO, BACTERIAS….SIN LESIONAR EL TEJIDO
SANO.
3. NO LIMPIAR CON ANTISÉPTICOS LOCALES
4. (POVIDONA, CLORHEXIDINA…) PORQUE SON
TÓXICOS PARA EL NUEVO TEJIDO)

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 2- DESBRIDAMIENTO
Se realiza siempre que la herida presente tejido necrosado u
otro tipo de detritus.
PUEDE REALIZARSE:
Con instrumental de corte (bisturí, tijeras…),
hasta que aparezca tejido sano sangrante.
QUIRÚRGICO Inconveniente : doloroso y contraindicado en
pacientes con problemas de coagulación.
Debe realizarlo personal especializado

ENZIMÁTICO Se utilizan enzimas (proteolíticos, fibrinolíticos) que actúan

sobre las zonas necrosadas destruyéndolas y sin afectar al
O QUÍMICO tejido sano en úlceras superficiales y sin signos de infección
No debe utilizarse en la fase de granulación

AUTOLÍTICO Utilización de enzimas del propio organismo y

consiste en la aplicación de un apósito oclusivo
que permita la hidratación del lecho de la herida
Se utilizan diferentes tipos de apósitos para cura húmeda

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

DESBRIDAMIENTO
Tejido necrótico que debe ser eliminado para
favorecer la regeneración con tejido nuevo.
COLAGENASA: Desbridamiento enzimático
 3- CONTROL DEL EXUDADO
❖EL EXUDADO PUEDE SER DE 3 TIPOS:
- HEMORRÁGICO
- PURULENTO
- INFLAMATORIO
❖SE TRATA DE CONTROLAR EL EXCESO DE CON EL APÓSITO
EXUDADO, MEDIANTE APÓSITOS QUE ADECUADO
FAVORECEN LA CURA HÚMEDA.
❖SI EL EXUDADO ES PURULENTO SE
REALIZARÍA EL SIGUIENTE PASO: CONTROL
DE LA INFECCIÓN

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

APÓSITOS HÚMEDOS: HIDROCOLOIDES
Los apósitos de hidrogel o de hidrocoloide son apósitos
húmedos. Por un lado transfieren humedad a la úlcera,
evitando que se reseque la superficie; y, por otro lado,
absorben y almacenan en su estructura de gel las
secreciones producidas.
Estos apósitos están también preparados para evitar que
los microorganismos y la humedad del exterior alcancen
el tejido lesionado; asimismo, al mantenerse las
condiciones de humedad se acelera el proceso de
cicatrización.
HIDROGEL PARA ÚLCERAS NECRÓTICAS CON POCO O
NULO EXUDADO
HIDROCOLOIDE
EXTRAFINO
APÓSITOS DE POLIAMIDA CON
SILICONA

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

APÓSITO HIDROCOLOIDE CON FIBRAS DE ALGINATO
CUANDO EL EXUDADO ES MODERADO-ABUNDANTE
APÓSITO HIDROCOLOIDE CON PLATA O CARBÓN +
PLATA CUANDO EL EXUDADO ES MODERADO-
ABUNDANTE Y HAY INFECCIÓN
 4- CONTROL DE LA INFECCIÓN
1. Toma de muestra
2. Cultivo
3. Antibiograma
4. Microorganismos más frecuentes:
Gram-negativos, Gram-positivos y
anaerobios.
5. El cambio de apósitos debe realizarse
cada doce horas si hay infección.

LORENA CEBRIÁN GALLEGO

 •COLOCAR PAÑO ESTÉRIL + GUANTES
ESTÉRILES
•SSF CON JERINGA (35ML) + AGUJA O
CATÉTER
Limpieza de •SECADO SUAVE CON GASAS
la herida ESTÉRILES (TORUNDAS) *, *
•APLICAR UN N UEVO APÓSITO

Estimulación de la
cicatrización y la
reepitelización *Desbridamiento
OBJETIVOS
•FASE DE GRANULACIÓN
•FASE DE CICATRIZACIÓN Control del
•FASE DE EPITELIZACIÓN exudado
Control de*
la infección
•TOMA DE MUESTRA
•CULTIVO + ANTIBIOGRAMA
•APLICAR ANTIBIÓTICO TÓPICO O SISTÉMICO
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 EVOLUCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Es importante comprobar la evolución de las úlceras por presión para verificar que las curas
están siendo efectivas. Para ello se debe medir y registrar cada cierto tiempo el tamaño de la
úlcera.
 EVOLUCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN
TEJIDO DE GRANULACIÓN
Tejido muy vascularizado
sobre el cual se produce la
epitelización (avance de la
ZONA DE EPITELIZACIÓN piel de los bordes hacia el
Piel nueva que va avanzando centro de la herida)
desde los bordes hacia el centro
de la herida sobre el tejido de
granulación.
ACTIVIDADES.....
6, 7, 8 Y 9 +
LIBRO