Salud uterina postparto

Daniela Tapia
Sistema reproductivo
1) Cotiledón → Fetal
2) Carúnculas → Maternal
3) Placentomas →Cotiledón+ Carúncula

1)

2)
 Útero
Inflamación → Protección frente a patógenos
→ Se requiere en ovulación, desarrollo del cuerpo lúteo,
luteolisis, limpieza uterina después de inseminación y
también post parto.

Cuando? Proceso Beneficioso → Proceso Deletéreo “Metritis”.

1ra semana postparto beneficiosa hasta 3 sem después baja pero sigue
hasta la 5-6 sem. Después de eso problema.
Inflamación insuficiente en primeras semanas podrían llevar a Metritis.
Periodo de transición. Postparto
Temprano Tardío

-60d -21d +21d +90 +200 +300

 Post parto temprano

Primeras semanas postparto que ocurre

https://www.natual-techna.com/en/how-prevent-delayed-uterine-involution-dairy-cows
80-90 % de vacas tienen útero con
contaminación bacteriana.

Útero
Contaminación: Presencia de bacterias
Respuesta inmune
Infección: Presencia de bacterias con adherencia,
penetración y replicación.
Limpieza e involución uterina
Agentes
Trueperella
Agentes involucrados en infección: pyogenes
[1]
(Glage 1903)
Trueperella pyogenes (la mas prevalente) [1][2]
Synonyms
Escherichia coli •Actinomyces
pyogenes
Streptococcus spp Infecciones •Arcanobacterium
pyogenes
Fusobacterium necrophorum mixtas •Bacillus pyogenes
•Corynebacterium
Prevotalla melaninogenica. pyogenes
 Enfermedades uterinas post parto
Metritis→ inflamación de todo el útero, incluido
miometrio (degeneración).

Endometritis subclínica→ infiltración PMN.

Endometritis→ inflamación solo del

endometrio, no mas allá del estrato esponjoso.

Piometra→ presencia de pus, con cuerpo lúteo.

En todas mucosa congestionada, y con

infiltración leucocitaria.

Sheldon, I., Cronin, J., Goetze, L., Donofrio, G., Schuberth, H.-J., 2009. Defining Postpartum Uterine Disease and the Mechanisms of Infection and Immunity in the Female Reproductive Tract in Cattle. Biology of reproduction 81, 1025-1032
 Enfermedades uterinas post parto
Metritis puerperal:
Animal con útero agrandado anormalmente + útero fétido con descarga color
cafesoso+ enfermedad sistémica (fiebre >39.5) < 21 días post parto

Metritis clínica:
Animal con útero agrandado de tamaño y con descarga purulenta, pero sin
enfermedad sistémica. < 21 días post parto

Endometritis clínica
Animal con descarga purulenta (>50% pus) >21 días post parto
Animal con descarga mucopurulenta (50% pus 50% mucus) >26 días post parto.
Enfermedades uterinas postparto
Endometritis subclínica:
Aumento de PMN.
Piometra:
Acumulación de descarga purulenta + CL persistente y cervix
cerrado. Sin descarga.
Retención de placenta:
12–24 horas postparto.
Estudio en Chile (Sepúlveda-Varas et al., 2015)

Estudio < 21 días.

Mild metritis → Score 2 y 3, con o sin fiebre
Severe metritis → Score 4 y Fiebre ≥ 39.5°C
Retained placenta

4
4
 Estudio en Chile (Sepúlveda-Varas et al., 2015)

4
No mucus o mucus transparente =0
Mucus turbio o mucus con motas de pus =1
Mucopurulenta (≤ 50% pus) y maloliente =2
Purulenta (≥ 50% pus) y maloliente =3
Pútrida (color rojo/café, aguada, maloliente =4
Factores predisponentes de Enf. Uterina
Distocia
Inducción de parto
Partos de mellizos
Cesárea
Abortos
Desbalances minerales como hipocalcemia e hipomagnesemia.
Balance energético negativo “Cetosis” hasta cetosis subclínica.
Condición corporal no < a 3 y no >3.5.

Disminución de respuesta inmune en periodo de transición.

Condición
corporal

Sepulveda Varas, Pilar, & Wittwer, Fernando. (2017). Periodo de

transición: Importancia en la salud y bienestar de vacas lecheras.
 Retención de placenta
>12–24 horas postparto. Incidencia alrededor de 10%
(depende de los rebaños).
Asociado a deficiencia de Se, deficiencia de vit E, Def I,
también abortos, mellizos, inducción de parto, distocia,
cesaría, hipocalcemia y decúbito prolongado.

Retención de placenta - → Endometritis.

→ ↑Intervalo parto-concepción
Etiología
Falla en romper y botar placenta.
Beagley, J.C., Whitman, K.J., Baptiste, K., Scherzer, J., 2010. Physiology and Treatment of Retained Fetal Membranes in Cattle. Journal of veterinary internal medicine / American College of Veterinary Internal Medicine 24, 261-268.
Retención de placenta
Hallazgos clínicos
Placenta pútrida, colgando de la vulva. Raro enfermedad sistémica.
Diagnostico
Signos clínicos
Tratamiento
Oxitocina, después del día 5 manual. Si hay enfermedad sistémica
antibióticos.
 Metritis
<21 días post parto. Inflamación del útero
Endometrio, Miometrio, Perimetrio.
Mas común en vacas de leche

Metritis puerperal:
Animal con útero agrandado anormalmente + útero
fétido con descarga color cafesoso+ enfermedad sistémica
(fiebre >39.5) < 21 días post parto

Metritis clínica:
Animal con útero agrandado de tamaño y con
descarga purulenta, pero sin enfermedad sistémica. < 21 días
post parto
 Metritis

• Metritis asociado con ↑ riesgo de: • Metritis mas común en vacas

Endometritis Distocia
Piometra mellizos
Cetosis placenta retenida
Desplazamiento del abomaso abortos/ternero nacido muerto
Mastitis
hipocalcemia
 Producción de leche
Vaca con CC > a 3.5 al parto.
 fertilidad.
 Metritis
Etiología
• Infección con bact.
Gram +Trueperella pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium spp.
Gram - Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Bacteroides
melaninogenicus, Pseudomonas spp.

Hallazgos clínicos
Metritis puerperal Sistémicos fiebre, inapetencia o anorexia, depresión, 
prod leche. Signos de toxemia. A veces decúbito, a veces tenesmo y dolor
abdominal.
Paredes del útero gruesas
 Metritis
Necropsia
Peritonitis, útero friable y gangrenoso.
Signos de toxemia.
Diagnostico
Historia clínica y examen vaginal (descarga),
palpación rectal, ecografía
• Metricheck
https://youtu.be/jIhd8buSpHU
 Imágenes anatómicas para ubicarse a la
palpación.

Dyce, K.M., Sack, W.O., Wensing, C.J.G., 2010. Textbook of veterinary anatomy. Saunders/Elsevier, St. Louis, Mo.
 Estudio en Chile (Sepúlveda-Varas et al., 2015)

4
No mucus o mucus transparente =0
Mucus turbio o mucus con motas de pus =1
Mucopurulenta (≤ 50% pus) y maloliente =2
Purulenta (≥ 50% pus) y maloliente =3
Pútrida (color rojo/café, aguada, maloliente =4
Metritis
Tratamiento
Ab Locales y sistémicos. Dependiendo de metritis.
Corrección de electrolitos, cetosis, mastitis y desplazamiento del
abomaso. Ayuda manipular suavemente el útero en palpación.
Flushing (lavados) (solución salina estéril) ayuda, pero ojo con infección
ascendente.
 Endometritis

Endometritis clínica
Causa de infertilidad. Incidencia 2-40%. Mas común en vacas viejas.
Animal con descarga purulenta (>50% pus) >21 días post parto
Animal con descarga mucopurulenta (50% pus 50% mucus) >26 días
post parto.

Endometritis→ inflamación solo del endometrio, no mas allá del estrato

esponjoso. Diámetro cervical > 7.5 cm.
 Endometritis clínica
• Etiología • Hallazgos clínicos
Trueperella pyogenes (la mas prevalente) Descarga vaginal
Streptococcus spp A veces involución uterina retrasada
Escherichia coli
Fusobacterium necrophorum
Prevotalla melaninogenica.
 Endometritis clínica
Diagnostico
Signos clínicos, examen vaginal, ecografía.
D. Diferencial
Piometra, metritis.

Tratamiento
Ab (sistémicos o intrauterinos) y PG?. Muchas veces autorrecuperación.

Control
Prevención con manejos de enfermedades asociadas que predisponen.
Manejo nutricional→ cetosis, distocia, retención de placenta.
Metritis.
 Endometritis subclínica
• Endometritis subclínica→ infiltración
PMN. Endometritis citológica.
• PMN neutrófilos en el lumen. (Kasimanickam
et al. 2004)

• >18% neutrófilos 20-33 DIM (días en

prod. leche).
• >10 % neutrófilos 34-47 DIM

• PMNs > 8% a 28 – 41 DIM (Days in

milk)
(Barlund et al, 2008)

Valores de PMN q influyen en

rendimiento Reproductivo
https://www.dairynz.co.nz/about-us/research/pillars-of-a-new-dairy-system/endometritis-reduces-in-calf-rates/
 Endometritis
Diagnostico

Anamnesis, palpación rectal, especulo, ecografía,

citología →cytobrush o lavado, lento hay que ir al lab. https://www.dairynz.co.nz/about-us/research/pillars-of-a-new-dairy-
system/endometritis-reduces-in-calf-rates/

Test de esterasa leucocitaria → tira reactiva PVD=purulent vulvar

discharge
https://youtu.be/laszWFtMfs0?t=330.

Endometritis con pus→ Trueperella pyogenes casi siempre.

 Consecuencias de Metritis y Endometritis
Salud y bienestar animal
Consumo de alimento
Perdidas económicas
 prod de leche
 reproducción
> % Eliminación
Inflamación e infertilidad.
Epitelio barrera y además tiene un Complejo TLR4, MD2, CD14

Reconoce: NEFA y Patrón molecular asociado a patógenos (ej LPS)

endometrio secreta péptidos antimicrobianos,
Quimioquinas (ej IL 8), Citoquinas (IL 1 ß)
 
Macrófagos y PMN neutrófilos
Pero Neutrófilos no funcionan bien cuando hay BEN (alta producción leche).
Metritris subclínica. Lo que perpetua la inflamación y daño al endometrio → 
concepción.
Sheldon, I., Cronin, J., Goetze, L., Donofrio, G., Schuberth, H.-J., 2009. Defining Postpartum Uterine Disease and the Mechanisms of Infection and Immunity in the Female Reproductive Tract in Cattle. Biology
of reproduction 81, 1025-1032.
Inflamación e infertilidad.
1. GnRH y LH→Se suprimen con infección LPS
FSH → No se suprime
Se desarrolla el folículo pero no ovula. (Anovulación)

2. Infección con gram (-) el liquido folícular puede contener LPS.


Epitelio de cel granulosas tiene Complejo TLR4, MD2, CD14

 Aromatasas→  estradiol

 crec de folículos dominantes

 ovulación
Inflamación e infertilidad.
• Bacterias pueden cambiar secreción de PG F a la E series→ Puede
alterar la Luteolisis.
• Algunas vacas igual ovulan pero tiene concentraciones plasmáticas de
Progesterona < que animales fértiles y Fase luteal se extiende.
Tratamiento
Antibióticos sistémicos
• Ceftiofur (1,1 mg/Kg SC o 2,2 mg/Kg IM)
• Amoxicilina + Clavulánico (15 mg/Kg IM)
• Penicilina (20.000-30.000 UI/kg
• Oxitetraciclina (20 mg/Kg) .
Antibióticos locales
Tabletas intrauterinas (Fantetra, Oxitetraciclina clorhidrato 540
mg, Ftalilsulfatiazol 2 g y Difenhidramina clorhidrato 20 mg )
Pomo intrauterino (Metricure, cefapirina)
Sensibilidad de Trueperella pyogenes.
1. Amoxicilina y clavulánico
2. Ceftiofur
3. Cefapirina
4. Penicilina
5. Oxitetraciclina
Sensibilidad de E. coli
1. Amoxicilina + Clavulánico
2. Ceftiofur
3. Oxitetraciclina
Metritis
Endometritis 42 dias postparto asociada a ↑no de vacas anovulatorias
Vacas con  concentraciones de albuminas en transición→ higado?
Magnesio plasmático y evidencia de daño hepático en lactancia
temprana