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ENDOMETRITIS

Presentado por:
César Castellanos
Wendy Gómez
La endometritis después del parto es un
término que se aplica a un espectro de
infecciones

A finales de los 1970s y los 1980s tempraneros


el término se usó para darle a entender la
severidad de infección.

Epidemiología
Aproximadamente el 10 % de pacientes
sometidas a cesárea y aproximadamente el 5 %

parto vaginal desarrollan endometritis.


Factores de riesgo
T de P prolongado con membranas amnióticas
rotas
Carencia de cuidado prenatal

Exámenes vaginales múltiples
Estado de la microflora vaginal
  

Fisiopatología Microbiana
La endometritis postparto proviene durante el
trabajo cuando las bacterias de la extensión

genital inferior suben en la cervix. Una vez que

la colonización del cervix ha ocurrido, las

bacterias pueden subir al segmento inferior del

útero, colonizando el decidua y ganando la

entrada al líquido amniótico.


Microflora vaginal
endógena
 Lactobacillus crispatus, L casei, L jansei
 Corynebacterium
 Diphtheroids
 Alfa hemolytic streptococci
 Streptococci indescriptible
 Estafilococo epidermidis
 E coli
 Enterobacter agglomerans, E cloacas, E aerogenes
 Klebsiella pneumoniae
 Morganella morgagnii
 Eubacterium
 Prevotella bivia, P melaninogenicus
 Genitales de Mycoplasma, M hominis
 Ureaplasma urealyticum
El tiempo en que se desarrolla
endometritis postparto depende
de:
1-Cuando el proceso realmente comenzó
2-La duración del trabajo en la presencia de

membranas rotas
3-El estado de la microflora endógena en el

momento del trabajo


4-La bacteria actual o bacterias que causan la

infección.
Clasificación
Endometritis cervical o endocervicitis.

Endometritis disecante o dismenorrea


membranosa, caracterizada por la expulsión de
fragmentos de membrana

Endometritis sincitial, consistente en una lesión


similar a un tumor benigno con infiltración de
células sincitiales trofoblásticas.

Endometritis tuberculosa, inflamación del


endometrio debida a una infección por
Mycobacterium tuberculosis, con presencia de
tubérculos.

Sintomas
Distensión abdominal
Sangrado vaginal anormal
Flujo vaginal anormal
Estreñimiento
Fiebre: 100º F (38º C) a 104º F (40° C)
Malestar general
Dolor pélvico o dolor abdominal bajo

Diagnóstico
Cultivos del cuello uterino para clamidia,
gonorrea y otros microorganismos
Biopsia endometrial
ESR (tasa de sedimentación eritrocítica)
Laparoscopia
Conteo de glóbulos blancos
Preparación en fresco (examen microscópico
de cualquier secreción o flujo)

TRATAMIENTO
Te m p ra n o
p o stp a rto
üPiperacilina/tazobactam, 3.375 gr C/6 hrs.
ü
üAmpicilina/sulbactam, 3.1 gr + Gentamicina 5
mg/Kg C/día
ü
üClindamicina 900 mg I.V. C/6 hrs +
Gentamicina
ü
üMetronidazol 500 mg I.V. C/8 hrs +
Gentamicina
ü
Ta rd e
p o stp a rto
Ø Piperacilina/tazobactam 3.375 gr I.V. C/6 hrs
Ø
Ø Clindamicina 900 mg I.V. C/8 hrs + ampicilina 2
gr I.V. C/6hrs
Ø
Ø Metronidazol 500 mg C/8 hrs

Falla en la terapia antibiótica
§ Bacteria resistente.
§ Desarrollo de un absceso.
§ Dosificación inadecuada.
§ Terapia antibiótica empezó tarde.
§ Diagnóstico incorrecto.
§ Trombosis de la microvasculatura.
§ Necrosis del miometrio.
§ Fiebre de medicina.
Ajuste a la terapia antibiótica
empiricamente administrada
qPiperacilina/tazobactam o
Ampicilina/sulbactam
q
qPiperacilina/tazobactam + Gentamicina
q
qClindamicina + Gentamicina
q
qMetronidazol + Gentamicina

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