PUERPERIO Fisiológico

Período de transformaciones regresivas de orden

anatómico y funcional que hace regresar
paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas, que tiene como fin restituir estos
cambios a su estado pregrávido, con excepción
glándula mamaria
 Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
 Puerperio mediato: Desde 24 horas hasta 10
días
 Puerperio alejado: Día 11 hasta día 42
 Puerperio tardío: Desde 42 hasta 364 días
 Mayor riesgo hemorragia y shock
 Administración lactancia materna
 Contralora:
▪ Pulso
▪ Presión arterial
▪ Temperatura
▪ Globo de seguridad de Pinard
▪ Sangrado vaginal
 Útero primer día 12 a 15 cm sínfisis pubiana
 6 to día a la mitad entre ombligo y sínfisis
 Después día 12 se vuelve intrapelvico
 Útero involuciona a razón 2 cm día
 Entuertos hasta 3 días: Analgésicos (restos)
 Relaciones sexuales: Reanudación basándose
en el deseo y confort de la mujer
 Sangre lecho placentario y escoriaciones
cuello y vagina
 Exudación de dichas lesiones
 Fragmentos de caduca en degeneración
grasa
 Células de descamación trayecto genital
Dura 15 días:
▪ Loquios sanguineolentos
▪ Loquios serosanguineolentos desde 3 a 4 días
▪ Loquios serosos después día 7
Presencia:
 Bacilos de Doderlein
 Estafilococo dorado y blanco
 Estreptococo hemolitico
 Proteus
 Colibacilos
PUERPERIO
PATOLÓGICO

Se denomina a toda condición mórbida que

interfiera la regresión fisiológica al estado pre
gravídico de la puérpera que puede aparecer
desde el puerperio inmediato hasta el tardío y
más, la condición puede estar presente desde
antes del parto, durante el parto o debutar en el
puerperio.
 PUERPERIO
PATOLÓGICO
HEMORRAGIA PUERPERAL

INFECCIONES PUERPERALES

PATOLOGIA MAMARIA

ENFERMEDADES
TROMBOEMBÓLICAS

COMPLICACIONES URINARIAS

FISTULAS

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

SÍNDROME RENAL DEL PUERPERIO

Invasión directa propiamente dicha por
microorganismos patógenos de los órganos
genitales y que puede ocurrir durante el
parto o posterior a él.

Cardiopatías
Anemias PATOLOGIAS
RELACIONADAS
Várices
Dermopatías
Presencia de fiebre de más de 38°C en dos o más
registros sucesivos de T° después de las primeras
24-48 hrs. y durante los 10 primeros días postparto.
Presencia de secreción fétida por vía vaginal o por
la herida Qx.

2% Formas
Leves
Aerobios Anaerobios
Estreptococo Clostridium
hemolíticos alfa, beta, Vibrion séptico
gama Peptococo
Estafilococo Peptoestreptococo
Colibacilos Bacteroides
Enterococos Fusobacterias
Proteus
Klebsiella Micoplasma
Clamidia
 Factores Predisponentes
 Rotura prematura de membranas
 Trabajo de parto prolongado
 Hemorragias profusas
 Deshidratación
 Parto distócico
 Descuido de las reglas higiénicas
 Heridas y excoriaciones abiertas
 Tacto vaginal reiterado
Auto infeccion endógena: Vagina
Auto infeccion Exogena: Vulva, muslo
Auto infeccion hematogena
Autoinfeccion vecindad

 Vías de Diseminación

 Contiguidad
 Vía linfática
 Vía hemática
 Formas Clínicas
Según el sitio donde se inicia la infección
Infección de herida de pared abdominal
Infección de una episiorrafia
Infección de una histerorrafia

Según el grado de extensión que alcanza

Recibe diferentes denominaciones
Según el sitio donde se inicia la infección:
 Infección de herida de pared abdominal
Según el sitio donde se inicia la infección
 Infección de una histerorrafia
Según el grado de extensión que alcanza
 Infección Puerperal Localizada
Vulvitis Cervicitis
Vaginitis Endometritis
Infección puerperal propagada
Por Continuidad de mucosa Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Metritis Peritonitis
Por vía linfática Parametritis
Peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
 Vulvitis
 Primeros dias del puerperio
 Desgarros de la vulva y del periné
 Planos superficiales:
 T° y dolor al tacto localizado
 Evolucionar e invadir a:
 Parametrio
 Endometrio Tratamiento local
 Estroma
Vaginitis y Cervicitis Puerperal
Desgarros del cuello uterino

Parametritis
Endometritis
 Endometritis Puerperal
 Zona de inserción de la placenta
 Toda la cavidad uterina
Variedades
 Séptica
 Pútrida
 Parenquimatosa
 Disecante o gangrenosa
 Loquiómetra
 Séptica: Poca reacción, fuerte invasión,
estreptococo, estafilococo piogenes, pocos
loquios sin fetidez.
 Pudrida: Abundante tejido necrótico, loquios
copiosos espesos fétidos, colibacilos o
anaerobios (Clostridium perfringens: Sd
icteroazoemico de Mondor)
 Parenquimatosa: Infección capas musculares
 Disecante o gangrenosa: Zonas esfacelas en
musculo, perforaciones, peritonitis, loquios
abundantes negruzcos muy consistentes
 Loquiometra: Secreción acumula en interior
cavidad uterina
 Endometritis Puerperal
Cuadro Clínico: 3 a 5 dias parto
 Escalofrios
 Temperatura 39 y 40°C
 Taquicardia
 Utero subinvolucionado,
blando y doloroso
 Loquios abundantes, grises o
achocolatados; purulentos y
fétidos
Tratamiento
1) Reposo en cama con bolsa de
hielo en hipogastrio
2) Oxitócicos: VO-ergotamina
3) Antibióticos: Penicilina
sodica., Metrnidazol,
gentamicina,Cefalosporinas de
2ª o 3ª generación, o amoxicilina
con sulbactam.
Salpingitis y Salpingoovaritis
Puerperal Cuadro clínico
 Ascenso brusco de la T°
 Taquicardia
 Dolor parauterino
 Tumor blando y doloroso

 Curación
 Serosa Peritonitis
 Pelviperitonitis Puerperal
Cuadro Clínico
 Exacerbacion fiebre taquicardia
 Vómitos Evolución
 Palidez, defense muscular
 Fascies peritoneal Regresión ycronicidad
 Dolor intenso en el hipogastrio Supuración:
Colpotomía posterior
 Tumor blando y doloroso-Fondo
de saco posterior
 Metritis Puerperal
 Estreptococo por vía linfática
 Endometritis que se prolonga varios días
 Hipertermia se mantiene entre 39° y 40°C
 Pulso frecuente y pequeño

 Metritis parenquimatosa: Purulentos

 Metritis gangrenosa: Negruscos, fetidos
 Metritis disecante: Trosos esfacelados
 Metritis gangrenosa: Hemorragicos
Parametritis Puerperal
 Base de lo ligamentos anchos
 Ligamento ancho propiamente dicho

Cuadro Clínico
 Fiebre
 Taquicardia
 Dolor parauterino
 Tumor doloroso que rechaza al
útero
Tromboflebitis

 Tromboflebitis séptica
puerperal
 Tromboflebitis embólica
o supurada (piemia)
Venas pelvianas: TF utero
pelvicas
Venosa MI: Flegmacia alba
dolens
 Rápida invasión de trombos herida placentaria,
estafilococo, estreptococo
 Temperatura 40°C
 Pulso acelerado a un temperatura normal
 Dolor hipogastrio
Complicacion: Embolia
TF embolica supurada
Tratamiento:
Heparina bajo peso molecular 100 mg ev stad,
luego 50 mg cada 4 horas
Vitamina K
Movilización pasiva
Analgésicos
Antibióticos según cultivo
 Rápida invasión del TS por el estreptococo
 Se anuncia a las 24 hrs. del parto:
 Escalofrío
 Temperatura 40°C
 Pulso acelerado 140 a 160
 Fascies: Rostro pálido, lengua seca, labios
trémulos y extremidades cianóticas.
 Dolor hipogastrio
  Combatir el agente causante de la enfermedad
 Cultivo y antibiograma: Si no es posible

Clindamicina (900mg)
EV c/8hrs.
Gentamicina (1,5 mg/kg)

Penicilina o cefalosporina (1 g. IV c/6hrs)

Aminoglucósido 3mg/kg/dia IV
Anaerobios:
Metronidazol (1g IV)
 Grietas: Heridas superficiales
 Fisuras: Profundizan hasta
dermis
 Síntoma: Dolor
 Tratamiento:
 Antisépticos
 Pomadas vitamina A
 Mastitis Puerperal
 Primera semana y 4 meses del puerperio

 Estafilococo aureus (65-90%)

 Estafilococo epidermidis
 Estreptococo pyogenes
 Mastitis Puerperal
Factores predisponentes : Más frecuente en primíparas
 Obstrucción del ductus
 Grietas y fisuras del pezón
 Mastitis previas
 Estrés
Formas Histológicas.
- Subareolar - Parenquimatosa
- Glandular - Abscesificada
- Intersticial
Mastitis Puerperal
Cuadro Clínico.
Escalofrío
Hipertermia 38-39°C
Taquicardia
Mama:
 Rosada y palidece a la presión-dolor.
 Enrojeciemiento, edema (piel de naranja).
 Rojo cianótico y edema pastoso Mastitis abscedada.
Mastitis Puerperal
 Tratamiento profiláctico:
 Sobre las grietas y fisuras del pezón.
 Tratamiento curativo:
 Debe ser instituido tempranamente
 Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.
 La lactancia se interrumpirá temporalmente.
 Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 500 mg C/6 horas durante 7-10 días.
Antiinflamatorios
 Tratamiento quirúrgico
 Dx: clinico: todo lo anterior + zona
fluctuante

 TTo: drenaje, ATB, hielo, reposo.

 HIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea

 HIPOGALACTIA PRIMARIA
 - Hipoplasia glandular
 - Caquexticas u obesas.
 - Alteraciones endócrinas.
 - Alteración reflejo neurohormonal
 - Enfermedad grave de la madre
 HIPOGALACTIA SECUNDARIA
 Errores técnicos de amamantamiento
 Defectos de succión del lactante
 Debilidad en la succión
 Vicios de formación del pezón
 Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).
 Embarazo

 Hipergalactia, ingurgitación mamaria, ingurgitación

galactopoyética
 Sindrome de Chiari-Frommel (atrofia
uteroovárica postparto, amenorrea y galactorrea)

 Síndrome de Sheehan (insuficiencia postparto de

adenohipófisis por necrosis )
 Pos hemorragia puerperal
 Aparición de calostro
 Ausencia subida de la leche (primer sintoma)
 Atrofia de la mama
 Tristeza puerperal 3 y 5 días post-parto
Llanto, inquietud, insomnio, confusión, agotamiento y
cefalea, 30 a 50 %.
Síndrome depresivo 3 y 6 meses
10%, aislamiento, irritabilidad, comportamiento anti
social, dura 1 año
Psicosis puerperal 10 a 14 días y P. tardío
1 a 4 por 1000 nacimientos, perdida contacto con la
realidad, agitación, confusión, alucinaciones, delirio,
paranoia, comportamiento violento (suicidio,
infanticidio)