CyD-UP8-2020 PARTE 1

Crecimiento y Desarrollo 2020
UNIDAD PROBLEMA Nº 8
Situación problemática:
<< Juana, de 35 años mira el reloj, mientras cubre al bebé que dejara en la guardería, antes de ir
a trabajar. Al subir al colectivo que la transporta, roza fuertemente con el codo el costado del asiento,
lo que le produce una sensación en todo el brazo de electricidad. «Hace tanto que no voy al médico, no
me vendría mal un control», piensa. >>
Los objetivos de la misma serán comprender el proceso de la sensibilidad general y somática

desde un punto de vista bio-psico-social.
Para ello se analizará:
- La función de los receptores sensoriales.
OM
- El mecanismo de transducción.
- Las distintas modalidades sensoriales.
- Las vías de la sensibilidad general.
- La sensibilidad cutánea.
- El dolor y sus características.
- El sueño y la vigilia.
.C
- Las emociones.
- El aprendizaje y la memoria.
- Las vías de conducción anatómicas.
- El miembro superior
DD
- El tejido muscular
- El cuerpo como objeto de representaciones sociales.
- APS (derecho a la salud y promoción de la salud).
INDICE Y BIBLIOGRAFÍA POR ÁREA DE LA PARTE I:

LA
1- ANATOMÍA:
TEMAS:
. Anatomía de las vías de la sensibilidad general: ---------------------------------------------- página 4
. Representación Somatotópica Cortical: -------------------------------------------------------- página 10
FI
FUENTES:
. ROUVIERE/DELMAS. Anatomía humana. Editorial Masson. 10ª edición.
. LATARJET/RUIZ LIARD. Anatomía humana. Editorial Médica Panamericana. 3ª edición.
. GONZALES GARCÍA/ GRANDI. Neuroanatomía.

. SNELL. Neuroanatomía Clínica

. MARTIN. Neuroanatomía.
Atlas anatómicos:
. NETTER. Atlas de Anatomía Humana.
. SOBOTTA. Atlas de Anatomía Humana.
2- FISIOLOGÍA:
TEMAS:
- Sensibilidad Somática: -------------------------------------------------------------------------------- página 12
- Fisiología de los Receptores: ------------------------------------------------------------------------ página 14
- Sensibilidad Cutánea: --------------------------------------------------------------------------------- página 18
- Fisiología del Dolor: ------------------------------------------------------------------------------------ página 20
- Sistema Límbico y Emociones: ---------------------------------------------------------------------- página 22
- Aprendizaje y Memoria: ------------------------------------------------------------------------------ página 28
- Sueño y Vigilia: ------------------------------------------------------------------------------------------ página 30
✓ Santa Fe 3045 – Tel: 0341- 4373624 / 4398402 – www.institutotejedor.com.ar
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FUENTES:
. BEST & TAYLOR. Bases fisiológicas de la práctica médica. Ed. Médica Panamericana. 14ª edición.
. GUYTON/HALL. Tratado de fisiología médica. Ed. Elsevier Saunders. 12ª edición.
. GANONG. Fisiología Médica. Editorial McGraw Hill. 23ª edición.
. HOUSSAY. Fisiología Humana. Editorial El Ateneo. 7ª edición.
3- ÁREA PSICO-SOCIAL:
Para el análisis de la Atención Primanria de la Salud (APS) -------------------------------------- página 34
. Carta de Ottawa, OMS, Canadá, 1988
. Declaración de Yakarta, OMS, Indonesia, 1997
4- EJERCITACIÓN Y AUTOEVALUACIÓN ------------------------------------------------------------------ página 41
OM
.C
DD
LA
FI


2
ANATOMÍA
-VÍAS DE CONDUCCIÓN
-REPRESENTACIÓN SOMATOTÓPICA CORTICAL
OM
.C
DD
LA
FI


3
ANATOMIA DE LAS VIAS DE LA SENSIBILIDAD GENERAL
Las vías sensitivas se dividen en (Latarjet-Ruiz Liard):
* Vias de la sensibilidad exteroceptiva: se trata de una sensibilidad consciente originada

en la piel que puede ser dividida en sensibilidades termo-algesicas (temperatura y dolor) y en
sensibilidades tactiles protopaticas (grosera) y discriminativas (fina).
* Vias de la sensibilidad profunda: proveniente de los huesos, de los musculos y de las

articulaciones. Puede ser consciente o inconsciente.
En general todas estas vias constan de 3 neuronas (algunos consideran a la corteza como 4ª
neurona), salvo excepciones.
OM
SENSIBILIDAD GENERAL CONSCIENTE
La información sensitiva es recibida por los receptores especializados ubicados en las distintas
zonas del cuerpo. Esta información es conducida por el nervio correspondiente: el trigémino conduce la
sensibilidad de la cara y los nervios raquídeos conducen la sensibilidad del cuerpo.
.C
Tanto el trigémino como los nervios raquídeos (raíz posterior) presentan en su trayecto un ganglio
conectado con los distintos núcleos sensitivos del sistema nervioso central. Estos núcleos están ubicados
en el asta dorsal de la médula (sensibilidad del cuerpo) o en el tronco encefálico (sensibilidad de la cara).
Desde allí la información es conducida al tálamo y luego hacia las áreas sensitivas del cerebro.
DD
En caso de que la información sea inconsciente es conducida al cerebelo.
VIA TERMOALGESICA
Función: transmite los estimulos relacionados con la temperatura (“termo”) y el dolor (“algos”).
LA
Constitución:
* Receptores periféricos (corpúsculos de Krause para el frio, de Ruffini para el calor y

terminaciones nerviosas libres para el dolor). Hay tres tipos de nociceptores en la piel: nociceptores
FI
mecanosensibles Ad, nociceptores mecanotérmicos Ad y nociceptores polimodales asociados con fibras C.
* 1ª neurona: ganglio espinal de la raíz posterior del nervio raquideo. La prolongación periferica se
une al receptor (a través del nervio) y la prolongación central se dirige a la medula.

* 2ª neurona: se encuentra en el núcleo de la sustancia gelatinosa de Rolando (lámina I y II del

asta posterior de la medula). Las fibras provenientes del núcleo de la sust. gelatinosa de Rolando
ascienden por el cordón lateral del lado opuesto constituyendo el “haz espino-talamico dorsal o lateral”.
Como sucede con las demás vías, las sensaciones nocivas y térmicas provenientes del rostro siguen
una vía separada hasta el tálamo. Los axones del ganglio de Gasser transmiten información desde los
nociceptores y los termorreceptores faciales hasta el SNC. Después de entrar a la protuberancia, estas
fibras trigeminales hacen sinapsis en el núcleo sensitivo del trigémino. Los axones provenientes de las
neuronas de este núcleo cruzan la línea media y ascienden hasta el tálamo contralateral en el lemnisco
trigeminal o haz trigéminotalámico.
* 3ª neurona: se encuentra en el tálamo: núcleo ventral posteromedial (para las fibras que
provienen del trigémino) y nucleo ventral posterolateral (para las que provienen de la medula). Estos dos
núcleos forman el complejo ventro-basal o ventral posterior. Los axones de estos dos núcleos constituyen
4
la “radiacion talamica superior” que a través del brazo posterior de la cápsula interna alcanza la corteza
del área somatoestésica primaria (SI), localizada en la circunvolución retrorrolándica del lóbulo parietal.
La representación corporal de los centros de la sensibilidad somática general ha sido

esquematizada, de manera invertida, en el denominado “homúnculo de Penfield”. Según este, la
sensibilidad de la cara y del miembro superior corresponde a la parte inferior de la circunvolución
retrorrolándica y la correspondiente al miembro inferior se halla en la parte superior de la misma y en el
la porción medial de esta circunvolución.
El área somatoestésica primaria recibe el nombre de “área sensorial somática I”. El “área somática
II” corresponde al área secundaria situada a lo largo del borde superior de la cisura de Silvio y se extiende
hacia arriba y atrás a la parte inferior del lóbulo parietal.
OM
Percepción del dolor
¿Cómo conducen las diferentes clases de nociceptores a la percepción del dolor? Una forma para
determinar la respuesta ha sido estimular diferentes nociceptores en seres humanos voluntarios mientras
se anotan las sensaciones comunicadas. En general, se han descripto dos categorías de percepción de
dolor: un primer dolor agudo y una sensación más tardía (y más duradera) que por lo habitual es el
.C
llamado segundo dolor. La estimulación de los axones Aa y Ab de conducción rápida en los nervios
periféricos no produce la sensación de dolor. Sin embargo, cuando se eleva la intensidad del estímulo
hasta un nivel que activa un subgrupo de fibras Ad, se comunica una sensación de hormigueo o, si la
estimulación es lo suficientemente intensa, de dolor agudo. Si se incrementa aun más la intensidad del
DD
estímulo, de modo que entren en juego los axones de las fibras C de conducción lenta y diámetro
pequeño, se experimenta una sensación de dolor más sordo y más duradero. También es posible
anestesiar de manera selectiva las fibras C y las fibras Ad; en general, estos experimentos de bloqueo
selectivo confirmaron que las fibras Ad son las responsables del primer dolor y que las fibras C son
responsables de un dolor más sordo y más duradero.
LA
Regulación central de la percepción del dolor
Hace mucho tiempo que se viene planteando la diferencia entre la realidad objetiva de un
estímulo doloroso y la respuesta subjetiva a éste. Algunos estudios modernos de esta discrepancia han
FI
aportado un conocimiento considerable acerca de cómo influyen en las emociones la percepción del
dolor, y también de la anatomía y la farmacología del sistema del dolor.
Durante la Segunda Guerra Mundial, Henry Beecher y col., en Harvard Medical School, efectuaron
una observación fundamental. En el primer estudio sistémico de este tipo, advirtieron que los soldados

que sufrían lesiones graves a menudo padecían poco dolor o ninguno. Muchos de los heridos se
asombraban por esta extraña disociación. Entonces, Beecher, un anestesista, llegó a la conclusión de que
la percepción del dolor depende mucho de su contexto. Es probable que el dolor de un soldado herido en
el campo de batalla estuviera mitigado por los beneficios imaginados de ser alejado del peligro, mientras
que una lesión similar en un ambiente doméstico podría plantear una variedad de pensamientos muy
diferentes que tenderían a exacerbar el dolor (pérdida de trabajo, problemas económicos, etc.). Estas
observaciones junto con el efecto placebo bien conocido, dejaron claro que, mucho más que otras
sensaciones, la percepción del dolor es sujeto de una modulación central. No se debe tomar esta
afirmación como un conocimiento vago acerca de la importancia de los factores psicológicos. Por el
contrario, entre los científicos en neurociencias y los neurólogos se ha desarrollado un reconocimiento de
que estos efectos psicológicos son tan reales e importantes como cualquier otro fenómeno neural. Por
eso, los problemas psico-somáticos en general se ven ahora, de manera mucho más racional.
Base fisiológica de la modulación del dolor

5
El conocimiento de la modulación central de la percepción del dolor avanzó mucho con el hallazgo
de que la estimulación eléctrica o farmacológica del mesencéfalo produce alivio del dolor. Este efecto
analgésico surge de la activación de vías descendentes moduladoras del dolor que se proyectan, a través
del bulbo, hasta neuronas en el asta dorsal que controlan la información ascendente en el sistema
nociceptivo. Las principales regiones del tronco encefálico que producen este efecto se localizan en la
sustancia gris periacueductal y en la parte anterior de la porción superior del bulbo. La estimulación en
cada uno de estos sitios en los animales de experimentación no sólo produce analgesia por los criterios
conductauales, sino que se ha demostrado que inhibe la actividad de las neuronas de proyección
nociceptivas en el asta dorsal de la médula espinal.
Un ejemplo cotidiano de la modulación de los estímulos dolorosos es la capacidad para reducir la
sensación de dolor agudo mediante la activación de mecanorreceptores de umbral bajo: si usted se corta
la piel o se raspa un dedo del pie, una reacción natural (y efectiva) es frotarse enérgicamente el sitio de la
OM
lesión durante un minuto o dos. Estas observaciones condujeron a Ronald Melzack y Patrick Wall a
proponer que el flujo de información nociceptiva a través de la médula espinal está modulado por la
activación simultánea de las grandes fibras mielínicas asociadas con los mecanorreceptores de umbral
bajo. Aun cuando una investigación ulterior condujo a la modificación de algunas hipótesis originales la
teoría de la puerta del dolor, esta propuesta generó mucho interés por estudiar la modulación del dolor.
Tal vez el adelanto más excitante en este esfuerzo fue el descubrimiento de los opiodes
.C
endógenos. Durante siglos ha sido evidente que los derivados del opio como la morfina son analgésicos
potentes. Algunos estudios modernos en animales han mostrado que las distintas regiones encefálicas
son susceptibles a la acción de los agentes opiáceos, sobre todo, y significativamente, la sustancia gris
periacueductal y el bulbo raquídeo. Además, hay regiones sensible a opiáceos a nivel de la médula
DD
espinal. En otras palabras, las áreas que producen analgesia cuando son estimuladas también responden
a los opiáceos exógenos.
LA
FI


6
VIA TACTIL PROTOPATICA
Función: conduce la sensibilidad táctil “grosera”. Primer contacto.
Constitución:
* comienza por receptores táctiles ubicados en la piel y mucosas (corpúsculos de Meissner y de

Paccini).
* 1ª neurona: ganglio espinal anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo o ganglio de Gasser. La
prolongación periférica se une al receptor, la central penetra al asta dorsal medular o al tronco encefálico.
* 2ª neurona: núcleo propio del asta dorsal o núcleo sensitivo del trigémino. Las fibras prove-
OM
nientes del núcleo propio ascienden por el cordón anterior del lado opuesto constituyendo el “haz
espino-talámico ventral”. Las fibras del n. sensitivo del V par se incorporan a las anteriores a nivel de la
protuberancia.
* 3ª neurona: núcleo ventral-posteromedial para las fibras provenientes del trigémino y núcleo
ventral-posterolateral para las fibras que provienen de la medula. Los axones constituyen la “radiación
.C
talamica superior” que se dirige a través del brazo posterior de la capsula interna al area somatoestésica
primaria.
DD
LA
FI


7
VIA PROFUNDA INCONSCIENTE
Función: trasmite la sensibilidad de músculos, tendones y articulaciones, participando en el mecanismo

que regula la postura corporal (sin necesidad de pensarlo).
Constitución:
* nace de receptores musculares (huso muscular), tendinosos (órgano de Golgi) y articulares.
* 1ª neurona: ganglio espinal anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo o ganglio de Gasser. La
prolongación periférica se une al receptor, la central penetra al asta dorsal medular o al tronco encefálico.
* 2ª neurona: núcleo de la columna de Clarke o núcleo sensitivo del trigémino. Los axones
OM
provenientes del núcleo de la columna de Clarke ascienden por el cordón lateral del mismo lado
constituyendo el “haz espino-cerebeloso dorsal o directo”. Algunas fibras provenientes de la base del
asta dorsal ascienden por el cordón lateral del lado opuesto formando el “haz espino-cerebeloso ventral
o cruzado” que al llegar al tronco encefálico se vuelve a cruzar (decusación de Wernekinck) y penetra al
cerebelo. Las fibras del núcleo sensitivo del trigémino penetran al cerebelo juntos a estos dos haces.
Todas las fibras terminan en la corteza del paleocerebelo (lóbulo anterior).
.C
De la corteza cerebelosa partirá la respuesta adecuada para el ajuste del tono muscular.
DD
LA
FI


8
VIA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE Y TACTIL DISCRIMINATIVA
Función: conduce los impulsos propioceptivos nacidos en músculos, tendones y articulaciones, así como
la información tactil “fina”.
Constitución:
* nace de receptores musculares (huso muscular), tendinosos (organo de Golgi), de las articu-
laciones (corpúsculos de Vater-Paccini) y de receptores táctiles ubicados en la piel y mucosas.
* 1ª neurona: ganglio espinal anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y ganglio de Gasser. La
prolongación periférica se une al receptor, la central penetra a la medula o al tronco encefálico. Las fibras
provenientes del ganglio raquídeo no hacen sinapsis en ningún núcleo del asta posterior de la médula,
OM
sino que ascienden por el cordón posterior de la medula formando los haces de Goll (provenientes de los
miembros inferiores y de la parte inferior del tronco) y de Burdach (fibras provenientes de la parte
superior del tronco y de los miembros superiores). Estos dos haces forman el sistema lemniscal.
* 2ª neurona: núcleos de Goll y de Burdach ubicados en la parte inferior del bulbo o núcleo
sensitivo del trigémino. Las fibras provenientes de los núcleos de Goll y de Burdach se cruzan al lado
opuesto (en la porcion inferior del bulbo) y constituyen la “cinta de Reil media”. Las fibras provenientes
.C
del n. sensitivo del trigémino se incorporan a las demás sensibilidades.
* 3ª neurona: núcleo ventral-posteromedial para las fibras provenientes del trigémino y núcleo
DD
ventral-posterolateral para las fibras que provienen de la medula. Los axones de estos núcleos
constituyen la “radiación talámica superior” que se dirige a través del brazo posterior de la capsula
interna al area somatoestésica primaria.
LA
FI


9
REPRESENTACIÓN SOMATOTÓPICA CORTICAL
A nivel del área somatoestésica del lóbulo parietal la disposición de la partes del cuerpo está
representada en orden (distribución somatotópica) con las piernas en la parte alta y la cabeza hacia la
base de la circunvolución. A su vez, el tamaño relativo del área representada es mayor cuanto más
receptores se ubiquen en dicha superficie (ver representación somatotópica de los receptores, en el área
de Fisio). Esta representación del cuerpo en forma invertida recibe el nombre de «homúnculo de
Penfield». Las células de la circunvolución posrolándica estan distribuídas en columnas verticales, como la
corteza visual. Sin embargo, a pesar de la gran importancia de la corteza en la representación sensorial se
ha comprobado que en el hombre y otros animales no es esencial para lo mismo ya que las lesiones
corticales afectan la sensibilidad al tacto y la propiocepción, pero no tanto al calor y mucho menos al
dolor, lo que sugiere un alto grado de integración subcortical.
Así como existe un homúnculo sensitivo, a nivel del área motriz principal del lóbulo frontal existe
OM
un “homúnculo motor”, donde se encuentran distribuidas las neuronas que constituyen la vía motriz
principal que controla los músculos estriados esqueléticos de todo el cuerpo.
.C
DD
LA
FI


10
FISIOLOGÍA
-SENSIBILIDAD SOMÁTICA
-FISIOLOGÍA DE RECEPTORES
-FISIOLOGÍA DEL DOLOR
-FUNCIONES SUPERIORES DEL SISTEMA NERVIOSO
OM
.C
DD
LA
FI


11
SENSIBILIDAD SOMATICA
- Modalidades: existen 11 modalidades de sensibilidad somática o consciente, que son: visión, audición,
olfato, gusto, aceleración rotacional, aceleración lineal, tacto/presión, calor, frío, dolor y propiocepción
(movimiento y posición articular).
Además, existen 11 modalidades de sensibilidad visceral inconsciente que son: longitud del
músculo, tensión muscular, presión arterial, presión venosa central, inflación pulmonar, temperatura
sanguínea de la cabeza, PO2 arterial, PH del LCR, presión osmótica del plasma, diferencia arterio-venosa
de glucosa y distensión de visceras huecas.
Propiedades anatómicas
- Se originan en receptores de la piel, músculos y articulaciones.
OM
- Se transportan por fibras sensitivas aferentes de tipo ABeta, ADelta y C.
- La 1ª neurona está en el ganglio de la raíz dorsal (o en los ganglios correspondientes a los pares
craneales).
- Desde allí entran a la médula espinal por las astas posteriores haciendo sinapsis en una 2ª
neurona ubicada en una de seis láminas o en los núcleos de dicho asta.
- Existen 2 sistemas ascendentes:
.C
a. De la columna dorsal o sistema lemniscal: provienen directamente del ganglio de la raíz
dorsal. Ascienden por las columnas dorsales de la médula espinal y luego hacen sinápsis con los núcleos
de Goll (grácil) y Burdach (cuneiforme) localizados en el bulbo. Transmiten sensaciones táctiles finas y
DD
propiocepción.
b. Sistema antero-lateral: provienen del asta dorsal y transportan fibras relacionadas con
el dolor, la temperatura y el tacto grueso.
- Los haces del sistema lemniscal, luego de hacer sinápsis con las neuronas de los núcleos de Goll y
LA
Burdach cruzan la línea media y ascienden por el lemnisco medial o cinta de Reil media para terminar en
el núcleo postero-ventral y otros núcleos de relevo específicos del tálamo.
- Las fibras del sistema antero-lateral ascienden por los fascículos espino-talámicos ventrales
(tacto) y laterales (dolor y temperatura) estas fibras terminan en núcleos específicos del tálamo y otras se
proyectan en núcleos inespecíficos de la línea media e intralaminar.
FI
- Las conexiones de estos sistemas sensitivos con la sustancia reticular contribuye al

mantenimiento del estado de alerta.
Representación somática: los receptores presentan una representación punteada o somatotópica a nivel

de la corteza cerebral. Esto significa que cada sitio del área somática que recibe un estímulo tendrá su
representación cortical, de tal manera que las sensaciones táctiles, dolorosas y térmicas son producidas
por estimulación de la piel solamente en los lugares donde se encuentran situados sus receptores (nunca
debe partir de áreas intermedias).
Tamaño de los campos periféricos: la representación cortical de los campos de sensibilidad somática será
mayor cuanto mayor sea el número o la densidad de receptores para esta área. Así, las áreas
correspondientes a las a las manos o a la boca tienen mayor representación a nivel cortical que aquellos
correspondientes al tronco.
Convergencia y divergencia: las neuronas postsinápticas reciben estímulos de múltiples neuronas

presinápticas indicando un grado de convergencia importante. A su vez, los axones de las células
presinápticas se dividen en ramas mostrando así un importante grado de divergencia. Así, cada neurona
recibe mil conexiones (aproximadamente) sobre sí misma y su axón diverge para formar mil sinapsis
(aprox.) sobre otras neuronas. Entonces, considerando que existen unas 10 12 neuronas en el humano, el
12
grado de posibles vías y conexiones es enorme, y esto constituye la base para fenómenos de inhibición,
facilitación, reverberación, etc.
OM
.C
Inhibición y facilitación: la inhibición puede ser dada por neuronas asociativas de tipo Golgi II (inhibición
lateral) que segregan neurotransmisores inhibitorios hacia las neuronas de tipo Golgi I de una vía
determinada, o bien puede ser dad por las propias neuronas de esta vía en forma directa o indirecta.
DD
La inhibición directa se da por la génesis de un potencial postsináptico (PPSI) inhibidor ante la
descarga de neurotransmisores inhibitorios de tipo GABA o glicina. Además existen varios tipos de
inhibiciones indirectas, debida a los efectos de la descarga previa de la neurona postsináptica (si se
encuentra en su período refractario). Cuando dichas inhibiciones son motivadas por neurotransmisores
inhibitorios que generan un PPSI se llaman inhibiciones post sinápticas en cambio, cuando las mismas se
deben a un proceso que reduce la liberación de un neurotransmisor exitador (ej: acetil-colina,
LA
noradrenalina) se habla de inhibición pre sináptica en forma recíproca la facilitación presináptica se

produce cuando el potencial de acción es prolongado y la liberación del neurotransmisor se mantiene en
el tiempo.
Circuitos reverberantes: cuando existe una vía polisináptica, sus neuronas se ramifican de forma muy
FI
compleja. Algunas de estas vías ramificadas regresan sobre sí mismas permitiendo que la actividad se
repita, reverbere hasta que sea incapaz de producir una respuesta propagada, se agota. Estos circuitos
reverberantes son comunes en el encéfalo y la médula espinal.

Corteza cerebral: desde los núcleos del tálamo las neuronas se proyectan a dos áreas sensoriales:
- Area somato sensorial o somatoestésica I: (correspondiente a las areas 1, 2, 3a y 3b de

Brodmann): situada en la circunvolución posrolandica o parietal ascendente. Algunos experimentos
llevados a cabo en simios indican que las neuronas en las áreas 3b y 1 responden fundamentalmente a los
estímulos cutáneos, mientras que las neuronas en el área 3a responden principalmente a la estimulación
de los propioceptores; las neuronas del área 2 procesan tanto los estímulos táctiles como los
propioceptivos
- Area sómato-sensorial o somatoestésica II: situada en la parte inferior de la circunvolución

posrolándica o postcentral en la cercanía de la cisura de Silvio.

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RECEPTORES
Función: realizan la transducción del estímulo, es decir: convierten las diversas formas de energía del
medio en potenciales de acción de las neuronas.
Clasificación:
a- Según su morfología:
· Terminaciones nerviosas libres.
· Extremos expandidos (discos de Merkel y Ruffini).
· Terminaciones encapsuladas (corpúsculos de Paccini, Meissner y bulbos terminales de Krause).
OM
b- Según su estímulo adecuado:
· Energía mecánica (receptores de tacto – presión).
· Energía térmica (termorreceptores).
· Energía electromagnética (receptores visuales).
· Energía química (receptores olfatorios, gustativos y quimiorreceptores carotídeos).
c- Según la modalidad sensorial que representan:
.C
· Visión: conos y bastones del ojo.
· Audición: células pilosas del oído (órgano de Corti).
· Olfato: neuronas olfativas de la mucosa olfatoria.
DD
· Gusto: células receptoras gustativas de los corpúsculos gustativos.
· Aceleración rotacional: células pilosas del oído (canales semicirculares).
· Aceleración lineal: células pilosas del oído (utrículo y sáculo).
· Tacto-presión: terminaciones nerviosas diversas.
· Calor: terminaciones nerviosas diversas.
LA
· Frío: terminaciones nerviosas diversas.

· Dolor: terminaciones nerviosas libres.
· Movimiento y posición de las articulaciones: terminaciones nerviosas diversas.
· Longitud del músculo: terminaciones nerviosas del huso muscular.
· Tensión muscular: terminaciones nerviosas del órgano tendinoso de Golgi.
FI
· Presión arterial: terminaciones nerviosas de receptores de estiramiento en las paredes de

grandes venas y aurículas.
· Inflamación pulmonar: terminaciones nerviosas de receptores de estiramiento en el parénquima
pulmonar.
· Temperatura de la sangre de la cabeza: neuronas hipotalámicas.

· Presión de oxígeno arterial: terminaciones nerviosas de los cuerpos carotídeos y aórticos.

· pH del LCR: receptores de la superficie ventral del bulbo.
· Presión osmótica del plasma: células del hipotálamo anterior.
· Diferencia arterio-venosa de glicemia: glucostatos del hipotálamo.
d- Según el origen de la información que reciben:

· Telerreceptores: detectan cambios que ocurren a distancia.
· Exterorreceptores: detectan cambios en el medio externo cercano.
· Interoceptores: detectan cambios en el medio interno.
· Propioceptores: detectan información sobre la posición del cuerpo en el espacio.
Algunos términos específicos que también se utilizan son los de nociceptores (receptores del
dolor), quimiorreceptores (receptores de sustancias químicas), barorreceptores (receptores de presión),
etc.

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e- Según su adaptación a los estímulos: cuando un estímulo sostenido de intensidad constante se aplica a
un receptor, la frecuencia de los potenciales de acción de su nervio sensorial declina con el tiempo. Este
fenómeno se denomina adaptación, y según el tiempo que tarda en producirse este fenómeno, los
receptores pueden clasificarse en dos tipos:
· Receptores fásicos: son de adaptación rápida. Estos incluyen ciertos receptores táctiles
como los corpúsculos de Meissner y Paccini.
· Receptores tónicos: son de adaptación lenta e incompleta. Estos incluyen los receptores
del frío, el dolor, la inflamación pulmonar, los husos musculares, el seno carotídeo, los discos de Merckel
y las terminaciones de Ruffini.
La adaptación no sólo puede ocurrir en el receptor periférico (adaptación del receptor) que genera
menor número de potenciales generadores, sino también a nivel de las vías nerviosas involucradas (que
generan menor número de potenciales de acción) y en la corteza específica a nivel cerebral (adaptación
OM
central).
Tipos de receptores cutaneos:
a- Corpúsculo de Ruffini:
· Localización: dermis de la piel.
.C
· Estímulo: estiramiento.
· Adaptación: lenta.
· Umbral: bajo.
· Modalidad y función: mecanorreceptor que indica el estado de estiramiento de la piel.
DD
b- Corpúsculo de Meissner:
· Localización: papilas dérmicas de la piel lampiña lisa (palmas y plantas).
· Estímulo: tacto.
· Adaptación: rápida.
LA
· Umbral: bajo.
· Modalidad y función: mecanorreceptor que indica el tacto ligero repentino.
c- Receptores del dolor (nociceptores):

· Localización: terminaciones libres de la piel.
FI
· Estímulo: fuerza mecánica intensa (cortes, tensión).

· Adaptación: ninguna.
· Umbral: muy alto.
· Modalidad y función: actúa como un mecanorreceptor de umbral alto.

d- Receptor polimodal del dolor:

· Localización: terminaciones libres de la piel.
· Estímulo: fuerza intensa, temperatura alta (mayor a 40ºc), productos químicos, etc.
· Adaptación: ninguna.
· Umbral: variable, pudiendo descender como ocurre en la inflamación.
· Modalidad y función: nociceptor que indica el estado de lesión tisular inminente.
e- Termorreceptores:
· Localización: terminaciones nerviosas libres de la piel.
· Estímulo: cambios locales de la temperatura de la piel.
· Adaptación: rápida.
· Umbral: bajo (el aumento de 0,2ºc puede incrementar mucho la frecuencia de los potenciales
de acción).

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· Modalidad y función: termorreceptor que indica los cambios de temperatura, más que una
temperatura absoluta.
f- Disco de Merkel:
· Localización: capa basal de las células de la epidermis de los dedos, labios y genitales.
· Estímulo: presión.
· Adaptación: lenta.
· Umbral: bajo.
· Modalidad y función: mecanorreceptor que indica la presión constante de intensidad baja.
d- Corpúsculo de Paccini:
· Localización: unión dermoepidérmica, paredes de los vasos sanguíneos, cápsulas articulares.
· Estímulo: indentación de la piel o presión articular.
OM
· Adaptación: muy rápida.
· Umbral: bajo.
· Modalidad y función: mecanorreceptor que indica el comienzo de la indentación de la piel y
está relacionado con propiocepción a partir de las articulaciones.
.C
DD
LA
FI


16
MECANISMO DE TRANSDUCCION
- Especificidad: cada receptor es específico de una determinada modalidad sensorial. Sin embargo,
algunos receptores no son tan específicos y pueden ser estimulados por otros estímulos. Ejemplo, el
fotorreceptor de la retina reacciona frente a estímulos lumínicos pero también lo hace frente a la presión
del globo ocular.
- Estímulo adecuado: se llama así a la forma de energía a la cual un receptor es más sensible. Ejemplo: si
bien los conos y bastones pueden responder frente a los estímulos lumínicos y mecánicos, el umbral para
estos últimos es mucho mayor que para los estímulos visuales.
- Potencial del receptor o potencial generador: es un potencial despolarizante no propagado,

desencadenado cuando el receptor es estimulado por la energía que constituye su estímulo adecuado. Se
OM
trata de un estímulo localizado, a diferencia del potencial de acción, que se propaga a lo largo de la
membrana del nervio. La magnitud de este potencial generador e directamente proporcional a la
intensidad del estímulo. Por lo general, el potencial generador se produce por apertura de canales de
sodio en la mayoría de los receptores. En otros (como los receptores sensoriales del oído interno) ocurre
por aperturas de canales de potasio, y en las células fotorreceptoras de la retina, el potencial generador
se desencadena por el cierre de los canales de sodio.
.C
- Estímulos umbrales y subumbrales: para que se desencadene el potencial generador, la intensidad del
estímulo debe tener una determinada magnitud. Si el estímulo no tiene esta intensidad, se lo llama
estímulo subumbral y abre pocos canales de sodio, por lo que sólo desencadena pequeños potenciales
DD
subumbrales. A medida que crece la intensidad del estímulo, este abre mayor cantidad de canales y
puede desencadenar un potencial generador. La intensidad que debe alcanzar dicho estímulo para
alcanzar dicho potencial se denomina estímulo umbral y al potencial generador así generado se lo llama
potencial umbral. A medida que sigue creciendo la intensidad del estímulo se produce un reclutamiento
de unidades sensoriales ya que el estímulo es captado por un área mayor, abarcando mayor número de
LA
receptores, estimulando los de umbral más elevado, activando más vías de proyección y llegando a myor
cantidad de neuronas en el área motora relacionada. Esto es interpretado a nivel cortical como un
estímulo de mayor intensidad.
FI
MODALIDAD SENSORIAL
Existen variaciones en la velocidad de conducción y otras características de las fibras nerviosas

sensitivas, pero los potenciales de acción son semejantes en todos los nervios. Por eso, el hecho de que
un estímulo sea interpretado como de una determinada modalidad sensorial (tacto, calor, etc.) o su

intensidad y su localización no depende de las características de los potenciales de acción sino del tipo de
fibras que los conducen y a qué sector de la corteza cerebral lleguen, es decir de su proyección. Por lo
tanto, cuando las vías nerviosas de un órgano sensitivo son estimuladas, la sensación provocada es
aquella para la cual dicho receptor está especializado sin importar cómo o dónde se inicia la actividad.
Esto se denomina doctrina de la energía nerviosa de Müller. Esto es lo que explica porqué si el globo
ocular es presionado, la sensación que se recibe desde los conos y bastones es una imagen lumínica o
porqué si se estimulan los nervios de una vía determinada (por ejemplo ante un tumor) se produce la
misma sensación que si se estimulara el receptor de dicha vía.
Entonces:
- La discriminación del tipo de modalidad sensorial depende de que receptor y qué vía será estimulada.
- La discriminación de la intensidad del número de fibras involucradas (ver reclutamiento).
- La discriminación de la localización de la procedencia de dichas fibras, pero todo esto se logra como una
integración cortical a partir de la proyección de dichas vías en un sector específico de la corteza cerebral.

17
- Se denomina unidad sensorial a la neurona sensitiva del ganglio de la raíz dorsal junto a todos los
receptores que pueden estimularla.
- Se denomina campo receptivo al área en donde un estímulo ocasiona una respuesta en dicha
unidad.
SENSIBILIDAD CUTANEA
- Dermatoma: es un segmento embrionario proveniente de un mismo somita. Los somitas se dividen en

dermatoma (que origina un sector específico de la dermis), miotoma (que origina un músculo o un grupo
muscular) y esclerotoma (que origina una vértebra específica). Así, los nervios que provienen de una
determinada metámera de la médula espinal (subdivisión embriológica del esbozo medular) saldrán de
una determinada vértebra e inervarán un determinado músculo y sector de la dermis, porque pertenece
al mismo somita embriológico. Esto se denomina regla de los dermatomas.
OM
- Potencial de acción compuesto: los nervios periféricos de los mamíferos están compuestos de muchos
axones unidos dentro de una vaina fibrosa llamada epineuro. Por eso, los potenciales registrados en
dichos nervios resultan de la suma algebraica de todos los potenciales de acción, de tipo todo o nada, de
muchos axones. Por eso, el potencial de acción registrado en el nervio tendrá múltiples picos, por lo que
se llama potencial de acción compuesto.
.C
Según la velocidad de conducción, las fibras sensitivas se clasifican en varios tipos:
- A beta: son gruesas y mielinizadas. Transmiten impulsos generados por estímulos mecánicos.
- A delta: son delgadas y mielinizadas. Transmiten impulsos generados por estímulos térmicos
DD
(fríos), del dolor rápido y mecanorreceptores.
- C: son muy delgadas y amielínicas. Transmiten impulsos de dolor, temperatura y
mecanorreceptores.
Ninguno de los nervios periféricos tienen todas estas fibras. Así, el estímulo necesario para
LA
producir la estimulación de todas las fibras se llama estímulo máximo y el que tiene la intensidad aún
mayor se llama supramáximo, este no puede producir un incremento en el tamaño del potencial
observado.
- Asta dorsal como compuerta: el asta dorsal recibe las fibras de los ganglios de la raíz dorsal y se divide
FI
en seis láminas (de la superficie a la profundidad), las láminas II y parte de la III forman la sustancia
gelatinosa de Rolando. Así:
- Capa I: recibe impulsos transmitidos por fibras A delta (nociceptores y frío) y de las fibras de tipo

C (nociceptivo y calor).
- Capa II: recibe impulsos transmitidos por fibras C (frío y mecanorreceptores).
- Capa III: recibe impulsos transmitidos por fibras A beta y A delta (mecanorreceptor).
- Capa IV: recibe impulsos transmitidos por fibras A beta y A delta (mecanorreceptor).
- Capa V: A beta y A delta (mecanorreceptor, nociceptor, frío).
- Capa VI: recibe impulsos transmitidos por fibras A beta (mecanorreceptores).
El asta dorsal actúa como compuerta, traduciendo los impulsos en haces ascendentes y siendo
afectada por impulsos descendentes desde el encéfalo. Así, especialmente para el dolor, ésta acción de
compuerta puede modificar la sensación, reduciéndola si se estimulan grandes fibras aferentes en la zona
donde se inicia el dolor. Las fibras colaterales del asta dorsal. tocan fibras que entran en la sustancia
gelatinosa de Rolando y las neuronas de tipo Golgi II (interneuronas) inhiben la transmisión hacia las
neuronas espino-talámicas vía columna dorsal.

18
El mecanismo de inhibición es la inhibición presináptica, reduciéndose la cantidad de
neurotransmisor liberado, por la liberación de GABA que es un mediador inhibidor que reduce el
potencial de acción. Esta inhibición, a su vez, puede ser ascendente si es regulada por el asta dorsal, que
inhibe la transmisión hacia las neuronas espinotalámicas vía columna dorsal, o descendente si es regulada
por impulsos provenientes del encéfalo.
MODALIDADES SENSORIALES
1- Tacto:
a. Receptores: corpúsculos de Meissner y Paccini (de adaptación rápida) y discos de Merckel y

Ruffini (de adaptación lenta). Estos receptores son más numerosos en piel de dedos y labios y
poco numerosos en piel del tronco.
OM
b. Transmisión: por fibras sensitivas del grupo II y algunas de las fibras de tipo C.
c. Asta dorsal: capas 1 a 5.
d. Vía: puede ser lemniscal (transmite sensaciones de propiocepción, vibrantes y de localización
detallada, forma espacial y patrón temporal). Puede ser también anterolateral (sensaciones
táctiles gruesas y mal localizadas).
e. Destino: corteza cerebral del área somatoestésica.
2- Propiocepción:
.C
a. Receptores: órganos tendinosos de Golgi y corpúsculos articulares de Paccini de adaptación
DD
lenta.
b. Transmisión: por fibras de los tres tipos.
c. Asta Dorsal: de 1 a 6
d. Vía: sistema lemniscal
e. Destino: al cerebelo por los cordones posteriores o a la corteza cerebral por el lemnisco medio y
LA
las radiaciones talámicas.
3- Temperatura:
a. Receptores: terminaciones nerviosas libres que responden al calor o al frío (en realidad, a dos
FI
magnitudes diferentes de calor). Los receptores del frío son 4-10 veces más numerosos y
responden a temperatura de 10-40 ºC. Los de calor responden a temperatura de 30-45 ºC. En
realidad, ambos responden a variaciones de la temperatura (a su gradiente) y no a la
temperatura absoluta. Por encima de 40-45 ºC comienza a sentirse dolor.

b. Transmisión: frío por fibras A delta y C; calor por fibras C.

c. Asta dorsal: frío a las capas 1, 2 y 5; calor, a las capas 1 y 2.
d. Vías: fascículo espinotalámico lateral y radiación talámica.
e. Destino: corteza cerebral posrolándica.
4- Comezón y cosquillas:
a. Receptores: terminaciones libres estimuladas mecánica y químicamente (por histamina y bilirru-

bina).
b. Transmisión: por las fibras C.
c. Asta dorsal: llega a las capas 1 y 2.
d. Vías: por haces espinotalámicos.
e. Destino: corteza cerebral posrolándica.

19
Sentidos sintéticos: a diferencia del tacto, calor, frío, dolor y comezón (sensaciones simples), que pueden
identificarse individualmente, existen sensaciones complejas integradas a nivel cortical. Ellas son:
a- Vibraciones: se siente como un temblor, frecuentemente aplicado sobre los huesos. Los
receptores involucrados son los de Paccini, actuando cuando interviene un patrón rítmico temporal. Los
impulsos se transmiten por las columnas dorsales (como la propiocepción).
b- Discriminación de dos puntos: la distancia mínima discriminatoria de dos puntos se llama
umbral de dos puntos y es menor en pulpejos y lengua donde hay más unidades sensoriales. En estos
lugares es de tres milímetros.
c- Estereognosis: es la facultad para identificar objetos tocándolos (sin mirarlos). Depende del
tacto y la presión, con un gran componente de asociación cortical.
DOLOR (sensibilidad nociceptiva)
OM
- Tipos: puede ser rápido y lento. El dolor rápido o primer dolor causa una sensación aguda y localizada. El
dolor lento o segundo dolor causa una sensación sorda y difusa.
Mientras más lejos del encéfalo se aplique el estímulo, más separación existirá entre ambos
componentes, porque el dolor rápido es transmitidos por fibras A delta de conducción rápida, mientras
que el lento es transmitido por fibras C de conducción lenta.
.C
- Calidad del dolor: el dolor es único en el sentido de que va acompañado por un fuerte componente
emocional, que depende en gran parte de la experiencia propia. Esta respuesta afectiva depende de las
conexiones de las vías del dolor con el tálamo.
DD
- Modalidades: el dolor superficial puede ser localizado en un área cutánea. El dolor profundo, en cambio,
está mal localizado y provoca nauseas, sudoración y caída de la presión arterial (signos vagotónicos
autonómicos). Este dolor profundo puede originarse en los músculos (dolor muscular) producido por
contracciones prolongadas (calambres) o por déficit de irrigación (infartos). En ambos casos, podría
LA
causarse por la liberación de un factor P, que podría tratarse del potasio. Si el dolor profundo se origina
en una víscera (dolor visceral) es mal localizado y se acompaña de nauseas y signos autonómicos. Este
dolor se produce en receptores ubicados en las paredes de las vísceras huecas, sensibles a la distensión
(cólicos). Este dolor visceral puede desencadenar una contracción refleja o espasmo de los músculos
esqueléticos cercanos.
FI
- Receptores: son terminaciones libres que se encuentran en todos los tejidos del organismo. Su estímulo
adecuado no es tan específico como para otros receptores, ya que los receptores del dolor responden al
calor (aunque un umbral cien veces mayor al de los termoceptores). También responden a electricidad,

presión (golpes) y agentes químicos. Todos ellos tienen en común la liberación de sustancias llamadas
cininas.
- Fibras aferentes: son de tipo A delta (dolor rápido) y C (dolor lento).
- Relevamientos sinápticos: las fibras A delta terminan en las láminas I y V del asta dorsal, mientras que
las fibras C lo hacen en las capas I y II.
- Vías:
- Sistema anterolateral al tálamo.
- Sistema reticular a núcleos intralaminares y mediales de proyección inespecífica.
- Proyección al hipotálamo y a la sustancia gris periacueductal.
- Nuerotransmisores: principalmente la sustancia P, es la que estimula las sinapsis d la vía del dolor. En
cambio, los péptidos opioides, como encefalinas y endorfinas actúan en la sustancia gelatinosa inhibiendo
20
la liberación de la sustancia P y por ende la conducción del dolor. Estos péptidos opioides se llaman así
por su similitud estructural con derivados del opio (morfina, heroína) que ocupan sus receptores y causan
analgesia y euforia.
- Hiperalgesia: es un aumento de la sensibilidad de los receptores del dolor. Puede ser 1ª o 2ª.
a. Hiperalgesia 1ª: es la caída del umbral para el dolor en una zona inflamada. Se debe a mayor
liberación local de sustancia P.
b. Hiperalgesia 2ª: es un aumento del umbral para el dolor en una zona inflamada, zona en la
cual, sin embargo cuando el dolor se provoca suele ser más intenso, desagradable y duradero,
se debe a un efecto de facilitación central a nivel espinal, talámico o cortical.
OM
Teoría de la convergencia: existe una gran convergencia de fibras sensitivas hacia las neuronas
espinotalámicas. Esta convergencia de fibras viscerales y somáticas explica el fenómeno del dolor referido
que se produce cuando ante una irritación de una visera, el dolor se propaga o irradia a un sitio cutáneo
(o somático) distante. (ej: en la angina de pecho, la lesión miocárdica del corazón puede percibirse como
un dolor retroesternal, mandibular o del brazo izquierdo). Esto se debe a que ambos territorios (visceral o
somático) están inervados por nervios provenientes de la misma metámera medular (que inerva al mismo
dermatoma somático). Como el dolor somático es más común del visceral, el encéfalo ha “aprendido”
.C
que el dolor que le llega por una vía determinada proviene de un territorio somático específico. Cuando
las fibras viscerales convergen hacia las mismas neuronas son estimuladas por una lesión visceral, el dolor
es percibido como proveniente del territorio somático correspondiente a la misma metámera.
DD
Teoría de la facilitación: postula que los estímulos que vienen desde las estructuras viscerales disminuyen
el umbral de las neuronas espinotalámicas que reciben las fibras aferentes de las áreas somáticas.
LA
FI


21
SISTEMA LÍMBICO Y EMOCIONES
Introducción: las emociones poseen componentes mentales como el conocimento (estar alerta de la
sensación), el afecto (la sensación hacia otros y hacia uno mismo), la inquietud (urgencia por tomar
acción) y cambios físicos como hipertensión, taquicardia y diaforesis. El sistema límbico está relacionado
con los componentes mentales de la emoción, mientras que el hipotálamo lo está con las reacciones
físicas asociadas a la misma.
- Bases estructurales: la region del lóbulo limbico, la amigdala y el hipocampo (todas estas estrucutras
forman parte del rinencéfalo) presentan relacion con las emociones y los cambios de conducta.
a- lóbulo límbico: es la parte del cerebro que forma un reborde alrededor del cuerpo calloso sobre
OM
la cara interna del hemisferio. Su corteza es muy antigua (arquicortex) y rara en relación al resto de la
corteza cerebral (alocortex), a causa de que sólo posee tres capas, mientras que la corteza cerebral nueva
(neocortex) o más común (isocortex) posee una estructura en seis capas. La porción de la corteza que
está entre el arqui y el neocortex es menos vieja (paleocortex) y tiene de tres a seis capas. Se la llama
también yuxtalocortex. El lóbulo límbico de Broca está constituido por la circunvolución del cuerpo
calloso (circunvolución del cingulo) y la circunvolución del hipocampo, que se encuentran unidas por
debajo del rodete del cuerpo calloso por una zona estrecha llamada istmo
.C
b- hipocampo: se llama así a la circunvolución inferior del sistema límbico, que se extiende desde
el istmo (que la une a la circunvolución del cuerpo calloso hasta el uncus o gancho del hipocampo. Se la
DD
considera la 5ª circunvolución del lóbulo temporal.
c- rinencéfalo: es la porción del encéfalo que presenta relación con la olfación, ya que hacia esta
región llegan las fibras del nervio olfatorio (I par craneal). Anteriormente a todo el sistema límbico se lo
llamaba así, pero actualmente se reserva este nombre para aquel sector específico relacionado con la
LA
función olfatoria (rino=nariz).
d- conexiones: el hipocampo se conecta a los cuerpos mamilares del hipotálamo por el fornix. A su
vez, los cuerpos mamilares se conectan con los núcleos anteriores del tálamo por el tracto mamilo-
talámicos. Como estos núcleos se conectan con el hipocampo a través de la corteza del cíngulo, se
FI
establece un circuito cerrado llamado circuito de Papez. Las conexiones con la corteza cerebral son muy
escasas, por lo que no es posible controlar totalmente las emociones en forma voluntaria. La actividad de
la neocorteza como se la llama, modifica el comportamiento pero se observa como las emociones no
pueden iniciarse o terminarse a voluntad. Además, las respuestas emocionales son prolongadas y duran
más que el estimulo que las generó. Papez postuló que estas vías proporcionaban las conexiones

necesarias para el control cortical de la expresión emocional. Con el tiempo, el circuito adquirió algunos
elementos nuevos y llegó a llamarse sistema límbico. Uno de estos componentes más nuevos y más
sobresalientes es la amígdala, una masa de nuclear enterrada en la sustancia blanca del lóbulo temporal,
a nivel del uncus del hipocampo. Algunas de las estructuras que Papez describió originalmente (p. ej., el
hipocampo) parecen tener poco que ver con la conducta emocional; parece una ironía, pero ahora se
sabe que la amígdala, que Papez apenas la mencionó, desempeña un papel importante en el control
emocional.
Casi al mismo tiempo en que Papez propuso que el lóbulo límbico y las estructuras asociadas eran
importantes para la integración de la conducta emocional, Heinrich Klüver y Paul Bucy llevaban a cabo
una serie de experimentos sobre monos rhesus en los cuales extirparon gran parte de ambos lóbulos
temporales mediales, destruyendo así gran parte del circuito de Papez. Estos autores comunicaron un
conjunto de anomalías en la conducta de estos animales que se conocen actualmente como el síndrome
de Klüver-Bucy. Entre los cambios más sobresalientes que observaron estaba la agnosia visual: aunque no
estaban ciegos, los animales parecían incapaces de reconocer objetos. Este déficit es similar al observado

22
en algunos pacientes humanos luego de lesiones de la corteza temporal. Además, los monos mostraban
conductas orales extrañas. Por ejemplo, se colocaban todo tipo de objetos en sus bocas, incluidas algunas
cosas que normalmente un mono no tocaría. También mostraban hiperac-tividad e hipersexualidad,
aproximándose y haciendo contacto físico casi con caulquier elemento en su medio ambiente. Por último,
existían cambios pronunciados en su conducta emocional. Dado que los monos habían sido atrapados en
la vida salvaje, la reacción típica era la hostilidad y el temor frente a los seres humanos antes de la cirugía.
Sin embargo, en el posoperatorio estaban mansos. La aproximación de los seres humanos ya no generaba
las reacciones vocales y motoras asociadas generalmente con el enojo o el temor y los monos mostraban
ahora poca o ninguna excitación cuando los experimentadores los manipulaban. Tampoco mostraban
temor cuando se les presentaba una víbora, un estímulo repulsivo para un mono rhesus normal.
e- amigdala: ocupa el extremo anterior del lóbulo temporal. Está formada por una masa de
sustancia gris enterrada en el hemisferio cerebral, así como algo de corteza asociada sobre la cara medial
OM
de la superficie hemisférica.
Dos vías importantes de proyecciones transmiten la información hacia la amigdala y desde ella: el
sistema amigdalofugo ventral, un conjunto difuso de fibras, y la estría terminal, un haz de fibras más
compacto.
La amigdala conecta estas regiones corticales que procesan la información sensitiva con sistemas
efectores hipotalámicos y del tronco encefálico. Las aferencias corticales proporcionan información
.C
acerca de los estímulos visuales, somatosensitivos y auditivos de procesamiento superior. La amigdala
también recibe aferencias sensitivas directamente desde algunos núcleos talámicos y desde el bulbo
olfatorio y el núcleo del fascículo solitario.
DD
LA
FI


23
Influencia de la amígdala sobre la conducta emocional: varios experimentos demuestran vividamente la
importancia de la amigdala en la conducta agresiva. Downer eliminó la amigdala en monos rhesus, y al
mismo tiempo seccionó el quiasma óptico y todas las comisuras que conectan los dos hemisferios. Al
hacerlo, produjo un aminal con una única amígdala que tenía acceso sólo a aferencias visuales desde el
ojo del mismo lado. Downer observó que la conducta dependia de qué ojo utilizaba para visualizar el
mundo. Cuando se cubría el ojo del lado de la amígdala intacta, los animales se comportaban en forma
muy similar a los monos descritos por Klüver y Bucy, o sea, que estaban muy plácidos en presencia de
seres humanos, aun al aproximarse al experimentador para tomar uvas de su mano. Sin embargo, si se
dejaba descubierto el ojo del lado de la amígdala remanente, su conducta se tornaba temerosa y agresiva.
Según comunicó Downer, «cuando los observadores miraban en su jaula, el animal mostraría sus dientes
y se arrojaba hacia adelante, saltando en la puerta e intentando morder y arañar». Por lo tanto, en
ausencia de la amígdala, un mono no parece interpretar la importancia del estímulo visual presentado por
un ser humano que se aproxima de la misma manera como lo hace un animal intacto. Sólo los estímulos
OM
visuales presentados al ojo del lado de la ablación producían este estado anómalo; si el animal era tocado
en cualquiera de los lados, se desarrollaba una reacción agresiva completa, lo que implicaba que la
información sensitiva acerca de ambos lados del cuerpo alcanzaba la amígdala restante. Estos resultados
indican que la amígdala forma una conexión fundamental en los procesos que otorgan a la experiencia
sensitiva una significación emocional.
Para comprender mejor el papel de la amígdala en la evaluación de los estímulos y para definir con
.C
mayor precisión los circuitos específicos y los mecanismos involucrados, se han desarrollado otros varios
modelos animales de conducta emocional. Uno de los más útiles se basa en el temor condicionado en las
ratas, que se desarrolla cuando un estímulo inicialmente neutro es apareado repetidas veces con uno
rechazante. Con el tiempo, el animal comienza a responder al estímulo neutro con conductas similares a
DD
las producidas por el estímulo amenazante. O sea que el animal aprende a fijar un significado nuevo al
estímulo. Algunos estudios de las partes del encéfalo involucradas en el desarrollo del temor
condicionado en estos animales han comenzado a arrojar cierta luz sobre los procesos subyacentes a la
ansiedad humana. En efecto, la respuesta de una rata a los estímulos amenazantes es notablemente
similar a las respuestas de las personas que se colocan en situaciones que provocan ansiedad. Joseph
LA
LeDoux y col. entrenaron ratas para asociar un tono con un shock en una pata aplicado poco después de
iniciado el sonido. Para evuluar las respuestas del animal, estos autores midieron la presión arterial y el
tiempo durante el cual los animales estaban agachados sin moverse. Antes del entrenamiento, las ratas
no reaccionaban al tono. Sin embargo, después del entrenamiento, el inicio del tono causaba un aumento
pronunciado en la presión arterial y períodos prolongados de congelamiento conductual. Utilizando este
FI
paradigma, LeDoux determinó el circuito neural que establecía la asociación entre el tono y el temor. En
primer lugar, este autor demostró que el cuerpo geniculado interno es necesario para el desarrollo de la
respuesta de temor condicionado. Este resultado no es sorprendente, dado que toda la información
auditiva alcanza la corteza cerebral a través de este núcleo. Sin embardo. LeDoux siguió mostrando que

las respuestas se producían aun cuando se seccionaran las conexiones entre el CGI y la corteza auditiva, lo
que dejaba sólo una proyección entre el CGI y la amígdala. Además, si se destruía también parte del CGI
que se proyecta hacia la amigdala, se abolían las respuestas de temor. La investigación ulterior estableció
que las proyecciones desde la amígdala hacia la formación reticular del tallo encefálico son importantes
para la expresión de la conducta de congelamiento, y que las proyecciones desde la amígdala hasta el
hipotálamo controlan la elevación de la presión arterial.
Dado que la amígadala es un sitio donde se pueden procesar la actividad neural producida tanto por
tonos como por shocks, es razonable suponer que también es el sitio donde se desarrolla el aprendizaje
acerca de los estímulos que generan temor. El descubrimiento de que la potenciación a largo plazo puede
ser evocada en la amígdala a reforzado la sugerencia de que el aprendizaje asociativo tiene lugar allí. En
efecto, la adquisición del temor condicionado en las ratas es bloqueado por la infusión en la amígdala de
antagonistas del NMDA (los cuales bloquean la potenciación a largo plazo). Estos resultados, entre otros,
han conducido a la hipótesis más amplia de que la amígdala participa en el establecimiento de
asociaciones entre estímulos y recompensas, ayudando así al animal a evaluar la importancia de los
acontecimientos en su medio ambiente.
24
- Bases funcionales: el sistema límbico participa en el control de la olfación, las emociones, las respuestas
de conducta sexual, conducta materna, furia, miedo, motivación, adicción, etc.
a- respuestas autónomas y su relación con la alimentación: la estimulación de los núcleos

amigdalinos del sistema límbico causa movimientos como el masticar, lamerse los labios y otras
actividades relacionadas con la alimentación. Lesiones en los mismos pueden causar hiperfagia (aumento
de la ingesta) y pica (ingesta de materiales no comestibles). Además, ciertos sectores del sistema límbico
modifican la presión rterial y la respiración (estas aumentan por ejemplo en un ataque de ira) a través de
las conexiones con el hipotálamo.
b- comportamiento sexual: la urgencia por aparearse y las conductas características de este

comportamiento son reguladas por el sistema límbico y el hipotálamo. En los animales estas conductas
OM
son innatas, pero en el ser humano son aprendidas y están altamente encefalizadas y condicionadas por
factores sociales y psíquicos. Estas respuestas dependen además de factores hormonales, principalmente
andrógenos en machos y estrógenos en las hembras. Sin embargo, ambas hormonas tienen efectos sobre
las conductas sexuales de ambos sexos. En los humanos, sin embargo, las hormonas cumplen un papel
menos importantes, ya que el aprendizaje y otros factores pueden conservar el interés sexual aún
después de la caída de los niveles hormonales durante el climaterio. Las lesiones en la corteza del lóbulo
.C
frontal (neocortex) pueden causar impotencia en machos, mientras que lesiones en la corteza del lóbulo
límbico (arquicortex y paleocortex) pueden causar hipersexualidad. En las hembras la lesión de parte de
la neocorteza pueden suprimir las “reacciones de seducción” para atraer al macho, pero no se produce
hipersexualidad como en los machos por lesiones límbicas. Estos efectos no están bien determinados en
DD
los humanos. Con respecto a la libido o impulso sexual, para los machos de la mayoría de las especies,
esta es continua (es-tán cachondos todo el tiempo), pero para las hembras esta suele ser mayor durante
la ovulación (inclusive en humanas), posiblemente por efecto de los estrógenos, que pueden aumentar
300 veces su valor 24 a 36 hs antes de la misma. Existen sustancias llamadas feromonas que tienen un
olor característico, que estimulan un órgano vomero-nasal en ciertas especies y esto atrae al sexo
LA
opuesto. Esto es bien conocido en insectos (algunos escarabajos africanos pueden recorrer más de un Km
atraídos por estas sustancias, para hallar a la hembra) e incluso en los primates, en los cuales las hembras
generan ciertos ácidos grasos en vagina que pueden atraer a los machos. Las glándulas sudoríparas
axilares de las humanas pueden atraer de esta forma a los hombres (igual, mejor usar desodorante!!).
FI
c- comportamiento maternal: se debe a la acción de neuronas integradoras situadas en la

circunvolución del cíngulo, facilitada (aunque no condicionada) por la prolactina. Este comportamiento
estaría relacionado con factores genéticos, ya que en animales, la lesión de ciertos genes como el fos-B
causa rechazo por las crías.

d- temor y cólera: son manifestaciones emocionales íntimamente relacionadas entre sí, vinculadas
con mecanismos de defensa instintivos, ante las amenazas del medio ambiente. El temor se produce por
estimulación hipotalámica y amigdalina. El hipotálamo se relaciona con las reacciones autonómicas y
endócrinas al temor (dilatación pupilar, diaforesis, etc.) y los núcleos amigdalinos con el recuerdo que
evoca el temor. La ansiedad es una emoción normal en situaciones apropiadas, pero puede llegar a ser
incapacitante cuando se presenta en forma excesiva o inadecuada. Esta emoción se desencadena cuando
aumenta el flujo sanguíneo en la prolongación anterior del lóbulo temporal. La reacción de cólera y su
contrapartida, la serenidad se mantienen balanceadas en los animales, pero si los mismos son irritados,
los mismos reaccionan con cólera. Las reacciones de cólera son controladas por los núcleos hipotalámicos
ventromediales y septales, además de estar involucrada la corteza del neocortex. La serenidad lo estaría
por los núcleos amigdalinos. Además, en los machos, las conductas agresivas están relacionadas con los
andrógenos.

25
e- motivación y adicción: existe un centro cerebral denominado “sistema de recompensa o
acercamiento” que condiciona sensaciones de placer (llamado a veces “centro del placer”), localizado en
el núcleo accumbens ubicado en el cerebro medio. Este centro es activado por un sistema dopaminérgico.
Por otra parte existe un “sistema de castigo o evitación”, ubicado en el hipotálamo posterior y otras
áreas, cuya estimulación produce desde displacer hasta terror. Las distintas adicciones a drogas se
relacionan con un axceso de dopamina en núcleo accumbens, que provoca diversas reacciones
placenteras que inducen a continuar el consumo de las mismas, a veces en forma compulsiva, causando
una sobredosis. Esto se ha observado con la nicotina, el alcohol, la cocaína, las anfetaminas y los
opiáceos.
Neurotransmisores asociados al comportamiento: en el encefalo existen 4 sistemas aminergicos, que se

proyectan hacia todo el sistema nervioso, ellos son: el serotoninergico, el dopaminergico, el adrenergico y
el histaminergico. Se han realizado estudios sobre la serotonina y demostrado que se relaciona con el
OM
sueño.
a- Serotonina: las neuronas que la segregan están en el rafe medio del tallo cerebral y se
proyectan al hipotálamo, sistema límbico, neocortex, cerebelo y médula espinal. Este neurotransmisor
actúa uniéndose a receptores 5-HT2. La principal función de la serotonina se relaciona con estimular el
estado de alerta, segregándose mucho durante la vigilia, pero disminuyendo durante el sueño,
participando así en la regulación de los ritmos circadianos. Además, estimula la secreción de prolactina.
.C
La serotonina disminuye en los pacientes depresivos y aumenta ante el uso de drogas alucinógenas como
el LSD y el extasis.
b- Noradrenalina: las neuronas que la segregan están en el núcleo coeruleus y otros núcleos de la
DD
protuberancia y la médula espinal. Los axones del sistema del locus coeruleus descienden a la médula y al
cerebelo y ascienden hasta los núcleos paraventricular, supraóptico y periventricular del hipotálamo.
Además ascienden hasta el tálamo y la neocorteza. Existe además un sistema tegmentario lateral que
parte del núcleo motor del vago, del fascículo solitario y las áreas del tegumento dorsal y lateral. Este
sistema se proyecta a la médula espinal, tallo encefálico, hipotálamo y cerebro basal. Las fibras del locus
LA
coeruleus forman el tracto noradrenérgico dorsal y las del sistem tegumentario el ventral (ambos
ascendentes). La noradrenalina, al igual que la serotonina, eleva el estado de ánimo, evitando depresión.
Además, estimula la secreción hipotalámica de factores reguladores, de ADH y occi-tocina. Finalmente,
tanto la noradrenalina como la serotonina, estarían involucradas en el control de la termorre-gulación.
FI
c- Adrenalina: las neuronas que la segregan están en la médula espinal y se proyectan hacia el
hipotálamo, al tálamo y otros sectores. Su función es desconocida.
d- Dopamina: existen muchos sistemas dopaminérgicos encefálicos, los cuales se dividen en

ultracortos, intermedios y largos de acuerdo a la longitud de sus axones. Las neuronas de axón ultracorto
se hallan en la retina y el bulbo olfatorio. Las de axón intermedio se encuentran en el sistema
tuberoinfundibular que segrega dopamina hacia los vasos portales hipotálamo-hipofisarios (es el PIF que
inhibe la secreción de prolactina), el sistema incerto-hipotalámico que liga el hipotálamo a los núcleos
septales laterales y el sistema periventricular medular alrededor del 3º y 4º ventrículo. Los sistemas de
axón largo incluyen el sistema nigrostriatal que conecta el hipotálamo con el cuerpo estriado y está
relacionado con el control motor y el sistema mesocortical que va desde el tegmento del cerebro medio al
sistema límbico y lóbulo frontal, al núcleo accumbens, al área olfatoria y otros centros límbicos
relacionados. El exceso de dopamina puede relacionarse con cuadros maníacos y hasta esquizofrénicos en
humanos. La misma actúa uniendose a receptores dopaminérgicos de tipo D2 y D4.
e- Histamina: es segregada por neuronas ubicadas en el núcleo tuberomamilar del hipotálamo

posterior, proyectando sus axones a varios sectores del encéfalo. No se conoce bien su función pero
estaría relacionada con el despertar, la ingesta de líquido, el comportamiento sexual la presión arterial los
umbrales del dolor y la secreción de hormonas adenohipofisarias.
26
f- Acetilcolina: se segrega en todo el SNC. Actúa uniéndose a receptores nicotínicos y muscarínicos

y se inactiva por acción de la enzima acetilcolinesterasa segregada por las propias neuronas y también por
las células gliales. Participaría en la motivación, la percepción y el reconocimiento. Las espigas del sueño
REM (ver sueño-vigilia) son colinérgicas. Además las neuronas motoras somáticas, las autónomas
preganglionares y algunas posganglionares son colinérgicas. En los ganglios basales (de control del
movimiento), la acetilcolina es excitatoria y la dopamina inhibitoria.
g- Péptidos opioides: las encefalinas, endorfinas y dinorfinas pueden ser segregadas en todo el
cerebro a partir de precursores como el POMC (proopiomelanocortina) en el núcleo arcuato del
hipotálamo, la prodinorfina en el hipotálamo, sistema límbico y tallo encefálico y las preencefalinas en
todo el cerebro. Sus acciones son similres a las de los péptidos opioides exógenos como la morfina,
participando en la regulación del dolor, el estado de ánimo, el sueño-vigilia y la secreción hipotalámica.
OM
En resumen:
- La estimulacion del sistema noradrenergico mejora el estado de ánimo y participa en

regulaciones de la secreción de ADH y oxitocina así tambien como hormonas estimulantes de la hipofisis
anterior. Asociada a la serotonina parece regular la temperatura.
.C
- El sistema dopaminergico se relaciona con la inhibición de la secreción de prolactina y también se
ha demostrado que su déficit produce el Parkinsonismo. En cambio el aumento al igual que las
anfetaminas producen psicosis esquizoide.
DD
- Se desconoce exactamente la función del sist. histaminergico pero se relaciona con la conducta
sexual, el despertar, el beber, los umbrales dolorosos, y la regulación de la liberación de hormonas
hipofisarias.
LA
- EL sistema de la acetilcolina se relaciona con la motivación, la percepción y el conocimiento.

También con el sueño REM, y en la enfermedad de Alzheimer hay perdida de células de este sistema, la
acetilcolina es exitadora en los ganglios de la base y por lo tanto del movimiento involuntario. - Los
peptidos opioides o endomorfinas producen tolerancia y adicción relacionadas con la morfina.
FI
- El GABA se relaciona con la ansiedad y las acciones ansiolíticas.
MOTIVACION

Los sistemas de recompensa experimentados en animales , pueden demostrar que las conductas
de motivación se deben a la respuesta del encéfalo a un estimulo placentero y al aprendizaje por el cual
determinada acción tendrá una recompensa placentera, y por lo tanto buscara repetir la acción para
obtener la recompensa.
Por el contrario un estimulo doloroso o displacentero como una descarga eléctrica , en respuesta a
una acción, provocara que el sujeto Evite repetir la accion para no recibir el castigo.
Por lo tanto la motivación puede justificarse para obtener recompensa o evitar el castigo.

27
MEMORIA Y APRENDIZAJE
I- Concepto: el aprendizaje es la adquisición de la información y la memoria es el almacenamiento de esta

información.
Estas dos propiedades son exclusivas del SNC.
El proceso cognitivo se realiza de la siguiente manera:
II- Descripción de las etapas
a. Aprendizaje: es la adquisición de conocimientos. La manera de adquirirlos es muy variada

(experimental, empírico, etc.). Desde el punto de vista fisiológico nos interesan dos tipos de
conocimientos:
- condicionado o pavloviano: cuando el animal sabe por un estimulo anterior que es lo que va a
OM
suceder después.
- no condicionado: que no presenta las características anteriores.
b.Selección y consolidación: aquí se analiza si la información debe ser almacenada o no, y por lo
tanto se procede a almacenarla o a desecharla.
Las estructuras involucradas en esto son:
.C
- la amígdala
- el hipocampo
El hipocampo es el encargado de saber si el estimulo es nuevo o no. La amígdala se encarga de

DD
analizar si la información merece ser almacenada o no.
Hay sustancias que favorecen la formación de la memoria.
Estas son:
- adrenalina
- acetilcolina
LA
- ACTH
- ADH
Estas sustancias actúan fundamentalmente a nivel de la amígdala.
c. Almacenamiento de la información: esta se realiza en la corteza cerebral y en el cerebelo, en

FI
forma difusa, no por áreas especificas. Cuando se recuerda la información almacenada, esto se
denomina evocación.


28
MEMORIA
I- Concepto: Consiste en retener, ordenar y almacenar esa información.
II- Clasificación: Se puede dividir a la memoria en explícita e implícita.

a. La memoria explicita es declarativa o de reconocimiento, se ubica en la región hipocampo del
lóbulo temporal y funciona en estado de conciencia. Se la puede subdividir en episódica
(relacionada con los eventos o hechos) y semántica (relacionada con las palabras, reglas y
lenguaje).
b. La memoria implicita es no declarativa o reflexiva. Se relaciona con las habilidades o hábitos,
es inconciente y automática. Tambien se la divide en asociativa y no asociativa. Dentro de esta
última, se clasifican formas de aprendizaje como:
OM
- Aleccionamiento: es la facilitación para identificar palabras u objetos previamente conocidos.
- Habituación: ante un estimulo neutro que se repite muchas veces, el sujeto se habitua
(acostumbra) a él hasta ignorarlo.
- Sensibilización: en este caso ante un estímulo repetido se produce una respuesta mayor si se
asocia el primer estimulo con otro agradable o desagradable.
.C
Otra forma de aprendizaje se da por reflejos condicionados clásicos, como la experiencia de
Pavlov, donde el perro estimulado por la presencia de comida, junto con el sonido de una campana,
respondía con secreción salival. Hasta que el simple sonido de la campana provocaba la misma respuesta
que la comida. O sea que la respuesta está condicionada por el estimulo.
DD
La comida es reflejo NO condicionante y la campana el condicionante, si este último se repite sin el
no condicionante el reflejo desaparece, esto se denomina extinción o inhibición interna.
Si el ENC se acompaña de un efecto placentero se denomina reforzamiento positivo y si se
acompaña de un efecto desagradable se lo llama reforzamiento negativo.
También existen condicionamientos operantes, en los cuales el animal realiza una tarea parta
LA
obtener una recompensa o evitar un castigo. Ejemplos de esto son los reflejos de evitación y o de
aversión al alimento.
FI


29
SUEÑO Y VIGILIA
Sistemas anatómicos y fisiológicos involucrados: el estado de sueño / vigilia es controlado mediante el

sistema reticular activador (SRA) de la formación reticular del tallo encefálico, la actividad de éste
sistema causa el estado de vigilia, consciente que hace posible la percepción. Hay otros sistemas
encargados de la somnolencia.
La formación reticular ocupa la porción anterior y media del bulbo y está formada por miles de
neuronas dispuestas en circuitos complejos e interconectados. Contienen sistemas serotonérgicos,
noradrenérgicos y adrenérgicos, centros reguladores de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la
respiración. Hacia el SRA convergen vías espinales ascendentes y vías sensitivas del trigémino, vía visual,
auditiva y olfativa.
Es un sistema inespecífico, activado por múltiples sistemas sensoriales, que pueden proyectarse
difusa e inespecíficamente hacia la corteza, sin pasar por el tálamo. Otras vías provenientes del SRA pasan
OM
por el tálamo (por sus núcleos intralaminares y talámicas) para ser proyectados difusamente en la
corteza. El SRA se relaciona íntimamente con la actividad de la corteza.
Relevos talámicos: el tálamo está formado por distintos grupos de núcleos:

- Núcleos de proyección inespecífica: reciben axones del SRA y se proyectan difusamente a toda la
corteza. Comprende los núcleos intralaminares y de la línea media. Participan en la regulación del estado
.C
de alerta y vigilia.
- Núcleos específicos de reserva sensorial: son los cuerpos geniculados medial (que se proyecta a
la corteza auditiva) y lateral (que se proyecta a la corteza visual). Además incluye los núcleos
ventrobasales (que se proyectan al área somatoestésica poscentral).
DD
- Núcleos encargados de los mecanismos de centro eferente: reciben axones del cerebelo y los
ganglios basales y se proyectan a la corteza motora. También incluye los núcleos anteriores, que reciben
axones de los cuerpos mamilares y se proyectan a la corteza límbica (para control de la memoria reciente
y las emociones).
- Núcleos encargados de las funciones integrativas complejas: son dorsolaterales que se
LA
proyectan a las áreas de asociación y tienen relación con funciones tales como el lenguaje.
Potenciales corticales evocativos: son fenómenos eléctricos que ocurren en la corteza, después que un
órgano sensorial ha sido estimulado. La respuesta presenta una onda superficial positiva, seguida por una
pequeña onda negativa y luego por una positiva mayor y más prolongada. La primer onda
FI
positiva/negativa es el potencial provocado primario y la segunda se llama respuesta secundaria difusa.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Es la actividad eléctrica del fondo del encéfalo registrada con electrodos ubicados sobre el cuero
cabelludo. Este registra distintos ritmos:
- Alfa: se da en reposo corporal y mental, con los ojos cerrados. Tiene gran amplitud y baja
frecuencia. Predomina en regiones parieto occipitales.
- Beta: se da en actividad mental. Es de menor voltaje y mayor frecuencia que los alfa y puede
registrarse en las zonas frontales.
- Theta: se da en niños normales y presenta gran amplitud y baja frecuencia.
- Delta: son ondas grandes y de muy baja frecuencia que pueden encontrarse en animales de
experimentación al ser estimulado el hipocampo.
- Bloqueo alfa: se da cuando los ojos se abren y el ritmo alfa 1 es reemplazado por un ritmo rápido
e irregular, sin frecuencia predominante. Este bloqueo se llama también desincronización y puede
provocarse por cualquier estímulo sensorial y está relacionado con el estado de vigilia ( o alerta). También
se lo llama respuesta del despertar o de alerta.

30
Patrones de sueño: el sueño se divide en dos:
a- Sueño de ondas lentas (SMOR) o sin movimientos oculares rápidos: se divide en cuatro etapas:
- Etapa 1: al iniciar el sueño, tiene un EEG de baja amplitud y alta frecuencia.
- Etapa 2: aparición de los husos de sueño que son brotes de ondas alfa de gran amplitud.
- Etapa 3: patrón de mayor amplitud y menor frecuencia.
- Etapa 4: presenta aún mayor amplitud y menor frecuencia.
b- Sueño con movimientos oculares rápidos (MOR o REM): es un sueño muy profundo aunque
con patrones de ondas más irregulares. Se lo llama sueño paradójico y en esta etapa el umbral para el
despertar se eleva. Se caracteriza por movimientos rápidos de los globos oculares y la presencia en el EEG
de grandes potenciales que aparecen en grupos de 3 a 5, se originan en la protuberancia o puente y de
ahí parten al cuerpo geniculado lateral y a la corteza occipital. Estas se llaman espigas
OM
pentogeniculooccipitales (PGO). Finalmente hay en esta etapa una marcada hipotonía muscular y
aparecen las ensoñaciones.
.C
DD
LA
FI
Bases fisiológicas del proceso de sueño-vigilia: en la corteza cerebral existen dipolos corticales

constituidos por una selva de dendritas en las capas superficiales del neocortex. Estas dendritas generan
potenciales locales no propagados de tipo excitatorio (despolarizante) o inhibitorio (hiperpolarizante). La
relación dendrita-soma neuronal constituye así un dipolo cuya corriente fluye hacia adentro o hacia fuera
de la célula, cambiando constantemente. Cuando la suma de la actividad dendrítica es negativa en
relación al soma se produce una hipopolarización y la neurona se hace hiperexcitable; cuando esta
relación es positiva, la célula se hiperpolariza y se hace menos excitable. Además existen oscilaciones
talamo-corticales que influencian la actividad eléctrica cerebral. Así, en estado de alerta o vigilia, las
neuronas talámicas están parcialmente despolarizadas, descargando espigas con alta frecuencia, que se
relacionan con descargas también rápidas de las neuronas corticales. En cambio, durante el sueño, las
neuronas talámicas están hiperpolarizadas y sólo descargan durante el sueño de ondas lentas.
Los mecanismos que causan el despertar son la estimulación de sistemas sensoriales específicos
que activan la formación reticular del cerebro medio. Esta se proyecta desde los nucleos inespecíficos del
tálamo hacia toda la corteza, causando el estado de alerta o vigilia. Los mecanismos que generan el sueño
son por lo menos tres:

31
- La zona diencefálica del sueño está en el hipotálamo posterior y cerca de los núcleos intra-
laminares y anterior del mismo.
- La zona sincronizada por la médula está en la médula oblongada a nivel del núcleo del fascículo
solitario.
- La zona de sueño basal del cerebro anterior está en el área preóptica y la banda diagonal de
Broca.
Estas zonas pueden ser activadas por estímulos sensoriales monótonos que inducen al sueño.
Además, el sueño está sujeto a una regulación circadiana controlada por la epífisis o pineal, a través de un
sistema dual serotonérgico / melatoninérgico. Además, existen evidencias de que el sueño puede ser
causado por la adenosina y la prostaglandina D2. En cambio, la prostaglandina E2 causaría despertar. Con
respecto a la generación del sueño MOR, esta se relacionaría con las espigas PGO generadas en la
formación reticular de la protuberancia. Allí existen neuronas colinérgicas que descargan espigas de gran
OM
amplitud hacia las áreas relacionadas con la visión, aunque no específicamente en la corteza visual
primaria, donde la actividad eléctrica disminuye. Estas espigas serían responsables de las ensoñaciones
asociadas al sueño MOR. Este se presenta sólo en mamíferos y aves, siendo esencial para el
mantenimiento de la homeostasis cerebral en estos animales. Así como las neuronas colinérgicas
protuberanciales son las responsables del sueño MOR, la descarga de neuronas noradrenérgicas del locus
coeruleus y serotonérgicas del cerebro medio contribuyen al despertar.
.C
Distribución de las etapas de sueño: en un adulto, las fases de sueño se repiten aproximadamente cada
90 minutos, de los cuales 70 se pasan en las etapas 3 y 4. Este ciclo se repite de 4 a 6 veces en una noche,
siendo mayor el sueño MOR en lactantes y niños pequeños, disminuyendo en el adulto y en el anciano.
DD
Las ensoñaciones se producen en este período pero, para recordarlas el despertar debe ocurrir durante el
sueño MOR porque sino no se inscriben en la memoria.
Plasticidad: se basa en fenómenos que refuerzan o debilitan la conducción sináptica a causa de sucesos
pasados. Estos fenómenos representan formas de aprendizaje y memoria y pueden suceder a nivel
LA
presináptica o postsináptico.
- Potenciación postetánica: consiste en la producción aumentada de potenciales postsinápticos en

respuesta a la estimulación. Dura minutos a horas y ocurre después de una breve serie de estímulos
tetanizantes en la neurona presináptica. Estos estímulos producen acúmulo de calcio en la neurona
FI
presináptica.
- Habituación: consiste en una disminución de la respuesta a un acúmulo, cuando el mismo es

benigno y se sigue repitiendo. Esto se debe a una disminución del calcio intracelular.

- Sensibilización: consiste en una prolongación de las respuestas postsinápticas de una neurona

ante un estímulo nocivo, luego que la misma se habituó a un estímulo benigno. Se debe a facilitación
presináptica.
- Potenciación a largo plazo (PLP): consiste a un aumento rápido y persistente de la respuesta. La

transmisión sináptica por una activación breve y repetida de las neuronas presinápticas. Se parece a la
potenciación postetánica pero es más prolongada, pudiendo durar días. Se debe a un aumento de calcio
en la neurona postsináptica.

32
ÁREA SOCIAL
-CARTA DE OTTAWA
-DECLARACIÓN DE YAKARTA
OM
.C
DD
LA
FI


33
CARTA DE OTTAWA
1ra. Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
Ottawa, Canadá; 21 de noviembre de 1986.
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en

Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del
objetivo "Salud para Todos en el año 2000." Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a
la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. Si bien las
discusiones se centraron en las necesidades de los países industrializados, se tuvieron también
en cuenta los problemas que atañen a las demás regiones. La conferencia tomó como punto
de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre
la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización
Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido
OM
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico,
mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer
.C
sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el
objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo
que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que
el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud
DD
no concierne exclusivamente al sector sanitario.
PREREQUISITOS PARA LA SALUD

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la
renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse
LA
necesariamente en estos prerrequisitos.
PROMOCIONAR EL CONCEPTO
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y una dimensión
importante de la calidad de la vida. Los factores políticos, económicos, sociales, culturales, de medio
FI
ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El

objetivo de la acción por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar
la salud.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS

La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a reducir las
diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los
medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencial. Esto implica una base
firme en un medio que la apoye, acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la
lleven a hacer sus opciones en términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial
a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres.
ACTUAR COMO MEDIADOR

El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las
perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la salud exige la acción coordinada
de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las
organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación. Las gentes
de todos los medios sociales están involucradas como individuos, familias y comunidades. A los grupos
34
sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad
de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a
las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los diversos sistemas sociales,
culturales y económicos.
LA PARTICIPACIÓN ACTIVA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD IMPLICA:

La elaboración de una política pública sana para promover la salud se debe ir más allá del mero
cuidado de la misma. La salud ha de formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración
de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar
conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos si bien complementarios,
OM
entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos.
Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita
una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y
seguros, una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que
impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente
.C
implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opción más saludable sea también la más
fácil de hacer para los responsables de la elaboración de los programas.
LA CREACIÓN DE AMBIENTES FAVORABLES

DD
Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que no se puede separar la
salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable, unen al individuo y su medio constituyen la
base de un acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones,
las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los
unos a los otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que
LA
la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.

El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la salud. El
trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. El modo en que la sociedad organiza el
trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad saludable. La promoción de la salud genera
condiciones de trabajo y de vida gratificante, agradable, segura y estimulante.
FI
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la
producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que garanticen el carácter
positivo de los efectos de esos cambios en la salud pública. La protección tanto de los ambientes

naturales como de los artificiales, y la conservación de los recursos naturales, debe formar parte de las
prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
EL REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA

La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación
de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación
para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las
comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la
comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, así como para desarrollar sistemas
flexibles que refuercen la participación pública y el control de las cuestiones sanitarias.
Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la instrucción sanitaria, así como a la
ayuda financiera.

35
EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES
La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione
información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De este modo se
incrementan las opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud
y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se prepare para las
diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible
a través de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido de que
exista una participación activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas,
orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
LA REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios la comparten los
OM
individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y
los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la
salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de forma tal que
trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben
tomar una nueva orientación que sea sensible y respete las necesidades culturales de los individuos.
.C
Asimismo deberán favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear
vías de comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atención a la
investigación sanitaria así como a los cambios en la educación y la formación profesional. Esto
DD
necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de
forma que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo.
IRRUMPIR EN EL FUTURO
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, de trabajo y
LA
de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive
ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida, son esenciales en el
desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De ahí que los responsables de la puesta en
FI
práctica y evaluación de las actividades de promoción de la salud deban tener presente el principio de la
igualdad de los sexos en cada una de las fases de planificación.
EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

Los participantes en esta conferencia se comprometen:

✓ a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de un
compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores;
✓ a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos, los medios y
condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los recursos naturales. Asimismo
se comprometen a centrar su atención en cuestiones de salud pública tales como la contaminación,
los riesgos profesionales, la vivienda y la población de regiones no habitadas;
✓ a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas, y a tomar
medidas contra las desigualdades, en términos de salud, que resultan de las normas y prácticas de
esas sociedades;
✓ a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos y
capacitarlos a todos los niveles para que ellos, sus familias y amigos se mantengan en buen estado de
salud; y del mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en
materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general;

36
✓ a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la salud; a
compartir el poder con otros sectores, con otras disciplines y, lo que es aún más importante, con el
pueblo mismo;
✓ a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafío e inversión social y a
tratar el asunto ecológico global de nuestras formas de vida.
La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza en favor de la salud.
LLAMADA A LA ACCION INTERNACIONAL

La Conferencia insta a la Organización Mundial de la Salud y a los demás organismos internacionales
a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos países para que
se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promoción de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones
OM
gubernamentales y no gubernamentales, la Organización Mundial de la Salud y todos los demás
organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción de la salud y en conformidad con los
valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para Todos en el año 2000" se hará
realidad.
.C
DECLARACIÓN DE YAKARTA
SOBRE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI
Yakarta, República de Indonesia; 21-25 de Julio de 1997.
Antecedentes
DD
La 4ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud – Nuevos actores para una nueva era:
Guiando la promoción de la salud hacia el siglo XXI- se celebra en un momento crítico para la formulación
de estrategias internacionales de salud. Han transcurrido casi 20 años desde que los Estados Miembros de
la Organización Mundial de la Salud contrajeron el ambicioso compromiso de adoptar una estrategia
mundial de salud para todos y observar los principios de atención primaria de salud establecidos en la
LA
Declaración de Alma-Ata. Han pasado 10 años desde que se celebró la Primera Conferencia Internacional
sobre la Promoción de la Salud en Ottawa (Canadá). Como resultado de esta conferencia se publicó la
Carta de Ottawa para la promoción de la salud, que ha sido fuente de orientación e inspiración en ese
campo desde entonces. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado
la importancia y el significado de las estrategias clave de promoción de la salud, incluso de las referentes
FI
a una política pública saludable (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).
La 4ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, organizada en Yakarta, es la primera
en celebrarse en un país en desarrollo y en dar participación al sector privado en el apoyo a la promoción
de la salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promoción de la

salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y señalar los derroteros y estrategias
necesarios para resolver las dificultades de la promoción de la salud en el siglo XXI.
La promoción de la salud es una valiosa inversión

La salud es un derecho humano básico y esencial para el desarrollo económico y social.
Cada vez más, la promoción de la salud está siendo reconocida como un elemento esencial para el
desarrollo de la salud. La promoción de la salud es un proceso que permite a las personas el control sobre
su salud para mejorarla. La promoción de la salud, a través de inversiones y acciones, actúa sobre los
determinantes de la salud para crear la mayor ganancia de salud para la gente, contribuir
significativamente a la reducción de las desigualdades en salud, asegurar los derechos humanos y
construir un capital social. La meta final es incrementar la expectativa de salud y reducir las diferencias en
la expectativa de salud entre países y grupos.
La Declaración de Yakarta sobre la promoción de la salud ofrece una visión y enfoque para la
promoción de la salud en el próximo siglo. Refleja el compromiso firme de los participantes en la 4ª

37
Conferencia Internacional de promoción de la salud para aprovechar la amplísima gama de recursos para
abordar los determinantes de la salud en el siglo XXI.
Los determinantes de la salud: Nuevos desafíos

Los prerrequisitos para la salud son la paz, la vivienda, la educación, la seguridad social, las relaciones
sociales, la comida, los ingresos, el empoderamiento de las mujeres, un ecosistema estable, el uso
sostenible de los recursos, la justicia social, el respeto de los derechos humanos y la equidad. Por encima
de todo la pobreza es la mayor amenaza a la salud.
Las tendencias demográficas tal como la urbanización, el incremento en el número de personas
mayores y la prevalencia de enfermedades crónicas aumentadas por el comportamiento sedentario, la
resistencia a los antibióticos y a otros fármacos usualmente disponibles, incrementadas por el abuso de
drogas y la violencia civil y doméstica, amenazan la salud y el bienestar de centenares de millones de
personas.
OM
Enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes y un mayor reconocimiento de los problemas de
salud mental requieren una respuesta urgente. Es vital que la promoción de la salud evolucione para
responder a estos cambios en los determinantes de la salud.
Los factores trasnacionales también tienen un impacto importante sobre la salud. Estos incluyen la
integración de la economía global, el comercio y los mercados financieros, el acceso a los medios y
tecnologías de la comunicación, así como la degradación ambiental debida al uso irresponsable de los
.C
recursos.
Estos cambios modifican los valores individuales y colectivos y los estilos de vida a todas las edades,
así como las condiciones de vida a través del mundo. Algunos cambios tienen un gran potencial para la
salud, tal como el desarrollo de tecnologías de la comunicación, otros tal como el comercio internacional
DD
de tabaco tienen un importante impacto negativo.
La promoción de la salud crea una situación diferente

El estudio de casos y la investigación alrededor del mundo provee una convincente evidencia de
eficacia para los trabajos de promoción de la salud. Las estrategias de promoción de la salud pueden crear
LA
y cambiar estilos de vida, y las condiciones sociales, económicas y ambientales que determinan la salud.
La promoción de la salud es un enfoque práctico para lograr una mayor equidad en salud.
Las cinco estrategias de la Carta de Ottawa son esenciales para el éxito:
✓ construir una política pública saludable,
✓ crear entornos que apoyen la salud,
FI
✓ fortalecer la acción comunitaria,

✓ desarrollar habilidades personales,
✓ reorientar los servicios de salud.

Ahora hay una evidencia de que:

• Los enfoques globales para el desarrollo de la salud son los más efectivos. Los que usan
combinaciones de las cinco estrategias son más efectivos que los enfoques de vía única.
• Ciertos lugares (escenarios) ofrecen oportunidades prácticas para la implementación de
extensas estrategias. Estos incluyen, megaciudades, islas, ciudades, municipios y
comunidades locales, sus mercados, escuelas, sitios de trabajo e instalaciones de cuidados
de salud.
• La participación es esencial para mantener los esfuerzos. La gente debe estar en el centro
de las acciones de promoción de la salud y los procesos de toma de decisión para hacerlas
efectivas.
• Aprender acerca de la salud fomenta la participación. El acceso a la información y
educación es esencial para lograr la participación efectiva y el empoderamiento de las
personas y la comunidad.

38
Estas estrategias son elementos nucleares de la promoción de la salud y son relevantes para todos
los países.
Son necesarias nuevas respuestas

Son necesarias nuevas formas de acción para hacer frente a las amenazas emergentes para la salud.
El desafío para los años venideros estará en movilizar el potencial para la promoción de la salud
inherentes en muchos sectores de la sociedad, en las comunidades locales y dentro de las familias.
Hay una necesidad clara de romper las fronteras tradicionales dentro de sectores del gobierno, entre
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y entre el sector público y privado.
La cooperación es esencial. Específicamente, esto requiere la creación de nuevas colaboraciones para
la salud, sobre un terreno de igualdad, entre los diferentes sectores, a todos los niveles de la gestión de
los asuntos públicos.
OM
Prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI.
1. Promover la responsabilidad social para la salud
Los responsables de la toma de decisiones deben estar firmemente comprometidos con la
responsabilidad social. Ambos, el sector público y privado deberían promocionar la salud siguiendo
políticas y prácticas que:
✓ eviten dañar la salud de otros individuos,
.C
✓ protejan el ambiente y aseguren el uso sostenible de los recursos,
✓ restrinjan la producción y el comercio de sustancias y alimentos inherentemente nocivos, tal
como el tabaco y las armas, así como las prácticas comerciales insanas,
✓ protejan al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo,
DD
✓ incluyan el enfoque de equidad en las evaluaciones del impacto de la salud como parte
integral de la política de desarrollo.
2. Incrementar la inversión para el desarrollo de la salud

En muchos países la inversión en salud es inadecuada y a menudo poco efectiva. Aumentar la
LA
inversión para el desarrollo de la salud requiere un enfoque verdaderamente multisectorial, incluyendo

recursos adicionales para educación, vivienda, así como para el sector salud. Una mayor inversión para la
salud, y la reorientación de las inversiones existentes, ambas dentro y entre países- tienen un potencial
significativo para mejorar significativamente el progreso en el desarrollo humano, la salud y la calidad de
vida. Las inversiones en salud deberían reflejar las necesidades de ciertos grupos como las mujeres, los
FI
niños, las personas mayores, las poblaciones indígenas, los pobres y los marginados.
3. Consolidar y expandir la colaboración para la salud

La promoción de la salud requiere colaboración para la salud y el desarrollo social entre los diferentes

sectores y a todos los niveles de la gestión de los asuntos públicos y la sociedad.

La colaboración existente necesita fortalecimiento y debe ser explorado el potencial para crear
nuevas colaboraciones.
La colaboración ofrece mutuos beneficios para la salud por el hecho de compartir experiencias,
herramientas y recursos. Cada colaboración debe ser transparente, responsable, y estar basada en
principios éticos aceptados, la comprensión mutua y el respeto. Las directrices de OMS deberían ser
respetadas.
4. Aumentar la capacidad comunitaria y empoderar al individuo.

La promoción de la salud es realizada por y con la gente, y no les es impuesta. Ella mejora la
capacidad de los individuos para actuar y la capacidad de los grupos, organizaciones o comunidades para
influir en los determinantes de la salud.
Mejorar la capacidad de las comunidades para la promoción de la salud requiere educación práctica,
práctica del liderazgo y acceso a los recursos.

39
Empoderar a los individuos exige un acceso real y constante al proceso de decisión y a las
herramientas y conocimientos esenciales para efectuar el cambio.
La comunicación tradicional y las nuevas tecnologías apoyan este proceso. Los recursos sociales,
culturales y espirituales necesitan ser aprovechados de manera innovadora en favor de la salud.
5. Consolidar una infraestructura para la promoción de la salud

Para asegurar una infraestructura para la promoción de la salud, nuevos mecanismos de financiación
deben ser encontrados, local, nacional y globalmente. Deberían ser desarrollados incentivos para influir
en las acciones de los gobiernos, organizaciones no gubernamentales, instituciones educativas y sector
privado, para asegurar que la movilización de recursos para la promoción de la salud sea maximizada.
Los "escenarios para la salud" representan la organización básica de las infraestructuras requeridas
para la promoción de la salud. Los nuevos desafíos para la salud significan que nuevas y diversas redes
necesitan ser creadas para conseguir la colaboración intersectorial. Tales redes deberían proveer
OM
asistencia mutua dentro de y entre países y facilitar intercambios de información en qué estrategias son
efectivas y en qué lugares.
La formación y la práctica de las habilidades de liderazgo a nivel local para mantener las actividades
de promoción de la salud, deberían ser fomentadas.
Debería ser intensificada la documentación de experiencias en promoción de la salud a través de la
investigación e informes de proyectos para mejorar la planificación, la implementación y la evaluación.
.C
Todos los países deberían desarrollar el medio ambiente político, legal, educativo, social y económico
apropiado para apoyar la promoción de la salud.
Llamada a la Acción
DD
Los participantes en la Conferencia se comprometen a compartir los mensajes claves de la
Declaración con sus gobiernos, instituciones y comunidades, para poner en la práctica las acciones
propuestas y reinformar a la 5ª Conferencia de Promoción de la Salud.
A fin de acelerar el progreso hacia la promoción de la salud global, los participantes aprueban la
formación de una alianza global de promoción de la salud. El objetivo de esta alianza es impulsar las
LA
acciones prioritarias para la promoción de la salud expresadas en esta Declaración.

Las prioridades de esta alianza son:
✓ Tomar conciencia sobre el cambio de los determinantes de la salud.
✓ Apoyar el desarrollo de la colaboración y el mantenimiento de redes para el desarrollo de
la salud.
FI
✓ Movilizar recursos para la promoción de la salud.

✓ Acumular conocimientos sobre las mejores prácticas.
✓ Hacer posible compartir el aprendizaje.
✓ Promocionar la solidaridad en la acción.

✓ Fomentar la transparencia y la responsabilidad pública en promoción de la salud.
Los gobiernos nacionales son llamados a tomar iniciativa, en fomentar y patrocinar redes para la
salud, ambas dentro y entre sus países.
Los participantes en Yakarta 97, piden a la OMS tomar el liderazgo en construir una alianza global de
promoción de la salud y facilitar a sus Estados Miembros la puesta en práctica de los resultados de la
Conferencia de Yakarta.
El papel clave de la OMS está en comprometer a los gobiernos, organizaciones no gubernamentales,
bancos para el desarrollo, Agencias de Naciones Unidas, cuerpos interregionales, agencias bilaterales, el
movimiento sindical y las cooperativas, así como al sector privado para fomentar las acciones prioritarias
en favor de la promoción de la salud.

40
EJERCITACIÓN Y AUTOEVALUACIÓN
SENSIBILIDAD SOMATICA
01- Las neuronas sensitivas de la sustancia gelatinosa de Rolando constituyen la 2° neurona de la vía:
a- termoalgésica.
b- táctil protopática.
c- táctil discriminativa y profunda consciente.
d- Profunda inconsciente.
02- Las neuronas sensitivas del núcleo propio del asta dorsal constituyen la segunda neurona de la vía:
a. termoalgésica.
b. táctil protopática.
OM
c. táctil discriminativa y profunda consciente.
d. Profunda inconsciente.
03- Las neuronas sensitivas del núcleo de la columna de Clarke constituyen la 2° neurona de la vía:
a. termoalgésica.
.C
04- Las neuronas sensitivas de los núcleos gráciles y cuneiforme constituyen la 2° neurona de la vía:
a. termoalgésica.
DD
05- Las 1ª neurona sensitiva de las vías descriptas se encuentra en:

a. ganglio de la raíz dorsal
LA
b. tálamo
c. areas corticales primarias.
d. áreas corticales secundarias.
06- Las 3ª neurona sensitiva de las vías descriptas se encuentra en:

FI
b. tálamo
c. areas corticales primarias.
d. áreas corticales secundarias.
07- En la sustancia blanca de la médula espinal, la vía termoalgésica se conduce por:

a- el haz espino-talámico ventral.

b- el haz espino-talámico lateral.
c- Los haces espino-cerebelosos de Gowers y Fleschig.
d- Los haces de Goll y Burdach
08- En la sustancia blanca de la médula espinal, la vía táctil protopática se conduce por:
a. el haz espino-talámico ventral.
b. el haz espino-talámico lateral.
c. Los haces espino-cerebelosos de Gowers y Fleschig.
d. Los haces de Goll y Burdach
09- En la sustancia blanca de la médula espinal, la vía táctil discriminativa y profunda consciente se
conduce por:

41
10- En la sustancia blanca de la médula espinal, la vía profunda inconsciente se conduce por:
11- Los receptores para el dolor son:

a- terminaciones libres
b- corpúsculos de Paccini
c- discos de Merckel
d- corpúsculos de Meissner
12- El neurotransmisor responsable de las sinapsis para el dolor lento es:

a. acetil-colina
OM
b. adrenalina
c. glutamato
d. sustancia P
13- La «compuerta para el dolor» que regula el pasaje de impulsos hacia los centros superiores está en:
b. asta dorsal
.C
c. asta ventral
d. tálamo
14- Los receptores para el dolor o nociceptores:

DD
a. tienen umbral bajo
b. presentan como estímulo adecuado la energía mecánica
c. no se adaptan o son de adaptación incompleta.
d. todas las anteriores.
15- Las fibras que conducen el dolor rápido son de tipo (según Erlanger y Gasser):
LA
a. A alfa
b. A beta
c. A delta
d. A gama
16. El dolor referido puede ser explicado:

FI
a. Según la teoría de la convergencia.

b. Según la teoría de la facilitación
c. Según ambas teorías
d. Por ninguna de las anteriores.

17- La tercer neurona de la vía termoalgésica se encuentra:

a. en los núcleos intralaminares del tálamo
b. en el núcleo ventral postero-lateral del tálamo
c. en el cuerpo geniculado externo del tálamo
c. en el cuerpo geniculado interno del tálamo
18. La sensibilidad termoalgésica de la cabeza es vehiculizada por:

a. el nervio trigémino
b. el nervio facial
c. el nervio glosofaríngeo
d. el nervio neumogástrico
19: La primer neurona de esta vía se encuentra en el ganglio de:

a. Corti
b. Scarpa
c. Gasser
d. Andersch

42
20. El área de recepción de la información termoalgésica a nivel cerebral está en el lóbulo:

a. frontal c. temporal
b. parietal d. occipital
21. El potencial generador es:

a. Un cambio de potencial en la membrana post-sináptica
b. Cualquier tipo de cambio de potencial en la membrana de un receptor
c. Un potencial de receptor despolarizante
d. Un potencial de receptor hiperpolarizante
22. Con respecto a los receptores sensoriales:

a. Responden a cualquier estimulo transformándolo en potenciales de acción
b. Pueden ser terminaciones libres, dilatadas o encapsuladas
c. Corresponden a la prolongación eferente de la neurona ganglionar
OM
d. Solò responden a estímulos originados a distancia
23. A que vía se refiere este recorrido?

Receptor-1ª neurona en ganglio de la raíz dorsal-2ªneurona en núcleo propio del asta dorsal
a. Táctil protopática
b. Táctil discriminativa y profunda consciente
c. Termoalgésica
.C
d. Profunda inconsciente
24. Con respecto al potencial generador su amplitud en relación al estimulo será:

a. Directa
DD
b. Inversa
c. Directa solo si el estimulo es despolarizantes
d. Inversa solo si es estimulo es hiperpolarizante
25. R periféricos: 1º neurona: ganglio espinal - 2º neurona: núcleo de sustancia gelatinosa – 3º

neurona: tálamo óptico – brazo posterior de la capsula interna - área somatoestesica 1º. A que
LA
vía pertenece?
a. Táctil protopatica
b. Termoalgesica
c. Profunda inconsciente
d. Profunda consiente y táctil discriminativa
FI
26. Indique cuál de las respuestas corresponde a una clasificación de receptores sensoriales según
su respuesta a estímulos prolongados:
a- Receptores de adaptación rápida, lenta y mixtos
b- Receptores mecánicos, térmicos, químicos, electromagnéticos

c- Receptores de sensibilidad somática, visceral, de medio interno

d- Receptores de membrana, citoplasmáticos, nucleares
27. La relación entre la amplitud del potencial del receptor y la frecuencia de potenciales de acción en
la fibra aferente primaria es:
a- Inversa
b- Directa
c- Directa solo si se trata de un potencial de receptor despolarizante
d- Inversa sólo si se trata de un potencial de receptor hiperpolarizante
28- los axones sensitivos periféricos con el más alto grado de mielinización (A alfa):
a. Conducen la información con la mayor velocidad
b. Conducen la información con la menor velocidad
c. Corresponden al dolor rápido
d. Corresponden al tacto groseramente discriminado

43
29- El dolor visceral:
a. Se adapta rápidamente
b. Es conducido por fibras C
c. Es bien localizado
d. Excita en forma directa la corteza parietal posterior
30- La vía de la sensibilidad profunda consciente y táctil discriminativa conduce impulsos propioceptivos y
la sensibilidad táctil fina. Con respecto a esta vía marque la opción que considere correcta teniendo en
cuenta la sensibilidad de tronco y miembros.
a. Receptores periféricos/ 1°neurona: ganglio espinal/ 2° neurona: núcleo propio del asta dorsal
(médula espinal)/ haz espinotalámico ventral/ 3° neurona: tálamo óptico (núcleo ventral
postero-lateral) / brazo posterior de cápsula interna / corteza integradora: área somatoestésica
1° del lóbulo parietal
b. Receptores periféricos/ 1°neurona: ganglio espinal/ 2° neurona: núcleo propio del asta dorsal
OM
(médula espinal)/ haz espinotalámico dorsal/ 3° neurona: tálamo óptico (núcleo ventral
postero-lateral) / rodilla de cápsula interna / corteza integradora: área somatoestésica 1° del
lóbulo frontal
c. Receptores periféricos/ 1°neurona: ganglio espinal/ haz de Goll y Burdach/ 2° neurona:
núcleos de Goll y Burdach (bulbo raquídeo)/ cinta de Reil media/ 3° neurona: tálamo óptico
(núcleo ventral postero-lateral) / brazo posterior de cápsula interna / corteza integradora: área
.C
somatoestésica 1° del lóbulo parietal
d. Receptores periféricos/ 1°neurona: ganglio de Gasser/ 2° neurona: núcleo de la sustancia
gelatinosa de Rolando (médula espinal)/ cinta de Reil media/ 3° neurona: tálamo óptico
(núcleo ventral postero-lateral) / brazo posterior de cápsula interna / corteza integradora: área
DD
somatoestésica 1° del lóbulo parietal
31- Marcar lo correcto en relación a la vía Termoalgésica

a- Su 3º neurona se encuentra en el tálamo, en el núcleo ventral postero-lateral o postero-
medial
b- Sus receptores están en tendones, husos y articulaciones
LA
c- Su 1º neurona está en el núcleo propio del asta dorsal

d- La corteza correspondiente está en el área somatoestésica del lóbulo temporal
32- La pérdida de mielina de un axón sensitivo afecta fundamentalmente a:

a- La permeabilidad de la membrana
FI
b- La capacidad para informar sobre la intensidad del estimulo

c- La velocidad de propagación del Potencial de Accion
d- La capacidad para distinguir la modalidad de la sensación percibida
33- En relación a las generalidades sobre las vías de la sensibilidad general, marcar la opción incorrecta:

a) todas son ascendentes

b) su 1º neurona se encuentra en un ganglio periférico
c) sus fibras parten de diversos receptores
d) tanto la sensibilidad consciente como la inconsciente llegan a la corteza cerebral
34-La discriminación de dos puntos en la sensibilidad al tacto/presión

a) es igual en todas las regiones cutáneas
b) es mayor en el torso que en los pulpejos de los dedos
c) es mayor donde los campos receptivos son mayores
d) es mayor donde es mayor la densidad de inervación
35- La declinación en la amplitud de un potencial generador puede deberse a:

a) Agotamiento metabólico del receptor
b) Fenómeno de adaptación del axón
c) Fenómeno de adaptación del receptor
d) Capacidad de informar sobre intensidad del estimulo aplicado
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44
36- Un nervio periférico puede contener:
a) Fibras aferentes 2º (axones de 2º vía sensitiva) de modalidades sensoriales cutáneas
b) Fibras aferentes 1ª (de modalidades sensoriales cutáneas)
c) Fibras aferentes 2ª ( de modalidades sensoriales viscerales profundas)
d) Fibras aferentes 2ª ( de modalidades dolorosa)
37-Las espinas dendríticas tienen relación con:

a) Motricidad
b) Sensibilidad
c) Aprendizaje
d) Emotividad
38- Las fibras C se encuentran en:

a) Huso muscular
b) Paccini
OM
c) Merckel
d) Terminaciones libres
39-Los oligodendrocitos interfasciculares

a) Predominan en la sustancia gris
b) Mielinizan SNP
c) Mielinizan en SNC
.C
d) Son macrófagos del SNC
40-Las células de Schwann:

a) Predominan en la sustancia gris
DD
b) Mielinizan SNP
c) Mielinizan en SNC
d) Son macrófagos del SNC
41-Receptores periféricos - 1º neurona en el Ganglio espinal - Haz de Gol y Burdach – 2º neurona en

Núcleos de Goll y Burdach (bulbo raquídeo) - Cintilla de Reil media – 3º neurona en tálamo óptico (núcleo
ventral postero lateral)- Brazo posterior de cápsula interna – Corteza integradora; área somatoestésica
LA
primaria (lóbulo parietal) ¿A que via de la sensibilidad general corresponde?

a- Vía profunda consciente
b- Vía táctil protopática
c- Vía profunda Termoalgésica
d- Vía profunda inconsciente
FI
42-Llamamos dolor referido al dolor

a- Generado en una estructura somática y percibida en otra
b- Generado en una estructura somática y percibida en el mismo dermatoma
c- Del mismo dermatoma

d- Percibido en una estructura somática pero originado en una estructura visceral de la misma
metámera
43- Los receptores de tacto –presión

a) Existen igual cantidad en todo el cuerpo
b) Hay mayor cantidad en el dorso que en la palma de la mano
c) No hay en zonas irrigadas
d) ninguna
44-La vía Termoalgesica tiene como función evitar estímulos relacionados con temperatura y dolor.
Marque lo correcto:
a) El soma de la 2º neurona se encuentra en el asta posterior ( sustancia Gelatinosa de Rolando)
b) El soma de la 3º neurona esta en el brazo posterior de la capsula interna
c) La corteza integradora esta en el lóbulo frontal (área somatoestésica 1º)
d) Poseen receptores periféricos, en músculos, tendones y articulaciones.

45
45-La capacidad para localizar con precisión un estimulo de tacto-presión aplicado a la superficie corporal
a) Mayor en piel de tronco que en palma
b) Es menor en áreas de mayor densidad de inervación
c) Es mayor en áreas en las que predominan campos receptores de gran tamaño
d) No es uniforme en todas las regiones cutáneas
46- Las emociones se integran:

a) En la sustancia reticular
b) En el sistema límbico
c) En la corteza del cerebelo
d) En la médula espinal
47- Para la regulación del sueño y la vigilia son importantes las estructuras de:
a) Sustancia reticular
b) Sistema límbico
OM
c) Médula espinal
d) Cerebelo
48- Durante el sueño REM:

a) las ondas del EEG son regulares y amplias
b) el tono muscular está muy elevado
c) el sueño es muy superficial
.C
d) ocurren movimientos oculares rápidos
49- Durante el sueño profundo predominan las ondas:

a) Alfa
DD
b) Beta
c) Delta
d) Gamma
50- Los reflejos condicionados:

a) sólo se observan en animales inferiores
LA
b) no pueden extinguirse
c) se basan en las experiencias de Pavlov
d) ninguna de las anteriores
FI
RESPUESTAS:
1-a 2-b 3-d 4-c 5-a 6-b 7-b 8-a
9-d 10-c 11-a 12-d 13-b 14-c 15-c 16-c
17-b 18-a 19-c 20-b 21-c 22-b 23-a 24.a
25-b 26-a 27-c 28-a 29-d 30-c 31-a 32-c

33-d 34-d 35-c 36-b 37-c 38-d 39-c 40-b

41-a 42-d 43-d 44-a 45-d 46-b 47-a 48- d
49-c 50-c

46

CyD-UP8-2020 PARTE 1

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Crecimiento y Desarrollo 2020

Los objetivos de la misma serán comprender el proceso de la sensibilidad general y somática

INDICE Y BIBLIOGRAFÍA POR ÁREA DE LA PARTE I:

. SNELL. Neuroanatomía Clínica

4- EJERCITACIÓN Y AUTOEVALUACIÓN ------------------------------------------------------------------ página 41

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Las vías sensitivas se dividen en (Latarjet-Ruiz Liard):

* Vias de la sensibilidad exteroceptiva: se trata de una sensibilidad consciente originada

* Vias de la sensibilidad profunda: proveniente de los huesos, de los musculos y de las

* Receptores periféricos (corpúsculos de Krause para el frio, de Ruffini para el calor y

mecanosensibles Ad, nociceptores mecanotérmicos Ad y nociceptores polimodales asociados con fibras C.

* 2ª neurona: se encuentra en el núcleo de la sustancia gelatinosa de Rolando (lámina I y II del

La representación corporal de los centros de la sensibilidad somática general ha sido

Regulación central de la percepción del dolor

Base fisiológica de la modulación del dolor

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Función: conduce la sensibilidad táctil “grosera”. Primer contacto.

* comienza por receptores táctiles ubicados en la piel y mucosas (corpúsculos de Meissner y de

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Función: trasmite la sensibilidad de músculos, tendones y articulaciones, participando en el mecanismo

* nace de receptores musculares (huso muscular), tendinosos (órgano de Golgi) y articulares.

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- Se originan en receptores de la piel, músculos y articulaciones.

- Las conexiones de estos sistemas sensitivos con la sustancia reticular contribuye al

Convergencia y divergencia: las neuronas postsinápticas reciben estímulos de múltiples neuronas

noradrenalina) se habla de inhibición pre sináptica en forma recíproca la facilitación presináptica se

- Area somato sensorial o somatoestésica I: (correspondiente a las areas 1, 2, 3a y 3b de

- Area sómato-sensorial o somatoestésica II: situada en la parte inferior de la circunvolución

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· Terminaciones nerviosas libres.

· Extremos expandidos (discos de Merkel y Ruffini).

· Terminaciones encapsuladas (corpúsculos de Paccini, Meissner y bulbos terminales de Krause).

c- Según la modalidad sensorial que representan:

· Frío: terminaciones nerviosas diversas.

· Presión arterial: terminaciones nerviosas de receptores de estiramiento en las paredes de

· Presión de oxígeno arterial: terminaciones nerviosas de los cuerpos carotídeos y aórticos.

d- Según el origen de la información que reciben:

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Tipos de receptores cutaneos:

c- Receptores del dolor (nociceptores):

· Estímulo: fuerza mecánica intensa (cortes, tensión).

d- Receptor polimodal del dolor:

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- Potencial del receptor o potencial generador: es un potencial despolarizante no propagado,

Existen variaciones en la velocidad de conducción y otras características de las fibras nerviosas

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- Dermatoma: es un segmento embrionario proveniente de un mismo somita. Los somitas se dividen en

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a. Receptores: corpúsculos de Meissner y Paccini (de adaptación rápida) y discos de Merckel y

las radiaciones talámicas.

b. Transmisión: frío por fibras A delta y C; calor por fibras C.

a. Receptores: terminaciones libres estimuladas mecánica y químicamente (por histamina y bilirru-

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DOLOR (sensibilidad nociceptiva)

- Fibras aferentes: son de tipo A delta (dolor rápido) y C (dolor lento).

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función olfatoria (rino=nariz).

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