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1. La proteccin de la mdula espinal proviene tanto de las vrtebras, y sus ligamentos sino tambin de sus cubiertas menngeas y un colchn de liquido cerebro espinal. 2. Mide de 42 a 45 cm. (segn sexo) 3. Es una estructura cilndrica aplanada en su cara ventral, localizada en el conducto raqudeo de la columna vertebral. 4. Segmentos medulares: Cervicales (del 1 al 8), Torcicos ( del 1 al 12), lumbares (del 1 al 5) , sacros (del 1 al 5) y 1 coccgeo. 5. Intumescencias: Cervical (C4 T1 ), y Lumbosacra (L2 S3) para la inervacin del esqueleto apendicular (Plexos Braquial y Lumbosacro) 6. Extensin: desde el nivel del foramen magno hasta el nivel de la 2a. vrtebra lumbar.

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1. Meninges:
Duramadre Aracnoides Piamadre

2. Espacios y Contenido
Epidural: Plexos venosos tejido adiposo Subdural: Virtual Subaracnoideo: LCR

3. Caras:
Anterior Posterior

4. Medios de fijacin:
Ligamento dentado Filum terminal

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PIAMADRE:

Se adhiere a la superficie de la mdula espinal.

DURAMADRE:

Forma un tubo que se extiende desde 2da. Vertebra sacra hasta el foramen magno, donde se continua con la duramadre que rodea al encfalo.

ARACNOIDES:

Se fija a la superficie interna de la dura formando el limite externo del espacio subaracnoideo.
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 Est suspendida en la vaina dural por el ligamento dentado a cada lado. Formado por pia-aracnoides Su borde lateral tiene forma de dientes de sierra y se une en 21 puntos a la vaina dural entre el foramen magno y el nivel en el que las races del primer nervio lumbar perforan la duramadre. El filum terminal se forma de la piamadre que continan despus del cono medular y esta formado de piamadre. Se fija a nivel del S2.
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 Neuronas de sustancia gris son de 2 tipos:

Principales Interneuronas

Asta dorsal
Recibe axones de ganglios de la raz dorsal a travs de races dorsales Contiene grupos celulares relacionados con funcin sensorial

Asta intermediolateral
Se limita a los segmentos torcicos y lumbares superiores Contiene neuronas preganglionares del SNS axones forman fibras nerviosas preganglionares y salen de la ME a travs de raz ventral.

Asta ventral
Contiene neuronas motoras multipolares

Axones constituyen principal componente de raz dorsal

Zona intermedia
Contiene el ncleo dorsal de Clarke y de gran nmero de interneuronas.

 CORDN, TRACTO, y FASCCULO?

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 NCLEO PROPIO: es un grupo de grandes clulas nerviosas situadas por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la mdula espinal. Este ncleo constituye la masa principal de clulas presentes en el asta gris posterior y recibe fibras del cordn blanco posterior que se asocian con los sentidos de posicin y de movimiento (propiocepcin), la discriminacin entre dos puntos y la vibracin.
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 NCLEO DORSAL (COLUMNA DE CLARKE): es un grupo de clulas nerviosas ubicadas en la base del asta gris posterior que se extienden desde el octavo segmento cervical hacia abajo hasta el tercero cuarto segmento lumbar. La mayora de las clulas son relativamente grandes y se asocian con terminaciones propioceptivas (husos neuromusculares y husos tendinosos).
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 SUSTANCIA GELATINOSA: se sita en el pice del asta gris posterior a lo largo de toda la mdula espinal. Est compuesta por neuronas de Golgi tipo II y recibe aferentes relacionadas con el dolor, la temperatura y el tacto de la raz posterior. Se cree que el ingreso de las sensaciones termoanalgsicas se modifica por informacin excitatoria o inhibitoria desde otras aferencias sensitivas y por la informacin proveniente de la corteza cerebral.
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TERMINOLOGA DE REXED Lmina I Lmina II

Lmina III, IV Lmina V Lmina VI Lmina VII Lmina VIII Lmina IX

TERMINOLOGA ANTIGUA Ncleo posteromarginal Sustancia gelatinosa

Ncleo propio Cuello del asta posterior Base del asta posterior Zona intermedia, asta intermediolateral Ncleo comisural Asta ventral

Lmina X

Grises centrales

Lmina I-IV
Reciben informacin exteroceptiva

Lmina V y VI
Reciben informacin propioceptiva, aunque responden a estmulos cutneos

Afifi K. Adel. NEUROANATOMA FUNCIONAL. Texto y atlas. 2 edicin. Editorial Mc Graw Hill

Lmina VII
Acta como un relevo entre el mesencfalo y el cerebelo

Lmina VIII
Modula la actividad motora a travs de neuronas gamma

Lmina IX
Es la principal rea motora, contiene neuronas motoras grandes y gamma ms pequeas dispuestas en columnas

Lmina IX
Interneuronas Neuronas motoras alfa Neuronas gamma clulas de Renshaw fibras extrafusales. fibras intrafusales

Clula de Renshaw
Reciben aferencia de las motoneuronas alfa Son interneuronas Actan inhibiendo a las motoneuronas alfa Utilizan como neurotransmisor a la glicina

Organizacin de neuronas motoras alfa de la lmina IX

Grupos musculares extensores Grupos musculares flexores Inervacin del tronco Inervacin de extremidades ventral dorsal medial lateral

 Neuronas de la lmina IX:

En el segmento C-3 a C-5 forman nervio frnico En el segmento S-1 a S-4 forman Onuf ncleo del

ncleo de

Tipos de neuronas motoras alfa

Tnicas: conduccin axnica lenta y ritmo bajo de descargas de impulsos, inervan a fibras musculares lentas Fsicas: Conduccin axnica rpida e inervan a fibras musculares rpidas No se diferencia anatmicamente

Tipos de neuronas gamma

Estticas: Respuesta esttica de fibras musculares intrafusales de tipo cadena nuclear Dinmicas: Respuesta dinmica de fibras musculares intrafusales de tipo bolsa nuclear. No se diferencia anatmicamente

Lmina X
Rodea el conducto central y contiene neuroglia

Sustancia Gris
Asta Anterior:
Grupo medial (msculos de cuello y tronco). Grupo central (diafragma, trapecio y msculo esternocleidomastoideo) Grupo lateral (msculos de las extremidades) Asta Lateral:
Compuesto por fibras simpticas y parasimpticas.

Posterior

Asta Posterior:
Grupo de la sustancia gelatinosa (dolor, temperatura y sensibilidad tctil) Ncleo propio (posicin y movimiento) Ncleo dorsal nucleus (columna de Clarke) (sensibilidad propioceptiva) Ncleo aferente visceral (informacin visceral aferente)

Anterior

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Sustancia Blanca
Cordones Anteriores:
Posterior Tracto espino-talmico anterior (tacto leve y presin) Tracto espino - tectal (dolor, temperatura y tacto) Tracto crtico espinal anterior (informacin motora) Tracto vestbulo espinal (relacin con el equilibrio)

Cordones Laterales:
Tracto espino talmico lateral (sensibilidad trmica) Tracto espino cerebelar anterior y posterior (informacin inconsciente acerca del equilibrio) Tracto espino olivar y rubro espinal (relacin con equilibrio)

Cordones Posteriores:
Anterior

Tacto discriminativo, informacin inconsciente sobre la posicin y sensibilidad vibratoria.

Nervios Espinales
El primer par cervical emerge entre el atlas y el hueso occipital, el resto sale de la columna vertebral por el foramen intervertebral. Cada nervio est formado por axones y se halla rodeado por capas de tejido conectivo. Los axones son mielnicos o amielnicos, recubiertos por endoneuro. Los grupos de axones y su endoneuro se unen en fascculo envueltos por el perineuro. La envoltura ms externa es el epineuro.

Nervio Espinales
-conectados en pares -Capas que los rodea -Epineuro - nervio

-Perineuro - fascculos
-Endoneuro - axones -Se subdividen en nervios periferales -Regeneracin parcial

Fig. 13-6a, p. 429

Distribucin de los nervios espinales

A la salida del foramen intervertebral los nervios se dividen en varias ramas, conocidos como ramos. Los ramos posteriores inervan msculos profundos y la piel de la superficie dorsal del tronco. Los ramos anteriores inerva los msculos y los miembros superiores e inferiores y la piel de la superficie ventral del tronco. El ramo menngeo, ingresa al conducto vertebral e inerva a las vrtebras y los ligamentos, los vasos sanguneos de la mdula y la meninge.

Rutas y Distribucion
-originan lateral al foramen intervertebral: en la unin de las raices dorsales y ventrales -Raiz Posterior: Ganglio de la Raiz Posterior -Raiz ventral - contiene axones motores (somaticos y viscerales) -Rama blanca - lleva fibras motoras hacia ganglio simpatico, preganglionar, mielinado. -Rama gris - fibras postganglionares viscerales de regreso hacia el ganglio

Fig. 13-7a, p. 430

Rutas y Distribucion
-Rama dorsal - contiene fibras, somticas y viscerales que van a piel y msculos de la espalda

-Rama ventral - suple la superficie ventrolateral de la piel, pared corporal y extremidades

Fig. 13-7b, p. 430

 Entre las situaciones de urgencia neurolgica ms importantes figuran aquellas en que hay que diagnosticar procesos patolgicos capaces de producir lesiones agudas de la mdula espinal. Si se diagnostica a tiempo, algunos pacientes pueden tratarse con xito. Cuando no se reconocen las sutilezas del cuadro clnico, la evolucin es a veces desastrosa y culmina en ocasiones en una parapleja de por vida.
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 El mecanismo comn de los trastornos potencialmente reversibles es la presencia de una lesin en masa que ha alcanzado un tamao crtico. Al estar la mdula espinal encerrada en el canal vertebral seo, cualquier proceso obstructivo extra o intradural extramedular la comprime, junto con sus vasos. Si es posible instaurar tratamiento antes del desarrollo de una lesin grave del tejido medular, que se manifiesta en forma de parapleja total, es bastante factible una recuperacin eficaz.
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 Causas predisponentes Carcinoma metastsico. Infarto de la arteria espinal anterior. (afecta los 2/3 anteriores de la mdula espinal) Absceso epidural Mielitis transversa Traumas
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 Se clasifican en extradurales e intradurales. Las intradurales se dividen en inramedulares y extramedulares. Extradurales: herniacin del disco intervertebral, infeccin tuberculosa de las vrtebras, tumores vertebrales primarios y secundarios, los depsitos leucmicos y los abscesos extradurales. Tumores extramedulares: meningioma y los fibromas nerviosos. Intramedulares: tumores primarios: gliomas.
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 Signos y sntomas son producidos por una interferencia con las funciones anatmicas y fisiolgicas. La compresin sobre las arterias espinales produce isquemia de la mdula espinal con degeneracin de las neuronas y sus fibras. La compresin sobre las venas espinales produce edema de la mdula espinal con interferencia n la funcin de las neuronas. La presin directa sobre las sustancias gris y blanca y de las races nerviosas espinales interfiere en la conduccin nerviosa. Se obstruye ella circulacin del LCR y su composicin cambia por debajo del nivel de la obstruccin.
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 Dolor en la vrtebra afectada o dolor que se irradia a lo largo de la distribucin de una o ms races nerviosas espinales. El dolor empeora con la tos y el estornudo y habitualmente durante la noche cuando el paciente est acostado. El compromiso de la funcin motora ocurre tempranamente. El compromiso de la lesin del asta gris anterior a nivel del lesin produce parlisis parcial o completa delos msculos, con prdida del tono y atrofia muscular. La afeccin temprana del tracto corticoespinal y de otros tractos descendentes produce debilidad muscular, aumento del tono muscular (espasticidad), aumento del los reflejos tendinosos por debajo del nivel de la lesin y una respuesta plantar extensora.
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 El grado de prdida sensitiva depende de los tractos nerviosos afectados. Una lesin de los cordones blancos posteriores de la m. e. produce prdida del sentido articular (propiocepcin), del sentido de vibracin y de la discriminacin tctil por debajo del nivel de la lesin del mismo lado. El compromiso de los tractos espinotalmicos laterales produce prdida de las sensaciones de dolor y temperatura de lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de la lesin.

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